Schulungsunterlagen zum Melderportal

Transcrição

Schulung
„Melderportal des Krebsregisters Baden-Württemberg“
- Schulungsunterlagen (Stand: Juli 2015) -
Krebsregister Baden-Württemberg
Vertrauensstelle
Gartenstraße 105
76135 Karlsruhe
Epidemiologisches Krebsregister
Im Neuenheimer Feld 581
69120 Heidelberg
Klinische Landesregisterstelle (KLR)
des Krebsregisters Baden-Württemberg
bei der Baden-Württembergischen Krankenhausgesellschaft e.V.
Birkenwaldstraße 145
70191 Stuttgart
Inhaltsverzeichnis 




Einführung in das Krebsregister Registrierung im Melderportal Erfassungsanwendung Weitere Funktionen des Melderportals Nutzung der Abrechnungsdatei Anhang 



Klassifikationssysteme Datenkatalog Seitenlokalisation (Definition paariger Organe) Beschreibung der Angabe von Therapien und zugehöriger OPS‐Kodes für das Landeskrebsregister Baden‐Württemberg  Tumorgeschehen  Literaturliste Schulung für niedergelassene Ärzte und
Praxismitarbeiter
„Melderportal des Krebsregisters
Baden-Württemberg“
Inhalt
Einführung in das Krebsregister
Registrierung im Melderportal
Erfassungsanwendung
weitere Funktionen des Melderportals
Nutzung der Abrechnungsdatei
2
Einführung in das Krebsregister
Aufbau des KRBW
Räumliche und organisatorische Trennung durch
dreiteilige Registerstruktur:
Vertrauensstelle (VS)
Klinische Landesregisterstelle (KLR)
Epidemiologisches Krebsregister (EKR)
4
Trägerschaft
VS:
KLR:
EKR:
5
Aufgaben der VS
Entgegennahme elektronischer, verschlüsselter Meldungen
Prüfung der personenbezogenen Daten auf Vollständigkeit und
Plausibilität
Weiterleiten der Meldungen an die Klinische Landesregisterstelle
Bearbeiten von Patientenauskunftsersuchen und -widersprüchen
Melderverwaltung und -support
Auszahlen der Aufwandsentschädigung
Entgegennahme der Meldungen aus Meldeamt / Gesundheitsamt
…
6
Aufgaben der KLR
Record Linkage-Verfahren
Prüfung der klinischen Angaben auf Vollständigkeit und Plausibilität
Prüfung der Meldungen in Bezug auf die Aufwandsentschädigung
Weiterleitung der epidemiologischen Daten an das Epidemiologische
Krebsregister
Rückmeldung der klinischen Daten an die meldenden Stellen
(Behandlungsdatenrückmeldung, Auswertungstool)
Bereitstellung von Daten zur Qualitätssicherung in der
Krebsbehandlung im Rahmen der regionalen Qualitätskonferenzen
…
7
Aufgaben des EKR
Auswertungen zu Krebs in einem definierten Einzugsgebiet =>
bevölkerungsbezogene Auswertungen
Auswertung zu Häufigkeit, Verbreitung (regionaler und zeitlicher
Verlauf) und Sterblichkeit bei Krebskrankheiten
Evaluation von Früherkennungsmaßnahmen
Unterstützung und Durchführung wissenschaftlicher Vorhaben
Gesundheitsberichterstattung (Robert Koch-Institut)
…
8
Datenfluss im KRBW
Behandlungsdatenrückmeldung
Melder
Stufe 1 (01.01.2009)
Tumorzentren und
Onkologische Schwerpunkte
Stufe 2 (01.07.2011)
Krankenhäuser und Pathologen
Melderportal
VS
KLR
EKR
Meldeamt
Gesundheitsamt
Reg. Qualitätskonferenzen /
Landesqualitätskonferenz
Robert-KochInstitut
Stufe 3 (01.10.2011)
Niedergelassene Ärzte und
Zahnärzte
9
Meldepflicht
3. Ausbaustufe:
Meldepflicht für alle niedergelassenen (Zahn-)Ärzte seit
01.10.2011
für neue diagnostizierte Diagnosen ab Diagnosedatum 01.10.2011
• für neu anfallende Therapien / Nachsorgen zu Diagnosen ab Diagnosedatum
01/2009 (in diesem Fall muss die zugehörige Diagnose mitgemeldet werden)
•
Fallbeispiel:
Diagnose ED 03/2009 (meldepflichtig, da neu aufgetretener Verlauf nach
10/2011)
• Therapie 2009
• Nachsorge 2010
• Nachsorge 2015 (meldepflichtig, da ED ab 2009)
•
10
Meldepflicht
ICD-10
Bezeichnung
C00.0 – C96.9
Bösartige Neubildungen
(mit Ausnahme von C77 – C79 [sekundäre Neubildungen])
D00.0 – D09.9
In-situ-Neubildungen
D37.0 – D48.9
Neubildungen unsicheren oder unbekannten Verhaltens
D32.0 - D33.9
Gutartige Tumoren des Zentralnervensystems
(Gehirn, Hirnhäute, Rückenmark)
D35.2 - D35.4
11
Rechtliche Grundlagen
Landeskrebsregistergesetz (LKrebsRG) Baden-Württemberg vom
21.02.2006:
Meldepflicht für alle Ärzte und Zahnärzte
Pflicht zur Patienteninformation
Widerspruchsrecht des Patienten
Auskunftsanspruch des Patienten
Quartalsweise elektronische Meldung
Aufwandsentschädigung
12
Aufwandsentschädigung nach
Krebsfrüherkennungs- und Registergesetz
(KFRG)
Neue Aufwandsentschädigung (bundesweit nach
Krebsregister-Meldevergütung-Vereinbarung vom 15.12.2014
und Schiedsspruch 24.02.2015):
Diagnosemeldung:
18,00 € (einmalig pro Tumorfall)
Therapiemeldung:
5,00 €
Verlaufsmeldung:
8,00 €
Pathologiemeldung:
4,00 €
13
Krebsregisterverordnung
Zeitpunkt der Meldung in der Behandlungsabfolge:
1. Diagnosedatensatz
Der Diagnosedatensatz soll gemeldet werden, wenn die Diagnose hinreichend klinisch
oder histologisch gesichert ist.
2. Therapiedatensatz
Der Therapiedatensatz soll gemeldet werden
a) nach Abschluss einer Therapie (Ausnahme: Langzeittherapie),
b) wenn die Therapie begonnen und das Therapieende nicht absehbar ist (Langzeittherapie).
3. Verlaufsdatensatz
Der Verlaufsdatensatz soll gemeldet werden
a) nach jeder Nachsorgeuntersuchung, auch bei Fortbestehen einer Vollremission,
b) nach Erhalt einer neuen Nachsorgeinformation,
c) der abschließende Verlaufsdatensatz soll gemeldet werden nach dem Tod des Patienten/der Patientin
in der meldenden Einrichtung* oder wenn der Patient nicht mehr auffindbar ist (lost to follow-up).
*bzw. bei durchgeführter Leichenschau
14
Datenkatalog
spezifisch für jeden Meldertyp
Patientenstammdaten und administrative Daten zu
jeder Meldung
Pflichtfelder und optionale Felder in Abhängigkeit von
Meldungsart und Meldertyp
Homepage: „Service“
„Downloads“
15
Plausibilitätsprüfungen
Vollständigkeits- und Plausibilitätsprüfungen
Warnung oder Fehler
Beispiele:
Fehler:
• Patientenunterrichtung „Nein“
• Seitenlokalisation für paariges Organ nicht
angegeben
Warnung:
• Vorname und Geschlecht unwahrscheinlich
16
Registrierung im Melderportal
Voraussetzungen
Zugang zum Internet und die jeweils aktuellste Java-Laufzeitumgebung
(Version 8 Update 45) auf Ihrem PC
aktueller Browser
Mozilla Firefox ab Version 3
Internet Explorer ab Version 7
Safari ab Version 4
Opera ab Version 10
Folgende Funktionalitäten müssen aktiviert sein:
JavaScript
Cookies
Java
18
Registrierung
1. Mozilla Firefox/Internet Explorer öffnen
2. www.krebsregister-bw.de eingeben
Melderportal
anklicken
19
Registrierung
Echtsystem anklicken
20
Zugangsdaten beantragen
Melderportallink https://www.kr-bw.de als Favorit abspeichern
Einmalig
Zugangsdaten
beantragen
anklicken.
