LEPROSY IN AFRICANS LEPRA (Doença de Hansen) nos

Transcrição

LEPROSY IN AFRICANS
LEPRA (Doença de Hansen) nos AFRICANOS
A pictorial documentation
based on photographs selected
and annotated by W.K. Jacyk, MD.
Uma documentação fotográfica baseada nas fotos seleccionadas
e comentadas por W. K. Jacyk MD
The photographs were mainly for teaching purposes, most of them being taken in the Department of Medicine,
Ahmadu Bello University, Zaria, Nigeria, and in the National Leprosy Training Centre, Wau, Sudan.
Several photographs were provided by Dr. Colin McDougall (No.s 16, 17, 20, 22, 23, 34, 35) and by Dr. Roy E. Pfaltzgraff
(No.s 15, 18, 19, 24) and we are very grateful for their contribution.
Estas fotos foram feitas principalmente para ensinar, a maioria delas foram tiradas no Departamento de Medicina,
Ahamadu Bello University, Zaira, Nigeria, e no National Laprosy Training Center , Wau, Sudan.
Muitas das fotos foram fornecidas pelo Dr. Colin McDougall (No 16, 17, 20, 22, 23, 34 e 35) e pelo Dr. Roy E. Pfaltzgraff
(No 15, 18, 19 e 24) e nós somos muito agredecidos por esta contribuição.
Tradução portuguesa: Maria Jane e Wolfgang E. Hippke
Com patrocínio de TALMILEP (Materiais didácticos da ILEP)
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classificação
Índice
bacilar
bacilos
OMS
Madrid
Ridley
O
tuberculóida
[ TT ]
borderlinetuberculóida
[ BT ]
tuberculoide
borderline
[ BB ]
borderlinelepromatosa
[ BL ]
borderline
paucibacilar:
até cinco manchas de lepra,
baciloscopia negativa
lepromatosa
[ LL ]
lepromatosa
multibacilar:
mais que cinco manchas de lepra,
baciloscopia positiva
”Classificações da Lepra”
LEPROSY in AFRICANS
LEPRA (Doença de Hansen) nos AFRICANOS
A pictorial documentation based on photographs selected and annotated by W.K. Jacyk, MD.
Uma documantação fotográfica baseada nas fotos seleccionadas e comentadas por W.K. Jacyk, MD.
Prefácio
A Doença de Hansen, na África é chamada de lepra, porém no Brasil o termo "lepra" é proibido, lá chama-se Hanseníase.
Para simplificar o uso do nome desta enfermidade e também como as fotos foram tiradas em países africanos, na versão
portuguesa deste livrinho será usada a forma internacional, o termo latino: Lepra.
Segundo a actual nomenclatura das formas clínicas da lepra, subentende-se na forma paucibacilar (até cinco manchas
típicas) e multibacilar (mais que cinco manchas típicas ou qualquer caso com baciloscopia positiva).
Como paucibacilar (PB) abrange-se as formas indeterminada, tuberculóide e "borderline" (dimorfa), enquanto haja até
cinco manchas, a baciloscopia deve ser negativa.
Como multibacilar (MB) abrange-se as formas "borderline" (dimorfa) e lepromatosa (Virchowiana), enquanto haja mais
que cinco manchas ou no caso que a baciloscopia seja positiva.
Para facilitar o entendimento, decidimos adotar o Português de Portugal e não o Português do Brasil, mesmo sabendo que
vivem mais doentes de Lepra no Brasil do que nos países lusófonos da África.
1. INDETERMINATE LEPROSY - PB
A single, symptomless, slightly hypopigmented, ill-defined macule. The edges are clear but seem to fade into the normal
skin. The surface of the lesion is even and smooth, not dry. Slight loss of temperature and pain sensation was found but
light touch sensation was preserved. Peripheral nerves were not enlarged. No leprosy bacilli were found. BI = 0.
1. LEPRA INDETERMINADA - PB
Mácula única, sem sintoma, levemente hipopigmentada e mal delimitada. As bordas são visíveis, mas com impressão
desbotada dentro da pele normal. A superfície da lesão é plana e lisa, não é seca.
