Observação Clínica

Observação Clínica
Tratamento das Palpitações por Acupunctura
Hu Jinsheng 胡金生
Institute of Acupuncture and Moxibustion, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China
Traduzido por Isabel Fernandes
História clínica
suportado e a mente perde o domínio, de que resulta agitação
mental e as palpitações. A manifestação frequente de sinais
paciente do sexo feminino, tradutora de uma empresa de
de deficiência tais como palpitações, qualidade de sono ins-
Beijing, com a idade de 33 anos, veio à primeira consulta em
tável, língua pálida e pulso rápido permite a diferenciação de
10 de Março de 2006, apresentando como queixa principal
uma síndrome por deficiência.
palpitações há 3 dias. A doente declarou que 3 dias antes
fora sujeita a uma curetagem do útero em consequência de
um aborto induzido, o que lhe causou tensão nervosa. Depois
da intervenção sentiu tonturas, palpitações e desconforto precordial, tendo-lhe sido diagnosticada taquicardia paroxística.
Foi tratada de imediato com massagem do seio carotídeo e
do globo ocular sem resultado, pelo que nos procurou para
tratamento. A paciente tinha uma fraca constituição física e
era muito sensível. Acontecimentos súbitos provocavam-lhe
palpitações que desapareciam rapidamente quando se acalmava, a qualidade do sono variava entre bom e mau, o apetite era bom e as fezes e urina normais.
O exame físico revelou que a paciente tinha uma constituição
física ligeiramente magra, um bom estado mental e bons reflexos. A pressão sanguínea era de 96/60 mmHg e a pulsação
de 128 batimentos/min. O ritmo era normal, a palpação precordial e a auscultação não revelaram anomalias. O exame
de MTC demonstrou que a paciente apresentava bom estado
mental mas a tez pálida, a língua pálida com capa branca fina
Dr. Wang: Concordo com a análise do Dr. Zhang. A partir do
conhecimento das teorias básicas da MTC, aprendemos que
as palpitações correspondem a um sinal característico de alterações patológicas do Coração, que pode ser encontrado
nos vários tipos de patologias daquele órgão. Em clínica, as
síndromes de deficiência do Coração que surgem com mais
frequência incluem deficiência do Yin, insuficiência do Yang,
insuficiência do Qi e deficiência do Sangue. As manifestações
apresentadas pela paciente não correspondem a uma deficiência de Yin nem insuficiência de Yang, o que nos leva a
pensar que estamos perante um caso de insuficiência do Qi
do Coração e deficiência do Sangue do Coração. Para além
das palpitações, sintoma típico de alteração do Coração, a
paciente apresentava sinais de insuficiência de Qi, como
constituição física fraca, tez e língua pálidas; as tonturas, tez
pálida, língua pálida, qualidade do sono instável e pulso filiforme são sinais característicos de deficiência de Sangue. Deste
modo podemos considerar que, neste caso, as palpitações se
devem a deficiência conjunta de Qi e Sangue.
Dr. Li: Estou de acordo com a análise diferencial dos dois
e o pulso filiforme e rápido.
colegas. Este caso é bastante simples, mas ainda tenho algu-
Discussão
mas questões sobre a aplicação da diferenciação clínica. Foi
referido que as palpitações são um sinal típico das alterações
Prof. Hu: Podem apresentar por favor os vossos diagnósticos
patológicas do Coração, encontradas nos diversos tipos de
de MTC baseados nas manifestações clínicas da paciente?
doenças. Então todos os pacientes com palpitações têm al-
Dr. Zhang: Penso tratar-se de um caso de palpitações. De
acordo com a localização, os órgãos zang-fu, principalmente
terações patológicas? Quais são os principais sintomas das
patologias do Coração?
o Coração estará afectado. Com base na análise da patoge-
Prof. Hu: Gostaria de dizer que a diferenciação da síndrome
nia verificamos que a constituição física fraca da paciente de-
foi muito bem feita. Este caso é relativamente fácil de diag-
monstra uma deficiência de Qi e Sangue do Coração, condu-
nosticar e o Dr. Li levantou questões muito pertinentes que
zindo a uma falha na nutrição daquele órgão. Assim, quando
correspondem a problemas geralmente enfrentados no estu-
sujeita a situações súbitas de medo e pavor, o Coração não é
do da MTC.