21
Pflichtfelder (fett
markiert) ausfüllen
auf „Weiter“
klicken
22
23
24
Optionale Angabe:
Ansprechpartner für
Dokumentation
25
Nutzungshinweise lesen
und bestätigen
„Antrag absenden“ anklicken.
Sie erhalten zwei E-Mails und einen
Brief.
Sie erhalten die Melder-ID per Brief, die KLR-PIN in E-Mail 1 und das
einmalige Start-Passwort und den Authentifizierungscode in E-Mail 2.
26
Zugangsdaten per Brief
Praxis Dr. Mustermann
Herr Dr. Hans Mustermann
Gartenstraße 13
76133 Karlsruhe
Melder-ID per Brief
400123
27
Zugangsdaten – erste E-Mail
PIN
28
Zugangsdaten – zweite E-Mail
Authentifizierungscode
Authentifizierungscode
und einmaliges
einmaligesStartStartPasswort
Passwort
Link anklicken
29
Erstmalige Anmeldung
E-Mail Adresse und
einmaliges StartPasswort eingeben.
„Anmelden“
anklicken.
Hinweis: Hier
können Sie jederzeit
weitere Benutzer
einrichten.
30
Erstmalige Anmeldung
Übermittelte Melder-ID
aus dem Brief eintragen.
„Weiter“ anklicken.
Eingabe eines von Ihnen
gewählten Passworts. Angabe des
Authentifizierungscodes (erhalten
per E-Mail).
„Antrag absenden“
anklicken.
31
Login-Maske
PIN
merken?
„Anmelden“
anklicken.
Eingabe
PIN (per E-Mail
erhalten) für Eingabe
und Zugriff auf
medizinische Daten.
32
Melderportal - Übersicht
33
Extras
34
Extras - Einstellungen
35
Meldeoptionen
Abrechnungsdatei
Erfassungsmodul
Vorbereitung von Meldungsentwürfen
zu allen Tumorpatienten (auch
Diagnosen vor 2009) aus dem
Abrechnungsdatenträger
Manuelle Eingabe aller
meldepflichtigen Daten inkl.
personenbezogener Daten
Nur GKV-Versicherte (privat
versicherte Patienten sind manuell zu
erfassen)
Unabhängig von der
Krankenversicherung des Patienten
Klärung technischer Voraussetzungen
mit Praxissoftwarehersteller notwendig
Nach erfolgter Registrierung ist
Meldung direkt möglich
Zu empfehlen bei vielen
Tumorpatienten, da Zeitersparnis
Zu empfehlen bei wenigen
Tumorpatienten, da leichtere
Handhabung
Daten nur einmal pro Quartal
verfügbar
Zeitnahe Erfassung möglich
36
Erfassungsanwendung
Beispiel-Fall
Patientendaten:
Name:
Müller
Vorname:
Ute
Geschlecht: w
Adresse:
Mühlbachweg 12, 70191 Stuttgart
Geb.-Datum: 19.04.1968
Diagnose:
Laut Arztbrief hatte die Patientin ein Mamma-Karzinom rechts, diagnostiziert am
04.02.2013. Dieser Tumor wurde am 06.02.2013 in der Klinik XY operativ entfernt. Laut
Pathobefund ergab sich ein pT2 pN1(2/10) M0, R0, G2.
Die Patientin soll in Ihrer Praxis mit einer Chemotherapie weiterbehandelt werden.
38
Melderportal
Nicht sprechende
Patientenidentifikationsnummer aus Ihrem
Praxissystem
39
Melderportal
40
Patient erfassen
Fett markierte Felder
sind Pflichtfelder
41
Patient erfassen
42
Diagnose erfassen: Pflichtfelder
43
Beispiel-Fall
Patientendaten:
Name:
Müller
Vorname:
Ute
Geschlecht: W
Adresse:
Geb.-Datum: 19.04.1968
Diagnose:
Pathobefund ergab sich ein pT2 pN1(2/10) M0, R0, G2 und die Morphologie 8500/3.
44
Diagnose erfassen: Pflichtfelder
Angezeigte Felder
sind Pflichtfelder
Seitenlokalisation in
Abhängigkeit von
ICD-10
45
Diagnose erfassen: vorbelegte Felder
Felder vorbelegt
durch die
vorangegangenen
Einstellungen
46
Diagnose erfassen
47
Diagnose erfassen
48
Diagnose erfassen
49
Diagnose erfassen
50
Optionale Angaben
51
Optionale Angaben
52
Fallakte
Weitere
Meldungen
anlegen
53
Beispiel-Fall
Patientendaten:
Name:
Müller
Vorname:
Ute
Geschlecht: W
Adresse:
Geb.-Datum: 19.04.1968
Diagnose:
Pathobefund ergab sich ein pT2 pN1(2/10) M0, R0, G2 und die Morphologie 8500/3.
54
Fallakte
55
Therapie erfassen
Tumoridentifikator ist Pflichtfeld und
muss mit dem Tumoridentifikator der
Diagnosemeldung übereinstimmen.
Dieser ist hier aus dem Drop-DownMenü auszuwählen
56
Therapie erfassen
57
Therapie erfassen
Therapiebezeichnung ist ein
Pflichtfeld!
Ausgenommen bei „Operative
Therapie“ und „Wait and see“
58
Therapie erfassen: optionale Felder
Bei Datenquelle wird abgefragt, ob die
Therapie in Ihrer Einrichtung
durchgeführt wurde. Es können auch
extern durchgeführte Therapien
übermittelt werden.
Im Therapiedetail kann die Therapie
spezifiziert werden.
Die Datenquelle und die Angabe zum
Therapiedetail sind optionale Felder.
59
Fallakte
60
Melden
2
61
Melden
2
62
Anzeigen - Meldungen
Fallakte zur
selektierten
Meldung anzeigen
Meldung(en)
selektieren und
Nachricht schicken
Alle gefilterten oder
selektierten Meldung(en)
an das KRBW übermitteln
63
64
Meldungen übermitteln
65
Meldungen übermittelt
66
67
Meldungsstatus
68
Vertrauensstelle
69
Vertrauensstelle
Angaben zum
Melder
Angaben zur
Meldung
Patientendaten
70
Vertrauensstelle:
Ansicht weitergeleitete Meldung
71
Klinische Landesregisterstelle
72
Klinische Landesregisterstelle
Patientendaten
Angaben zum
Melder
Angaben zur
Meldung
Medizinische
Daten
73
Epidemiologisches Krebsregister
74
Meldungsstatus
75
Meldungsstatus
76
Meldung löschen
77
Meldung löschen
78
Löschanfrage stellen
79
Löschanfrage gestellt
80
Beispiel-Fall
Krankheitsverlauf:
Bei der Patientin wurde die Chemotherapie am 21.06.2013 beendet.
Die erste Nachuntersuchung am 28.06.2013 ergab, dass sich die Patientin in einer
kompletten Remission befindet.
81
Meldung überarbeiten
82
83
84
85
86
gleiche Therapiemeldung
neue Version
1.
2.
87
2.
88
Beispiel-Fall
Krankheitsverlauf:
Bei der Patientin wurde die Chemotherapie am 21.06.2013 beendet.
Die erste Nachuntersuchung am 28.06.2013 ergab, dass sich die Patientin in einer
kompletten Remission befindet.
89
Fallakte
90
Verlauf erfassen
91
Verlauf erfassen
Pflichtfelder!
92
Fallakte
93
Beispiel-Fall
Krankheitsverlauf:
Am 17.09.2013 erscheint die Patientin erneut zu einer Nachsorge. Dabei wird ein Progress
der Erkrankung festgestellt. Nach ausreichender Untersuchung wird eine Metastase in der
Wirbelsäule diagnostiziert.
94
Fallakte
95
Verlauf erfassen
96
Verlaufsmetastase
97
Fallakte
98
99
Meldungen übermittelt
100
Beispiel-Fall
Krankheitsverlauf:
Am 12.11.2013 wird bei der Patientin erneut ein Tumor diagnostiziert. Der Tumor sitzt im
Colon und wird am 26.11.2013 operativ entfernt.
101
Fallakte
102
Weitere Diagnose erfassen
103
Fallakte
104
Fallakte
105
Therapie erfassen
Tumoridentifikator kann aus dem
Drop-Down Menü ausgewählt werden.
So kann die Therapie der richtigen
Diagnose zugeordnet werden.
