Fibromialgia e Acupunctura
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Fibromialgia e Acupunctura
1 FIBROMIALGIA E ACUPUNCTURA AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA COMPARADA COM TERAPÊUTICA MÉDICA STANDARD VII Encontro Nacional da SPMA Gustavo Quaresma Assistente Graduado de MGF Competência em Acupunctura 3 Projecto de Investigação Fibromialgia e Acupunctura • Equipe . Unidor-Unidade da Dor CHLP . UIS- Unidade de Investigação em Saúde- Politécnico de Leiria . Universidade Braga . SPMA . Empresa Panda • Momentos decisivos . Definição dos Meios disponíveis-Inicio Junho . Finalização do Protocolo do Estudo – Até fim Julho . Preparação das Actividades – Junho a Agosto . Inicio do Projecto- Inicio de Setembro 4 Protocolo do Estudo-Fibromialgia e Acupunctura Avaliação da Eficácia Comparada com terapêutica Médica Standard • Introdução; Objectivos ; Hipóteses de Trabalho • Metodologia . Tipo de Estudo; População e Amostra . Critérios Inclusão e Exclusão; Fluxograma e Pr. da Intervenção . Instrumentos de avaliação . Algoritmos das Intervenções terapêuticas • Referências Bibliográficas • Anexos: Instrumentos; outros 5 Objectivo do Estudo • Como objectivo do estudo pretende-se provar que a Acupunctura (ACR 2010) pode ser um valor acrescentado para o tratamento da Fibromialgia contribuindo ainda para a melhor compreensão da Doença e seus Tratamentos. • A avaliação da eficácia da acupunctura terá em conta 7 indicadores, dor, fadiga, qualidade de vida, sono, estado emocional, funcionamento físico e consumo de medicamentos. 6 Hipóteses de Trabalho • H1: Os doentes com fibromialgia que são submetidas a tratamento médico e acupunctura apresentam melhores níveis no que diz respeito a dor, fadiga, qualidade de vida, sono, estado emocional, funcionamento físico e consumo de medicamentos. • H2: Haverá diferenças de resultado entre os doentes tratados com Acupunctura Tradicional e Contemporânea, eventualmente relacionadas com as diferentes formas de abordar a doença e diferenças de tratamento. 7 Metodologia .120 Doentes com Diagnóstico de Fibromialgia, já seguidos na Unidor (Unidade da Dor do Centro Hospitalar Leiria-Pombal) serão divididos em três grupos .Um dos Grupos será tratado com Terapêutica Médica e os outros com Terapêutica Médica e Acupunctura Tradicional e Terapêutica Médica e Acupunctura Contemporânea 8 Algoritmos de Tratamento 9 Fibromialgia Acupunctura Tradicional/Diagnósticos (Jorge Vas/Protocolo) • Síndrome Básico: . Desarmonia BP-F • Síndromes Associados: . Insuficiência Yin e Calor Vazio . Insuficiência de Rim Yin e Yang . Humidade Calor . Insuficiência de BP e R Yang . Subida Fogo Fígado . Estagnação sangue • Sintomas Associados: . Ansiedade . Depressão . Astenia . Irritabilidade . Insónia . Aperto no peito . Etc 10 Fibromialgia Acupunctura Tradicional Listagem de Pontos (Jorge Vas/Protocolo) • F e BP desarmonia: • IG 4; MC 6; BP 6; F 3; Bx 18; Bx 20; VB 34 • Ins. Yin e Calor Vazio: R 6 e Bx 23 • Ins. BP e R Yang: CV 6 e Bx 52 11 Fibromialgia Acupunctura Tradicional Listagem de Pontos (Jorge Vas/Protocolo) • Subida Fogo F: F 2 e 3; Bx 18 • Flegma: E 40; CV 12; Bx 21 • Humidade Calor: BP 9 e IG 11 • Estase Sangue: BP 10 e Bx 17 12 13 Tratamento com Acupunctura Contemporânea “Acupuncture in the treatment of Fibromyalgia in Tertiary care” Adrian White: Acup Med • Semanal, 10 sessões • 1ª sessão- 4 agulhas subcutâneas em duas ou três áreas sensíveis • Doentes que não agravaram na 1ª sessão . Aumento do nº de agulhas (até 10), inseridas no músculo . Duração progressiva até 5/10 m . Pontos dolorosos e LI4, LR3, LI11, ST 36, SP 6, K 3 . Quando houver melhoria não se aumenta a duração 14 Tratamento com Acupunctura Contemporânea “Acupuncture in the treatment of Fibromyalgia in Tertiary care” • Doentes que agravaram na 1ª sessão . 