Skelett - LMU München

Nuklearmedizinische
Untersuchungsmethoden des
Skelettsystems
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
Prinzip
Szintigraphische Darstellung von Bereichen veränderter Osteogenese mit Hilfe von osteotropen Radiopharmaka (Phosphonaten),
die in Abhängigkeit vom regionalen Stoffwechsel an der Knochenoberfläche adsorbiert werden.
Vorteil: Hohe Sensitivität
Nachteil: Artspezifische Diagnose häufig nur in Kenntnis
klinischer Angaben möglich
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
Untersuchungstechnik
r ca. 500 - 600 MBq 99mTc-Diphosphonat i.v.
r evtl. 3 -Phasenszintigraphie
r evtl. frühstatische Ganzkörperszintigraphie
r ca. 3 h p.i.: Ø Ganzkörperszintigraphie
Ø Teilkörperaufnahmen
Ø Ganzkörperaufnahmen
Ø evtl. SPECT
Ø evtl. Quantifizierung
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
3-Phasen-Szintigraphie
15‘‘
1. Phase: Arterielle Perfusion / Flow-Phase
Akquisitionsbeginn:
12‘‘
q sofort mit Injektion
q Injektion als Bolus
9‘‘
6‘‘
3‘‘
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
3-Phasen-Szintigraphie
2. Phase: Blutpool-Phase
Akquisitionsbeginn:
q im Anschluß an die 1. Phase
bzw. 2 - 5 min p.i.
5‘ p.i.
2‘ p.i.
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
3-Phasen-Szintigraphie
3. Phase: Knochen-Phase
Akquisitionsbeginn:
q 2.5 - 3 h p.i.
3h p.i.
3h p.i.
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
Indikationen - I -
r Karzinome mit ossärer Metastasierung
Prostata-, Mamma-, Bronchial-Ca. (Nieren-, Schilddrüsen-Ca.)
r Primäre Knochentumoren
r Tumorähnliche Läsionen
r Osteomyelitis
r Arthritis/ Arthrose
r Gelenksendoprothesen
(Einheilung, DD entzündliche/ nichtentzündliche Lockerung )
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
Indikationen - II -
r Nekrosen
r Metabolische Erkrankungen
r Hyperparathyreoidismus
r Osteomalazie
r Lymphome
r Traumatologie
(Polytraumen, Frakturalter, insbesondere bei Diskrepanz
zwischen Klinik und Röntgendiagnostik)
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
Primärtumor
l
l
l
l
Mammakarzinom
Prostatakarzinom
Bronchialkarzinom
Nierenzellkarzinom
l
w
w
w
w
w
Schilddrüsenkarzinom
Pankreaskarzinom
kolorektale Karzinome
Magenkarzinom
Leberzellkarzinom
Ovarialkarzinom
Häufigkeit ossärer Metastasen
Häufigkeit (%)
50 - 85
50 - 75
30 - 50
30 - 50
30
5 - 10
5 - 10
5 - 10
8
2- 6
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
Onkologie
Mamma-Karzinom
re
ve
Prostata-Karzinom
li
li
do
re
re
ve
li
li
do
Klinik für Nuklearmedizin •
re
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
L
R R
Cervix-Karzinom
Onkologie
L
R
Foll. Schilddrüsen-Karzinom
L
R
Zungen-Karzinom
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
Onkologie
Patient, 65 Jahre, m
Z.n. Prostata-Karzinom
Schmerzen im LWS-Bereich
Befund:
In der planaren Aufnahme kein
sicher pathologischer Befund
In der SPECT-Aufnahme der LWS
Nachweis von Herden mit erhöhtem
Knochenstoffwechsel, die morphologisch
als Metastasen identifiziert wurden
Re
ve
Li Li
do
Re
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
Onkologie
Patientin, 61 Jahre, w
Perioperatives Staging
bei Mamma-Karzinom li.
Schmerzen li. Hüfte
Befund:
Fokale Mehrspeicherungen in
Projektion auf die LWS, im li.
Hüftgelenk, in beiden
Kniegelenken medial und im
Handskelett rechtsseitig.
Die lateralen Aufnahmen beweisen die
Kontamination. Arthrosen Knie, Hüfte,
re. Hand. Kein Anhalt für ossäre Filiae.
re.
ventral
li.
li.
Klinik für Nuklearmedizin •
dorsal
re.
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
Onkologie
Patient, 75 Jahre, m
Z.n. Prostata-Karzinom, Verlaufskontrolle
Keine Befundbesserung!