Foi encontrado uma ligeira perda da sensibilidade térmica e dolorosa, mas a sensação táctil estava preservada. Os nervos
periféricos não estavam enlargados. Não foram encontrados bacilos da Lepra.
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2. TUBERCULOID LEPROSY - PB
Hypopigmented macular flat lesion. The edges are well-defined in some parts of the lesion, indefinite in others. Biopsy
revealed features characteristic of tuberculoid leprosy. BI = 0.
2. LEPRA TUBERCULÓIDE - PB
Lesão macular plana e hipopigmentada. As bordas são bem delimitadas na maior parte das lesões, não delimitadas em
outras. A biópsia revelou aspectos característicos da Lepra tuberculóide.
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A single, irregular, flat, hypopigmented lesion on the forehead. The edge of the lesion is well-defined, the surface of the
lesion is drier than that of the surrounding skin. It was difficult to find loss of sensation within the lesion. Lesions on the
face are less likely to be insensitive because of the rich and overlapping nerve supply to the skin of the face. Left ulnar nerve
was enlarged. BI=0.
Lesão única, irregular e hipopigmentada na testa. A borda da lesão é bem delimitada, a superfície da lesão é mais seca do
que a pele ao redor da mancha. Foi difícil encontrar perda de sensação no interior da lesão. As lesões no rosto são
provavelmente sensíveis, porque a pele da face é rica e sobreposta de nervos sensitivos. O nervo ulnar (cubital) esquerdo
estava enlargado. A baciloscopia foi negativa.
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A single, raised, well-defined lesion lighter than the surrounding skin, pebbled and slightly erythematous at the edges,
flatter and darker at the centre (starts to heal there). Quite marked loss of sensation within the lesion. Peripheral nerves
were not enlarged. BI = 0.
Lesão única, elevada e bem delimitada, mais clara do que a pele ao redor. As bordas são rugosas e levemente eritematosas,
o centro é mais plano e mais escuro (aqui começa a sarar). Clara falta de sensibilidade no centro da lesão. Os nervos
periféricos não estavam engrossados. A baciloscopia foi negativa.
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Two ring-like, well-defined lesions with fine papular edge and flat central area. The centre of the lower lesion regains the
colour of the surrounding skin (central healing) and in a portion of the ring the papules disappear. The surface of the lesion
is dry. Sensation to light touch was grossly diminished within both lesions. Right peroneal nerve was enlarged. BI = 0.
Duas lesões semelhantes a um anel, bem delimitadas. As bordas apresentam pápulas finas e a área central é plana. No
centro da lesão mais inferior, a cor da pele tornou-se pigmentada como a pele ao redor (centro sarado). A superfície da
lesão é seca. A sensibilidade táctil estava claramente diminuida em ambas lesões. O nervo peroneal estava enlargado. A
baciloscopia foi negativa.
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A large single lesion covering most of the back and crossing the midline. Very well-defined, deeply hypopigmented, flat
with a trace of elevation at the lower edge. Sensation within the lesion was significantly diminished. Two peripheral nerves
were enlarged. BI = 0.
Uma grande lesão única cobrindo uma grande parte das costas cruzando a linha mediana. A lesão é bem delimitada e
hipopigmentada, plana e um pouco elevada na borda inferior. A sensibilidade estava claramente diminuida. Dois nervos
periféricos estavam enlargados. A baciloscopia foi negativa.
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7. BORDERLINE-TUBERCULOID LEPROSY - PB
A single, big, spreading well-defined, deeply hypopigmented lesion with slightly raised edges. Dry surface, almost
complete loss of sensation. Two peripheral nerves were enlarged. BI = 0.
7. LEPRA BORDERLINE-TUBERCULÓIDE - PB
Uma única grande lesão, extensa, bem delimitada e hipopigmentada com bordas levemente elevadas. A superfície é seca, a
sensibilidade falta quase completamente. Dois nervos periféricos estavam enlargados. A baciloscopia foi negativa.