106
Therapie erfassen
107
Therapie erfassen: OPS
108
Fallakte
109
Abschließende Verlaufsmeldung
Krankheitsverlauf:
Eine abschließende Verlaufsmeldung ist nicht zu übermitteln, wenn eine Therapie beendet
wurde.
Eine abschließende Verlaufsmeldung ist zu übermitteln wenn
der Patient in Ihrer Einrichtung verstirbt bzw. Sie die Leichenschau durchführen,
der Patient nicht mehr auffindbar ist (lost to follow-up).
110
Weitere Funktionen des Melderportals
Unvollständige Meldungen
Unvollständige Meldungen sind
Meldungen, die noch nicht alle
Pflichtangaben enthalten oder
fehlerhaft sind und somit noch nicht
an das Krebsregister übermittelt
werden können.
112
Beispiel für eine unvollständige Meldung
113
Abgelehnte Meldung
114
Abgelehnte Meldungen
115
Abgelehnte Meldungen
116
Nachricht senden
117
Nachricht
118
Nachrichten
neue Nachricht
verfassen
Nachricht
öffnen
Nachricht als
ungelesen/ gelesen
markieren
Nachricht
löschen
119
Nachricht
120
Nachricht - Ansicht
121
122
Abgelehnte Meldungen überarbeiten
123
Abgelehnte Meldungen überarbeiten
124
Überarbeitete
Meldung: Meldungsstatus
125
Anzeigen - Aufwandsentschädigung
126
Behandlungsdatenrückmeldung
127
Einzelabruf
Einzelabruf
128
Einzelabruf - Fallakte
129
Sammelabruf
Sammelabruf
130
Sammelabruf - Selektion
131
Sammelabruf - Ausgabemöglichkeiten
132
Auswertungstool
133
Auswertungstool
Datenauswahl
zwischen Fälle
oder Meldungen
Eingrenzungsmöglichkeiten
Ausgabeoptionen:
Als Tabelle und
Diagramm
134
Nutzung der Abrechnungsdatei
Login
https://www.kr-bw.de
Als Lesezeichen oder Favoriten ablegen
136
Melderportal
137
Abrechnungsdatei öffnen
138
Abrechnungsdatei öffnen
Einlesen
139
Abrechnungsdatei - neue Tumorfälle
140
Abrechnungsdatei
Neu erkannte Tumorfälle-Schnellansicht
141
Abrechnungsdatei
Anzeige aller aus der
Abrechnungsdatei
gebildeten Meldungen.
Die Patientennamen inkl.
Geburtsdaten werden nach dem
Schließen des Browser verschlüsselt.
142
Abrechnungsdatei
Daten ergänzen/übermitteln
In der Verlaufsmeldung muss das Feld
Tumorgeschehen ergänzt werden.
Übermittlung aller gültigen Meldungen
an das KRBW.
Meldungen an das KRBW werden übermitteln.
Erläuterung der Schnellansicht
143
Schnellansicht
Diagnosemeldungen
Eindeutige
Patientennummer
aus Ihrer
Praxissoftware
Diagnosedatum wird
mit dem
Leistungsdatum
vorbelegt. GeschätztKennzeichen
entfernen, wenn
Datum nicht
geschätzt ist.
J, wenn Patient
unterrichtet ist
Unterrichtung kann
unter Extras –
Einstellungen
vorbelegt werden
145
Schnellansicht
Diagnosemeldungen
Ja, wenn Patient
gemeldet werden
kann
Nicht melden, wenn
Patient nicht
gemeldet werden
kann
Meldung wird als gültig (grün,
sofortige Übermittlung)
Meldung kann von der
Übermittlung gesperrt werden
oder
unvollständig / fehlerhaft
(orange, müssen bearbeitet
werden) gekennzeichnet
146
Schnellansicht
Diagnosemeldungen
Alle /
Einzelne
Meldungen
aus der
Ansicht
löschen
Alle /
Einzelne
Meldungen
in der
Ansicht
sperren
Alle /
Einzelne
Meldungen
in der
Ansicht
entsperren
Aktuelle
Ansicht
drucken
Einzelne
Meldung
bearbeiten:
Doppelklick auf
die Meldung
oder Button
„Bearbeiten“
anklicken.
Gesamten
Fall
bearbeiten
Gültige
Meldungen
übermitteln
147
Schnellansicht
Therapiemeldungen
148
Schnellansicht
Therapiemeldungen
Bearbeiten von Meldungen
149
Meldungsbearbeitung
Diagnosemeldungen
151
Meldungsbearbeitung
Diagnosemeldungen
Platz für interne Bemerkungen /
Notizen zum Patienten oder zu
der Meldung
Patientenunterrichtung ist mit
„Ja“ vorbelegt, wenn
Einstellungen unter „Extras“
vorgenommen wurden
Leistungsdatum wird als
Diagnosedatum übernommen;
Diagnosedatum anpassen, wenn
möglich
Fettgedruckte
Pflichtfelder, die
noch geprüft
werden müssen
152
Meldungsbearbeitung
Diagnosemeldungen
Auf Fragezeichen klicken, um
Hilfestellungen zu erhalten
153
Meldungsbearbeitung
Diagnosemeldungen
unvollständige oder fehlerhafte
Diagnose anpassen und Eingabe
prüfen
Gültige Diagnose
Seitenlokalisation bei
paarigen Organen
ausfüllen
Anzeige weiterer Felder
154
Meldungsbearbeitung
Diagnosemeldungen
Revisions- und Versions-Felder
sind nach Einstellungen unter
Extras vorbelegt
Kein Pflichtfeld; i. d. Regel eine
laufende Nummer zur
Identifizierung des Tumors;
wird automatisch gesetzt, wenn
nicht gefüllt.
155
Meldungsbearbeitung
Diagnosemeldungen prüfen
Prüfen ob alle Eingaben gültig sind
Speichern der Eingaben
156
Meldungsbearbeitung
Übermittlung aller gültigen
Meldungen an das KRBW.
Meldungen an das KRBW werden
übermitteln.
Bearbeiten von Personendaten
157
Personendaten ändern
Meldung
159
Meldung
160
Meldung-zurück Meldungssicht
Bearbeiten von Personendaten
bei abgelehnten Meldungen
161
Abgelehnte Meldung
Doppelklick auf die Meldung
163
Abgelehnte Meldung
„Überarbeiten“ anklicken
164
Abgelehnte Meldung
165
Abgelehnte Meldung-zurück Meldungssicht
166
Bearbeiten von Fällen
Fall bearbeiten
Ganzen Fall zu dieser Meldung
bearbeiten
168
Fall bearbeiten
Übersicht
Patientenangaben
Diagnosemeldung
Therapiemeldung
Verlaufsmeldung
169
Fall bearbeiten
Diagnosemeldung
Meldungen ein- oder ausblenden
Diagnose korrigieren /
vervollständigen
und abschließend prüfen
170
Fall bearbeiten
Diagnosemeldung
Weiteren Tumor zu diesem
Patienten anlegen
Tumorfall löschen;
Es werden alle zugehörigen
Meldungen mit gelöscht.
Weitere Angaben zu dieser
Diagnose angeben
171
Fall bearbeiten
Therapiemeldung
Therapiemeldung
vervollständigen;
Pflichtfelder sind fett
markiert.
