Hund, Katze, Pferd - Freund oder Feind?

Hund, Katze, Pferd
- Freund oder Feind?"
PD Dr. med. Johannes Huss-Marp
ImmunoDiagnostics
Thermo Fisher Scientific
13. November 2013
Gliederung
1) Grundlagen
2) Fallbeispiele zur klinischen Relevanz
3) Umsetzung in der allergologischen Routine
4) Zusammenfassung
2
Sensibilisierungen auf felltragende Haustiere sind häufig
• BAMSE-Studie zeigte eine hohe Prävalenz von
Sensibilisierungen gegen Allergene von Haustieren mit Fell:
Katze 12,5%, Hund 11,7%, Pferd 6,5%
bei Kindern im Alter von 8 Jahren
Asarnoj et al. Clin and Exp Allergy 2008;38:1507-13
• Bei polysensibilisierten Atopikern finden sich noch weitaus
höhere Sensibilisierungsraten:
Hund 87%, Katze 74%
de Jong AB et al. PAI 2011;22(2):166-171
3
Assoziation zwischen Lungenfunktion im Alter von 5 Jahren und der
Summe des IgE gegen Hausstaubmilbe, Katze und Hund
Simpson A et al. JACI 2005; 116: 744-749
5
Patienten mit instabilem Asthma sind häufiger
polysensibilisiert gegenüber mehreren Haustieren
Uncontrolled asthma (n=56)
No IgE
Cat
13
23%
2
4%
0
Dog
Controlled asthma (n=39)
14
25%
1
2%
9
23%
21
38%
5
9%
8
21%
0
Horse
No IgE
Cat
0
Dog
3
8%
1
3%
13
33%
5
13%
0
Horse
Nordlund, Hedlin et al ERS 2011
6
Schwierigkeiten bei Allergien gegen Haustiere mit Fell
• Quelle der Primärsensibilisierung und Auslöser der
Symptome ist häufig schwierig zu bestimmen
• Provokationstests als Goldstandard werden aufgrund
von Risikopotenzial und logistischem Aufwand selten
durchgeführt
• Karenzempfehlung haben großen Einfluss auf
Lebensqualität und werden nur selten befolgt
7
Haustiere sind Familienmitglieder
8
Grundlage der molekularen Allergiediagnostik
9
1/3 der Tierallergiker auf Serumalbumin sensibilisiert
Hilger C, Kleine-Tebbe J. Allergo J 2011;20:142-143
10
Katzenallergene
Majorallergene der Katze:
•Fel d 1, Uteroglobin
• > 90% der Katzenallergiker sind auf Fel d 1 sensibilisiert
•Fel d 4, Lipocalin
• ca. 60% der Katzenallergiker sind auf Fel d 4 sensibilisiert
• es besteht Kreuzreaktivität zu Equ c 1 des Pferdes
Minorallergene der Katze:
•Fel d 2, Serumalbumin
• 14 - 23 % der Katzenallergiker sind auf Fel d 2 sensibilisiert
•Fel d 3, Cystatin
• ca. 10 % der Katzenallergiker sind auf Fel d 3 sensibilisiert
11
Kleine-Tebbe J et al. Int Arch Allergy Immunol 1993;100:256-262
van Ree R et al. JACI 1999;104:1223-1230
Grönlund H et al. CEA 2008;38:1275-1281
Grönlund H et al. Int Arch Allergy Immunol 2010;151:265-274
Spitzauer S et al. JACI 1995;96:951-959
Cabanas R et al. Invest Allergy Clin Immunol 2000;10(2):71-77
Grönlund H et al. Int Arch Allergy Immunol 2010;151:265-274
Liccardi G et al. Curr allergy Asthma Rep 2011; aug
100
r = 0.76
rFel d 4 (kU/L)
10
1
0.1
0.01
0.01
0.1
1
nEqu c 1 (kU/L)
12
10
100
Hilger C et al. JACI 2011
13
14
[IgE] (kU/L)
100
49%
16%
16/37 (43 %) positive
to Dog Dander and
22%
negative to all three
Can f 1, Can f 2,
and Can f 3
10
1
0.1
DDE
15
rCan f 1
rCan f 2
rCan f 3
[IgE] (kU/L)
100
49%
16%
16/37 (43 %) positive
to Dog Dander and
22%
negative to all three
Can f 1, Can f 2,
and Can f 3
10
1
0.1
DDE
16
rCan f 1
rCan f 2
rCan f 3
70%
[IgE] (kU/L)
100
49%
16%
22%
14/37 (38%)
reacted to
Can f 5 alone
10
1
0.1
DDE
17
rCan f1
rCan f2
rCan f3
rDPK
(rCan f5)
Hundeallergene
Spezies-spezifische / Majorallergene des Hundes:
•Can f 1, Lipokalin
• 50 – 70 % der Hundeallergiker sind auf Can f 1 sensibilisiert
•Can f 2, Lipokalin
• 20 – 40 % der Hundeallergiker sind auf Can f 2 sensibilisiert
•Can f 5, Argininesterase
• ca. 70 % der Hundeallergiker sind auf Can f 5 sensibilisiert
• Isoliert aus Urin und Fell männlicher Hunde