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8. BORDERLINE-TUBERCULOIDLEPROSY - MB
A small infiltrated reddish and shiny lesion with well-defined outer edges. Irregular outline with several short
extensions implies that the patient's defences are not fully controlling the disease. There is no difference in the degree of
infiltration between the peripheral and central parts of the lesion. This patient had 6 lesions. The remaining lesions were
located at the extremities. Four peripheral nerves were enlarged. BI = 1.
8. LEPRA BORDERLINE-TUBERCULÓIDE - MB
Uma pequena lesão infiltrada, avermelhada e brilhante com bordas bem delimitadas. O contorno é irregular e com
pequenas extensões (isto mostra que o sistema imunológico do doente não chega a controlar a infecção). A infiltração não
difere no centro e na periferia da lesão. Este doente tinha seis lesões, as outras lesões estavam localizadas nas
extremidades. Quatro nervos periféricos estavam enlargados. A baciloscopia foi ligeiramente positiva. (I.B. = 1)
8
The same patient as in fig. 8. Large hypopigmented lesion located on the calf. The surface of this deeply anaesthetic lesion
is dry and hairless. The edge, well-defined for the most part and delicately scaly, in some places fades less perceptibly into
the surrounding skin. No leprosy bacilli were found in this lesion. BI = 0.
O mesmo doente da foto 8.
Uma grande lesão hipopigmentada localizada na panturrilha ("barriga da perna"). A lesão tem falta de sensibilidade, é
seca e sem pelos. A borda é bem delimitada, em parte desbota-se na pele vizinha. Não foram encontradas bacilos nesta
lesão.
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Two lesions are located on the forearm. They are raised and only slightly hypopigmented. The lower lesion has a clearly
defined, broad, infiltrated edge and a flat central area. Above there are small satellite lesions separated from the bigger
lesion by an area of normal skin. Depressed centre suggests spontaneous healing while satellites indicate local spread of
the disease. Sensation was only slightly diminished and no leprosy bacilli were found. This patient had 6 other more
irregular but evenly infiltrated and well-defined lesions and involvement of 3 peripheral nerves.
Duas lesões no antebraço são elevadas e só ligeiramente hipopigmentadas. A lesão mais abaixo (lado direito na foto) tem
a borda claramente delimitada, ampla e infiltrada, a área central é plana. Na lesão acima (lado esquerdo na foto) há
pequenas lesões satélites separadas por pele normal. A depressão central (lesão direita) sugere a cura espontânea,
enquanto as lesões satélites indicam que aqui a doença espalha-se. A sensibilidade estava só levemente diminuida, não
foram encontrados bacilos. Este doente tinha mais seis manchas irregulares, infiltradas e bem delimitadas. Três nervos
periféricos estavam envolvidos.
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An irregular and spreading lesion, only slightly raised, more erythematous than hypopigmented, shiny. There is no central
healing and an irregular border fades imperceptibly into normal skin. Significant loss of sensation. Five more
similar-looking lesions were found in this patient. Located mainly on the extremities they demonstrated a tendency to
symmetry. Both ulnar nerves and left median nerve were slightly enlarged. BI = 0.
Uma lesão irregular e se espalhando, levemente elevada, brilhante e mais eritematosa do que hipopigmentada. Não sara
no centro, uma parte da borda desbota-se na pele normal. Clara perda de sensibilidade. Cinco lesões foram encontradas
de aspecto similar neste doente. As lesões, na maioria, foram localizadas nas extremidades mostando uma tendência à
simetria. Ambos nervos ulnares (cubitais) e o nervo mediano esquerdo estavam levemente enlargados. A baciloscopia foi
negativa.
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Large, hypopigmented flat lesions. The edges are well-defined but irregular with several satellites dropping off from the
bigger lesions. The surface of the lesions is dry. There is diminution of sensation within the lesions. Left ulnar and both
posterior tibial nerves are enlarged. BI = 1.
