(Scheinbar) Banale Erkrankungen
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(Scheinbar) Banale Erkrankungen
(Scheinbar) Banale Erkrankungen Erkältungskrankheiten in der Hausarztpraxis 29.10.2014 Dr. Torsten Buchheit Facharzt für Innere Medizin Naturheilverfahren, Notfallmedizin, Akupunktur Fachkunde Geriatrie Münchweiler / Rodalb Zentrum Allgemeinmedizin Medizinische Fakultät Homburg / Saar Universität des Saarlandes Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit ERKÄLTUNGEN Die Oma sagt: „Kind, zieh dich warm an, …“ „… damit du dich nicht erkältest!“ Seite 2 Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Kälte? Erkältungen = Viruserkrankungen Kälte kann Entstehung begünstigen (Claire Johnson and Ronald Eccles, Acute cooling of the feet and the onset of common cold symptoms, Family Practice 2005 22(6):608-613; doi:10.1093/fampra/cmi072) Seite 3 Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Lernziele Bei Erkältungen: Symptom Diagnose Therapie Gleichzeitig: Abwendbar gefährliche Verläufe erkennen! Seite 4 Ich werde Hausarzt! Unser Programm 1. Ätiologie 2. Häufigkeit 3. Übertragungswege 4. Symptom => Diagnose => Therapie Leitsymptom Schnupfen Leitsymptom Kopfschmerz/Foetor Leitsymptom Ohrenschmerz Leitsymptom Halsschmerz Leitsymptom Heiserkeit Leitsymptom Husten 5. Abwendbar gefährliche Verläufe 6. Arzneimittelinformationen 7. Unsinnige Medikamente 8. Vorbeugung 9. Grippeschutzimpfung Seite 5 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Ätiologie Seite 6 Picornaviren - Humanes Rhinovirus (100 Subtypen) - Coxsackieviren - Echoviren - Humane Enteroviren (40 Subtypen) Coronaviren Paramyxoviren - Humanes Respiratorisches Synzytialvirus (RSV) - Humanes Parainfluenzavirus - Humanes Metapneumovirus Adenoviren Reoviren Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Antibiotika? Erkältungen = Virusinfekte Antibiotika = völlig sinnlos Komplikation: bakterielle Superinfektion (besser: Sekundärinfektion) Leitsymptom: Eiterbildung, grüner Auswurf Antibiotika eventuell sinnvoll Ausnahmen: Abwehrschwäche, Asthma eher Antibiotika Seite 7 Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Häufigkeit Erkältung = häufigste Infektion des Menschen Insgesamt: 200 Erkältungen im Leben Kleinkinder: ca. 10 Infekte / Jahr Erwachsene: ca. 3 Infekte / Jahr Seite 8 Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Übertragungswege Tröpfcheninfektion - Husten - Niesen Schmierinfektion Kontaktinfektion Also: Abstand halten, Hygiene Seite 9 Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Diagnostik bei Erkältungen Anamnese Körperliche Untersuchung Labor? nur in Ausnahmefällen (Differentialblutbild, CRP, BSG) Röntgen? nur bei konkretem Verdacht: Sinusitis? Pneumonie? Bronchitis im Röntgen nicht sichtbar! Anamnese + Untersuchungsbefund => Diagnose Seite 10 Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Anamnese •Schnupfen, Nasenlaufen •Kopfschmerz, Foetor Leitsymptom Diagnose •Halsschmerzen Therapie •Heiserkeit •Husten, Auswurf •Allgemeinsymptome, Begleitsymptome Seite 11 Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Leitsymptom Schnupfen Untersuchungsbefunde - Rötung der Nase - Verstopfte Nase - Sekretspur (außen, Rachen) Diagnose: Rhinitis Seite 12 Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Leitsymptom Kopfschmerz und Foetor Anamnese - Kopfschmerz beim Bücken Untersuchungsbefunde - Farbiges Sekret Nasennebenhöhlenklopfschmerz Schmerz über Nervenaustrittspunkten Foetor Diagnose: Sinusitis Seite 13 Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Leitsymptom