Befund: multiple ossäre Metastasen
Diffuse
Metastasierung
L
D
R
R
V
L
L
D
R
R ð „Superscan“
V
L
L
99m
Tc-DPD, 08.02.96
99m
Tc-DPD, 10.09.96
99m
D
R
R
V
L
Tc-Granulozyten-AK, 24.09.96
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
Onkologie
Patientin, 18 Jahre, w
Osteosarkom unter präoperativer Chemotherapie,
Fragestellung:
Metastasierung?
Befund:
früh- und spätstatisch
vermehrte Speicherung,
Kein H.a. eine ossäre
Metastasierung
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
Onkologie
Patient, 36 Jahre, m
Z.n. Osteosarkom linker distaler Femur
V.a. Rezidiv, Frage nach Skelettmetastasen
Technik:
Befund:
3-Phasen-Szintigraphie
Arterieller
arterieller
Hochfluß
linker
linker distaler
distaler
Femur,
Femur, medial
medial
multiple
Herde
mit pathologisch
erhöhtem
frühstatisch
(2´ - 5´ p.i.): erhöhtes Blutpooling
Knochenstoffwechsel
spätstatisch (3.5 h p.i.): deutlich erhöhter Knochenstoffwechsel
Gesamtbeurteilung:
Lokalrezidiv
desdes
Osteosarkoms
ð Lokalrezidiv
Osteosarkoms
Multiple ossäre und pulmonale Metastasen
re
ve
li
Klinik für Nuklearmedizin •
li
do
re
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
Onkologie
Patientin, 66 Jahre, w
Z.n. Op. und Bestrahlung eines Glioblastoms
Multiple Mehrspeicherungen an den RippenKnorpelgrenzen im Thorax sowie bandförmig
in BWK 5,7,9 und LWK 4
typisch für osteoporotische Veränderungen/
Sinterungsfrakturen (Hirnödemprophylaxe mit
Steroiden!)
Photopenischer Defekt parietooccipital
rechts der OP entsprechend.
Re
ve
Li
Li
Klinik für Nuklearmedizin •
do
Re
LMU • München
Skelettszintigraphie
Skelettszintigraphie
Traumatologie
Patientin, 72 Jahre, w
Z.n. Hüft-TEP bds.
Schmerzen in beiden Hüften
Frage: TEP-Lockerung?
Befund: Deutlich gesteigerter Stoffwechsel um
den TEP-Schaft rechts und um die GelenkPfanne links.
Schaftlockerung rechts und
Pfannenlockerung links
Re
ve
Li
Li
Klinik für Nuklearmedizin •
do
Re
LMU • München
3h p.i.
Traumatologie
Patientin, 81 Jahre, w
Z.n. Sturz in der Wohnung
vor 2 Wochen, zunehmende
Schmerzen im Becken
Röntgen-Übersicht o.B
Technik:
2-Phasen-Szintigraphie
+ SPECT
Befund:
Erhöhtes Blutpooling und
Beckenfraktur
vermehrter Knochenstoffwechsel
in Os sacrum und Schambein
3’ - 5’ p.i.
L
d
R
R
v
L
R
v
L
Klinik für Nuklearmedizin •
L
d
R
LMU • München
Traumatologie
Beckenringfraktur
transversal
transversal
coronal
coronal
coronal
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
3h p.i.
Traumatologie
Patient, 54 Jahre, m
Z.n. Verkehrsunfall,
persistierende Schmerzen
Frage: LWK-2-Fraktur?
3’ - 5’ p.i.
Technik:
2-Phasen-Szintigraphie
+ SPECT
l
d
r
Befund:
Unauffälliger Knochenstoffwechsel in der Wirbelsäule im
2-Phasen-Skelettszintigramm
r
v
l
l
d
r
r
Klinik für Nuklearmedizin •
v
l
LMU • München
Traumatologie
SPECT
coronare
Schnitte
dorsal
ventral
Fraktur ausgeschlossen
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München
Traumatologie
Myositis ossificans
3h p.i.
Patientin, 20 Jahre, w
Z.n. stumpfen Trauma,
Schmerzen re. Femur
Technik:
3-Phasen-Szintigraphie
+ SPECT
30’’ p.i.
Befund:
Diskrete arterielle Hyperperfusion,
deutliche fokale Hyperämie sowie
spätstatisch erhöhte Speicherung
des osteotropen Radiopharmazeutikums im Bereich des distalen
Femurschaftdrittels lateral.
2 - 5’ p.i.
l d r
Klinik für Nuklearmedizin •
r v l
LMU • München
Traumatologie
re
Myositis ossificans
li
SPECT
coronare
Schnitte
dorsal
ventral
Klinik für Nuklearmedizin •
LMU • München