Vortrag Thomas Stegemann
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Vortrag Thomas Stegemann
„I just wanna feel“ – Musiktherapie mit Kindern und Jugendlichen ® GEO o. Univ.-Prof. Dr. med. Dr. sc. mus. Thomas Stegemann Einstimmung „Musik ist unendlich größer und reicher als unsere Gesellschaft ihr zugesteht. Sie ist nicht nur schön, bewegend, bezaubernd, tröstend oder begeisternd, und manchmal kann sie sogar alles auf einmal sein. Musik ist ein wesentlicher Teil der Körperlichkeit des menschlichen Geistes.“ Daniel Barenboim, 2014 Musik ist alles und alles ist Musik Definition „Unter Kindermusiktherapie versteht man den gezielten Einsatz von Musik und/oder musikalischen Elementen im Rahmen einer therapeutischen Beziehung zu Kindern und Jugendlichen mit dem Ziel der Wiederherstellung, Erhaltung und Förderung psychischer und somatischer Gesundheit sowie dem der Entwicklungskorrektur und -förderung“ Stegemann, 2009 Fragebogen zur Musiktherapie Stegemann et al., 2008 • ZIEL: Überblick über die Praxisbedingungen der Musiktherapie in der stat. KJP in Deutschland • Fragebogenbasierte Querschnittserhebung • Befragt wurden alle Personen, die an einer stationären kjp. Einrichtung eine musiktherapeutische Behandlung anbieten • Rücklaufquote: 77,7 % Musiktherapie in der stationären Kinder- und Jugendpsychiatrie I Diagnosen nach ICD-10 F1 F2 F3 F40/41 16,4 6,3 2,4 3,6 3,6 F42 8 4,7 F43 3,8 11 F44/45 F50 F60 2,9 26,5 11,7 17,6 5,5 7 F84 F90 F91/92 F93 F98 Sonstige Stegemann et al., 2008 • 85/134 KJP-Kliniken – 0,6 Stellen (Uni) – 0,98 Stellen • 24 Pat./Vollzeitstelle • Altersspektrum: 4 Mon. – 22 Jahre • mehr Einzel- als Gruppentherapie • überwiegend aktive Musiktherapie Musiktherapie in der stationären Kinder- und Jugendpsychiatrie II Fokus der Musiktherapie erlebnisorientiert 42,9 % Mischformen 46,1 % konfliktzentriert 7,9 % übungszentriert 3,2 % Stegemann et al., 2008 erlebnisorientiert + konfliktzentriert 17,5 % erlebnisorientiert, konflikt- + übungszentriert 15,9 % Der „DURCHSCHNITTLICHE“ Musiktherapeut ist … Der „DURCHSCHNITTLICHE“ Musiktherapeut … • ist weiblich • ist 42 Jahre alt • verfügt über einen Diplomabschluss • spielt Klavier als Hauptinstrument • ist tiefenpsychologisch orientiert • übt überwiegend aktive Musiktherapie aus • hat eine Berufserfahrung von ca. 10 Jahren, bei überdurchschnittlicher Arbeitszufriedenheit 26,2% Geretsegger, Böhm-Öppinger & Schmidtmayr, 2012 Arbeitsfeld Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie, Universitätsklinikum HamburgEppendorf Klinikschule • Instrumentalunterricht (Einzel + Gruppe) • Band-Projekte (RegenbogenCompany) • Trommelgruppe (2x/Wo. auf der Akutstation) Musiktherapie • ¾ Stelle • Einzel- und Gruppentherapie Jugendstation • Mutter-Baby-TK • Entspannungsgruppe • Bandprojekt Film „Wo die Sprache aufhört“ Ein Film über Musiktherapie an der Kinder- und Jugendpsychiatrie des UKE, Hamburg von FREE THE DRAGON, Filmproduktion STIFTUNG: Musik Hilft Fragestellungen 1. Bei welchen Störungsbildern wirkt Musiktherapie am besten? 2. Welche spezifischen Indikationen bestehen für künstlerische Therapien allgemein? 3. Gibt es Kontraindikationen für Musiktherapie in bestimmten Situationen oder bei bestimmten Patientengruppen? 