172
Fall bearbeiten
Therapiemeldung
Therapiemeldung löschen
Weitere Meldungen
anlegen
173
Fall bearbeiten
Verlaufsmeldung
Pflichtfelder angeben
TNM-Version ist nach Einstellungen
unter Extras vorbelegt
Rezidiv im Verlauf melden
174
Schnellansicht - Übersicht
Anzeigen und Suchen von Meldungen
175
Übersicht der
übermittelten
Meldungen
177
Melderportal – Übersicht
Suchen von Meldungen
178
Anzeigen von erfassten Meldungen
Fallakte
179
Wichtige Daten
Kontakt und Hilfe
181
Kontakt und Hilfe
182
Vielen Dank
für Ihre Aufmerksamkeit
Klassifikationen, die im KRBW angewendet werden 
ICD – International Classification of Diseases o
o
o
o
o


Aktuelle Revision / Version: ICD‐10 Version 2015 Findet allgemeine Anwendung Dokumentation der Tumordiagnose  z. B. C50.4 (Bösartige Neubildung der Brustdrüse, oberer äußerer Quadrant)  z. B. D05.1 (Carcinoma in situ der Milchgänge) Angabe in der Diagnosemeldung Pflichtfeld ICD‐O – International Calssification of Diseases for Oncology o Aktuelle Revision / Version: ICD‐O‐3, 1. Revision o Krebsspezifische Klassifikation o Dokumentation von  Tumorlokalisation (Topographie): z. B. C34.9 (Lunge o.n.A.)  Gewebeart (Histologie): z. B. 8070 (Plattenepithelneoplasie)  Dignität: z. B. /2 (in situ, nicht invasiv) oder /3 (maligne, bösartig) o Angabe in der Diagnosemeldung o Kein Pflichtfeld TNM – Klassifikation maligner Tumoren o Aktuelle Version: TNM 7 o Krebsspezifische Klassifikation o Dokumentation von  T (Ausdehnung des Tumors)  N (Ausmaß regionärer Lymphknotenmetastasierung)  M (Vorhandensein von Fernmetastasen)  cTNM (Beurteilung vor der Behandlung, z. B. durch bildgebende Verfahren)  pTNM (Beurteilung nach der OP, z. B. Resektion des Tumors)  aTNM (Beurteilung durch eine Autopsie) o Angabe in der Diagnosemeldung o Kein Pflichtfeld, aber wichtig für Stadiengruppierung Datenkatalog für niedergelassene Ärzte (Stand: 01.10.2011)
Feldname
Patientendaten
Referenznummer
Pflichtfeld
Ausprägungen / Format
Ja
A-Z, .,-,0-9
- Ja (§4, Abs. 2)
- Nein (§4, Abs. 2, Satz 2)
- Pathologe ohne Patientenkontakt
Unterrichtung
Ja
- Verstorben
- Medizinische Kontraindikation
(§4, Abs. 3)
(Patient wurde nicht aufgeklärt, weil
sonst eine Verschlimmerung seines
Zustandes zu befürchten ist.)
Titel
Vorname
Nachname
Namenszusatz
Geburtsname
Frühere Namen
Straße
Hausnummer
Postfach
PLZ
Ort
Adressland
Ohne festen Wohnsitz
Nein
Ja
Ja
Nein
Nein
Nein
Ja
Ja
Nein
Ja
Ja
Ja
Nein
Geschlecht
Ja
Staatsangehörigkeit
Nein
Geburtsdatum
Sterbedatum
Diagnosedaten
Ja
Nein
Tumoridentifikator
Datenquelle der Diagnose
Diagnosedatum
ICD-Revision
Diagnose ICD-10
A-Z,Ä,Ö,Ü, ,.,-, a-z,ä,ö,ü,ß
A-Z,Ä,Ö,Ü, ,.,-, a-z,ä,ö,ü,ß
A-Z,Ä,Ö,Ü, ,.,-, a-z,ä,ö,ü,ß
A-Z,Ä,Ö,Ü, ,.,-, a-z,ä,ö,ü,ß
A-Z,Ä,Ö,Ü, ,.,-, a-z,ä,ö,ü,ß
A-Z,Ä,Ö,Ü, ,.,-, a-z,ä,ö,ü,ß
0-9,A-Z,Ä,Ö,Ü, ,.,0001-9999 a-z
A-Z, .,-,0-9
01001 - 99996
A-Z,Ä,Ö,Ü, ,-, a-z, ä,ö,ü,ß
Männlich
Weiblich
Sonstiges
Deutsch
Nicht deutsch
Unbekannt
TT.MM.JJJJ
TT.MM.JJJJ
Ja, im Erfassungsmodul
wird der
Tumoridentifikator
A-Z, .,-,0-9
jedoch automatisch
gebildet
Intern
Nein
Extern
Fehlende Angabe
Ja
TT.MM.JJJJ
Ja
10 (seit 2004)
C00.0 - C96.9 ohne C77 – C79
D00.0 -D09.9
D35.2-D35.4
D37.0 - D48.9
D32.0 - D33.9
D18.02: Hämangiom, sofern im ZNS
Ja
lokalisiert (ICD-O-3 C70, C71, C72, C75.1-3)
D18.18: Lymphangiom, sofern im ZNS
lokalisiert (ICD-O-3 C70, C71, C72,C75.1-3)
D19.7: Gutartige Neubildungen des
mesothelialen Gewebes, sofern im ZNS
lokalisiert (ICD-O-3 C70, C71,C72, C75.1-3)
D21.0: Gutartige Neubildungen des
Bindegewebesund anderer Weichteilgewebe,
sofern im ZNS lokalisiert
(ICD-O-3 C70, C71, C72, C75.1-3)
ICD-O-Revision
Histologie ICD-O-3
Lokalisation ICD-O-3
Seitenlokalisation
TNM-Version
cT
cN
cM
pT
pN
pM
Ja, wenn Histologie
und/oder Lokalisation
angegeben wurde
Nein
Nein
Ja, bei paarigen
Organen
Ja, wenn TNMAngaben gemacht
wurden
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Nein
Metastasenlokalisation
Nein
Diagnosesicherung
Nein
Grading
Nein
3 (seit 2003)
8000-9989; /0,/1,/2,/3,/9
C00.0 - C80.9
Rechts
Links
Beidseits
Mittellinie
trifft nicht zu
Unbekannt
6 (bis Ende 2009)
7 (seit 2010)
(nach dem jeweils gültigen Katalog)
Lunge
Knochen
Leber
Hirn
Lymphknoten
Knochenmark
Pleura
Peritoneum
Nebennieren
Haut
Andere Organe
Generalisierte Metastasierung
Autopsie
Biopsie
Histologisch
Hämatologisch
Keine Angabe
Klinisch
Laborchemisch
Nicht entscheidbar
Sonstiges
Todesbescheinigung
Zytologisch
X = Nicht bestimmbar
0 = Grading nicht vorgesehen
Sonderfall: Melanom der
Konjunktiva. G0 = Primär
erworbene Melanose
1 = Gut differenziert (G1)
2 = mäßig differenziert (G2)
3 = schlecht differenziert (G3)
4 = undifferenziert (G4)
L = Low grade
M = Intermediate
H = High grade
G = Grenzfall bzw. Borderline – nur
Diagnoseanlass
Nein
Frühere Tumordiagnosen
Nein
L-Kategorie
(Lymphgefäßinvasion)
Nein
V-Kategorie (Veneninvasion) Nein
Pn-Kategorie (Perineurale
Invasion)
Nein
S-Kategorie
(Serumtumormarker)
Nein
Weitere Klassifikationen
Nein
Lymphknoten untersucht
Nein
Lymphknoten befallen
Nein
Menopausenstatus
Nein
Östrogen
Nein
Progesteron
Nein
HER2
Nein
Gesamt PSA
Nein
bei Ovar
HM = Hohe Mitoserate (bei GIST)
NM = Niedrige Mitoserate (bei GIST)
Eigenuntersuchung
Früherkennungmaßnahme/Vorsorge
Screening
Tumorsymptomatik
Nachsorge
Sonstiges
Unbekannt
Ja
Nein
Unbekannt
kann nicht beurteilt werden
Lymphgefäßinvasion
keine
keine
mikroskopisch
makroskopisch
Perineurale Invasion
keine
- Werte der Serumtumormarker
nicht verfügbar
- innerhalb normaler Grenzen
- 1 Serumtumormarker erhöht
siehe Anhang
0-99 (für die Anzahl der untersuchten
LK >= 99 bitte 99 angeben)
0-99 (für die Anzahl der befallenen LK
>= 99 bitte 99 angeben)
prämenopausal
perimenopausal
postmenopausal
Negativ
Positiv
Grenzwertig
Nicht gemessen
Fehlende Angabe
Negativ
Positiv
Grenzwertig
Nicht gemessen
Fehlende Angabe
Negativ (auch -)
Negativ (auch + oder 1+)
Schwach positiv (auch ++ oder 2+)
Stark positiv (auch +++ oder 3+)
Nicht gemessen
Fehlende Angabe
0-9, ,
Format: _ _,_ _ (Bsp. 3,5; 10,52)
Therapiedaten
Tumoridentifikator
Datenquelle der Therapie
Ja
Nein
A-Z, .,-,0-9
Intern
Extern
Fehlende Angabe
Patient nimmt an Studie teil (betrifft nur
Studienteilnahme
Therapieart
Therapiebezeichnung
Medikamentöse Therapie
Therapiebezeichnung
Nuklearmedizinische
Therapie
Therapiebezeichnung
Strahlentherapie
Therapiebezeichnung
Stammzelltransplantation
Therapiebezeichnung
Sonstige Therapie
OPS-Schlüssel
Therapiedetail
Therapiestart
Therapieende
R-Klassifikation Primärtumor
R-Klassifikation
Fernmetastasen
Abbruch
Verlaufsdaten
Tumoridentifikator
Nein
Therapiestudien)
Keine Studienteilnahme
Unbekannt
Medikamentöse Therapie
Nuklearmedizinische Therapie
Operative Therapie
Strahlentherapie
Ja
Stammzelltransplantation
Wait and see (aktive Beobachtung)
Sonstige Therapie
Chemotherapie
Ja, wenn Therapieart
(Anti-)Hormontherapie
„Medikamentöse
Immuntherapie
Therapie“
Sonstige
Radiojodtherapie
Offene Radionuklide
„Nuklearmedizinische
Therapie“
Sonstige
Brachytherapie
Teletherapie
„Strahlentherapie“
Sonstige
Autolog
„Stammzelltransplantati Allogen
on“
Sonstige
Hyperthermie
Lichttherapie
„Sonstige Therapie“
Sonstige
Nein
(Freitext)
Nein
Ja
TT.MM.JJJJ
Nein
TT.MM.JJJJ
X
= Nicht bestimmbar
0
= Kein Residualtumor
0a
= Tumormarker im
Normalbereich (postth.)