12. LEPRA BORDERLINE TUBERCULÓIDE - MB
Lesões grandes, planas e hipopigmentadas. As bordas são bem delimitadas mas irregulares com alguns satélites
separando-se das lesões grandes. A superfície das lesões é seca. Há diminuição da sensibilidade nas lesões. O nervo ulnar
(cubital) esquerdo e ambos nervos tibiais posteriores estão enlargados. A baciloscopia foi ligeiramente positiva. (I.B. = 1)
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Numerous deeply hypopigmented macular lesions of different size and shape, asymmetrical in distribution. All lesions
are well-defined with the bigger ones showing irregular outlines and satellites. Loss of sensation. Several peripheral
nerves were slightly enlarged. BI = 1.
Numerosas lesões maculares, bem hipopigmentadas e de diferentes tamanhos e formas, assimétrico na distribuição. Todas
as lesões são bem delimitadas, as maiores delas apresentam contornos iregulares e satélites. Perda da sensibilidade.
Muitos nervos periféricos estavam levemente enlargados. A baciloscopia foi ligeiramente positiva (I.B. = 1).
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14. BORDERLINELEPROSY - MB
The lesions with well-defined irregular edges and satellites resemble BT leprosy. But some of them have become
domeshaped (left arm) or show immune areas. In the immune area the inner edge of the infiltrated part of the lesion is more
clearly defined than the outer edge in contrast to healing centres in tuberculoid leprosy where the inner and outer edges are
both sharply defined. Numerous small papular lesions are also characteristic of borderline leprosy. Large lesion on the
lower back crosses the midline. There was moderate loss of sensation in all lesions. Several peripheral nerves were enlarged.
BI = 2.
14. LEPRA BORDERLINE - MB
Estas lesões bem delimitadas com bordas irregulares e com satélites parecem com Lepra borderline-tuberculóide. Porém,
algumas das lesões apresentam a forma em cúpula ("domeshaped", braço esquerdo) ou monstram "áreas imunes". Uma
lesão com área imune é uma lesão anular com centro que aparece não ser atingido e com a borda interior da parte
infiltrada mais claramete delimitada do que a borda exterior. Ao contrário da mancha tuberculóide, onde ambas as bordas,
interior e exterior, são igualmente bem delimitadas. Numerosas pequenas lesões papulosas ("borbulhas") são também
caracerísticas da Lepra borderline.
A lesão grande na parte inferior das costas cruza a linha média. Havia moderada perda da sensibilidade em todas as
lesões. Muitos nervos periféricos estavam enlargados. A baciloscopia foi ligeiramente positiva. (I.B. = 2)
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15. BORDERLINE LEPROSY - MB
Several skin lesions. They vary in size and shape. Some are well-defined, others poorly defined and have streaming
extensions. Satellites drop off the edges. Centrally some lesions have dimplings.
Muitas lesões da pele as quais variam de tamanho e forma. Algumas delas são bem delimitadas e outras não. Algumas
monstram extensões e satélites, algumas tem covas ("achatamentos") no centro.
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Elevated lesions with fairly well-defined edges and central immune areas. Delicate scaling indicates a recent,
subsiding reversal reaction.
Lesões elevadas com bastante delimitação e área imunes no centro. Uma escamação discreta mostra que passou
recentemente uma reacção reversa (tipo 1).
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Similar clinical presentation to that seen on fig.16.
Aspecto clínico similar a foto 16.
18. BORDERLINE-LEPROMATOUS LEPROSY - MB
Numerous lesions with a tendency towards a symmetrical distribution. The lesions differ from each other in size, shape,
degree of infiltration and definition. Some are flat and macular, merging imperceptibly with the surrounding skin, others
are unevenly raised with papules and small nodules standing out clearly from the skin. Areas of apparently normal skin
are found between the lesions. There is only slight loss of sensation within the lesions. Smears from the lesions are
strongly positive.
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18. LEPRA BORDERLINE-LEPROMATOSA - MB
Numerosas lesões com uma tendência a distribuir-se simetricamente. Todas as lesões diferem em tamanho, forma, grau de
infiltração e delimitatação. Algumas são planas e maculares, emergindo-se na pele normal. Outras são desigualmente
elevadas com pápulas e pequenos nódulos elevando-se acima do nível da pele. Áreas aparentemente normais entre as
lesões. Só há leve perda da sensibilidade nas lesões. Baciloscopias das lesões foram muito positivas.
