Visumantrag von Kambodscha - UP2U Guesthouse Siem Reap

KINGDOM OF CAMBODIA
Nation Religion King
l x Photo
VISA APPLICA TION FORM
Piease fi ll the form with 1 photo and send it with the original passport
Bitte diesen Vordruck ausfüllen und mit dem Original-Pass einsenden
ROYAL EMBASSY O F CAMBODIA
BERLIN I Germany
Sumame/ Nachname:
Present occupation /Beruf :
Firstname/ Vorname :
Sex/Geschl.
Place of residence/ Wohnsitz :
I I Male/rn I I Female/weiblich
Date of birth /Geburtsdatum:
Mobile Phone/ Handy:
Place ofbirth/ Geburtsort:
Birth nationality/Staatsangehörigkeit bei Geburt:
Workplace/ Arbeitsplatz:
Present nationality/jetzige Staatsangehörigkeit:
Passport country/ Ausstellungsland:
Purpose of visiU VISA-Art
D TourisU Touristenvisa
D Business! Geschäftsvisa
Date of entry to Cambodial E inreisedatum:
Date of departure/ Ausreisedatuim:
D Diplomatie
D Official/ Gästevisum
D Others!Please Specify/ samtiges
Point of entry/ Einreiseort:
Point of exiU Ausreiseort:
Means of Transportation: fly/ Flug/Bus/Bahn
Means of Transportalion: fly/ Flug/Bus/Bahn
Place to visiUAufenthaltsorte:
Organization:
Persanstobe visited:
Place of issue I Ausstellungsort
Date of issue I Ausstellungsdatum :
Date of expiration I Gültig bis :
Children under 12 years
traveling with you:
Erste Reise nach Kambodscha
D Yes (Ja
D No (nein)
Group travel I tour
u
Yes (Ja)
Gruppenreise
D
No (nein)
Firsttrip to Cambodia
Passport No I Passnummer :
Surname I Nachname
Patronymic I Vatername
Firstname
Vorname
Sex/ Geschlecht
M
Date of birth
Geburtstag
Permanent
Address
Wohnsitz
F
Mitreisende Kinder
unter 12 Jahren
Relatives in the Kingdom
of Cambodial Verwandte
in Kambodscha
For official use only:
I hereby declare that the information on this form is true and correct.
Ich erkläre hiermit, dass die Informationen der Wahrheit entsprechen .
PI acefOrt
Date/Datum .. .. .
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( Signalure of the applicant)
(Unterschrift im Original )
ROYAL E MBASSY ofCAMBODIA
Beniamin-VogelsdorfFStro 2 * 13187 B erlin
hUp o:llwwwokambodscha-botsdta{t de
mailto: [email protected]
fo n/Tel: +49-(0)3 0- 48 63 79 01
fax!Fax: +49-(0)30- 48 63 79 73