0b
= Tumormarker erhöht
(postth.)
1
= Mikroskop. Residualtumor
Nein
an Schnitträndern
1(is)
= mikroskopischer in-situ
Residualtumor
1(cy+) = zytologisch positiver
Befund
2a
= Lokaler makroskop.
Residualtumor
X
= Nicht bestimmbar
0
= Kein Residualtumor
0a = Tumormarker im
Normalbereich (postth.)
Nein
0b = Tumormarker erhöht (postth.)
1
= Mikroskop. Residualtumor an
Schnitträndern
2b = Metastatischer
makroskop. Residualtumor
Nein
Ja (wenn Therapie abgebrochen wurde)
Ja
A-Z, .,-,0-9
Untersuchungsdatum
Ja
Remissionsstatus
(Tumorgeschehen)
Ja
TNM-Version
T
N
M
Ja, wenn TNMAngaben gemacht
wurden
Nein
Nein
Nein
TT.MM.JJJJ
- Vollremission
- Vollremission mit residualen
Auffälligkeiten
- Teilremission
- klinische Besserung
- Keine Änderung (NC)
- Progression
- Divergentes Geschehen
- Beurteilung unmöglich
- Entfällt
6 (bis Ende 2009)
7 (seit 2010)
Lunge
Knochen
Leber
Hirn
Lymphknoten
Knochenmark
Pleura
Peritoneum
Nebennieren
Haut
Andere Organe
Generalisierte Metastasierung
Metastasenlokalisation
Nein
Metastasendiagnosedatum
Ja, wenn
Metastasenlokalisation TT.MM.JJJJ
angegeben wurde
Abschließende
Verlaufsdaten
Tumoridentifikator
Ja
Sterbemonat
Ja, wenn
Abschlussgrund „Tod“
Abschlussgrund
Ja
A-Z, .,-,0-9
MM/JJJJ
- Tod (Patient verstorben)
- Lost to follow-up (Patient nicht mehr
auffindbar)
Tod tumorbedingt
Ja, wenn
Abschlussgrund „Tod“
Ja
Nein
Unbekannt
Letzter Kontakt
Ja, wenn
Abschlussgrund „Lost
to follow-up“
TT.MM.JJJJ
Anhang: Weitere Klassifikationen
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Gültiger Datenbereich:
Referenzdokumente:
Kommentar:
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Referenzdokumente:
Risikokategorien C58
Bei trophoblastären Schwangerschaftstumoren (C58)
Text
1
Nein
N = Niedrig
H = Hoch
TNM 7
Clark Level
Bei malignen Melanomen
Text
3
Nein
I, II, III, IV, V
1, 2, 3, 4, 5
Clark W. H. Jr., L. From, E. A. Bernardino et al.: The Histogenesis and
Biologic Behavior of Primary Human Malignant Melanomas of the Skin.
Cancer Research (1969) 29: S. 705-727
Kommentar:
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Datentyp:
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Referenzdokumente:
Duke
Bei kolorektalen Karzinomen
Text
2
Nein
A, B, B1, B2, C, C1, C2, D
Dukes CE. The classification of cancer of the rectum. J Pathol
Bacteriol 1932;35:323–32.
Kommentar:
Feldname:
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Datentyp:
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Pflichtfeld:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Enneking
Bei Weichteilsarkomen
Text
4
Nein
IA, IB, IIA, IIB, IIIA, IIIB
1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B
Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA (1980) A system for the
surgical staging of musculosceletal sarcoma. Clin Orthop 153:106–120
Feldname:
Beschreibung:
FIGO
Für gynäkologische Tumoren (Vulva, Vagina, Cervix uteri, Corpus uteri,
Ovar, Tuba uterina und trophoblastäre Schwangerschaftstumoren)
Datentyp:
Feldgröße:
Pflichtfeld:
Text
4
Nein
0, I, IA, IA1, IA2, IB, IB1, IB2, IC, II, IIA, IIA1, IIA2 IIB, IIC, III, IIIA, IIIB,
IIIC,IIIC1,IIIC2 IV, IVA, IVB
1, 1A, 1A1, 1A2, 1B, 1B1, 1B2, 1C, 2, 2A, 2A1, 2A2, 2B, 2C, 3, 3A, 3B,
3C, 3C1, 3C2, 4, 4A, 4B
[12]
Federation Internationale de Gynecolgie et d’Obstetrique für
Gynäkologische Tumoren.
Die FIGO-Stadien basieren auf chirurgischem Staging. Die Beziehung
zwischen den TNM-Stadien (klinische und / oder pathologische
Klassifikation) und der Stadiengruppierung nach FIGO ist in der TNM
7. Aufl. für jede gynäkologische Tumorart spezifisch aufgeführt.
Laut TNM 7 ist in der FIGO-Klassifikation das Stadium 0 (TIS) nicht
mehr vorgesehen.
Referenzdokumente:
Kommentar:
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Kommentar:
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Referenzdokumente:
Kommentar:
Gleason Grading 1
Für Prostata
Zahl
1
Nein
1, 2, 3, 4, 5
Gleason DF, Mellinger GT. Prediction of prognosis for prostatic
adenocarcinoma by combined histological grading and clinical staging.
J Urol 1974; 111: 58–64.
Hierbei handelt es sich um das primäre (vorherrschende)
Wachstumsmuster; dient als erster Summand zur Berechnung des
Gleason-Scores.
Gleason Grading 2
Für Prostata
Zahl
1
Nein
1, 2, 3, 4, 5
J Urol 1974; 111: 58–64.
Hierbei handelt es sich um das sekundäre (zweithäufigste)
Wachstumsmuster; dient als zweiter Summand zur Berechnung des
Gleason-Scores.
Feldname:
Beschreibung:
Datentyp:
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Referenzdokumente:
Gleason Score
Für Prostata
Text
2
Nein
2, 3, 4, 5, 6, 7, 7a, 7b, 8, 9, 10
J Urol 1974; 111: 58–64.
Makarov DV, Trock BJ, Humphreys EB, Mangold LA, Walsh PC,
Epstein JI, Partin AW. Updated nomogram to predict pathologic stage
of prostate cancer given prostate-specific antigen level, clinical stage,
and biopsy Gleason score (Partin tables) based on cases from 2000 to
2005. Urology. 2007 Jun; 69(6):1095-101
Partin AW, Mangold LA, Lamm DM, Walsh PC, Epstein JI, Pearson
JD. Contemporary update of prostate cancer staging nomograms
(Partin Tables) for the new millennium. Urology. 2001 Dec; 58(6): 8438.
Kommentar:
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Referenzdokumente:
Kommentar:
IGCCCG
Prognosestadien der Hodentumoren der International Germ Cell
Cancer Collaborative Group
Text
1
Nein
G (gut)
I (intermediär)
S (schlecht)
[12]
INDIANA
Für metastasierte Hodentumoren
Text
2
Nein
M oder Mi (minimal)
O oder Mo (moderate)
A oder Ad (advanced)
[12]
INSS Klassifikation
Für Neuroblastom
Text
3
Nein
1, 2a, 2b, 3, 4, 4S
I, IIa, IIb, III, IV, IVS
[12]
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Referenzdokumente:
Kernohan
Für Astrozytom
Text
3
Nein
1, 2, 3, 4
I, II, III, IV
[12]
Lugano Klassifikation
Für Hodentumoren
Text
4
Nein
I, IA, IB, IC, II, IIA, IIB, IIC, IID, III, IIIA, IIIB, IIIC, IIID
1, 1A, 1B, 1C, 2, 2A, 2B, 2C, 2D, 3, 3A, 3B, 3C, 3D
Cavalli F, Monfardini G, and Pizzocaro G: Report on the international
workshop on staging and treatment of testicular cancer. Eur J Cancer
16: 1367–1372, 1980 (LUGANO-Klassifizierung der Hodentumoren).