Ohrenschmerzen Anamnese: ein- oder beidseitige Ohrenschmerzen Seite 14 Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Normales Trommelfell Seite 15 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Paukenerguss Seite 16 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Gerötetes, entdifferenziertes Trommelfell, Blasen Seite 17 Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Paukenröhrchen / Trommelfelldefekt bei chronischer Otitis Seite 18 Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Leitsymptom Ohrenschmerz Untersuchungsbefunde: - Fieber Paukenerguß Rötung des Trommelfells Blasen auf dem Trommelfell Trommelfellperforation Diagnose: Otitis media Seite 19 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Basistherapie Rhinitis/Sinusitis/Otitis Abschwellendes Nasenspray (Xylometazolin). Cave: Privinismus! Salzwasser-Nasenspray Nasenspülungen Evtl. Salben (Panthenol) … und Inhalationen … Seite 20 Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Inhalieren Keine Inhalationsgeräte erforderlich Salzwasser Evtl. Kamille Evtl. ätherische Öle Vorsicht bei Asthma oder anderen Lungenerkrankungen Erkältungssalben mit ätherischen Ölen Seite 21 Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Zusatztherapie Sinusitis Wärme (Infrarot) Phytotherapie: z.B. Sinupret® (Wirkung nicht nachgewiesen) Homöopathie: z.B. Sinusitis Hevert® Bei schweren Verläufen Antibiose (gerne gemacht, Wirksamkeit nicht gesichert): - Seite 22 Amoxicillin Doxycyclin Makrolide Gyrasehemmer Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Zusatztherapie Otitis Immer Analgesie: Ibuprofen (z.B. Ibuflam® Kindersaft) Bei kleineren Kindern: Bakterielle Genese, deshalb Antibiotikagabe (Amoxicillin, Cephalosporine, Erythromycin) Naturheilkunde: Zwiebelsäckchen Seite 23 Ich werde Hausarzt! Komplikation: Mastoiditis Seite 24 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Leitsymptom Halsschmerzen Anamnese Schmerzen - Schluckstörungen Untersuchungsbefunde - Rachen gerötet Schwellung von Tonsillen und Uvula Halslymphknoten vergrößert Kloßige Sprache Diagnose: Pharyngitis Seite 25 Ich werde Hausarzt! Normale Tonsillen Seite 26 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Pharyngitis Seite 27 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Therapie Pharyngitis Kühlende Umschläge (Wasser, Quarkwickel) Kalte Getränke, Eis Gurgeln mit Kamillentee Bonbons lutschen KEINE Halstabletten (meist unsinnige Zusammensetzung) Schmerzstillende Medikamente: Paracetamol, besser NSAR (ASS, Ibuprofen) Ggf. Homöopathika: z.B. Meditonsin® Seite 28 Ich werde Hausarzt! Leitsymptom Halsschmerzen Anamnese - Zusätzlich Fieber Untersuchungsbefunde - Eitrige Beläge auf den Tonsillen Diagnose: Angina tonsillaris Seite 29 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Angina tonsillaris Seite 30 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Zusatztherapie Angina tonsillaris Ätiologie: Beta-hämolysierende Streptokokken Komplikation: über Kreuzreaktion Gefahr eines rheumatischen Fiebers mit Karditis, Polyarthritis, Chorea minor Deshalb: Antibiose - Penicillin V, andere Penicilline, Makrolide Seltenere Ursachen: Pneumokokken, Staphylokokken, Hämophilus Seite 31 Ich werde Hausarzt! Pfeiffer-Drüsenfieber Seite 32 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Pfeiffer-Drüsenfieber = Mononukleose = „Kissing disease“ Ätiologie: Epstein-Barr-Virus Weiße Beläge auf den Tonsillen: Verwechslungsgefahr mit Angina tonsillaris Versehentliche Behandlung mit Ampicillin oder Amoxicillin Hautausschläge (aber keine Allergie) Seite 