Caderno de Prova - Universidade Federal de Santa Catarina

Transcrição

Universidade Federal de Santa Catarina
Hospital Universitário Polydoro Ernani de São Thiago (Residência Médica)
Edital no 01/2007
02
Caderno de Prova
Especialidades: Cirurgia do Aparelho Digestivo • Cirurgia Plástica • Cirurgia Vascular
Dia: 4 de novembro de 2007 • Horário: das 8 h às 11 h
Duração: 3 (três) horas, incluído o tempo para o preenchimento do cartão-resposta.
Confira o número que você obteve no ato da inscrição com o que está indicado no cartão-resposta.
Instruções
Atenção!
Para fazer a prova você usará:
Não é permitido qualquer tipo de consulta durante
a realização da prova.
Para cada questão são apresentadas 5 (cinco) alternativas diferentes de respostas (a, b, c, d, e). Apenas
uma delas constitui a resposta correta em relação
ao enunciado da questão.
A interpretação das questões é parte integrante da
prova, não sendo permitidas perguntas aos fiscais.
Não destaque folhas da prova.
este caderno de prova;
um cartão-resposta que contém o seu
nome, número de inscrição e espaço para
assinatura.
Verifique, no caderno de prova:
se faltam folhas, se a seqüência de questões, no
total de 50 (cinqüenta), está correta;
se há imperfeições gráficas que possam causar
dúvidas.
Comunique imediatamente ao fiscal qualquer irregularidade.
Ao terminar a prova, entregue ao fiscal o caderno de
prova completo e o cartão-resposta devidamente preenchido e assinado. O gabarito da prova será divulgado no site http://rmhu.fepese.ufsc.br
.
1. Um dos fatores mais importantes para diminuição
da morbi-mortalidade do Câncer Colorretal (CCR) é o
tempo de evolução da lesão. Por este motivo, na suspeita de CCR, seja pela história ou pelo exame físico,
é mandatório a realização do exame proctológico.
Sobre os métodos diagnóstico para o CCR, assinale a
alternativa falsa:
2. Existem controvérsias na definição de pólipo.
Alguns consideram-no um tumor benigno, geralmente pediculado, e outros uma neoplasia, um foco
de inflamação ou uma lesão degenerativa que se
projeta nas superfícies mucosas. Na prática, quando se
fala em pólipo de vesícula biliar, subentende-se uma
projeção benigna de sua mucosa.
a. ( ) Em pacientes do sexo feminino, é aconselhável a realização de exame ginecológico.
b. ( ) Quando o câncer é detectado pelo toque retal,
a endoscopia, rígida ou flexível, deve ser realizada, acompanhada de biópsia.
c. ( X ) A mensuração do antígeno carcino-embrionário (CEA) é importante por seu valor no
diagnóstico, estadiamento, seguimento e
prognóstico.
d. ( ) A colonoscopia é necessária para diagnóstico
de lesões sincrônicas. Quando, durante a
colonoscopia, forem encontrados pólipos fora
da área de ressecção da lesão principal, esses
podem ser retirados neste momento.
e. ( ) O exame radiológico contrastado do cólon
(enema opaco) deverá ficar reservado para
quando não houver acesso à colonoscopia ou
quando existir alguma contra-indicação para
esse exame.
Atualmente, o termo “lesão polipóide” deve ser usado
para designar toda projeção da mucosa na luz vesicular, cuja estrutura histológica ainda não é conhecida,
já que os exames, à exceção do histológico, não têm
precisão diagnóstica conclusiva, sobretudo na diferenciação entre lesão benigma e maligna.
Arquivo: Prova02
Última modificação: 25/Oct/2007
Impresso em: 25/Oct/2007 às 2:52 PM
Sobre as lesões polipóides de vesícula biliar (LPVB),
assinale a alternativa correta:
a. ( ) A polipose vesicular é encontrada dez vezes
mais em pacientes com Doença de Crohn.
b. ( X ) Estudos mostraram não haver associação
entre lesões polipóides e sexo, índice de
massa corporal e diabetes melito, considerando fatores de risco para litíase biliar.
c. ( ) Há associação de LPVB com gestações e uso
de anticoncepcionais orais.
d. ( ) As LPVB são sintomáticas, na maioria dos
casos. Durante investigação de quadros
dispépticos, o eventual achado de lesão polipóide na vesícula biliar geralmente explica a
origem das queixas do paciente.
e. ( ) A tomografia computadorizada de abdome
apresenta acurácia diagnóstica superior ao de
outros exames. A sensibilidade e a especificidade deste exame na detecção de LPVB estão