Kommentar:
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Kommentar:
Marburger Klassifikation
Für kleinzellige Bronchial-Ca
Text
5
Nein
VLD (very limited disease)
LD (limited disease)
EDI (extensive disease I)
EDII (extensive disease II)
EDIIA (extensive disease IIa)
EDIIB (extensive disease IIa)
[12]
NWTS
Wilms-Tumor, Nephroblastom
Text
3
Nein
I, II, III, IV, V
1, 2, 3, 4, 5
[12]
Feldname:
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Kommentar:
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Kommentar:
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Kommentar:
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Referenzdokumente:
Kommentar:
Robson
Für Nierentumoren
Text
4
Nein
I, II, IIIa, IIIb, IIIc, IVa, Ivb
1, 2, 3a, 3b, 3c, 4a, 4b
[12]
VALG
Für kleinzellige Bronchialkarzinome
Text
2
Nein
LD (limited disease)
ED (extensive disease)
[12]
WHO Gehirn
Für Gehirntumoren
Text
3
Nein
I, II, III, IV
1, 2, 3, 4
[12]
Ann Arbor
Für Hodgkin und Non-Hogkin-Lymphom
Text
6
Nein
I, IE, IA, IAE, IB, IBE
II, IIE, IIA, IIAE, IIB, IIBE
III, III1, III2, IIIE, IIIA, IIIAE, III1A, III2A, IIIB, IIIBE
III1B, III2B, IIIS, IIIAS, IIIBS, IIIES, IIIAES, IIIBES
IV, IVA, IVB
Rosenberg SA. Validity of the Ann Arbor staging classification for the
non-Hodgkins’ lymphomas. Cancer Treat Rev 61 1023-27 (1977)
Feldname:
Beschreibung:
Datentyp:
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Referenzdokumente:
Binet
Für lymphatische Leukämien
Text
3
Nein
A, AI, AII, B, C
Binet JL, Auquier A, Dighiero G et al. A new prognostic classification of
chronic lymphocytic leukemia derived from a multivariate survival
analysis. Cancer 1981; 48: 198-206.
Kommentar:
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Beschreibung:
Datentyp:
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Pflichtfeld:
Referenzdokumente:
Durie Salmon
Für Multiple Myelome
Text
4
Nein
I, IA, IB, II, IIA, IIB, III, IIIA, IIIB
1, 1A, 1B, 2, 2A, 2B, 3, 3A, 3B
Durie BGM, Salmon SE. A clinical staging system for multiple myeloma
correlation of measured myeloma cell mass with presenting clinical
features, response to treatment and survival. Cancer 36:842-54 (1975).
Kommentar:
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Beschreibung:
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Referenzdokumente:
FAB ALL AML
Französisch-Amerikanisch-Britisches System für Leukämien
Text
6
Nein
L1, L2, L3, M0, M1, M2, M2Baso, M3, M3v, M4, M4Baso, M4Eo, M5,
M5a, M5b
M6
M7
Bennett JM, Catovsky D, Daniel MT, Flandrin G, Galton DA, Gralnick
HR, Sultan C. Proposals for the classification of the acute leukaemias.
French-American-British (FAB) cooperative group. Br J Haematol.
1976 Aug; 33(4):451-8.
Kommentar:
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Beschreibung:
Datentyp:
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Pflichtfeld:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Jansen
Für Haarzellleukämien
Text
3
Nein
Vor Milzentfernung: I, II, III, 1, 2, 3
Nach Milzentfernung: A, B, C
Jansen J, Hermans J. Clinical staging system for hairy cell leukemia.
Blood. 1982 Sep;60(3):571-7.
Feldname:
Beschreibung:
Datentyp:
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Pflichtfeld:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Murphy
Für kindliches und jugendliches NHL
Text
3
Nein
I, II, III, IV
1, 2, 3, 4
[12]
Feldname:
Beschreibung:
Datentyp:
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Pflichtfeld:
Phasen CML
Für chronisch myeloische Leukämien
Text
2
Nein
C (chronische Phase)
AT (Akzelerierte Phase/Transformation)
B (Blastenschub)
Referenzdokumente:
Kommentar:
[12]
Feldname:
Beschreibung:
Philadelphia
Philadelphia-Chromosom für chronisch myeloische Leukämien und
Akute Lymphatische Leukämien
Datentyp:
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Pflichtfeld:
Text
1
Nein
P (positiv)
N (negativ)
[12]
Referenzdokumente:
Kommentar:
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Beschreibung:
Datentyp:
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Referenzdokumente:
Kommentar:
Radaszkiewicz
Für gastrointestinale Lymphome
Text
4
Nein
EI, EI1, EI2, EII, EII1, EII2, EIII, EIV
Radaszkiewicz T, Dragosics B, Bauer P. Gastrointestinal malignant
lymphomas of the mucosa-associated tissue: Factors relevant to
prognosis. Gastroenterology 1992,102: 1628-1638
Feldname:
Beschreibung:
Datentyp:
Feldgröße:
Pflichtfeld:
Referenzdokumente:
Rai
Für Chronisch-Lymphatische Leukämien
Text
3
Nein
0, I, II, III, IV
1, 2, 3, 4
Rai KR, Sawitsky A, Cronkite EP, et al.: Clinical staging of chronic
lymphocytic leukemia. Blood 46 (2): 219-34, 1975.
Kommentar:
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Beschreibung:
Datentyp:
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Pflichtfeld:
Referenzdokumente:
Kommentar:
Mercury
Für maligne Tumoren im mittleren und unteren Rektumdrittel
Zahl
1
Nein
1,2,3
[12]
Die MERCURY Klassifikation ist eine Qualitätseinteilung einer
bestimmten Operation bei malignen Tumoren im mittleren und unteren
Rektumdrittel, nämlich der totalen mesorektalen Exzision (TME), einem
standardisierten radikalen Operationsverfahren.