2ª sessão- punctura sub-cutânea de um ponto doloroso- 1minuto . Se agravar parar tratamento com Acupunctura . Se não agravar aumentar uma agulha e um minuto por sessão 15 Fisiologia Acupunctura Contemporânea • Local: Punctura de pontos locais (dolorosos, trigger points, pontos de Acupunctura) • Segmentar: Punctura de pontos localizados no mesmo segmento do alvo terapêutico • Central: Pontos com acção Central • Extra-segmentar: vias descendentes inibitórias 16 Fisiopatologia da Fibromialgia Referências • “Narrative Review: The Pathophysiology of Fibromyalgia”; Arieh M. Abeles at all; Ann Intern Med; 2007 ( . …central sensitization… … . suppression of descending inhibitory pathways, and excessive activity of glial cells… 17 Fisiopatologia da Fibromialgia Referências • “Narrative Review: The Pathophysiology of Fibromyalgia”; Arieh M. Abeles at all; Ann Intern Med; 2007 ( . …decrease serotonin…decrease dopamine…dysfunction in the hypothalamic-pituitary-adrenal axis… . …abnormalities in muscles…psychiatric problems… 18 Fisiopatologia da Fibromialgia Referências • .“Are reviews based on sham acupuncture procedures in Fibromyalgia Syndrome (FMS) valid?”; Th. Lundberg , Irene Lund; . … central and peripheral sensitization…abnormalities in descending efferent pathways…imbalance between excitatory and inhibitory systems… . …a great individual variation in response to acupuncture suggests that its not possible to make predictions about results to the group… 19 Fisiopatologia da Fibromialgia Referências • .“Are reviews based on sham acupuncture procedures in Fibromyalgia Syndrome (FMS) valid?”; Thomas Lundberg , Irene Lund; . …manual acupuncture or mild EA may not be sufficient to activate the endogenous pain inhibiting system…. . …as there probably is an imbalance between excitatory and inhibitory system in FMS, stronger stimulation may therefore be needed… . …light to moderate dysfunction, strong stimulation may prove to be effective…if there is a severe dysfunction the treatment results in more pain… 20 Fisiopatologia da FM/Conclusões • Doentes com Fibromialgia têm uma disfunção no processamento da Dor a nível do SNC e talvez na periferia • Esta disfunção atinge os “mesmos” níveis de acção da Acupunctura numa Abordagem Contemporânea . Local- pontos dolorosos/crise energética . Segmentar- disfunção somática e visceral . Central- sensitização central e alterações emocionais . Vias descendentes- desregulação da inibição 21 22 Algoritmo com Acupunctura Contemporânea Pontos/Listagem • Local – . 4 pontos dolorosos (trigger points activos) • Segmentar: . 4 pontos paravertebrais a nivel multifidus (0.5 d) de acordo com sintomas viscerais . 4 pontos periferia (músculos) de acordo com queixas somáticas 23 Algoritmo com Acupunctura Contemporânea Pontos/Listagem • Central e Extra segmentar . 2 pontos auriculares bilaterais- 1 vago/concha; 1 trigémeo/fosseta triangular . 