em torno de 90%.
Página 3
3. Paciente do sexo feminino, 52 anos, apresenta
quadro de dor abdominal e vômitos há 12 horas. Os
sintomas iniciaram após a refeição da noite anterior.
Não tem história de uso de álcool ou de medicamentos. Ao exame físico, tem freqüência cardíaca de 110
bpm, com dor de moderada intensidade a palpação
epigástrica, sem sinais de irritação abdominal. Os exames revelam: hemograma com 17.000 leucócitos/mm3
e amilase 1550 U/L.
Sobre a conduta neste caso, assinale a alternativa
incorreta:
a. ( X ) A severidade da pancreatite aguda é definida
pelos níveis séricos de amilase juntamente
com a presença ou não de febre.
b. ( ) A elevação nos níveis de alanina aminotransferase em pacientes sem história de
alcoolismo com pancreatite é isoladamente
o melhor preditor laboratorial de pancreatite
biliar. Uma elevação de três vezes o valor normal tem valor preditivo positivo de 95% para
pancreatite biliar.
c. ( ) A obstrução biliar persistente piora o prognóstico e predispõe o paciente à colangite
bacteriana. A papilotomia esdoscópica deve
ser realizada nos pacientes com pancreatite
aguda grave.
d. ( ) A nutrição enteral precoce é capaz de reduzir
complicações infecciosas e a mortalidade na
pancreatite aguda.
e. ( ) O uso de antibióticos deve ser reservado para
os casos de necrose pancreática acima de 30%
do órgão.
4. Os tumores endócrinos do pâncreas produzem
uma variedade de peptídeos responsáveis por inúmeras síndromes clínicas; porém, 20% dos tumores das
ilhotas do pâncreas não produzem síndrome clínica
e são, portanto, diagnosticados em fase avançada da
doença. O tumor responsável pelo quadro de diarréia
aquosa, hipopotassemia, hipo ou acloridria é:
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
5. Paciente feminina com 67 anos tem diagnóstico
de depressão. Vai regularmente ao cardiologista pois
tem fibrilação atrial crônica. Não está usando medicamentos no momento. Chega à emergência com dor
abdominal difusa intensa, que iniciou subitamente há
12 horas. Apresentou 2 episódios de diarréia escura e
fétida. Nega febre ou vômitos. Ao exame, percebe-se
distensão abdominal importante, com dor à palpação
difusa, sem sinais de irritação peritoneal. Tem enchimento capilar lentificado, com extremidades frias.
PA 100 × 60, FC 126, FR 26, SatO2 98%.
Sobre o caso acima, assinale a arternativa correta:
a. ( ) A gasometria arterial provavelmente mostra
acidose respiratória.
b. ( ) Amilase elevada confirma o diagnóstico de
pancreatite aguda.
c. ( ) A cardioversão deve ser realizada devido à
presença de instabilidade hemodinâmica.
d. ( X ) Níveis de lactato sérico elevados e saturação
venosa central são importantes para auxiliar
na reposição volêmica.
e. ( ) O exame de escolha para o diagnóstico é a
endoscopia digestiva alta, e deve ser realizado
na chegada da paciente à emergência.
6. As piores conseqüências da obesidade estão relacionadas, em geral, com o Índice de massa corpórea
(IMC). Os casos mais acentuados inserem-se hoje na
esfera de atuação cirúrgica. Consideram-se indicação
cirúrgica formal os seguinte casos:
a. ( ) Feminina, 25 anos, sem comorbidades com
IMC 31 kg/m2.
b. ( X ) Feminina, 50 anos, hipertensa, diabética,
IMC 52 kg/m2.
c. ( ) Masculino, 12 anos, dislipidêmico, em tratamento clínico há 1 mês, com IMC 39 kg/m2.
d. ( ) Masculino, 35 anos, sem comorbidades,
IMC 36 kg/m2.
e. ( ) Nenhum dos pacientes tem indicação formal.
Vipoma.
Insulinoma.
Gastrinoma.
Somatostatinoma.
Glucagonoma.
Página 4
Arquivo: Prova02
7. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é
considerada uma das afecções digestivas de maior
prevalência nos países ocidentais. Sobre esta afecção,
a. ( ) Para definição diagnóstica, os sintomas esofágicos ou extra-esofágicos precisam ser acompanhados de lesão tecidual.
b. ( ) A ausência de sintomas típicos como pirose e
regurgitação afasta o diagnóstico de DRGE.
c. ( ) A endoscopia digestiva alta é o método diagnóstico de escolha pois sempre visualiza o
refluxo gastroesofágico nos pacientes portadores da afecção.
d. ( ) A pHmetria avalia a presença de esofagite e
complicações da mesma, inclusive a presença
