Rioko Sakata
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Rioko Sakata
Extremos de Idade É POSSÍVEL ALÍVIO DA DOR PO COM SEGURANÇA ? Rioko K Sakata Profa. Associada- UNIFESP Necessidade de Analgesia PO Alterações sistêmicas Dor Complicações Alterações Idoso Atrofia SNC Múltiplas Perda neurônios doenças Interações Ef. adversos Polifarmácia ICC I. hepática Renal Arteriosclerose Absorção Metabolismo Eliminação Sonolência Confusão Desenvolvimento das vias da dor RN V. ascendentes bem desenvolvidas Vias inibitórias em desenvolvimento Avaliação da Intensidade da Dor • Capacidade cognitiva • Comunicação Avaliação da Intensidade da Dor • E. verbal: > 3 anos • E. faces: > 3 anos • E. analógica visual: > 5 anos • Fisiológico • Comportamental ESTUDOS Biodisponibilidade AINE Eficácia Dor PO NNT= 1,6-3 AINE- Fatores de Risco GI • • • • • • AP de úlcera, sangramento Corticosteróide concomitante Uso de anticoagulante Doença cardiovascular Grandes e múltiplas doses Uso de múltiplos AINE • Idoso AINE- Fatores de Risco Renal • Alteração prévia • Hipovolemia • Hipotensão arterial • Hipertensão arterial • Insuficiência cardíaca • Doença hepática • Idoso Anti-inflamatório - Idoso Lesão GI Lesão renal Lesão hepática Retenção hídrica DIPIRONA 500 mg VO 2,5 g IV ~ NNT= 2,4 100 mg Tramadol AINE- PEDIATRIA • Baixa toxicidade renal • Efeito GI menor • Margem de segurança ~ adulto • Farmacocinética ~ adulto AINE- PEDIATRIA Não há estudos sobre: • Disponibilidade • Tolerabilidade e • Eficácia AINE Dose (mg/Kg) Paracetamol Dipirona 10-25 I 0 15- 30 Diclofenaco 1-2 Piroxicam 0,4 >1 Cetoprofeno 2,5 0 Cetorolaco 0,5 >2 CETOROLACO • SL: 10mg/6h (máx. 40/d) <5d • IV: 10-30mg/4-6h (máx. 90/d)<2d Opióides - Idoso Sonolência Arteriosclerose Confusão Demência Alucinação Metabolismo Excreção Obstipação Inatividade Outros medicamentos Opióides - Idoso Escolha • Meia-vida curta • Metabólito inativo Dor PO- Pediatria OPIÓIDES • Uso em todas as faixas etárias • Depuração ~ adulto com 3-12 m • Resp. hipóxia-hipercarbia ~ adulto 3 m • Passagem encefálica > no RN Opióides <2m Depressão respiratória < Depuração UTI Opióides IV VO (mg/kg) (mg/Kg) Morfina 0,05 0,025 (RN) Codeina Fentanil Metadona Oxicodona 0,25 (>2m) 1 (>1m) 0,5-5 (mcg) 0,05 0,05 (>3m) 0,1-0,2 (>1a) OPIÓIDE IV CONTÍNUO Morfina 0,01 mg/kg/h 0,005 (RN) Fentanil 0,5 (mcg/kg/h ) ( OPIÓIDE SUBCUTÂNEO • Morfina: 0,1mg/kg 0,05mg/kg (1-3m) 0,025mg/kg (< 1m) • Nalbufina: 0,1mg/kg TRAMADOL 1mg/kg IV- VO- SC 0,25mg/kg/h Analgesia Controlada pelo Paciente • Necessidade capacidade cognitiva • Necessidade capacidade física Morfina mg/kg Dose inicial 0,03 Bolo 0,01 Intervalo 10 Infusão 0,015/h Limite 1h 0,15 TITULAÇÃO DE MORFINA Dose Intensidade Reduz risco Bloqueios • Espinal • Venoso regional • Intra-articular • N. periférico • Infiltração incisão • Dificuldade técnica • Colaboração PCA- PERIDURAL Bupivacaína 0,1% Fentanil 2-10mcg/ml Bolo 1ml Intervalo 15 Infusão < 0,2ml//kg/h Bupivacaína < 0,4mg/kg/h Efeitos Adversos - Opióide Espinal • Prurido • Náusea, vômito • Retenção urinária • Depressão respiratória PERIDURAL •Bupivacaína 0,1% •Ropivacaína 0,2% •Morfina 0,01mg/Kg •Fentanil 1-2mcg/Kg •Clonidina 2mcg/Kg •Cetamina 0,5mg/kg Anestésicos locais- Pediatria • • • • Toxicidade Metabolismo (citocromo p450) Ligação proteica (< proteina) Depuração É possível tratar a dor PO nos extremos de idade de forma adequada Devem ser levados em consideração as diferenças
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