4. Durch wen erfolgt die Indikationsstellung für eine musiktherapeutische Behandlung? Frage 1 Frage 2: Allgemeine Indikationsbereiche für den Einsatz Künstlerischer Therapien • Non-verbaler Zugang zu vorsprachlichen oder sprachlich schwer vermittelbaren Erfahrungen und Persönlichkeitsanteilen • Förderung/Sensibilisierung von Gefühls-/ Ausdrucksbereich/Zugang zu inneren Vorgängen • Stärkung von Selbstvertrauen/ Selbstkenntnis Frage 3: Kontraindikationen • N=10: KEINE Kontraindikation „absolute“ Kontraindika2onen Anzahl der Nennungen Akute Psychose 6 Schwere Trauma4sierung / PTBS 3 Fehlende soz. Kompetenz (Gruppe), dissoziales Agieren 3 Frage 3: Kontraindikationen • „relative“ KI = Anwendung unter strenger Kosten-Nutzen Abwägung „rela2ve“ Kontraindika2onen Anzahl der Nennungen (akute) Psychosen (z.B. rez. MTH oder konfliktzentriertes Arbeiten) 7 Trauma / PTBS 5 Pat. mit Schwierigkeiten, Nähe auszuhalten / Musik kann zu nah wirken 2 Frage 4: Indikationsstellung durch wen? Indika2onsstellung durch: Anzahl der Nennungen davon in Absprache mit Musiktherapeut Fallführende(r) ÄrztIn/PsychologIn (EinzeltherapeutIn/CasemanagerIn) 23 9 Behandlungsteam (inkl. ÄrztIn/PsychologIn) 9 3 MusiktherapeutIn 1 Sons4ge: Kinder melden sich selbst an 1 Chefarzt 2 Ltd. OA 1 Keine spez. Indika4on 1 Schlussfolgerungen und Implikationen • Pilotstudie • Anstoß zur weiteren Auseinandersetzung mit differenzieller Indikationsstellung sowie zur Sensibilisierung für mögliche Kontraindikationen • Bedarf an empirischer Forschung zu Indikationen und Kontraindikationen • Gezieltere Information von klinischen und politischen „Entscheidungsträgern“ • Grundlage für Forschungsagenda zur Entwicklung von Indikationslisten und Wirksamkeitsstudien Musiktherapie-Forschung in der KJP • Pesek (2007) – Überdurchschnittliche Effekte bei PatientInnen unter 18 Jahren (d=0.82 – 0.95) • Affektive Störungen (4 Studien) • Psychosomatische Medizin (2) • Chron. Schmerz (1) • Krebserkrankungen (2) • Geistige Behinderung (6) • Neonatologie (7) Musiktherapie-Forschung in der KJP • Argstatter et al. (2007): „Der Vergleich der Meta-Analysen zur musiktherapeutischen Behandlung von Kindern und Jugendlichen mit psychotherapeutischen Verfahren zeigt, dass für diese Klientel die Behandlungseffektivität der Musiktherapie besonders hoch ist: Während durch psychotherapeutische Verfahren (unabhängig von der Therapieschule) eine Effektstärke von rund d=0.54 angegeben wird, erreichen die hier untersuchten Meta-Analysen Werte zwischen d=0.61 und d=0.89“ (S. 57). Emotionsregulation Welche Funktionen hat Musik im Zusammenhang mit selbstverletzendem Verhalten (svV)? svV • Ulmer Schuluntersuchung [n=665] (Plener et al., 2009) 25 % (mind. 1x) [70% ♀] 10 % (mehr als 4x) • Kratzen, Ritzen/Schneiden, sich selbst schlagen • Kinder- und jugendpsychiatrische Inanspruchnahmepopulation (Kirkcaldy et al., 2006) 57 % WHY ??? „Frustabbau!!!“ „… um den Druck los zu werden!“ „… weil ich dann körperliche Schmerzen habe und keine inneren mehr.“ svV 7 Funktionen (Klonsky, 2007) svV Affektregulation… um „schlechte“ Gefühle zu beenden Anti-Dissoziation… um mich wieder real zu fühlen Sensation seeking… da bekommt man den „Kick“ Anti-suizidal… damit ich mich nicht umbringen muss Selbstbestrafung… weil ich nichts wert bin Interpersonelle Beziehungen… ich bin anders als die anderen Interpersonelle Beeinflussung… um Hilfe von anderen zu bekommen Musik + svV Stegemann et al. (2010) Fragebogenuntersuchung zur Funktion von Musik im Zusammenhang mit svV und Suizidalität bei Jugendlichen Einschlusskriterien: svV und/oder Suizidalität bei Patienten zw. 13 -18 J. Stichprobe Musik + svV Stationäre PatientInnen einer kinder- und jugendpsychiatrischen Universitätsklinik Freiwillige Teilnahme N = 40 (13 – 18 Jahre) Diagnosen