de refluxo “não-ácido”.
e. ( X ) São aceitáveis dois tipos de abordagem inicial:
tratamento empírico ou baseado na confirmação diagnóstica, sendo que a confirmação
diagnóstica é recomendada para os pacientes
com mais de 40 anos e manifestações de
alarme como disfagia, anemia, emagrecimento e história familiar de câncer.
8. Vítima de colisão frontal, jovem, 19 anos, imobilizado de forma adequada, em respiração espontânea,
recebendo O2 por máscara. Tem fratura exposta de
perna direita com sangramento intenso. Abre os
olhos à dor, localiza os estímulos, não tem resposta
verbal. Pupilas: isocóricas que reagem lentamente
à luz, de forma simétrica. P: 120; PA: 90 × 60; FR: 24.
Excluindo-se a taquipnéia, sua respiração é normal.
Sobre o caso clínico, assinale a alternativa correta:
9. Paciente do sexo masculino, 72 anos, chega à
emergência do hospital com quadro de parada de
eliminação de gases e fezes há 4 dias. Tem história de
anemia, em tratamento com sulfato ferroso há 1 ano e
refere emagrecimento de 10 kg no período. Ao exame
físico, percebe-se distensão abdominal importante,
com ruídos hidro-aéreos aumentados e ausência de
sinais de irritação abdominal.
Sobre o caso clínico, assinale a alternativa incorreta:
a. ( X ) O paciente com câncer colorretal obstrutivo
tem prognóstico semelhante àqueles operados eletivamente, se for tratado adequadamente no momento do diagnóstico.
b. ( ) Os tumores do cólon esquerdo obstruem com
mais facilidade do que os do cólon direito,
em virtude de sua luz ter menor diâmetro, a
parede ser mais espessa e menos distensível
com fezes sólidas.
c. ( ) As opções de tratamento do câncer colorretal
obstrutivo incluem procedimentos cirúrgicos
e não cirúrgicos. Recentemente destaca-se
a descompressão endoscópica, a prótese
expansiva e tunelização com laser, métodos
que podem servir como “ponte para a cirurgia”, permitindo melhor preparo nutricional e
intestinal do paciente.
d. ( ) A colostomia em alça pode ser realizada a
montante do sítio de obstrução com intenção definitiva para lesões consideradas
irressecáveis.
e. ( ) A operação de Hartmann tem como vantagem ressecar o tumor no primeiro tempo e
não correr o risco de deiscência da anastomose, por falta de preparo intestinal.
a. ( ) O Glasgow do paciente é 5 e deve-se proceder
a entubação oro-traqueal.
b. ( ) Após tomada a conduta sobre a via aérea, o
paciente deve realizar imediatamente uma
tomografia de crânio.
c. ( ) A reposição volêmica deve ser realizada de
forma cautelosa para evitar edema cerebral.
d. ( X ) A presença do Sinal de Joubert pode indicar
perfuração de víscera oca.
e. ( ) O sangramento do membro inferior deve ser
resolvido, no primeiro momento, com um
torniquete.
Arquivo: Prova02
Página 5
10. O câncer de esôfago representa uma das neoplasias mais letais, ocupando a sexta maior causa de
morte por câncer. Nas últimas três décadas, houve
avanço significativo no diagnóstico, estadiamento,
tratamento e rastreamento, fato que tem mudado a
sobrevida dos pacientes portadores desta neoplasia.
Sobre o câncer de esôfago, assinale a alternativa
incorreta:
a. ( ) De acordo com o tipo histológico, os tumores
podem ser classificados em carcinoma espinocelular (diferenciado, moderadamente diferenciado e indiferenciado) e adenocarcinoma
(intestinal e gástrico, segundo Lauren).
b. ( ) De acordo com a localização, os adenocarcinomas devem ser classificados preferencialmente segundo Siewert em: I-esofágico distal,
II-região da cárdia, III-subcárdicos.
c. ( X ) Conforme a profundidade da lesão, são
divididos em: superficial, quando restrito à
mucosa; e avançado, quando invade além da
submucosa.
d. ( ) A disfagia decorre habitualmente do caráter
obstrutivo da lesão, surgindo geralmente
quando há comprometimento de mais de
50% da luz esofágica.
e. ( ) A ultra-sonografia endoscópica é atualmente
o método mais eficaz para definir a profundidade da lesão.
11. Sobre a Síndrome de Ogilvie, assinale a alternativa incorreta:
a. ( ) Trata-se de pseudobstrução funcional do
cólon.
b. ( ) Pode ocorrer em pacientes digitalizados ou
com arritmias cardíacas.
c. ( ) O tratamento de escolha é a descompressão