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A more advanced case of BL leprosy showing numerous lesions tending to be symmetrically distributed. Large number of
papules and nodules as well as macular, poorly delineated lesions with areas of apparently unaffected skin between them.
Caso avançado de Lepra borderline-lepromatosa mostra numerosas lesões, com a tendência à distribuição simétrica. Há
grandes números de pápulas e nódulos ("borbulhas"), como também lesões maculares ("manchas"), há lesões mal
delimitadas com áreas aparentemente não afectadas entre si.
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An early case of borderline-lepromatous leprosy showing slightly infiltrated, fairly well-defined lesions.
Caso recente que mostra lesões com leve infiltração e delimitação.
(Obs.: Veja a madarose das sobrancelhas e a infiltração no lóbulo da orelha)
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Numerous nodules of different size. There is only slight involvement of the ear lobe and there are areas of normal-looking
skin between the nodules. There were also numerous nodules and poorly-defined macules on the trunk and extremities. BI
from the facial nodule = 5.
Numerosos nódulos de diferentes tamanhos, o lóbulo do ouvido é só levemente envolvido. Há áreas, as quais parecem
normais. No tronco e nas extremidades acharam-se também muitos nódulos e máculas mal definidas. I.B. = 5 de um
nódulo da face.
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22 and 23. LEPROMATOUS LEPROSY - MB
Both pictures show early cases of LL leprosy with numerous symmetrically distributed poorly-defined macules. Skin
smears, including normal-looking skin, are strongly positive.
22 e 23. LEPRA LEPROMATOSA - MB
Ambas fotos mostram casos recentes de Lepra lepromatosa (Virchoviana) com numerosas máculas mal definidas e
distribuidas simetricamente. As baciloscopias das manchas e da pele normal foram fortemente positivas.
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22 and 23. LEPROMATOUS LEPROSY - MB
22 e 23. LEPRA LEPROMATOSA - MB
23
24. LEPROMATOUS LEPROSY - MB
Early macular lesions on the thigh.
24. LEPRA LEPROMATOSA - MB
Recentes lesões maculares na coxa.
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Diffuse infiltration of the face, particularly prominent on the ear and glabella. Madarosis (loss of eyebrows and
eyelashes). BI = 6.
Infiltração difusa na face, acentuada particularmente na orelha e na glabela.
Madarose (perda dos cílios das sobrancelhas e das pálpebras). I.B. = 6
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Diffuse infiltration of the face. Madarosis. BI = 6.
Infiltração difusa na face, Madarose. I.B. = 6
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Diffuse infiltration of the face. The surface of the skin is shiny and smooth. Loss of eyebrows. There is a single nodule
on the cheek. BI = 5.
Infiltração difusa na face, a superfície da pele é brilhante e lisa. Perda das sobrancelhas. Único nódulo na bochecha. I.B.
= 5.
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Diffuse thickening of the skin. Multiple nodules of variable size. Loss of eyebrows and eyelashes. BI = 5.
28. LEPRA LEPROMOTOSA - MB
Engrossamento difuso na pele. Numerosos nódulos de tamanhos diferentes. Perda das sobrancelhas e dos cílios.
I.B. = 5.
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29. LEPROMATOUSLEPROSY - MB
Numerous nodules on the face and on ear lobes. Nodules are also on the right forearm. Fingers of the left hand are swollen
and skin there is shiny.
Numerosos nódulos na face e nos lóbulos da orelha. Há também nódulos no antebraço direito. Os dedos da mão esquerda
estão inchados e a pele é brilhante.
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30. LEPROMATOUSLEPROSY - MB
An old lepromatous case with gynecomastia, leonine face, collapsed nose and atrophic wrinkled skin. The extensive
lighter macular eruption on face and chest is tinea versicolor.