nach ICD-10 8% 8% 8% 42% F6 F4 F9 12% F5 22% Durchschnittliches Alter: 15,7 Jahre (SD 1.3) 90% ♀ F3 F3 = Affektive Störungen F6 = Persönlichkeitsstörungen sonstige Ergebnisse I Musik + svV Bedeutung und Funktion von Musik (FMAJ; n=39) 25 25 A 20 n z 15 a 10 h l 5 0 15 14 9 0 1 trifft gar nicht zu 0 2 trifft eher nicht zu 5 weder richtig noch falsch Musik hat für mich eine große Bedeutung 7 trifft eher zu trifft vollkommen zu Ich höre Musik, damit es mir besser geht Für die Mehrzahl der Befragten hat Musik eine große Bedeutung und dient tendenziell der Stimmungsaufhellung. Ergebnisse II Musik + svV NSSI und Musik (FMAJ; n=40) 35 30 A n z a h l 14 25 kein svV 20 15 10 ohne Musik 7 5 0 mit Musik 19 svV ja svV nein Über die Hälfte der Befragten hat sich mindestens einmal beim Musikhören selbst verletzt. Ergebnisse III Musik + svV 50% der Befragten haben aber Musikhören auch schon mal eingesetzt, um sich NICHT selbst zu verletzen. Beispiele: • „Let´s get loud“ (Jennifer Lopez) „Ich höre dann Musik, zu der ich tanzen MUSS!“ „Narben“ – Subway to Sally Mit der Klinge fahr ich langsam Meinen Unterarm hinauf, Dann ein Schnitt klein und flach Und die Welt blüht auf Schmerz schärft alle meine Sinne, Jede Faser ist gestimmt Und ich hör den Körper singen, Wenn der Schmerz die Last mir nimmt (…) Das Blut so rot, das Blut so rein Die Zeit heilt meine Wunden nicht Mein Blut zu sehn ist wunderschön Mein Blut zu sehen tröstet mich Musik + svV „Schrei“ – Tokio Hotel Du stehst auf und kriegst gesagt wohin du gehen sollst Wenn du da bist hörst du auch noch was du denken sollst Danke das war mal wieder echt'n geiler Tag Du sagst nichts und keiner fragt dich: sag mal willst du das Nein - nein - nein - nananana nein Nein - nein - nein - nananana nein Schrei! - Bis du du selbst bist Schrei! - Und wenn es das letzte ist Schrei! - Auch wenn es weh tut Schrei so laut du kannst! (…) Musik + svV Zusammenfassung Musik + svV • Keine Hinweise auf kausalen Zusammenhang zwischen bestimmter Musik und svV/Suizidalität • Musik kann ähnliche intra- und interpsychische Funktionen übernehmen, wie es vom svV postuliert wird Musiktherapie svV Musiktherapie svV Outro • „Im gemeinsamen musikalischen Tun, in der freien Improvisation mit dem Therapeuten oder in der Gruppe können Beziehungserfahrungen gemacht werden. • Diese ermöglichen durch ein Anknüpfen an präverbale Beziehungsformen affektive Resonanz und emotionalen Kontakt und damit ein Gefühl von Verstandenwerden, das als Basis für die Therapie grundlegend ist. • So ist es auf musikalischem Weg leichter, eine gemeinsame Sprache mit Jugendlichen zu finden“ (Haffa-Schmidt et al., 1999) Ausblicke... 14th World Congress of Music Therapy Vienna/Krems, Austria Cultural Diversity in Music Therapy Practice, Research and Education July 7-12, 2014 10th European Music Therapy Conference Vienna, Austria A Symphony of Dialogues July 5-9, 2016 Kooperation mit ÖBM und WIM Weiterführende Literatur: www.thomasstegemann.at Nachtgespenster (SPUNK) Musik: Axel Heinrich Text: Gerd Müller 1. Es klopft nachts an das Fenster (klopf, klopf, klopf) ich glaub, das sind Gespenster (klopf, klopf, klopf) Refrain: Ich schleich mich an das Fenster ran und brüll, so laut ich brüllen kann: hu ha hu hau ab! Da hauen ab vom Fenster alle Nachtgespenster (2x) 2. Es heult nachts an dem Fenster... 3. 4. 5. 6. Es stampft... Es kichert... Es kratzt... Es flüstert... CD: ImmerWieder Mitsinglieder: Die Gewinner aus dem zweiten WDR 5 Kinder-Lieder-Welt Wettbewerb 2007