endoscópica.
d. ( ) A teoria mais aceitável para explicar a sua
fisiopatologia refere-se à excessiva supressão
parassimpática ou estimulação simpática ou
ambas, que resultam em atonia do cólon.
e. ( X ) O diâmetro do ceco, acima de 20cm, determina a necessidade de intervenção cirúrgica
de urgência, evitando a rotura iminente.
Página 6
12. Assinale a alternativa incorreta sobre epônimos:
a. ( ) Sinal de Aaron: Na apendicite, quando se pressiona o ponto de MacBurney, o paciente sentirá
uma dor no epigástro.
b. ( ) Sinal de Blumberg: Dor à descompressão
súbita nos casos de irritação peritoenal.
c. ( ) Sinal de Leser-Trélat: Surgimento súbito
de inúmeras lesões de ceratose seborréica,
associadas a uma neoplasia maligna visceral
(adenocarcinoma de estômago), linfoma ou
leucemia.
d. ( X ) Sinal de Lennander: Dor na fossa ilíaca
direita, quando se comprime a fossa ilíaca
esquerda, comprimindo o cólon descendente
no sentido oposto ao das fezes. Aparece nas
apendicites.
e. ( ) Sinal de Virchow: Aumento do linfonodo
supraclavicular esquerdo associado à neoplasia de vísceras torácicas e abdominais, especialmente do estômago.
13. Sobre câncer gástrico, assinale a alternativa
correta:
a. ( X ) O câncer gástrico Bormann IV também pode
ser denominado linite plástica.
b. ( ) O câncer gástrico precoce é aquele diagnosticado até 2 meses após o início dos sintomas.
c. ( ) A classificação de Dukes é utilizada para análise do grau de invasão na parede do órgão,
macroscopicamente.
d. ( ) A classificação japonesa do câncer gástrico é
utilizada para os tumores invasivos.
e. ( ) O câncer in situ gástrico é aquele que atinge
a camada serosa, sem invadir estruturas
adjacentes.
Arquivo: Prova02
14. A herniorrafia inguinal é um dos procedimentos
cirúrgicos mais realizados no mundo. Sobre as hérnias
inguinais, assinale a correta:
a. ( ) A hérnia inguinal esquerda é mais freqüente
do que a direita.
b. ( X ) A hérnia inguinal indireta é a mais comum em
ambos sexos.
c. ( ) Nas mulheres, a hérnia crural é mais freqüente
do que a hérnia inguinal.
d. ( ) A técnica de Shouldice é a mais utilizada atualmente, e consiste na colocação de tela sobre
o ligamento inguinal e o tendão conjunto.
e. ( ) A videolaparoscopia não é recomendada para
a correção das hérnias inguinais bilaterais.
15. A colangite aguda é uma afecção cirúrgica decorrente da obstrução da via biliar e foi descrita há mais
de cem anos por Charcot. Sobre colangite aguda, assinale a alternativa correta:
a. ( ) A tríade de Charcot corresponde à icterícia,
vômitos e dor em hipocôndrio direito.
b. ( ) A pêntade de Reynolds caracteriza a forma
mais grave de colangite, estando associada
à tríade: hipertensão e depressão do sistema
nervoso central.
c. ( X ) Os microorganismos identificados são: E.coli,
Klebsiella pneumoniae, bacterioides fragilis e
enterococos.
d. ( ) A papilotomia endoscópica não está indicada
para estes pacientes.
e. ( ) A aerobilia é a presença de ar no sistema
porta e pode ser vista ao Rx simples de
abdome.
Arquivo: Prova02
16. Paciente masculino, 22 anos, é trazido pelos
bombeiros, vítima de acidente de trânsito, após ser
arremessado vários metros de seu automóvel, há 20
minutos. Ao exame físico, apresenta-se eupneico,
hipocorado ++/4+, Glasgow 14, com exame neurológico sem particularidades. PA = 90 × 60 mmHg,
FC = 120 bpm. Ausculta cardiopulmonar normal.
Abdome com escoriação em hipocôndrio E, distensão
discreta, dor à palpação difusa, sem massas palpáveis.
Sem evidências de fraturas em pelve ou membros. RX
de tórax mostrando apenas fraturas dos arcos costais
inferiores à esquerda. Após o atendimento inicial e
infusão de 2.000ml de solução cristalóide, ainda mantém FC = 120 bpm e PA = 70 × 40 mmHg.
Assinale a alternativa que indica a conduta correta.
a. ( X ) O paciente deve ser submetido à laparotomia
imediatamente.
b. ( ) Transfundir 3U de concentrado de hemáceas
e aguardar estabilização hemodinâmica.
c. ( ) Solicitar hematócrito para confirmar a hipótese de abdome agudo hemorrágico.
d. ( ) Drenar o tórax à esquerda, pois mesmo que
o Raio X de tórax não sugira, a principal hipótese diagnóstica é hemotórax.