Caso antigo de Lepra lepromatosa com ginecomastia (desenvolvimento anormal das glándulas mamárias no homen),
"face leonina", colapso da parte de cima do nariz e pele rugosa atrófica. As pequenas máculas claras na face e no torax é
Pitiríase versícolor.
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31. HISTOID LEPROSY (DAPSONE-RESISTANT LEPROSY) - MB
Small, pearly-looking, firm, isolated nodules with central umbilication located in an area usually spared in leprosy. These
lesions developed in an 40-year old LL patient irregularly treated with Dapsone for approximately 12 years. BI from these
nodules 5. BI from face and ear lobes = 1, 2.
31. LEPRA HISTÓIDE (resistente à Dapsona) - MB
Pequenos nódulos isolados, de modo perolado, sólidos e alguns com centro de forma umbilical, localizadas nas áreas onde
normalmente não há erupções de Lepra. As lesões deste paciente apareceram após um tratamento irregular com Dapsona
durante doze anos. I.B. = 5 de um nódulo; I.B. = 1 e 2 da face e da orelha.
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32. HISTOID LEPROSY (DAPSONE-RESISTANT LEPROSY) - MB
The back of the patient from fig. 31. More widely dispersed, firm, histoid nodules. BI 5. The surrounding slightly wrinkled
skin had a lower BI = 2.
32. LEPRA HISTÓIDE (resistente à Dapsona) - MB
O dorso do paciente da foto 31. Nódulos históides, sólidos e mais largamente dispersos. I.B. = 5 de um nódulo. A pele
levemente rugosa dos arredores tem I.B. = 2.
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33. HISTOID LEPROSY - MB
Discrete small dome-shaped nodules. Atrophic, wrinkled skin.
33. LEPRA HISTÓIDE - MB
Discretos nódulos pequenos e elevados. Pele rugosa e atrófica.
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34. ENLARGEMENT of GREAT AURICULAR NERVE
34. ENLARGAMENTO do NERVO GRANDE AURICULAR
34
35. ENLARGEMENT of SUPRAORBITAL NERVE
35. ENLARGAMENTO do NERVO SUPRAORBITAL
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36. REVERSAL REACTION (type 1) - MB
A reversal reaction in BT leprosy. Acute inflammation is confined to the site of the lesions increased infiltration, erythema,
scaling. Scaling indicates that the reaction subsides.
36. REAÇÃO REVERSA (tipo 1) - MB
A reacção tipo 1 na Lepra borderline-tuberculóide (MB). A inflamação aguda é limitada na extensão da lesão mostrando
infiltração, eritema e escamação. A escamação indica que a reação está a sarar.
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37. REVERSAL REACTION - MB
Acutely inflamed, erythematous, swollen, borderline lesion.
Lesão borderline fortemente inflamada, eritematosa e inchada.
37
38. REVERSAL REACTION (type 1) - MB
A patient with BL leprosy. Lesions on the face and ears are acutely inflamed, swollen, desquamating.
Paciente com Lepra borderline-lepromatosa (MB). As lesões na face e nas orelhas estão inflamadas, inchadas e com
escamação.
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39. REVERSAL REACTION - MB
A large facial lesion in a patient with BT leprosy is severely inflamed, swollen, desquamating. Gross swelling may lead to
ulceration.
Grande lesão facial de um paciente com Lepra borderline-lepromatosa (MB), severamente inflamada, inchada e se
escamando. O grande inchaço pode levar à uma ulceração.
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40. ERYTHEMANODOSUMLEPROSUM - MB
Multiple erythematous and shiny tender nodules in a patient with LL leprosy. The flat, scaly lesion on the nape of the neck
and on the upper back is of fungal origin.
40. ERITEMA NODOSO LEPROSO (tipo 2) - MB
Múltiplos nódulos eritematosos, brilhantes e dolorosos num paciente com Lepra lepromatosa (MB). A lesão plana e
escamosa na nuca e na parte superior das costas é uma micose.
40
41. BIRTH MARK (HYPOPIGMENTED NAEVUS)
Irregular, flat, deeply hypopigmented lesion. May resemble indeterminate leprosy but the history indicates that the
lesion has been present for many years. There are no signs of leprosy.