Definition der paarigen Organe (Stand: 01.07.2014)
ICD-10
C07.C08.C09.C30.0
C30.1
C31.0
C31.2
C34.C38.4
C40.C41.0
C41.1
C43.1
C43.2
C43.6
C43.7
C44.1
C44.2
C44.6
C44.7
C45.0
C47.1
C47.2
C49.1
C49.2
C50.C56.C57.0
C57.1-.8
C62.C63.0
C63.1
C64.C65.C66.C69.C70.0
C71.0
C71.1
C71.2
C71.3
C71.4
C72.2
C72.3
C72.4
C72.5
Klartext
Bösartige Neubildung der Parotis
Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter großer Speicheldrüsen
Bösartige Neubildung der Tonsille
Bösartige Neubildung der Nasenhöhle
Bösartige Neubildung des Mittelohrs
Bösartige Neubildung des Sinus maxillaris
Bösartige Neubildung der Sinus frontalis
Bösartige Neubildung der Bronchien und der Lunge
Bösartige Neubildung der Pleura
Bösartige Neubildung des Knochens und des Gelenkknorpels der Extremitäten
Bösartige Neubildung des Knochens der Hirn- und Gesichtsschädel
Bösartige Neubildung des Unterkieferknochens
Bösartiges Melanom des Augenlids
Bösartiges Melanom des Ohres und des Gehörganges
Bösartiges Melanom der oberen Extremität
Bösartiges Melanom der unteren Extremität
Bösartige Neubildung der Haut des Augenlids
Bösartige Neubildung der Haut des Ohres und des äußeren Gehörganges
Bösartige Neubildung der Haut der oberen Extremität, einschließlich Schulter
Bösartige Neubildung der Haut der unteren Extremität, einschließlich Hüfte
Mesothelioms der Pleura
Bösartige Neubildung der peripheren Nerven der oberen Extremität
Bösartige Neubildung der peripheren Nerven unteren Extremität
Bösartige Neubildung der Bindegewebe und andere Weichteilgewebe der oberen
Extremität
Bösartige Neubildung der Bindegewebe und andere Weichteilgewebe der unteren
Extremität
Bösartige Neubildung der Brustdrüse
Bösartige Neubildung des Ovars
Bösartige Neubildung der Tuba uterina
Bösartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter weiblicher Genitalorgane
Bösartige Neubildung des Hodens
Bösartige Neubildung der Nebenhoden
Bösartige Neubildung des Samenstrangs
Bösartige Neubildung der Niere
Bösartige Neubildung des Nierenbeckens
Bösartige Neubildung des Ureters
Bösartige Neubildung des Auges und der Augenanhangsgebilde
Bösartige Neubildung der Hirnhäute
Bösartige Neubildung des Zerebrums, ausgenommen Hirnlappen und Ventrikel
Bösartige Neubildung des Frontallappens
Bösartige Neubildung des Temporallappens
Bösartige Neubildung des Parietallappens
Bösartige Neubildung des Okzipitallappens
Bösartige Neubildung der Nn. Olfactorii
Bösartige Neubildung des N. Opticus
Bösartige Neubildung der N. Vestibulocochlearis
Bösartige Neubildung der sonstigen und nicht näher bezeichneten Hirnnerven
Seitenangabe
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
i
R, (L) , X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
ii
R, L, (B) , X
ii
R, L, (B) , X
ii
R, L, (B) , X
ii
R, L, (B) , X
R, L, B, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, B, X
R, L, B, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
iii
R, L, (B) , X
R, L, X
R, L, X
iv
R, L, (B) , X
R, L, B, M, X
R, L, B, M, X
R, L, B, M, X
R, L, B, M, X
R, L, B, M, X
R, L, B, M, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
1
C74.C75.0
C75.4
C76.4
C76.5
D02.2
D02.3
D03.1
D03.2
D03.6
D03.7
D04.1
D04.2
D04.6
D04.7
D05.D09.2
D33.3
D38.2
D39.1
D40.1
D41.0
D41.1
D41.2
D43.0
D43.1
D43.2
D43.3
D44.1
D44.2
D44.6
D48.6
Bösartige Neubildung der Nebenniere
Bösartige Neubildung der Nebenschilddrüse
Bösartige Neubildung des Glomus caroticum
Bösartige Neubildung der oberen Extremität
Bösartige Neubildung der unteren Extremität
Carcinoma in situ des Bronchus und der Lunge
Sonstige Teile des Atmungssystems
Melanoma in situ des Augenlids
Melanoma in situ des Ohres und äußerer GG
Melanoma in situ der oberen Extremität
Melanoma in situ der unteren Extremität
Carcinoma in situ der Haut des Augenlides
Carcinoma in situ der Haut des Ohres
Carcinoma in situ der Haut der oberen Extremität
Carcinoma in situ der Haut der unteren Extremität
Carcinoma in situ der Brustdrüse
Carcinoma in situ des Auges
Gutartige Neubildung der Hirnnerven
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der Pleura
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Ovars
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der Hoden
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der Niere
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Nierenbeckens
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Ureters
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Gehirns, supratentoriell
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Gehirns, infratentoriell
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Gehirns
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der Hirnnerven
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der Nebenniere
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der Nebenschilddrüse
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens des Glomus caroticum
Neubildung unsicheren oder unbekannten Verhaltens der Brustdrüse
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, B, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, B, M, X
R, L, B, M, X
R, L, B, M, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
R, L, X
Kodierhinweise:
Abkürzungen der Seitenangaben:
- R (Rechts)
- L (Links)
- B (Beidseits)
- M (Mittellinie)
- T (Trifft nicht zu)
- X (Entfällt)
Für ICD-10-Schlüssel, die nicht in der Liste aufgeführt sind, gelten folgende Seitenlokalisationen:
R, L, B, M, T, X
i
Beim Lungenmittellappen (C34.2) ist die Seitenangabe L (Links) nicht zulässig
Die Ausprägung B (beidseits) ist nur für Basaliome gültig
iii
Die Ausprägung B (beidseits) ist nur für Nephroblastome gültig
iv
Die Ausprägung B (beidseits) ist nur für Retinoblastome gültig
ii
2
Beschreibung der Angabe von Therapien und zugehöriger OPS-Kodes für das
Landeskrebsregister Baden-Württemberg (Stand 17.04.2012)
Therapieart
Therapiebezeichnung
Therapiedetail
ME=Medikamentöse
Therapie
C=Chemotherapie
Schemaname bzw.
Wirkstoff der Chemotherapie
Hypertherme Chemotherapie
Antiandrogene
Antiöstrogene
Aromatasehemmer
Gestagene
GNRH-Analoga
etc.
Immunmodulatoren
Immunstimulanzien
Immunsuppressiva
Interferone
Interleukine
Antikörper
Signaltransduktionshemmer
Angiogenesehemmer
Tyrosinkinaseinhibitoren
Mistelpräparate
Bisphosphonate
Hochaktive antiretrovirale
Therapie
etc.
H=(Anti-)Hormontherapie
I=Immuntherapie
S=sonstige / ohne
nähere Angabe
NU=Nuklearmedizinische
Therapie
OP=Operative Therapie
SZ=Stammzelltransplantation
O=offene Radionuklide
J=Radiojodtherapie
S=sonstige
nuklearmedizinische
Therapie
---
L=autolog
G=allogen
Knochenmark
periphere Stammzellen
Knochenmark
S=sonstige oder n. n.
bez. Transfusion von
Stammzellen
Knochenmark
B=Brachytherapie
intrauterin
intravaginal
intrauterin und intravaginal,
kombiniert
Körperoberfläche
intrakavitär
intraluminal
intravaskulär
sonstige Brachytherapie
Brachytherapie n.n.b.
(frühere Bezeichnung:
Kontakttherapie)
8-541.*
8-547.*
6-0*
8-541.*
8-548.*
6-0*
8-530*
8-531*
8-539
ST=Strahlentherapie
OPSKode(s)
8-541.* 8-546.*
6-0*
8-54*
6-0*
interstitiell
5- *
(ohne 5411*)
5-411.0*
8-805.0*
5-411.2* 5-411.5*
8-805.2* 8-805.5*
5-411.x
5-411.y
8-805.x
8-805.y
8-524.0
8-524.1
8-524.2
8-524.3
8-524.4
8-524.5
8-524.6*
8-524.x
8-524.y
8-525.0* 1
mit Oberflächenapplikatoren
sonst. spezielle Brachytherapie
spezielle Brachytherapie n.n.b.
T=Hochvolt-Teletherapie HTT mit Telekobaltgerät
(HTT)
S=sonstige
Strahlentherapie
(inkl. spezielle
Methoden der
Hochvolt-Teletherapie
STT)
WS=Wait and see
(nach Leitlinie)
---
SO=Sonstige Therapie
HY=Hyperthermie
LT=Lichttherapie
S=weitere sonstige
Therapien
HTT mit Linearbeschleuniger
HTT mit Linearbeschleuniger,
intensitätsmoduliert (IMRT)
sonst. Hochvolt-Teletherapie
Hochvolt-Teletherapie n.n.b.
Oberflächenstrahlentherapie
Orthovoltstrahlentherapie
Stereotaktische Bestrahlung,
einzeitig
Stereotaktische Bestrahlung,
fraktioniert
Gamma-knife-Bestrahlung
Halbkörperbestrahlung
Ganzkörperbestrahlung
Ganzhautbestrahlung
intraoperative Bestrahlung
Großfeldbestrahlung
sonst. spezielle
Strahlentherapie
spezielle Strahlentherapie n.n.b.
radioaktive Moulagen
Protonentherapie
Kohlenstoffionentherapie
andere Schwerionentherapie
<Erläuterungstext>
Bsp.: Auf Anraten des Arztes
wird auf eine Operation
verzichtet
lokoregionale Hyperthermie
Teilkörperhyperthermie
Ganzkörperhyperthermie
interstitielle und intrakavitäre
Hyperthermie
Selektive Ultraviolettphototherapie (SUP)
Photochemotherapie (PUVA)
Lichttherapie UVA 1
Photodynamische Therapie
(PDT)
Solephototherapie
sonstige Lichttherapie
Lichttherapie n.n.b
<Erläuterungstext>
Bitte Therapiedetail angeben!
