Fahrraddiebstahl
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Fahrraddiebstahl
Absender: __________________________________________________ Name, Vorname des VN Deutsche Proventus AG Universitätsallee 15 28359 Bremen __________________________________________________ Straße des VN __________________________________________________ PLZ, Ort des VN Fahrraddiebstahl-Schadenanzeige Fahrraddiebstahl-Schadenanzeige Sehr geehrter Versicherungsnehmer, von Ihrem Fahrraddiebstahl haben wir Kenntnis erhalten. Im Rahmen des hier beschriebenen Vertrags möchten wir Ihnen Schaden schnell regulieren. Bitte unterstützen Sie uns dabei, indem Sie die Hinweise genau beachten und die folgenden Fragen beantworten. Hinweise An Belegen sind beizufügen: 1. Bescheinigung der Polizeibehörde über die Meldung des Diebstahls. 2. Anschaffungsrechnung des entwendeten Fahrrads und Fahrradpass. 3. Schlüssel, mit denen das Fahrrad abgesperrt war. 4. Bitte lassen Sie auf der Rückseite unten von Ihrem Fundbüro bescheinigen, dass das entwendete Fahrrad innerhalb von vier Wochen nach Diebstahl dort nicht abgegeben worden ist. Ohne diese Bescheinigung und Belege kann der Schaden nicht bearbeitet werden. __________________________________________________ Vers.- Schein- Nummer __________________________________________________ Schaden-Nummer Fragen 1. Eigentümer des Fahrrads 2. letzter Benutzer des Fahrrads 3. Wann wurde der Verlust des Fahrrads entdeckt? 4. Mutmaßlicher Diebstahlzeitraum? 5. Wann wurde das Fahrrad abgestellt? __________________________________________________ Name __________________________________________________ Name __________________________________________________ Datum __________________________________________________ __________________________________________________ Datum von Datum bis __________________________________________________ Datum __________________________________________________ Anschrift __________________________________________________ Anschrift __________________________________________________ Urhzeit __________________________________________________ Urhzeit von __________________________________________________ Uhrzeit bis __________________________________________________ Urhzeit 6. Wann sollte das Fahrrad wieder benutzt werden? Datum 7. Schadenort (PLZ, Ort, Straße, Hausnummer) __________________________________________________ 8. Wann wurde der Schaden der Polizei gemeldet? Datum __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ Urhzeit __________________________________________________ Urhzeit 9. Aufnehmenden Polizeidienststelle 10. Wo war das Fahrrad abgestellt? Wenn im Gebäude, genaue Raumbezeichnung: Dieser Raum war verschlossen __________________________________________________ Anschrift im Freien __________________________________________________ Tagebuch - Nr. in einem Gebäude __________________________________________________ ja nein Speichenschloss Sonstiges Schloss (Art?) 11. War das Fahrrad durch ein Schloss gesichert? nein ja, und zwar durch Kettenschloss 12. Beschreibung des Fahrrads Herrenrad Damenrad Kinderrad Klapprad Tourenrad Hollandrad Rennrad 13. Marke und Fahrgestell-Nr. 14. Farbe und Bereifung __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ Marke __________________________________________________ Farbe __________________________________________________ Fahrgestell-Nr. Normalbereifung schmale Bereifung Rennreifen 15. Sonderausstattung Gangschaltung mit _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Gängen Tachometer Kindersitz Sonstiges 16. Kaufpreis des Fahrrads __________________________________________________ __________________________________________________ Euro Neu Wo wurde das Rad gekauft? 17. Wert des Rads am Schadentag unter berücksichtigung von Pflege und Erhaltungszustand __________________________________________________ Kaufdatum gebraucht __________________________________________________ __________________________________________________ Euro 18. Besteht für das Fahrrad noch bei einer anderen Gesellschaft Versicherungsschutz? ja nein wenn ja, Hausratsversicherung Fahrradversicherung 19. Fahrrad ist wieder aufgefunden worden. Schäden durch Diebstahl __________________________________________________ 20. Anzahl der Peronen im Haushalt Anzahl der Räume Ihrer Wohnung Neuwert Ihres Hausrats geschätzt Personen Reparaturkostenrechnung anbei __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ Räume ca. EUR Hinweis/Unterschriften/Zahlungen Bitte beantworten Sie die Fragen in der Schadenanzeige vollständig und richtig, sonst gefährden Sie Ihren Versicherungsschutz. Wer vorsätzlich unrichtige oder unvollständige Angaben macht, kann seinen Versicherungsschutz auch dann verlieren, wenn dem Versicherer durch diese unrichtigen oder unvollständigen Angaben kein Nachteil entsteht. __________________________________________________ Ort __________________________________________________ Datum __________________________________________________ Unterschrift Verursacher __________________________________________________ Unterschrift/Tel. Vers.-Nehmer Zahlungen sollen überwiesen werden an: __________________________________________________ Kontoinhaber __________________________________________________ Geldinstitut __________________________________________________ __________________________________________________ Bankleitzahl Kontonummer Bestätigung des Fundamtes Das Fahrrad konnte bisher nicht aufgefunden werden / wurde im beschädigten / unbeschädigten Zustand aufgefunden. (Nicht zutreffendes bitte Streichen) __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________