41. Diagnóstico diferencial: NEVO ACRÔMICO (Sinal de Nascência)
Mancha irregular, plana e bem hipopigmentada. Parece com uma lesão de Lepra indeterminada, mas o paciente relata
que a mancha está presente há muitos anos ou desde do nascimento. Não há sinais da Lepra (sensibilidade, nervos …).
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42. LEUKODERMA
Numerous hypopigmented macular lesions located not only on the face, but also on the trunk and extremities. There is no
loss of sensation within the lesions, no enlargement of peripheral nerves and no M. leprae bacilli in skin smears. In dark
skin virtually any skin disease may result in hypopigmentation.
42. Diagnóstico diferencial: LEUCODERMIA
Numerosos manchas hipopigmentadas localizadas na face, no tronco e nas extremidades, não há perda de sensibilidade
nas manchas, não há enlargamento de nervos periféricos. A baciloscopia sempre é negativa. Na pele escura, quase cada
doença de pele pode resultar de uma hipopigmentação.
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43. TINEAFACIEI (RINGWORM of the FACE)
Well-defined, round and slightly scaly lesion, Tinea may be confused with tuberculoid leprosy, particularly when lesions
are located on the face and the results of examination of sensation are difficult to interpret. There is itching and scaling in
tinea. Scaling is most pronounced in the peripheral parts of the lesions. The fungal elements can be found in scrapings
from the scales. In doubt, try local treatment with antifungal preparation.
43. Diagnóstico diferencial: TINHA do rosto (micose)
Lesão redonda, bem definida, e escamosa. A tinha pode ser confundida com lepra tuberculóide, principalmente quando as
lesões estão localizadas na face e quando o teste de sensibilidade é difícil a executar. A tinha coça e escama. A escama é
mais produzida nas partes periféricas das lesões. Os fungos (hifas) podem ser encontrados nas escamas (exame
micológico). Na dúvida, tratar com pomada antimicótica.
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44. TINEAFACIEI (RINGWORM of the FACE)
A single well-defined lesion with vesicles, crusts and scales on the edge, while the centre tends to heal. Severe itch. No
signs of leprosy.
44. TINHA do rosto (micose)
Uma única lesão bem delimitada com vesículas, crostas e escamas na borda, enquanto no centro da lesão mostra a
tendência a sarar. Comichão (coceira) forte. Não há sinais da Lepra.
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45. TINEACORPORIS (RINGWORM of the BODY)
Well-defined, irregular, scaly, large lesion on the buttocks. Note sharp demarcation of the lesion and scaling
most pronounced on its edge.
45. Diagnóstico diferencial: TINHA do corpo (micose)
Grande lesão irregular, bem delimitada e escamosa nas nádegas. Observe a clara demarcação da lesão e a escamação
principalmente localizada nas bordas.
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46. TINEAVERSICOLOR
A very common skin infection in the tropics. Large sharply defined hypopigmented patches with fine, powderish scales on
the surface, distributed over the trunk, neck and extremities, seldom cause diagnostic problems. Tinea versicolor is
commonly met in patients with leprosy.
46. Diagnóstico diferencial: Pitiríase versícolor
Infecção cutânea a muito comum nos países tropicais. Grande mancha claramente delimitada e hipopigmentada com fina
escamação escamação porosa na superfície, distribuida no tronco, no pescoço e nas extremidades; raramente causa
problemas no diagnóstico. Pitiríase versícolor é encontrada também em pacientes com Lepra.
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47. FIXED DRUG ERUPTION
Multiple, flat, darker (hyperpigmented) lesions. Fixed drug eruptions occur frequently in people with dark skin and are
mainly due to drug intolerance. Numerous medications may cause this eruption, including dapsone. The lesions reappear
at the same sites (are fixed) after subsequent exposures to the offending agents. Hyperpigmentation is not a feature of
leprosy.