e. ( ) Realizar lavado peritoneal diagnóstico, pois a
escoriação em hipocôndrio esquerdo é fortemente sugestiva de ruptura esplênica.
17. Sobre apendicite aguda, assinale a alternativa
incorreta:
a. ( ) Acomete principalmente pacientes jovens.
b. ( ) A etiologia é a hiperplasia linfática na grande
maioria dos casos.
c. ( ) A incisão de Davis e McBurney pode ser utilizada para o procedimento cirúrgico.
d. ( ) Tem como diagnósticos diferenciais infecção
urinária, gestação ectópica, cisto de ovário e
adenite mesentérica, entre outros.
e. ( X ) Já na fase inicial, 95% dos pacientes apresentam leucocitose com desvio à esquerda ao
hemograma.
Página 7
18. O termo doença inflamatória intestinal é utilizado
quando nos referimos a duas patologias: a retocolite
ulcerativa e a doença de Crohn. Mesmo que em 15%
dos casos seja impossível distinguir patológica e clinicamente uma doença da outra, algumas diferenças
são fundamentais. Assinale a alternativa correta:
a. ( ) A retocolite ulcerativa pode acometer todo o
trato gastrointestinal, desde a boca até o ânus.
b. ( ) As fístulas raramente aparecem na doença de
Crohn.
c. ( ) O risco de câncer colorretal não aumenta, na
presença destas doenças.
d. ( X ) A doença de Crohn apresenta padrão em saltos, ou seja, existem áreas de mucosa normal
entre as áreas com lesão.
e. ( ) A doença de Cronh não acomete todas
as camadas do intestino, ficando restrita
à mucosa e diferente da retocolite, que é
transmural.
20. Sobre sangramento pelo trato gastrointestinal,
a. ( ) Melena é a presença de fezes escurecidas,
fétidas, freqüente no câncer de reto.
b. ( ) Enterorragia é perda de grande quantidade
de sangue pelo ânus, sugestiva de úlcera
gástrica.
c. ( X ) A presença de gotas de sangue no vaso sanitário, após a evacuação, pode ser sintoma de
doença hemorroidária.
d. ( ) Sangue misturado nas fezes geralmente
corresponde à fissura anal, não merecendo
investigação.
e. ( ) Os tumores do cólon ascendente geralmente
se manifestam como obstrução intestinal, e os
do cólon descentente, com hemorragia digestiva baixa.
21. O tumor funcionante do pâncreas mais comum é:
19. Paciente feminina, 40 anos, do lar, 5 filhos, chega
a emergência com quadro de dor abdominal e vômitos há 10 horas. Refere que tem sentido a mesma
dor há 6 anos, “no lado direito que vai para as costas”,
sempre que come alimentos gordurosos, mas desta
vez a dor não melhorou com o Buscopan® que tomou
em casa, como geralmente acontecia. Ao exame,
obesa, em bom estado geral, eupneica, afebril, com
FC = 80 bpm. Abdome com discreta distensão e dor à
palpação do hipocôndrio direito.
Sobre o caso acima, assinale a alternativa incorreta:
a. ( ) Pelas características da paciente (mulher, 40
anos, multípara, obesa) e o tipo da dor, ela
deve ter colelitíase.
b. ( ) A pesquisa do sinal de Murphy pode ajudar na
diferenciação de colecistite ou cólica biliar.
c. ( ) O tratamento é cirúrgico e pode ser eletivo,
exceto quando há perfuração, empiema ou
outras complicações.
d. ( ) A videolaparoscopia pode ser utilizada, diminuindo a morbidade e o tempo de internação
hospitalar.
e. ( X ) A tomografia computadorizada de abdome é
um excelente exame para o diagnóstico dos
cálculos biliares.
Página 8
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
PPoma.
VIPoma.
Insulinoma.
Gastrinoma.
Glucagonoma.
22. O segundo componente mais freqüente da MEN-1
é o desenvolvimento de:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( X )
Hipercalcemia.
Hipotiroidismo.
Hipertiroidismo.
Hiperplasia de paratireóides.
Tumores neuroendócrinos do duodeno ou
pâncreas.
Arquivo: Prova02
23. Em relação aos hemangiomas hepáticos, qual das
afirmativas não é verdadeira:
27. A fibrose retroperitoneal é, em cerca de 70% dos
casos, de etiologia:
a. ( ) A ruptura espontânea é rara.
b. ( ) Podem estar associados à hiperplasia nodular
focal.
c. ( ) São os tumores hepáticos benignos mais
comuns.
d. ( X ) Pode ocorrer degeneração maligna em lesões
crônicas.
e. ( ) Podem estar associados à Síndrome de
Kasabach-Merritt.
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
24. A acalasia do esôfago é uma condição pré-maligna
