Barreiras para uma SSR saudável (1) - N`weti

Relatório Preliminar:
Pesquisa de Audiência sobre Saúde
Sexual e Reprodutiva em Maputo, Manica
e Nampula
Maputo, Setembro de 2011
Estrutura da apresentação
 Contextualização;
 Objectivos da Pesquisa;
 Métodos e Técnicas;
 Principais resultados da pesquisa;
 Principais conclusões e recomendações;
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Contextualização (1)
 Crescente interesse pelos Direitos Sexuais e
Reprodutivos (DSR);
 Interesse da N’weti em desenvolver materiais de
comunicação na área de DSR e
 Conduzidos estudos para analisar o contexto dos
DSR para população no geral e para População de
alta mobilidade (PAM).
Contextualização (2)
 Informar algumas áreas de intervenção;
 Identificados tópicos para pesquisa de audiência;
 HIV concentrado entre mulheres (11%) e homens
(4%) dos 15 aos 24 anos de idade (MISAU 2009) e
 Consultoria para conduzir uma pesquisa de
audiência para alimentar acções futuras de
comunicação da N’weti.
Objectivo Geral
 Analisar conhecimentos, atitudes, e práticas sociais
que informam comportamentos no contexto da SSR,
com enfoque para a sexualidade e gravidez entre os
jovens dos 15 aos 24 anos de idade.
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Objectivos específicos (1)
 Identificar actores locais formais e tradicionais que
providenciam serviços
sexualidade e gravidez;
relacionados
com
a
 Analisar percepções sobre a eficácia dos serviços
relacionados com a sexualidade e gravidez
prestados pelos vários actores;
 Analisar conhecimentos, atitudes e práticas da
audiência sobre a sexualidade e gravidez;
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Objectivos específicos (2)
 Identificar práticas locais sobre sexualidade e
gravidez que concorrem para promoção da saúde e
comportamentos sexuais seguros;
 Analisar motivações dos jovens para adopção de
práticas e comportamentos saudáveis em relação a
sexualidade e gravidez;
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Objectivos específicos (3)
 Identificar
barreiras para a adopção de
comportamentos e práticas saudáveis em relação a
sexualidade, gravidez;
 Analisar o papel das normas de género para a
promoção e adopção de práticas e comportamentos
sexuais seguros;
 Identificar os factores que limitam a integração de
serviços sobre sexualidade para homens;
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Objectivos específicos (4)
 Analisar percepções dos jovens sobre a qualidade,
relevância e adequação da informação veiculada
sobre sexualidade e gravidez;
 Identificar canais, e tipologia dos programas e
meios de comunicação preferenciais para partilha de
informação sobre sexualidade e gravidez para
jovens;
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Objectivos específicos (5)
 Analisar a influência da Alta Mobilidade
populacional sobre os comportamentos e as práticas
sexuais nas zonas de alta mobilidade e
 Recomendar abordagens de intervenção junto dos
diferentes grupos- alvo.
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Métodos e técnicas (1)
 Pesquisa qualitativa (Maputo, Nampula e Manica).
Região Província Urbano
Sul
Maputo
Centro
Norte
Rural
Magude
Fronteira/Corredor
Namaacha (fronteira)
Chimoio
-
Machipanda
(Fronteira)
Nampula Nampula
-
Nacala Porto
Manica
 Técnicas de recolha de dados:
- EIP (59), DGF (22: 15, 5 & 2);
- Observação directa;
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Questões éticas
 Livre aceitação de participar no estudo;
 Conhecimento pleno dos objectivos do estudo;
 Identidades protegidas;
 Ajustamento do horário e local de entrevista;
 Liberdade de saltar questões ou interromper a
entrevista se assim o desejar e
 Solicitação de pagamento e info extra.
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Tratamento, análise de dados e relatório
 Codificação: Gravação & notas (Todas);
 Transcrição (64): EIP (49) & DGF (15);
 Codificação e digitação na base de dados (Excel);
 Análise de tendências por grupo, província e
pais;
 Análise de conteúdo e
 Relatório preliminar (Discussão com a Nweti).
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Principais características da audiência (1)
 Identificados três segmentos de audiência:
- Jovens (15- 24 anos de idade);
- Pais, encarregados e pessoas que orientam os
jovens (Mestres de iniciação, Curandeiros, matronas
e parteiras tradicionais e
- Provedores de serviços de SSR (ESMI; Activistas e
ONG’s).