33 Ich werde Hausarzt! Pfeiffer-Drüsenfieber Diagnosesicherung: Epstein-Barr-Virus-Antikörper Therapie - Keine kausale Therapie möglich - Körperliche Schonung - Fiebersenkung Verlauf - Zwei Wochen bis zwei Monate Seite 34 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Leitsymptom Heiserkeit Untersuchung - Heiserkeit - rauhe Sprache - Flüstern Diagnose: Laryngitis Seite 35 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Therapie Laryngitis Stimmschonung Inhalation Medikamente auf der Negativliste - Laryngsan® - Locabiosol® Seite 36 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Leitsymptom Husten und Auswurf Anamnese: - Schmerzen hinter dem Sternum - Husten, Auswurf Untersuchung - Auskultation (Rasselgeräusche) - Perkussion (Dämpfung) Diagnose: Tracheitis, Tracheobronchitis, Bronchitis Seite 37 Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Therapie Bronchitis 1 Viel trinken (nicht bei Herzinsuffizienz) Sekretolytika (gerne gegeben, aber entbehrlich) - Acetylcystein (ACC®) - Ambroxol (Mucosolvan®) - Bromhexin (Bisolvon®) - Phytotherapie: Thymian, Efeu, Eibisch, Huflattich, Spitzwegerich, Isländisch Moos, Primel, Seifenkraut und viele andere, als Fertigarzneimittel oder Tee Seite 38 Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Therapie Bronchitis 2 Hustenstiller - Codein Tropfen oder Tabletten Dextrometorphan Noscapin natürlich nicht mit Sekretolytika zusammen Schlechter Allgemeinzustand, viel gelbgrüner Auswurf: eventuell Antibiotika Seite 39 Breitspektrumpenicilline Cephalosporine Makrolide Doxycyclin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Weitere Symptome Fieber, Kopfschmerzen, Gliederschmerzen, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen, Berührungsempfindlichkeit Therapie: - Seite 40 Paracetamol (bei Kindern 10-15 mg/kg KG, am Tag max. 50 mg/kg KG) Acetylsalicylsäure (cave: bei Kindern bis 12 J. wegen Reye-Syndrom kontraindiziert) Ibuprofen Reservemittel: Novalgin® = Novaminsulfon = Metamizol Ich werde Hausarzt! Weitere Symptome 2 Müdigkeit Schwäche Therapie: - Schonung - Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung, Schulattest - Bei Fieber und AZ-Reduktion Bettruhe Seite 41 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Verlauf von Erkältungen Inkubationszeit 2 bis 8 Tage Oft stadienhafter Verlauf 1.Halsschmerzen 2.Schnupfen 3.Husten Krankheitsdauer wenige Tage, Husten dauert oft zwei Wochen Seite 42 Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Patientin S. S., geb. 1990 Abends Angina tonsillaris, Antibiose Morgens generalisierter „Ausschlag“ Sofortiger Hausbesuch: Petechien, sehr schlechter AZ Sofort KH-Einweisung mit Notarzt Auf dem Transport reanimationspflichtig Dg: Meningokokkensepsis, Waterhouse-Friderichsen-Syndrom Verstorben an Multiorganversagen Seite 43 Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Abwendbar gefährliche Verläufe Die gefährliche Erkrankung präsentiert sich zunächst vermeintlich als ganz typisch wie eine andere, harmlose Erkrankung. Seite 44 Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Abwendbar gefährliche Verläufe Muskulärer Brustschmerz Herzinfarkt Einfaches Rückenweh Bandscheibenvorfall Magen verdorben blutendes Magengeschwür Leberfleck Malignes Melanom Was tun? Komplikationen vorausahnen Patienten öfter (ggf. täglich) kontrollieren Rechtzeitige Krankenhauseinweisung Auf Warnzeichen („Red flags“) achten Seite 45 Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Leitsymptom Husten und Auswurf 2 Untersuchungsbefunde Hohes Fieber Schlechter Allgemeinzustand Ohrnahe Rasselgeräusche