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O diagnóstico e tratamento baseados na análise global dos
Características das patologias do Rim: fraqueza e dor nas
sintomas e sinais são o mais importante no tratamento em
articulações da zona lombar e joelhos, micção nocturna fre-
MTC. O propósito do tratamento diferencial é distinguir entre
quente, emissão seminal e impotência.
o estado físico normal do organismo e as alterações patológicas, isto é, a profundidade da invasão de factores patogénicos, o tipo e natureza dos factores causais e o aumento ou
declínio da luta entre a energia vital e os factores patogénicos,
de modo a estabelecer os princípios de tratamento correctos
e adoptar as medidas terapêuticas eficazes. A diferenciação
de síndromes é o treino básico para avaliação do nível clíni-
O conhecimento profundo das características das patologias
dos órgãos internos zang-fu pode ajudar a conduzir à aplicação do tratamento diferencial. O princípio de tratamento
baseia-se na diferenciação de síndromes que deverá ser
rigorosa para ser possível estabelecer um bom princípio de
tratamento.
co em MTC, que pode influenciar directamente os resultados
Tomemos como exemplo as palpitações. Quando nos depa-
terapêuticos.
ramos com um caso de palpitações devemos considerar em
Em MTC há muitos métodos de diferenciação de síndromes, nomeadamente diferenciação de acordo com os Oito
Princípios, com as características dos factores patogénicos,
com a teoria dos Meridianos e Colaterais, com o estado do Qi
e do Sangue, com a teoria dos órgãos internos zang-fu, com
Wei, Qi, Ying e Sangue e com os três Jiao. A teoria dos órgãos zang-fu é o método básico aplicado no tratamento diferencial em MTC, utilizado para a análise clínica dos sintomas,
já que toma como orientações principais as mudanças patológicas dos órgãos zang-fu, com ampla aplicação nos vários
campos clínicos. Em geral todos os métodos de diferenciação
deveriam estar centrados na teoria dos órgãos internos zangfu. O conhecimento profundo das características específicas
de cada doença é de grande importância para aplicação no
primeiro lugar a existência de um problema do Coração. A circulação sanguínea é controlada pelo Coração mas verifica-se
que, sempre que o Qi é insuficiente, a força propulsora diminui e podem surgir as palpitações. O Qi controla a circulação
sanguínea mas o Coração tem que ser nutrido para poder
desempenhar esta função. O controlo do Qi está estreitamente relacionado com a função de armazenamento do sangue.
Assim, no caso de alterações patológicas do Qi, Sangue, Yin,
e Yang do Coração as palpitações são o sintoma principal, o
que não se verifica quando surgem na sequência de patologias em outros órgãos zang-fu que podem também afectar o
Coração.
Quanto a outros sintomas principais de patologias do Coração,
os mais frequentes são insónia e pulso nodoso-intermitente.
diagnóstico diferencial.
A insónia indica usualmente a afecção do Yin e do Sangue
Em primeiro lugar devemos estar familiarizados com as ca-
vela principalmente a afecção do Qi e do Yang. Deste modo,
racterísticas manifestadas nas patologias zang-fu., especial-
uma vez que surjam os três sintomas principais do meridiano
mente em relação aos cinco órgãos zang apresentadas a
do Coração, palpitações, insónia e pulso nodoso, devemos
seguir.
considerar a existência de alterações patológicas naquele
do Coração, enquanto que o pulso nodoso-intermitente re-
Características das patologias do Coração: palpitações e
insónia, com pulso nodoso-intermitente.
Características das patologias do Pulmão: tosse e asma,
Meridiano.