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Principais características da audiência (2)
 Jovens heterossexuais e HSH:
- Heterossexuais (15- 24 anos de idade). HSH acima
dos 18;
- Solteiros e sem filhos. Algumas com filhos;
- Com parceiros múltiplos e co-ocorrentes. HSH
membros de redes de parceiros e com parceiras;
- Práticas sexuais: rural (vaginal) vs urbano [vaginal,
oral e anal (últimos comuns entre HSH e TS)];
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Principais características da audiência (3)
- Escolaridade básica. Falam e percebem português
e línguas locais;
- Ocupações: desempregados, estudantes TS,
camionistas, chapeiros, vendedores (barracas,
moeda, transfronteiriços), funcionários, guarda
fronteira e prisional;
- Uns vivem nos locais outros estão em trânsito
constante;
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Principais características da audiência (4)
- HSH concentram-se em bares e alguns lodges;
- TS concentram-se em bares, barracas, motéis e
hotéis, ruas, discotecas, fronteiras;
- Outros jovens concentram-se nesses locais,
campos de jogos, mercados, escolas, fronteiras;
- Escolaridade básica. Falam e percebem português
e línguas locais;
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Principais caracteristicas da audiência (5)
 Pais e encarregados de educação e orientadores
dos jovens:
- Heterossexuais, acima dos 35 anos de idade;
- Casados e com filhos, na sua maioria;
- Homens com diversas parceiras co-ocorrentes;
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Principais características da audiência (6)
- Escolaridade primária, na sua maioria. Falam e
percebem línguas locais, e perecebem um pouco
português;
- Ocupações: camponeses, reformados, vendedores
informais, curandeiros, mestres de iniciação,
matronas, parteiras tradicionais, ervanários,
associações políticas e sociais, religiosos e
funcionários (públicos e provados);
- Vivem nos locais, na sua maioria;
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Principais características da audiência (7)
- Mulheres e homens concentram-se nas igrejas;
- Mulheres em grupos de apoio mutuo (Associações,
grupos de xitique, reuniões de mestres de iniciação
e AMETRAMO;
- Homens em grupos de apoio mutuo (Associações e
AMETRAMO em mercados e fronteiras;
- Homens e mulheres em mercados, fronteiras,
rodas de consumo de alcoól, aparelho do estado;
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Principais características da audiência (8)
 Provedores de SSR (ESMI, ONG’s, Activistas):
- ESMI e ONG’s. Acima dos 21 anos de idade.
Casados com filhos;
- Escolaridade média, na sua maioria. Falam e
percebem português e falam e percebem línguas
locais. Vivem nos locais;
- Localizáveis nas US e ONG’s;
- Sem treinamento na perspectiva de DSR.
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Provedores formais e tradicionais
 Provedores formais:
- Unidades sanitárias;
- ONG’s
- Activistas (Clubes e educadores de pares).
 Provedores tradicionais:
- Tias, mães, amigos (as) matronas e PT’s,
curandeiros, mestres de iniciação.
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Promoção de SSR nas comunidades (1)
- Sexualidade e reprodução como direitos e como
instituições separadas;
- Percepções variáveis sobre pratica sexual;
Sexo é penetração (…) tem dois tipos de sexo, tem sexo por amor, tem sexo por dinheiro
(…) um homem e uma mulher, é a penetração de dois oragos diferentes. Mulher com
mulher? não, não pode! E homem com homem? Também não (…) Não, talvez nos ânus ne,
existe. Sexo, normalmente é penetração de dois órgãos diferentes (M-CHI-DGF-TS30072011)
Pratica sexual é toda relação sexual, pode ser, anal, oral, vaginal, qualquer, essas três só
(N-NPL-HSH-29072011)
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Promoção de SSR nas comunidades (2)
- Inicio da actividade sexual um pouco acima dos 10
anos, sobretudo entre as raparigas;
…ya, elas iniciam a vida sexual esse período de 11, 12 anos porque até 13, 14 já aparecem
gravidas (M-CHI-EIPSMI-29072011)
- Sexo como algo involuntário e incontrolável;
Pr …aquele é um prazer, (risos) fazer sexo (…) é uma atração, uma excitação não é entre
os dois corpos entre os dois sexos, quer dizer fazer sexo quer dizer, é, não é uma
vontade, aquilo não é vontade, é uma coisa não é que nos atrai entre mulheres e homens
porque eu basta pegar uma senhora assim, ela começa sentir, ficar excitada (…) é uma
excitação do gosto, não é porque nos queremos fazer aquilo (M-CHI-DGF-AD-29072011)
atica sexual é toda relação sexual, pode ser, anal, oral, vaginal, qualquer, essas três só (NNPL-HSH-29072011)
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Promoção de SSR nas comunidades (3)
- Reconhecimento dos filhos como seres sexuais
facilita o diálogo sobre SSR;
- Se espera procriação no casamento e
- Se espera procriação no casamento. Rapazes
aprendem a assegurar o sustento da casa.