e o tipo tumoral mais comum que pode surgir é o:
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Adenocarcinoma.
Carcinoma escamocelular.
Tumor carcinóide.
GIST.
Schwannoma.
25. Assinale quais são as fundoplicaturas anteriores:
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Thal – Dor.
Thal – Toupet.
Toupet – Nissen.
Nissen – Dor.
Dor – Toupet.
26. O tumor maligno mais freqüentemente associado
à ascite quilosa no adulto é:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( X )
Adenocarcinoma.
Carcinoma hepatocelular.
Colangiocarcinoma.
Liposarcoma.
Linfoma.
Arquivo: Prova02
Infecciosa.
Idiopática.
Traumática.
Hemorrágica.
Farmacológica.
28. Um paciente masculino de 40 anos é atendido na
Emergência com hemorragia digestiva baixa. O hematócrito é de 30, as plaquetas estão normais e um teste
para HIV é positivo. A etiologia mais provável a ser
considerada, nesse caso, deve ser:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( X )
Sarcoma de Kaposi.
Histoplasmose.
Fístula perianal.
Fissura anal.
Doença intestinal inflamatória por
Cytomegalovirus.
29. Um homem de 30 anos retorna ao ambulatório
15 dias após ter sido submetido a uma gastrectomia a
B II por úlcera péptica. Queixa-se de tremores, confusão mental e taquicardia em torno de 2 horas após as
refeições. O diagnóstico mais provável deve ser:
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Dumping tardio.
Dumping precoce.
Síndrome da alça aferente.
Síndrome da alça eferente.
Gastrite alcalina.
30. São fatores associados à deiscência de parede
abdominal, exceto:
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Falha técnica.
Duração da cirurgia.
Infecção intra-abdominal.
Idade avançada.
Diabetes.
Página 9
31. A causa mais comum de febre nas primeiras 48
horas após cirurgias abdominais é:
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Atelectasia.
Infecção de parede.
Infecção urinária.
Infecção de cateter de linha venosa.
Pneumonia aspirativa.
32. São fatores de risco para tromboembolismo pulmonar, exceto:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( X )
e. ( )
Obesidade.
Embolia pulmonar prévia.
Tempo do procedimento cirúrgico.
Desnutrição.
Distúrbios de coagulação.
33. A pressão intra-abdominal normal, medida por
cateter intra-vesical, é:
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Ao redor de zero cm de H2O.
Entre 10 e 15 cm de H2O.
Acima de 36 cm de H2O.
34. Um homem de 55 anos, portador de estenose
de colédoco, após uma drenagem biliar percutânea
transhepática apresenta melena, icterícia e dor no
hipocôndrio direito.Uma endoscopia digestiva alta é
realizada.O diagnóstico mais provável é:
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
35. Qual das opções terapêuticas abaixo é uma clara
indicação como tratamento de curto prazo como
“ponte” para um transplante hepático em paciente
com falha dos tratamentos endoscópicos e farmacológicos para a hipertensão portal?
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( X )
e. ( )
Shunt portocava.
Shunt de Warren.
Cirurgia de Sugiura.
TIPS.
Esplenectomia.
36. Uma jovem de 20 anos, com importante perda de
peso por dieta rigorosa há 6 meses, é atendida com
queixas de náuseas, vômitos e dor epigástrica pós-prandial há um mês. Um exame contrastado do tubo digestivo alto é realizado. O diagnóstico mais provável é:
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
Volvo de delgado.
Adenocarcinoma de íleo terminal.
Compressão vascular do duodeno.
Divertículo duodenal.
Invaginação íleo-ceco-cólica.
37. Uma paciente de 30 anos é submetida a uma
tireoidectomia por bócio e no pós-operatório imediato desenvolve laringoespasmo. Qual o exame mais
apropriado para diagnosticar esta condição?
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( X )
e. ( )
Rx do pescoço.
Rx de tórax.
Broncoscopia.
Cálcio sérico.
Dosagem de T4.
Úlcera gástrica.
Divertículo peri-ampular.
Hemobilia.
Colangite tóxica.
Ascaridíase de colédoco.
Página 10
Arquivo: Prova02
38. Um paciente de 75 anos, após uma duodenopancreatectomia, chega à sala de recuperação com
freqüência cardíaca de 85 bpm e PA de 140/80 mm
de Hg. Quinze minutos após desenvolve subitamente