4 pontos distais com acção SNA- MC 6; BP 6; IG4; F3 (unilaterais) (total- 18 pontos; ventral + dorsal) 24 Revised Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of Acupuncture (STRICTA 2010) Extending the Consort Statment; Hugh Macpherson at all • Acupuncture Rationale • Details of needling • Treatment regimen • Other components • Practicioner background • Control interventions 25 Algoritmo com Acupunctura (2 Modelos) Modalidade de Tratamento • Nº pontos- 18 máximo (ventral+ dorsal) . 1ª sessão- 8 pontos . 2ª sessão- 10 pontos . 3ª sessão e seguintes (aumentar nº progressivamente) • Profundidade. 1ª sessão-superficial sem provocar resposta muscular . 2ª sessão- provocar contracção muscular em metade dos pontos . 3ª sessão e seguintes- provocar resposta muscular sempre que possível • Duração da punctura . 1ª sessão- 10 m (5+5) . 2ª sessão- 20 m (10+10) . 3ª sessão e seguintes – 30 m (15+15) 26 Tratamento com Acupunctura (2 Modelos) Modalidade de Tratamento • Electro estimulação-frequência (se não melhorar até 4ª) . 4ª sessão- 4 Hz . 5ª sessão- se não houver melhoria passa a 100 Hz . 6 ª sessão e seguintes (100 Hz se não houver agravamento) • Electro estimulação-intensidade . 4ª sessão- mínima para provocar sensação . 5ª sessão- mínima para provocar sensação . 6ª sessão e seguintes- se não houver melhoria perto do limiar doloroso • Outros dados- 1 sessão por semana • Notas – em caso de agravamento ligeiro repete-se mais uma vez a mesma dose; se houver agravamento relevante interrompe-se o tratamento 27 Tratamento com Acupunctura (2 Modelos) Modalidade de Tratamento • Agulhas (fornecidas pela empresa Panda) . Seirin . 0,22 mm com tubo guia . 25 mm e 40 mm • Aparelho Electro estimulação (fornecidos pela empresa Panda) . Marca: . Modelo . ……. • ………………………….. . ………………………………… . …………………………………. . ………. 28 [email protected] 29 Instrumentos de avaliação • Questionário Sociodemográfico, profissionais e Clínico; • Questionário do Impacto da Fibromialgia–(1991) – versão Port. • Questionário de estado de saúde - SF 36 v.2 – (2000); vali. para Port. • Short-Form McGill Pain Questionnaire (1987) vali. para Port. • Escala Analógica da Dor • Escala de Hamilton • Outras variáveis de controlo – medicação( nº, tipo e dose ) 30 Tratamento com Acupunctura Tradicional (Referências chave) . Effects of Acupuncture on patients with fibromyalgia: study protocol of a multicentre radomized controlled trial; Jorge Vas at all (link abstract) . “Improvement in Fibromyalgia Symptoms with Acupuncture: Results of a Randomized Controlled Trial; David P Martin at all; Mayo Clinic Proc; 2006 31 Tratamento com Acupunctura Tradicional (Referências chave) .” A Randomized Clinical Trial of Acupuncture compared with Sham Acupuncture on Fibromyalgia; Nassim P Assefi at all; Ann Intern Med; 2005 . Traditional Chinese Medicine Diagnosis in a sample of women with Fibromyalgia; Scott D Mist; Acupunct Med 2011 ………………….. 32 Tratamento Acupunctura Contemporânea Referências • “Acupuncture in the treatment of Fibromyalgia in Tertiary care- a case series; Adrain Whtite at all; Acupuncture in Medicine 2007 • .“ Electroacupuncture in Fibromyalgia: results of a controlled trial; Christophe Deluze at all; BMJ 1992; • …………….. 33 Fibromialgia Acupunctura Tradicional Listagem de Pontos (Jorge Vas/Protocolo) • Ansiedade: YIntang • Depressão: GV 20 • Astenia: E 36, BP 3 • Irritabilidade: MC 6 • Etc……………..