Raparigas a cuidar dos assuntos sexuais e de
procriação.
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Razões que concorrem para SSR saudáveis (1)
- Fidelidade monogâmica tida como pratica segura,
movida por ideias futuristas:
(…) A consciência de cada pessoa faz com que um jovem ou uma jovem nem tenha apenas um
parceiro ou uma parceira (…) O objectivo porque sem você ter objectivo na vida ai você vai ter
20 parceiros na vida, ma você sabendo, tendo um certo objectivo eu quero estudar então ficas
com um parceiro nem, não, não sabe o que quer ai sim fica com 20 a pensar que estou a me
ocupar enquanto não, é não ter coisa de fazer (M-MAN-DGF-02082011)
- Preservativos coloridos e aromatizados atraem
mais usuários;
- Protecção adicional para as mulheres grávidas;
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Razões que concorrem para SSR saudáveis (2)
- Existência de redes de apoio para as mulheres
grávidas (mãe, sogra, tias, amigas, matronas,
Parteiras tradicionais e ESMI).
- Promoção de fidelidade para mulheres grávidas;
Normalmente a miúda quando já esta grávida na comunidade é obrigada tem que ficar com
aquela pessoas que lhe engravidou, ela não pode andar fora de qualquer maneira, há pessoas
que dizem isso ne, não pode andar fora de qualquer maneira, há outros que ah só deixam, a
miúda começa a andar de qualquer maneira mas normalmente ela tem que estar com aquela
pessoas que lhe engravidou, se for o responsável (M-CHI-EIPSMI-29072011)
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Barreiras para uma SSR saudável (1)
- Jovens fora da escola e orientadores dos jovens
excluídos das intervenções em curso;
- Informação sobre SSR centrada em HIV
esporádica e superficialmente sobre ITS, para
populações heterossexuais;
- Desconhecimento acentuado sobre ITS, vias de
transmissão e sinais e sintomas das mesmas;
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Barreiras para uma SSR saudável (1)
- Desconhecimento do sexo oral e anal como formas
de transmissão de ITS e HIV:
Sim, estas são partes que mais nos incomodam, e nos ainda temos duvida, uma vez que você,
aquele preservativo não feito pra boca ne, então se podemos fazer ou não (…) sim, sim, do
lubrificante, só que ainda não sabemos se, ainda há problema, nenhum de nós sabe informar
isso, se as praticas sexuais, alis práticas orais podem se fazer com ou sem preservativo, ainda
temos esse problema (…) eu faço sem, oral sem preservativo, anal com preservativo (N-NPLHSH-29072011)
- Uso de curandeiros e shehes para tratar ITS:
…Outros vão no curandeiro (…) porque no curandeiro costumam falar quando você vai ao
hospital não cura bem bem (M-CHI-DGF-TS-30072011)
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Barreiras para uma SSR saudável (2)
- Fraca captação de contactos para tratar ITS:
…hum, mais mulheres, agora os homens parecerem serem poucos porque os homens se
escondem então essas infecções evoluem mais facilmente na, nas meninas entao a menina
basta sentir uma comichão ai prontos ela correm pra...ao passo que os homens se escondem
muito então por isso que o maior numero que a gente assiste, assistimos aqui é das meninas
(M-CHI-EIPSMI-29072011)
…quando vamos a procura de tratamento no hospital ou no curandeiro levamos os nossos
parceiros (…) sim tem que levar teu parceiro se é que conhece (…) se é que tem também um
parceiro agora se não tens vai levar a quem, sim (M-CHI-DGF-TS-30072011)
- Apenas 25-30% de contactos tratados.