uma crise de taquicardia com pulso de 170 bpm e PA
de 60/0. O primeiro passo no manuseio desta condição deve ser:
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Marcapasso cardíaco.
Cardioversão.
Lidocaína IV.
Propranolol IV.
Massagem cardíaca.
39. Em indivíduos normais, o baço remove da circulação os seguintes componentes biológicos, exceto:
a. ( X )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Leucócitos.
Membrana celular de hemácias.
Corpos de Howell-Jolly.
Eritrócitos velhos.
Antígenos particulados.
40. Assinale a alternativa que indica importante cirurgião americano, pioneiro dos transplantes hepáticos
em humanos e atualmente pesquisando o fenômeno
do microquimerismo:
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Henry Pitt.
Thomas Starzl.
John Cameron.
Murray Brennan.
Kenneth Mattox.
Arquivo: Prova02
41. Um paciente idoso, com 80 anos, e em bom
estado geral, é atendido na Emergência com sintomas
iniciados há 2 dias de dor na fossa ilíaca esquerda e
parada da eliminação de gases e fezes, com bastante
sensibilidade à palpação sobre massa de contornos
indefinidos na FIE. O leucograma mostrou 17.500
leucócitos com 72 % segmentados e 18% de bastões.
O Ultrasson abdominal revela espessamento do sigmóide e abscesso peri-sigmoideano.
Qual a melhor conduta dentre as citadas?
a. ( ) Sigmoidectomia com anastomose primária +
Antibioticoterapia.
b. ( ) Operação de Hartmann + Antibioticoterapia.
c. ( ) Operação de Mickulicz e lavagem abdominal
+ Antibioticoterapia.
d. ( X ) Drenagem do Abscesso por punção dirigida
por Ultrasson + Antibioticoterapia.
e. ( ) Drenagem do Ascesso por Laparotomia +
Antibioticoterapia.
42. Uma mulher é atendida na Emergência em muito
bom estado geral, relatando que está apresentando
dor e/ou desconforto e pequena sensibilidade à
palpação no baixo ventre, algumas horas após praticar esporte, quando não sofrera trauma físico. Seus
sinais vitais e o hemograma completo mostraram-se
normais. O RX simples de abdome revelou pequeno
Pneumoperitônio. À paciente foi prescrita analgesia,
recebendo Alta. Qual o tipo de esporte que praticara?
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
e. ( )
Pólo aquático.
Paraquedismo.
Salto em distância.
Salto com vara.
Salto em altura.
Página 11
43. Um paciente masculino com 60 anos, alcoólatra,
é atendido na Emergência com Hematêmese, PA é
de 100 × 60 mmHg, e a palpação abdominal revela
a presença de Ascite e Esplenomegalia, estando seu
hematócrito em 25%. A colocação e o aspirado gástrico resultaram em 300 ml de sangue. Foi firmado o
diagnóstico de Varizes Sangrantes de Esôfago e a terapia inicial mais apropriada é:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( X )
Vasopressina intra-venosa.
Escleroterapia Endoscópica.
Transecção esofágica de emergência.
Sutura das varizes esofagianas.
Tamponamento esofágico com balão.
44. Um paciente sofreu ferimento torácico por arma
branca em hemitórax anterior esquerdo próximo ao
mamilo, apresentando turgência jugular bilateral,
hipotensão arterial de 70 × 20 mmHg, taquicardia
(120 bpm), sudorese, extremidades frias e à ausculta
de tórax: murmúrio vesicular bilateral e abafamento
da bulhas cardíacas. Assinale a principal hipótese
diagnóstica:
a. ( )
b. ( )
c. ( X )
d. ( )
e. ( )
Hemotorax maciço.
Pneumotórax hipertensivo.
Tamponamento cardíaco.
Ferimento ventricular esquerdo.
Ferimento do arco Aórtico.
45. Um paciente sofreu acidente automobilístico há 4
horas, apresentava hipotensão arterial que respondeu
à infusão de cristalóides e a dispnéia melhorou após a
colocação de cateter de O2 à 5 litros/min. Os exames
de imagem solicitados revelaram hérnia diafragmática
traumática à esquerda. Assinale a conduta mais apropriada a realizar:
46. Um paciente masculino, hígido, de 50 anos, é submetido à gastrectomia subtotal por câncer gástrico
em antro e apresenta doença residual evidente. Com
relação ao tratamento adjuvante, o mais correto é:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( )
e. ( X )
não fazer mais nada.
radioterapia isolada.
tratamento suportivo.
quimioterapia com irinotecan.
usar terapia combinada associando radioterapia a pirimidinas fluorinadas.