Hohes CRP, Leukozytose, Linksverschiebung, BSG-Erhöhung Ggf. Röntgenbefund Diagnose: Pneumonie Seite 46 Ich werde Hausarzt! Therapie Pneumonie Antibiose - Breitspektrumpenicilline Makrolide Cephalosporine Gyrasehemmer Zusatztherapie wie bei Bronchitis Je nach Befinden Krankenhauseinweisung Seite 47 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Weitere abwendbar gefährliche Verläufe Infektexazerbation bei Asthma / COPD Stauungspneumonie bei Herzinsuffizienz Exsikkose bei Fieber (vor allem Kleinkinder und alte Patienten) Rheumatisches Fieber nach Angina tonsillaris Retrotonsillarabszeß bei Tonsillitis Orbitalphlegmone nach Sinusitis Meningitis nach Sinusitis Bei Kindern: Pseudokrupp (Laryngitis subglottica) Schwere Verläufe bei Abwehrschwäche (Immundefekte, HIV/AIDS, Chemotherapie, Bestrahlung, Tumor) Seite 48 Ich werde Hausarzt! Bitte immer daran denken: Hinter jedem scheinbar banalen Infekt kann sich jederzeit eine Katastrophe verbergen! Seite 49 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Besondere Vorsicht in der Hausarztmedizin! Niedrige Krankheitsprävalenz Hohe Anzahl an scheinbar banalen Fällen Ungefiltertes Patientengut Oft scheinbare Routinebehandlungen Seit Jahren allzugut bekannte Patienten Die Katastrophe klingelt nicht an der Haustür. Sie kommt ohne Voranmeldung! Immer wachsam bleiben, speziell in der Hausarztmedizin! Seite 50 Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Arzneimittelinformationen - Trau, schau, wem! Industrieabhängig, Industrieunabhängig (Tipp!): kommerzielle Interessen: - Zeitungsanzeigen - Arzneimitteltelegramm - Fernsehwerbung - Arzneimittelkursbuch - Pharmareferenten - Der Arzneimittelbrief - Zeitungen wie Ärztezeitung, - Arzneiverordnung in der Medical Tribune o.Ä. Praxis (Arzneikommision der - Zeitschriften (kostenlos, weil deutschen Ärzteschaft) werbefinanziert) Seite 51 Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Wenig sinnvolle Medikamente (kleiner Auszug) Quellen: Arzneimittelkursbuch, Handbuch Medikamente der Stiftung Warentest Sigamuc®, Tetra-Gelomyrtol®: Antibiotikum + Schleimlöser Aspirin+C®: Schmerzmittel + Vitamin Dolo-Dobendan®: Desinfiziens + Lokalanästhetikum Lemocin®: Desinfiziens + Lokalanästhetikum + Lokalantibiotikum Tempil®, Aspirin complex®, Grippostad®, Wick Medinait®, Wick Daymed®, Doregrippin®, Contac Erkältungstrunk® und viele andere Schrotschussmedikamente mehr Seite 52 Ich werde Hausarzt! Prophylaxe Ansteckung vermeiden www.wir-gegen-viren.de (Robert-Koch-Institut) Abhärtung, Sauna, Kneippsche Anwendungen Sport, Spaziergänge an der frischen Luft Gesunde Ernährung: 5er-Regel Nicht gesichert: Echinacea-Präparate Häufige Patientenfrage: Impfung??? Seite 53 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Der wichtige Unterschied Grippe Grippaler Infekt Influenzaviren Schwere Erkrankung Kausale Therapiemöglichkeit Andere Viren Leichte Erkrankung Keine kausale Therapie möglich Seite 54 Ich werde Hausarzt! Grippeschutzimpfung Schützt natürlich nicht vor Erkältungen Jährlich neue Influenzastämme Jährlich neue Impfstoffe, meist drei verschiedene Stämme Markterscheinung ca. August Günstiger Impfzeitraum: Ende September bis Anfang März Bietet etwa 6 Monate Schutz, deshalb nicht zu früh impfen Seite 55 Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Ich werde Hausarzt! Torsten Buchheit Zentrum Allgemeinmedizin Schlußwort Keine Antibiotika bei Erkältungen Keine unsinnigen Kombipräparate Therapie je nach Symptom mit Monopräparaten Komplikationen vorausahnen Auf abwendbar gefährliche Verläufe gefaßt sein Seite 56