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AVALIAÇÃO
POSTURAL
Rodacki
POSTURA IDEAL
• Estado de equilíbrio osteo-mio-articular o qual
protege as estruturas de suporte contra lesões ou
deformidades progressivas independente da
posição fisica. Academy of Ortopaedics Surgeons (1947)
• Arranjo relativo das partes corporais para uma
atividade específica, com um menor gasto
energético. Lehmkuhl & Smith (1989)
• Postura global (segmentos em cadeia. Souchard (1991)
• Alterações na postura são as bases de
muitos síndromes de dores
neuromusculares regionais;
• A avaliação da postura se torna
importante para uma melhor
orientação de medidas preventivas,
possibilitando o combate dos desvios
posturais.
Kendall et al. (1995)
Thiago Sarraf
POSTURA ESTÁTICA
OU DINÂMICA?
Para se detectar
curvaturas
anormais na
coluna
vertebral, a
pessoa deve
permanecer em
pé, na posição
anatômica
(Moore & Dalley,
1999)
A postura deve
ser avaliada em
várias posições,
particularmente
a que o paciente
se encontra
mais
freqüentemente
(Hall, 1999)
Thiago Sarraf
Curvaturas da
coluna
vertebral
•Cervical e
Lombar: côncavas
posteriormente;
•Torácica e sacral:
convexas
posteriormente.
Moore & Dalley (1999)
Thiago Sarraf
Cifose/Lordose ou
Hipercifose/Hiperlordose?
Cifose/Lordose
Cifose/Lordose
Lordose Lombar/Cifose
Torácica
Aumento da curvatura
posterior
Curvatura posterior
Curvaturas da coluna
Lehmkuhl & Smith, 1989;
Stagnara et al., 1980;
Propst-Proctor & Bleck,
1983;
Hall, 1999;
Willner & Johnson, 1983;
Gray, 1985;
Moore & Dalley, 1999;
Ashton-Miller & Schultz,
1988;
Araújo & Fazzi, 1988;
Whiting & Zernicke, 1998;
Watkins, 1999;
Ozonoff, 1992;
Anderson et al, 2000
Crhistie et al, 1995;
Hipercifose/Hiperlordose
Aumento da lordose
Wojtys et al, 2000
Thiago Sarraf
Determinação dos ângulos da
coluna no plano sagital
• Cervical:
– Platô superior de C1
e inferior de C7;
• Torácico:
– Platô superior de T1
e inferior de T12;
• Lombar:
– Platô superior de L1
e inferior de L5.
Watkins (1999)
Thiago Sarraf
Padrões do ângulo torácico
– (1986) - Voutsinas & McEwen: 38°
– (1987) - Drummond: 20 a 40°;
– (1995) - Gelb et al.: 48°
– (2000) - Boseker et al.: 20 a 50°;
– (2000) - Leroux: 33°;
Thiago Sarraf
Padrões do ângulo lombar0
– (1978) - Moe et al.: 40 e 60°;
– (1980) - Adams & Hutton: 52°;
– (1983) - Stagnara et al.: 50° (32 a 84°)
– (1983) - Propst-Proctor & Bleck: 40º
– (1986) - Goel et al.: 57° (38 a 75°);
– (1986) - Voutsinas & McEwen: 56°
– (1988) - Adams et al.: 53 a 55°;
– (1988) - Araújo & Fazzi: 53° (30 e 72º);
– (2000) - Leroux et al.: 52°;
Thiago Sarraf
Alterações na coluna
CIFOSE
Aumento
da
curvatura
torácica
LORDOSE
Aumento
da
curvatura
lombar
ESCOLIOSE
Curvatura
no plano
coronal
Thiago Sarraf
CIFOSE
– Diminuição da mobilidade
das costelas; Whiting & Zernicke (1998)
– Aumento no ângulo têm
correlação negativa com a
capacidade respiratória,
capacidade vital, e expansão
lateral do tórax. Whiting & Zernicke (1998)
– Maior carga nos músculos
extensores; Knoplich, (1985)
– Associação com dor lombar
e fatiga.Christie et al. (1995)
Thiago Sarraf
LORDOSE
–Prejudica o suprimento
de metabólicos para o
ânulo fibroso posterior;
Adams & Hutton (1983)
–Reduz o volume do
canal spinhal;
Liyang et al. (1989)
–Aumento da carga nas
articulações apofisiárias;
Cailliet (1979); Adams & Hutton (1980)
Thiago Sarraf
LORDOSE
–Estresse compressivo
do ânulo fibroso.
Adams et al. (1994)
- Transfere a carga do
núcleo para outras estruturas
menos resistentes, ocorrendo
protusão dos discos e da
corda espinhal ou nervos
periféricos e,
consequentemente DOR.