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Barreiras para uma SSR saudável (3)
- Falta de confiança no preservativo grátis;
- Percepção segundo a qual sexo sem preservativo
seria mais prazeiroso:
Eu ah epa vou dizer ah do meu jeito há pessoas que usam, há pessoas que não usam e gostam
daquela tradição carne com carne numa de que aquilo ali é plástico não sente prazer uma cena
assim, mas há pessoas que usam porque tem consciência que sida existe ya.
… não é porque é o homem, hoje em dia já não há que esperar o homem dizer vamos lá usar
preservativo ouro anda com ele no bolso mesmo quando chega ai diz a esposa, a mulher diz que
eu não quero preservativo e o marido diz que quero utilizar preservativo logo ai já não há o quê,
já não há amor outros, outros assim, assim vamos sem preservativo (M-MAN-DGF-AD-04082011)
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Barreiras para uma SSR saudável (4)
- Uso de produtos para aumentar o atrito durante a
penetração vaginal:
(…) tem umas plantas que usam enganar velhos la na zona, introduzem la no sexo são uma
plantas que dão (…) água quente, sal e limão, folha de chá também, aquele papel higiênico.
Introduz mas, as vezes não é aconselhado papel higiênico, quando chegar no útero (…) você ta
ver depois de você tomar banho de manhã, corta um bocadinho enfia a tardinha aquela hora que
você vai dormir tira, isso ajuda a chupar um pouco água, ajuda a encolher o sexo, entao aquilo
aí ajuda também pra ficar um pouco (M-CHI-DGF-TS)
- Hostilidade afasta jovens das US e dos pais:
Yaaa… aconteceu aqui em Magude. Uma jovem ficou grávida e começou a usar roupas
apertadas para esconder a barriga, de seus pais. Os pais e o professor só ficaram a saber que
ela estava grávida no dia do parto, depois de professor ter levado-a para o hospital a pensar que
ela estava com dores de barriga. Quando chegaram lá descobriram que ela estava com dores de
parto. Infelizmente o bebé morreu por sufocação. (M-MGD-DGF-JF-30072011)
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Barreiras para uma SSR saudável (5)
- Abortos fora das US e US para cuidados pós
aborto:
…faz raspagem porque as vezes você aborta sozinha em casa (…) as vezes só com comprimido,
as vezes com medicamento tradicional na tradição não há raspagem (…) você pode ficar com
sujidade na barriga e o andar de tempo pode criar uma infecção (M-CHI-EIPS2-30072011)
- Dificuldade de acesso a contraceptivos, para
jovens em particular:
…depois essa parte de planeamento familiar nem chega lá explica dizer de que o quê eu quero a
planeamento familiar disse sai fora espera pouco fica ate doze você esta ai dizem que volta
amanha há-de acabar dois meses três meses só andar só não tem resultado por isso todas
pessoas as vezes costuma não ir no hospital ir no tradicional por causa de o quê o pegar é
diferente, quando ir no tradicional com seu dinheiro e hoje, hoje (M-MAN-DGF-AD-04082011)
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Barreiras para uma SSR saudável (6)
- Recurso a contracepção e concepção curandeiros,
shehes, matronas ou anciãs:
… leva amuleto amara aqui para prevenir a grávida depois de vera criança crescer dois três anos
vai de novo ao curandeiro e diz olha eu já preciso mais criança desata aquilo o curandeiros e
começa a nascer de novo, o nosso medicamento principal é esse (M-CHI-EIP-CD-31072011)
- Fraco conhecimento e baixo uso de contracepção;
- Fraco conhecimento sobre ciclos reprodutivos:
Quando a mulher está para ver a menstruação é aí onde nós dizemos que ela está no período
fértil, ela está disponível para receber aquela semente para começar a germinar (risos) (N-NMCDGF-JF-04082011)
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Barreiras para uma SSR saudável (7)
- Fraca percepção dos riscos que uma gravidez
acarreta:
Escola, na comunidade porque aquela menina estava estudar e ficou grávida, ela corre esse
risco, e o outro risco que ela corre como ela é uma menina que ainda não estava preparada,
psicologicamente, fisicamente, pode ter algumas complicações, durante a gravidez ou parto,
humhum (M-CHI-EIPSMI-29072011)
- Numero ideal de filhos acima dos 4, podendo
chegar a 10:
(…) elas costumam dizer que tem muitos filhos quando tem a partir de 5,6, 7, quando você ouvir
iiii estou cansada é porque tem 7, 8 filhos (…) poucos são 2, 3, 4, pra eles não é nada (M-CHIEIPSMI-29072011)
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Normas de genero e SSR (1)
- Conhecimento desproporcional entre rapazes e
raparigas sobre sexualidade e procriação.