Bsp.: Aderlasstherapie
8-525.2*
8-525.4
8-525.x
8-525.y
8-522.0 8-522.2
8-522.3* 8-522.d*
(ohne .9*)
8-522.9*
8-522.x
8-522.y
8-520.*
8-521.*
8-523.0*
8-523.1*
8-523.2
8-523.3
8-523.4
8-523.5
8-523.6
8-523.7
8-523.x
8-523.y
8-526.*
8-52a.*
8-52b
8-52c
---
8-600.*
8-601
8-602
8-603
8-560.0
8-560.1
8-560.3
8-560.4
8-560.5
8-560.x
8-560.y
optional
2
Anmerkungen:
a)
Der Therapiedatensatz soll gemeldet werden nach Abschluss einer Therapie (Ausnahme:
Langzeittherapie) oder wenn die Therapie begonnen und das Therapieende nicht absehbar ist
(Langzeittherapie,
externe
Fortsetzung
etc.).
Für
jede
Therapieart
muss
ein
eigener
Therapiedatensatz gemeldet werden.
b)
An das Krebsregister sind nur relevante Therapien mit Bezug zum Tumor zu melden, rein
diagnostische Maßnahmen (OPS-Kodes 1-10…1-99) und bildgebende diagnostische Verfahren
(OPS-Kodes 3-05…3-99) ohne therapeutischen Zweck sind nicht an das Krebsregister zu melden.
Therapien ohne Bezug zur Tumorerkrankung oder OPS-Kodes, die gemäß OPS ausschließlich zur
Kodierung von Zusatzinformationen zu Operationen zu benutzen sind (5-93*-5-99*), werden mit
den Fehlertexten „Keine relevante tumorspezifische Therapie“ bzw. „Alleinige Meldung eines
Zusatzkodes“ abgelehnt, falls diese ausschließlich, d.h. ohne eine in Bezug zur Therapie des
Tumors stehende, relevante Operation bzw. Therapie, gemeldet werden.
c)
Die Angabe des OPS-Kodes ist Pflicht bei operativer Therapie, sollte jedoch auch, wenn möglich,
bei den anderen Therapien angegeben werden, um spätere Auswertungen zu erleichtern. Bei
"Sonstige Therapie" dürfen nur OPS-Kodes vorkommen, die den anderen Therapiearten nicht
zugeordnet werden können.
d)
Zu den operativen Therapien zählen auch Eingriffe, bei denen kein Gewebe entnommen, sondern
nur zerstört wird (z. B. Radiofrequenzthermoablation).
e)
Bei einer Stammzelltransplantation ist die Entnahme von Stammzellen (5-410*) nicht gesondert
unter operativer Therapie zu dokumentieren. Die Transplantation der Stammzellen als solche ist
unter der Therapieart Stammzellentransplantation unter Angabe des jeweiligen OPS-Kodes zu
dokumentieren (s. o.).
Erstellt von CCC Freiburg/KLR
3
Tumorgeschehen
Vollremission (CR)
Vollständiges Verschwinden aller Tumormanifestationen und Symptome einschließlich
Normalisierung von Labor-parametern, altersentsprechend normale Leistungsfähigkeit des
Patienten, Dauer mindestens ein Monat
Vollremission mit residualen Auffälligkeiten (CRr)
Kriterien der Vollremission erfüllt, aber Nachweis von zur Zeit nicht behandlungsbedürftigen,
aber kontrollbedürftigen residualen Veränderungen in den bildgebenden Verfahren
(v. a. M. Hodgkin, NHL, Hoden)
Teilremission (PR)
Objektive Verkleinerung eines messbaren Tumors um 50% oder mehr ohne Nachweis neuer
Manifestationen, Mindestdauer ein Monat
Klinische Besserung (MR)
Klinische Besserung des Zustandes, jedoch ohne dass die Kriterien einer Voll- oder
Teilremission gegeben wären
Keine Änderung (NC)
Objektiv keine wesentliche Änderung der Tumorgröße oder Veränderung wie bei kompletter
oder partieller Remission, jedoch weniger als ein Monat dauernd
Progression (PD)
Fortschreitendes Wachstum bestehender Tumorareale (um 25% oder mehr) und/oder
Neuauftreten anderer Tumormanifestationen während der Behandlung
Divergentes Geschehen (DG)
An einem Tumormanifestationsort Voll- oder Teilremission, an einem anderen
Manifestationsort aber keine Änderung oder Progression
Beurteilung unmöglich (X)
Entfällt (E)
Behandlung im Rahmen eines multimodalen Konzeptes und dieses noch nicht abgeschlossen
Quelle: J. Dudeck, G. Wagner, E. Grundmann, P. Hermanek: Basisdokumentation für Tumorkranke;
Prinzipien und Verschlüsselungsanweisungen für Klinik und Praxis; 5. Auflage; 1999; W. Zuckschwerdt
Verlag; S. 37
Links und Literatur zum Krebsregister Baden-Württemberg
und zur Tumordokumentation [Stand: 19.02.2013]
[1]
Krebsregister Baden-Württemberg, online im Internet:
http://www.krebsregister-bw.de
Gesetz, Verordnung, Datenkatalog
[2]
Landeskrebsregistergesetz Baden-Württemberg (LKrebsRG), online im Internet:
http://www.krebsregister-bw.de, Menüpunkt „Service“  „Downloads“ 
„Landeskrebsregistergesetz Baden-Württemberg“
[3]
Krebsregisterverordnung (KrebsRVO):
http://www.krebsregister-bw.de, Menüpunkt „Service“  „Downloads“ 
„Krebsregisterverordnung (KrebsRVO)“
[4]
Datenkatalog mit Merkmalsausprägungen, online im Internet:
http://www.krebsregister-bw.de, Menüpunkt „Service“  „Downloads“  „Datenkatalog für
niedergelassene Ärzte“
Klassifikationen
[5]
ICD-10-GM Version 2013, online im Internet:
http://www.dimdi.de, Menüpunkt „Klassifikationen“  „Diagnosen“  „ICD-10“
[6]
ICD-O-3, zum Download im Internet:
http://www.dimdi.de, Menüpunkt „Klassifikationen“  „Diagnosen“  „ICD-O-3“
[7]
OPS Version 2013, online im Internet:
http://www.dimdi.de, Menüpunkt „Klassifikationen“  „Prozeduren“  „OPS“
[8]
Wittekind, Ch., Meyer, H. J., Bootz, F.: TNM Klassifikation maligner Tumoren. Springer;
7. Auflage 2010, 4. Korrigierter Nachdruck 2012; ISBN 978-3-527-32759-1
[9]
Wittekind, Ch.: TNM Supplement. Wiley-Blackwell, 4th revised edition; April 2012
Weitere Literatur zur Tumordokumentation bzw. Krebsregistrierung
[10] Hentschel, S., Katalinic, A. (Hrsg.): Das Manual der epidemiologischen Krebsregistrierung.
W. Zuckschwerdt Verlag; 2008; ISBN 978-3-88603-939-5
[11] Dudeck, J., Wagner, G., Grundmann, E., Hermanek, P. (Hrsg.): Basisdokumentation für
Tumorkranke. Prinzipien und Verschlüsselungsanweisungen für Klinik und Praxis.
W. Zuckschwerdt Verlag; 5. Auflage 1999; ISBN 3-88603-678-2
[12] Krebs in Deutschland 2007/2008. 8. Ausgabe. Robert Koch-Institut (Hrsg) und die
Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister in Deutschland e. V. (Hrsg). Berlin,
2012, ISBN 978-3-89606-214-7
[13] Pathology and Genetics of Tumours (WHO Blue Books). IARC Press; Lyon; z. B. ISBN
92-83-55409-4; teilweise zum Download im Internet:
http://www.iarc.fr
[14] Sinn, H. P., Hermanek P., Wagner G., Wittekind Ch.: Organspezifische
Tumordokumentation. 3. Auflage; Internetfassung („OTD-3-Internet“); zum Download im
Internet: http://www.krebsgesellschaft.de
[15] Adzersen K.-H., Becker N.: Klinisches Krebsregister – Handbuch Tumordokumentation;
auf Anfrage erhältlich beim NCT Heidelberg
[16] Freiburger Kodierhilfen, zum Download im Internet:
http://www.tumorzentrum-freiburg.de , Menüpunkt „Fachleute“  „Klinisches
Krebsregister“  „Dokumentation“  „Kodierung“
[17] Manuale des Tumorzentrum München. Zuckerschwedt Verlag, z. B. ISBN 3-88603-940-4,
weitere Informationen unter http://www.tumorzentrum-muenchen.de, Menüpunkt
„Manuale“

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