Cailliet (1979); Adams & Dolan (1995 )
Thiago Sarraf
LORDOSE
Thiago Sarraf
ESCOLIOSE
•
•
•
•
Desvio lateral da coluna vertebral;
Pode ser em “C” ou em “S”;
Involve a região torácica e/ou lombar;
Associada com doença, comprimento de pernas,
desequilíbrios musculares;
Curvas entre:
0 – 15° - exercícios corretivos;
15 – 40° - Colete (Milwaukee, Boston, Risser)
40 – 60° - colete se paciente não desejar cirurgia;
> 60° - cirurgia.
Knoplich (1985)
Thiago Sarraf
ESCOLIOSE
• Baixos desvios são
freqüentemente
assintomáticos;
• Curvas acima de 90°, em
grande parte, aumentam o
risco de falha cardiorespiratória;
• Aumento do trabalho da
respiração;
• Hipertensão arterial
pulmonar;
• Reduz o movimento Whiting & Zernicke (1998)
respiratório
Thiago Sarraf
MÉTODOS DE AVALIAÇÃO
Obetivos
Subjetivo
Análise
clínica
Direto
Indireto
Duplamente
indireto
Thiago Sarraf
SUBJETIVO
Postura padrão
• Classificação:
• Levemente posterior ao ápice da sutura
coronal
- Leve;
• Meato auditivo externo;
- Moderada;
•·Corpos da
cervicais;
- Acentuada.
• Articulação do ombro;
• dificuldade de
interpretações
inter e intra
avaliadores
maioria
das
vértebras
• Corpos das vértebras lombares;
• Levemente posterior
articulação do quadril;
ao
eixo
da
• Levemente anterior
articulação do joelho;
ao
eixo
da
WATKINS (1999)
• Ligeiramente anterior ao maléolo lateral;
Thiago Sarraf
OBJETIVO
DIRETO
Dissecação
Tº
Lº
Thiago Sarraf
OBJETIVO
INDIRETO
Raios-x
• Gold standart
47°
Deteminação
do ângulo
lombar a partir
da radiografia
Thiago Sarraf
Problemas associados ao raio-x
• Exposição do indivíduo à radiação;
• Custo elevado da chapa;
• Diagnóstico médico.
• Erro aceito por medidas de raios x: ± 5°
(D'Osualdo, 1997; Shea et al.1998);
• Erro encontrado no próprio avaliador: º
Thiago Sarraf
OBJETIVOS
DUPLAMENTE INDIRETOS
Sports Medicine
Pneu-MAP
Arcometer
Thiago Sarraf
OBJETIVOS
DUPLAMENTE INDIRETOS
Posturômetro
Fotografia
Thiago Sarraf
Pneu-MAP Sports Medicine
• Descrição das
curvaturas da
coluna:
• Gráfico para pré
e pós tratamento
Thiago Sarraf
Arcometer (D'Osualdo, 1997)
• Boa correlação
com o raio-x;
•Quantificação
da curvatura
torácica
Thiago Sarraf
Posturógrafo (Sarraf et al., 2003)
• Quantificação da
curvatura torácica e
lombar;
• Composto por:
• Haste vertical e nas
horizontais
reguláveis;
• Estabilização da
cabeça e tronco;
• Apoio para os pés;
Thiago Sarraf
Fotografia
• Quantificação da
curvatura torácica e
lombar;
• Outros pontos de
quantificação;
• Composto por:
• Triângulos;
• Câmera digital;
• Computador;
• Software;
• Pés sobre demarcação;
C7
Christie et al,
(1995)
ângulo
torácico
53°
T 12
41°
L5
ângulo
lombar
Flint (1963)
Thiago Sarraf
Validação do posturógrafo mediante a
fotografia (Sarraf et al, 2003)
TABELA 1- Ângulos encontrados no posturômetro e fotografia
em indivíduos aparentemente saudáveis
Posturômetro
Média
Desvio
padrão
Fotografia
Torácico Lombar Torácico Lombar
38.57
24.64
38.54
28.55
9.07
7.68
9.91
9.3
Média, desvio padrão expressos em graus
Thiago Sarraf
Resultados
GRÁFICO 1 - Dispersão dos resultados do posturômetro e
fotografia para ângulo torácico
70
60
Fotografia
50
40
30
20
10
10
r = 0.85
20
30
40
50
60
70
Posturômetro
Post: α = 0.98; erro médio = 2.0° Foto: α = 0.99; erro médio = 1.6°
Thiago Sarraf
Resultados
GRÁFICO 2 - Dispersão dos resultados do posturômetro e
fotografia para ângulo lombar
50
Fotografia
40
30
20
10
0
0
r = 0.79
10
20
30
40
50
Posturômetro
Post: α = 0.98; erro médio = 1.62° Foto: α = 0.98; erro médio = 1.79°
Thiago Sarraf
RAIOS X
E
POSTURÔMETRO
Thiago Sarraf
Resultados
GRÁFICO 3 - Diferença entre medidas dos raios x e
posturômetro
Diferença entre posturômetro e raio x
25
20
15
Graus
10
5
0
-5
-10
-15
Ind1
Ind2
Ind3
Ind4
Ind5
Ind6
Ind7
Ind8
Ind9
Ind10
Thiago Sarraf
Discussão
TABELA 2 - Medidas realizadas pelo posturômetro sem
estabilização do indivíduo
Alpha
crhonbach
Erro absoluto
Torácica
Lombar
0.58
0.89
5.4°
4.24°
Thiago Sarraf
COMO AVALIAR
Thiago Sarraf
Material
• Material:
–etiquetas auto-adesivas;
–Pequenas hastes;
–Demarcadores (meias-esferas)
–Fita dupla face;
–Máquina fotográfica.