- Inexistência de serviços de SSR específicos para
homens:
…especifico só pra homem não, não, esses serviços estão enquadrados, são serviços gerais
quase pra todos, não só pra homens (…) esses serviços infelizmente o homem não, não
participam até porque o ideal era de aparecer o homem com a sua esposa ne, minha esposa
vamos fazer o planeamento não sei quê mas não acontece a mulher vem sozinha, os homens
não procuram esses serviços, sair o homem em casa não, onde o homem frequenta sozinho é
nos serviços do ATS aconselhamento e testagem do HIV ai sim o homem vai (M-CHI-EIPSMI29072011)
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Normas de genero e SSR (2)
- Falta de habilidade por parte dos provedores de
saúde em lidar com SSR numa perspectiva de DSR.
- Inexistência de serviços de SSR específicos para
homens:
…especifico só pra homem não, não, esses serviços estão enquadrados, são serviços gerais
quase pra todos, não só pra homens (…) esses serviços infelizmente o homem não, não
participam até porque o ideal era de aparecer o homem com a sua esposa ne, minha esposa
vamos fazer o planeamento não sei quê mas não acontece a mulher vem sozinha, os homens
não procuram esses serviços, sair o homem em casa não, onde o homem frequenta sozinho é
nos serviços do ATS aconselhamento e testagem do HIV ai sim o homem vai (M-CHI-EIPSMI29072011)
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Influência da PAM sobre SSR (1)
 Meios urbanos:
- Aumento de risco de infecção: Parcerias múltiplas
e co-ocorrentes, com fraco acesso a teste e
tratamento [de parceiros (as) em particular];
- Aumento de risco de infecção: Presença de
estrangeiros ilegais sem acesso acesso a teste e
tratamento e
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Influência da PAM sobre SSR (2)
- Concentração de programas de prevenção nesses
locais contribui para promover praticas sexuais
seguras.
- Presença de PAM conscientes sobre a
problemática de ITS e HIV contribui para adopção
de praticas sexuais seguras:
sim porque as zimbabweanas?!?!? até moçambicanas é muito fácil serem enganadas fazer
sexo sem camisinha, mas zimbabweanas não aceitam nem um dia costumam dizer eu sai da
minha terra vim aqui não para engravidar nem para fazer sexo sem preservativos? Tenho
família tenho filho lá pra cuidar! não aceitam (M-CHM-EIP-TS2)
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Influência da PAM sobre SSR
 Fronteiras, corredores e rurais:
- Aumento do risco de infecção: Parcerias múltiplas
e co-ocorrentes, com fraco acesso a teste e
tratamento [de parceiros (as) em particular]:
…Aqui mesmo na zona fronteiriça, as pessoas que trabalham directamente na fronteira, aqueles
soldados que estão ali, eu não sei se estão a procurar a fama ou se querem facilitar a entrada de
algumas pessoas para o outro lado, passagem, para Swazi ou para África do Sul sei lá, então
eles acabam envolvendo-se com mais mulheres (N-NMC-EIP-Mukherista-04082011)
- Fraco acesso a material de IEC relevante para
esses grupos.
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Conclusões e recomendações
 Alargar o tipo de informação disponível sobre SSR
para adolescentes e jovens;
 Melhorar conhecimentos dos provedores em
matéria de SSR;
 Melhorar a colaboração e partilha de informação
entre os diversos provedores de serviços;
 Reforçar habilidades dos provedores de modo a
que prestem serviços de SSR em linha com DSR;
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Conclusões e recomendações
 Incluir os diversos grupos envolvidos na construção
e gestão da sexualidade e da SSR de adolescentes
e jovens;
 Produzir materiais com base em conteúdos
necessários e disponibiliza-los de acordo com
necessidades de cada grupo de audiência e
 Direccionar e combinar estratégias de IEC em linha
com as especificidades de cada grupo de
audiência.
41
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Maputo - Moçambique