47. Diagnóstico diferencial: ALERGIA MEDICAMENTOSA
Manchas planas escuras (hiperpigmentadas). Ocorre frequentemente devido a uma intolerância à certas drogas na África.
Um grande número de medicamentos pode causar esta reacção, até Dapsona. As lesões reaparecem nos mesmos lugares
do corpo após ingerir o medicamento responsável mais uma vez. Hiperpigmentação não é uma característica da Lepra.
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48. SEBORRHOEIC DERMATITIS
Hypopigmented, scaly, itchy lesions. Note involvement of the hairy scalp and areas behind the ears. The clinical
characteristics of the lesions, their location and the absence of cardinal signs of leprosy, serve to distinguish the condition
from leprosy.
48. Diagnóstico diferencial: ECZEMA SEBORRÉICO
Lesões hipopigmentadas, escamosas e com comichão (coceira). O couro cabeludo e as áreas atrás das orelhas são
envolvidas também.
As características das lesões, a localização e a ausência de sinais cardinais da Lepra permitem este diagnóstico
diferencial.
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49. PITYRIASIS ROSEA
Pityriasis rosea is a relatively common condition in Africa. Numerous oval, small, only slightly elevated lesions,
following the lines of cleavage of the skin. There is fine scaling on the surface. The lesions itch, sometimes severely.
Pityriasis rosea disappears spontaneously, usually in a few weeks. Presence of characteristically distributed, slightly scaly
lesions, preserved sensation, absence of leprosy bacilli and self-limiting character, differentiate pityriasis rosea from
leprosy.
49. Diagnóstico diferencial: PITIRÍASE RÓSEA DE GIBERT
A Pitiríase rósea é uma doença comum na África. Numerosas lesões pequenas e ovais escamam pouco e se orientam pelas
pregas da pele. As lesões podem coçar, ás vezes fortemente. A Pitiríase rósea desaparece espontaneamente, normalmente
em poucas semanas.
A presença de lesões levemente escamosas, a forma e a distribuição delas, a sensibilidade preservada e a ausência de
bacilos da Hansen e finalmente a cura espontânea em semanas diferecia a Pitiríase rósea da Lepra.
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50. LICHEN PLANUS
Lichen planus is a relatively common skin disease in Africa. Usually multiple, flat, greyish or bluish-brown papules,
tending to coalesce. Severe itching. No signs of leprosy.
50. Diagnóstico diferencial: LÍQUEN PLANO
O Líquen plano é uma doença relativamente comum na África. Muitas pápulas planas cinzas ou marron-azuladas
monstram a tendência a se agrupar e confluir. Comichão (coçeira) forte. Não há sinais da Lepra.
50
51. KAPOSI'S SARCOMA
This neoplastic condition is not infrequently met, especially in Central Africa. Numerous hard, bluish, vascular nodules
which bleed easily. Feet and hands are the most common site of involvement. Here numerous nodules are located on the
forearm. There is no nerve enlargement, no loss of sensation, no leprosy bacilli in smears.
51. Diagnóstico diferencial: SARCOMA DE KAPOSI
É frequentemente encontada esta forma de neoplasia, especialmente na África Central. Numerosos nódulos duros,
azulados que sangram facilmente. Pés e mãos são muitas das vezes envolvidos. Na foto vê-se muitos nódulos no antebraço.
Não há nervos enlargados, nem perda da sensibilidade, nem bacilos de Hansen.
51
52. NEUROFIBROMATOSIS
Multiple nodular and pendulant tumours. The tumours vary in size and are usually soft. Only small and non-pendulous
tumours may be mistaken for nodules of lepromatous leprosy. The negative smear from the nodule will rule out leprosy. No
other signs of leprosy.
52. Diagnóstico diferencial: NEUROFIBROMATOSE (Mal de Recklinghausen)
Numerosos tumores nodulares até pendurares, variam de tamanho e são normalmente moles. Somente os pequenos
tumores podem ser confundidos com a Lepra lepromatosa. A baciloscopia sempre é negativa, não há sinais de Lepra.
52

LEPROSY IN AFRICANS LEPRA (Doença de Hansen) nos

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