Thiago Sarraf
Demarcação dos pontos anatômicos
Demarcação dos pontos anatômicos
•Acrômio;
•C7; •Processos espinhosos de
•Centro da patela.
C7 a S2; •EIPS;
•EIAS;
•EIAS;
•T12; •Acrômios;
•L5.
•Espinhas•Epicôndilo
ilíacas pósterolateral do fêmur;
superiores
•Maléolo fibular.
Thiago Sarraf
Fotografia
•
•
•
•
Demarcação dos pés;
Fio de prumo;
Local;
Distância
– Linear
– Angular
Thiago Sarraf
Quantificação fotografia
• Projeção de cabeça;
• Protusão do ombro;
• Ângulo torácico;
• Ângulo lombar;
• Inclinação pélvica;
• Posição do joelho.
Thiago Sarraf
Projeção da cabeça e protusão do
ombro
• Projeção da cabeça
(C): meato auditivo
externo e C7 com
relação à horizontal;
• Protusão de ombro
(O): C7 e acrômio
com relação à
horizontal.
C 61°
O 168°
Thiago Sarraf
Projeção da cabeça e protusão do
ombro
Média dos valores angulares na posição estática
do ombro e cabeça (n = 20)
Posição da
cabeça °
Posição do
ombro °
Protação
Neutra
Retração
28.48
5.82
131.08
19.50
51.97
5.77
98.53
18.39
62.09
7.45
67.49
18.65
(adaptado de Braun & Amundson, 1988)
Thiago Sarraf
Ângulo torácico e lombar
• Intersecção do
prolongamento
das três hastes.
C7
47º
T12
22º
L5
Thiago Sarraf
Utilização dos resultados
Parâmetros posturais padrão – Médias, Desvios Padrão e
resultados de ANOVA
Lordose
lombar °
Cifose
Torácica °
Posição da
cabeça °
Posição do
ombro °
•Christie et al, 1995
Crônica
Aguda
Controle
26.4*
9.0
45.1
9.2
51.1
6.2
113.1
16.3
22.6
7.9
47.4*
9.3
49.1*
5.4
108.2
24.2
19.3
9.2
39.6
9.9
53.5
3.0
104.1
15.1
p valor
(ANOVA)
0.05
0.04
0.03
0.32
Thiago Sarraf
Inclinação pélvica
e tilt pélvico
• Linha entre EIPS e EIAS;
• Reta perpendicular a esta;
• Reta entre epicôndilo lateral
do fêmur e trocânter maior.
• Tilt: relação com a
horizontal.
n
Média
Desvio
Padrão
Ângulo
quadril
23
171.2
8.0
Tilt pélvico
23
163.4
6.4
170°
173°
Thiago Sarraf
Escoliose
5º
C7
T4
T7
T10
T12
L2
L4
S2
Thiago Sarraf
Escoliose
C7
T4
T7
T10
T12
L2
L4
S2
Thiago Sarraf
Escoliose subjetivo
Teste de
Adams
Flexão do tronco à
frente
Thiago Sarraf
Ângulo de abertura e “Ângulo Q”
• Ângulo de abertura:
EIAS e centro da patela
Ângulo de
± 170
abertura
170 < genu valgum
180 > genu varum
•“Ângulo Q”: Tuberosidade da tíbia
(tendão patelar) e centro da patela
Ângulo > 15° contração do
quadríceps exerce força lateral
sobre patela aumenta
•“Ângulo Q”
Ângulo de carregamento
Sulco intertubercular
Fossa coronoídea
11°
Processo estilóide da ulna
Thiago Sarraf
POSTURA PADRÃO
• Ângulo de Carregamento:
5-10 graus homens;
10-15 graus mulheres.
Posturômetro
• Utilização dos
processos
espinhosos de C7,
T1, T12, L1, L5 e
S1.
• Demarcação dos
pés;
• Apoio para cabeça
o tronco
Thiago Sarraf
Determinação
do ângulo
lombar a
partir do
posturômetro
T 12
L1
C7
T1
31°
L5
S1
T 12
L1
L5
S1
Thiago Sarraf