47. Um paciente masculino de 25 anos, vítima de
capotagem; deu entrada na emergência com PA de 40
por 20 mmHg após 3000 ml de cristalóide no transporte, palidez, sudorese, dor abdominal, ventilando
bem com saturação de 97%. Feita reposição volêmica
e lavado peritoneal que foi positivo, foi indicada
laparotomia. No transoperatório o paciente mantinha hipotensão (PA 50/30) mesmo após cristalóide e
colóide, acidose metabólica e hipotermia. Foram identificadas uma lesão hepática grau III, duas perfurações
de delgado, uma perfuração de cólon e uma secção
completa de delgado. O tratamento mais recomendado para este caso é:
a. ( ) encerrar a cirurgia e aguardar o óbito, pois as
lesões e a condição clínica são irreversíveis.
b. ( ) hepatectomia+enterectomia+enterorrafia
+colorrafia.
c. ( X ) tamponamento das lesões sangrantes, limpeza mecânica e ligadura/grampeamento
intestinal (“controle de danos”).
d. ( ) ligadura da artéria hepática+ enterectomia
+enterorrafia+colorrafia.
e. ( ) sutura hepática+enterectomia, englobando
todas as lesões+colostomia.
a. ( )
b. ( X )
c. ( )
d. ( )
Vídeo-toracoscopia.
Laparotomia exploradora.
Toracotomia exploradora.
Conduta conservadora clínica e operar
posteriormente.
e. ( ) Drenagem torácica à esquerda e colocação de
sonda nasogástrica.
Página 12
Arquivo: Prova02
48. Um paciente politraumatizado de 30 anos deu
entrada na emergência com murmúrio vesicular
presente bilateralmente, saturação de 98%, bulhas
rítmicas e normofonéticas em dois tempos, PA 110/70,
freqüência cardíaca de 100 bpm, glasgow 13 e dor
em abdômen superior sem irritação peritoneal. Foi
estabilizado e enviado para exames radiológicos. Ao
retornar, o paciente tem murmúrio vesicular ausente
à direita, saturação de 85%, PA 70/50 e glasgow 6. De
acordo com o ATLS, a primeira coisa a fazer é:
a. ( )
b. ( )
c. ( )
d. ( X )
e. ( )
laparotomia exploradora.
hidratação com colóide e cristalóide.
drenagem torácica.
entubação oro-traqueal.
lavado peritoneal.
50. Um paciente foi submetido à cirurgia para correção de escoliose, estando acamado por longo tempo
e evoluiu com dor em cólica no abdômen superior,
náuseas e vômitos volumosos com conteúdo biliar.
Na investigação do quadro, foi feito o diagnóstico de
síndrome da artéria mesentérica superior. Sobre este
caso, é correto afirmar:
a. ( ) o quadro clínico relatado é vago e pouco
sugestivo para o dignóstico.
b. ( ) a compressão é mais comum na segunda
porção do duodeno.
c. ( ) a cirurgia mais realizada para tratar esta síndrome é a gastroenteroanastomose.
d. ( ) o alívio dos sintomas se faz com o decúbito
lateral direito.
e. ( X ) a maioria dos pacientes com esta síndrome
são tratados clinicamente.
49. Uma paciente de 47 anos foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica e teve alta hospitalar no
primeiro pós-operatório. Retornou à Emergência no 4o
pós-operatório por apresentar icterícia que se iniciou
no dia anterior. Foi realizada colangiorresonância que
evidenciou uma estenose da via biliar do tipo IV de
Bismuth. De acordo com o exposto, é correto afirmar:
a. ( ) a lesão ocorreu por secção do colédoco distal.
b. ( ) seu tratamento é a anastomose colédococolédoco término-terminal.
c. ( X ) existe lesão da confluência biliar.
d. ( ) o tipo IV tem melhores resultados que as
lesões do tipo I.
e. ( ) a maior parte das lesões biliares é reconhecida
no ato operatório primário (colecistectomia).
Arquivo: Prova02
Página 13
Página
em Branco.
(rascunho)
.
FEPESE • Fundação de Estudos e
Pesquisas Sócio-Econômicos
Campus Universitário • UFSC
88040-900 • Florianópolis • SC
Fone/Fax: (48) 3233-0737
http://www.fepese.ufsc.br

Caderno de Prova - Universidade Federal de Santa Catarina

Transcrição

Documentos relacionados

Spectralis® OCT - Oftalmologia Lavinsky

FOSFATASE ALCALINA

SOLICITACAO DE PROVAS ESPECIAIS

Gestor Governamental

La vie en rose – Instituto do Câncer do Estado de São Paulo

Questionário Nepso – Sexualidade, Gravidez e Aborto na

Programa - Hospital da Luz

RETENÇÃO DE LÍQUIDOS SÍNDROMA DO CÓLON IRRITÁVEL

Só Pra Contrariar (SPC)

Caderno de questões e Gabarito provisório de