Se não há mais questões, vamos discutir o princípio de tratamento e a selecção dos pontos.
com fleuma.
Dr. Li: Depois de ouvir a explicação do Prof. Hu compreendo
Características das patologias do Baço: falta de apetite,
mento mais importante, penso que deverá ser tranquilizar o
distensão abdominal, com fezes soltas.
Coração e acalmar a mente.
Características das patologias do Fígado: alterações emo-
Pontos prescritos: Daling (7MC-PC7), Shenmen (7C-HT7),
cionais, dor em distensão no hipocôndrio, alterações da vi-
Neiguan (6MC-PC6), Shanzhong (17VC-Ren17), Juque
são, com pulso tenso.
(14VC-Ren14), Qihai (6VC-Ren6), e Zusanli (36E-ST36).
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melhor o assunto em estudo. Quanto ao princípio de trata-
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Análise: Os pontos Daling (7MC-PC7) e Shenmen (7C-
ceram e foi atingido um bom estado mental. Além disso pediu-
HT7) são seleccionados para nutrir o Coração e tranquilizar
se à paciente para relaxar mentalmente, fazer exercício físico
a mente. Daling (7MC-PC7) pode reduzir o fogo do Coração
e pressionar o ponto Neiguan (6MC-PC6), uma vez por dia,
e Shenmen (7C-HT7) é o ponto Yuan (fonte) do Meridiano
bilateralmente, 5 minutos em cada lado. Durante o acompa-
do Coração. Neiguan (6MC-PC6) é utilizado para reforçar o
nhamento de vigilância que se prolongou por 6 meses não se
efeito de tranquilizar a mente. Shanzhong (17VC-Ren17),
verificou qualquer recidiva.■
o ponto Hui da energia, é seleccionado principalmente para
fortalecer o Qi do Coração e do Pulmão. O ponto Mu do
Meridiano do Coração, Juque (14VC-Ren14), é utilizado no
tratamento de alterações patológicas do Coração. Os pontos
Qihai (6VC-Ren6) e Zusanli (36E-ST36) podem restabelecer
o Qi e produzir sangue.
Dr. Wang: Concordo com a proposta do Dr. Li, mas penso
que deveriam ser acrescentados pontos Shu do dorso, tais
como Xinshu (15V-BL15), Feishu (13V-BL13) e Pishu (20VBL20), para regularizar as funções do Coração, Pulmão e
Baço, já que o Coração controla o Sangue, enquanto que o
Pulmão domina o Qi e a relação entre Coração e Pulmão é a
relação entre Sangue e Qi, mantendo estes uma inter-relação
de propulsão e nutrição; o Baço é a fonte para a formação
do Qi e do Sangue. A regulação dos órgãos zang-fu referidos
pode ajudar ao normal funcionamento do Coração.
Dr. Zhang: Sugiro que se acrescente auriculopunctura.
Podem ser seleccionados os pontos auriculares Shenmen
(55PA), Subcórtex, Simpático (51PA), Coração (100PA) e
Baço (98PA). O método de colocação de sementes em pontos auriculares pode ser utilizado para efeitos terapêuticos.
Prof. Hu: Estabeleceram um princípio de tratamento muito
correcto e efectuaram uma boa selecção de pontos. Proponho
a adição de Baihui (20VG-Du20), Shenting (24VG-Du24) e
Yintang (3PC-1HM-EX-HN3) para incrementar o efeito de
tranquilizar a mente, com resultados eficazes na ansiedade,
agitação, irritabilidade e insónia.
Tratamento e resultados
O método referido anteriormente foi adoptado no tratamento.
Verificou-se que 3 minutos depois da colocação das agulhas
os sintomas desapareceram, restabelecendo-se uma pulsação de 82 batimentos/min. Mais tarde foram efectuados 5 tratamentos reguladores em que foram puncturados os pontos
Shu do dorso e implantadas sementes nos pontos auriculares. Depois destes tratamentos todos os sintomas desapare-
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