• Kreuzreaktivität zu PSA aus humanem Seminalplase beschrieben
Minorallergene des Hundes:
•Can f 3, Serumalbumin
• 25 - 35 % der Hundeallergiker sind auf Can f 3 sensibilisiert
• Kreuzreaktiv mit anderen Serumalbuminen
•Can f 4, Lipokalin
• ca. 35 % der Hundeallergiker sind auf Can f 4 sensibilisiert
Saareleinen S et al. CEA 2004;34:1576-1582
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Kamata Y et al. Int Arch Allergy Immunol 2007;142:291-300
Mattson L et al. JACI 2009;123:362-368
Pferdeallergene
Majorallergene des Pferdes:
•Equ c 1, Lipocalin
• 76 – 100 % der Pferdeallergiker sind auf Equ c 1 sensibilisiert
• es besteht Kreuzreaktivität zu Fel d 4 der Katze
Minorallergene des Pferdes:
•Equ c 3, Serumalbumin
• ca. 50 % der Pferdeallergiker sind auf Equ c 3 sensibilisiert
•Equ c 2
•Equ c 4
•Equ c 5
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Kreuzreaktivität vs. Spezies-spezifität
20
Hilger C, Kleine-Tebbe J. Allergo J 2011;20:142-143
Bessere medizinische Versorgung
Mehr Patientenzufriedenheit
Moser E 1986
Gliederung
1) Grundlagen
2) Fallbeispiele zur klinischen Relevanz
3) Umsetzung in der allergologischen Routine
4) Zusammenfassung
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Erkennen von…
- Spezies-spezifscher Sensibilisierung
- Primärsensibilisierung bei Kreuzreaktivität
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Identifikation Speziesspezifischen
Sensibilisierung auf
Hunde-/-Katzenallergene
Ott H et al. Eur J Dermatol 2010:20;1-8
Sven – 6jähriger Junge mit Asthma bronchiale
Reagiert klinisch auf Katze, eventuell auch auf einzelne Hunde.
Hat keinen Pferdekontakt.
Positive Reaktion im Haut Prick-Test auf
Karenzempfehlung für alle drei Tiere ausgesprochen
Die Schwester des Patienten hat kürzlich mit Reitunterricht begonnen und
wünscht sich einen Hund
Bestätigung der Katzen- und Hundeallergie - eine Meidung von
Pferden ist bei fehlender Symptomatik nicht indiziert.
Lars - 4 Jahre alt
Wurde von Hausarzt wegen V.a. Asthma und Allergie überwiesen
Rez. Infekte der oberen Atemwege, dauerhafter Husten und
anstrengungsinduzierte Dyspnoe. Erbrechen nach Verzehr von
Milch.
Die Familie hat eine Katze, keine klare Zuordnung zwischen
Exposition und Symptomen möglich. Nach Besuch in Wohnung
mit 4 Katzen kam es zu Asthmaanfall.
Katze
Hund
Milch
Birke
Prick-Test
+3
+3
+2
+1
42
3.8
0.18
< 0.10
ImmunoCAP kU/L
Karenzempfehlung
für Katze und Hund
ausgesprochen
Empfehlung einer Karenz von Katzen bestätigt. Strikte Meidung von Hunden
bei fehlenden Symptomen nicht erforderlich.
Isak – 8jähriger Junge mit Asthma brochiale und Rhinoconjunctivitis
allergica
Reagiert klinisch auf Katze und eventuell Hund. Weiß nicht ob er auch auf
Pferde reagiert. Hat gerade in neuer Schule begonnen, wo mehrere
Klassenkameraden reiten. Mutter macht sich Sorgen wegen einer
Verschlechterung des Asthmas in diesem Zusammenhang und denkt über
einen Wechsel der Schulklasse nach.
Haut Prick-Test positiv auf Katze, Hund und Pferd
Kreuzreaktivität oder Spezies-spezifische Sensibilisierung?
Bestätigung aller 3 Sensibilisierungen als spezies-spezifisch.
Umsetzung in der allergologischen Routine
28
Umsetzung in der allergologischen Routine
ISAC ImmunoCAP
29
A practice parameter. Furry Animals
“Exposure to cat/dog allergens exacerbates asthma in
sensitized schoolchildren and adults who already have
asthma”
“Patients with allergic disorders should be evaluated for
sensitization to pet allergens by SPT or in-vitro testing
for specific IgE”
http://www.aaaai.org/Aaaai/media/MediaLibrary/PDF%20Documents/Practice%20and%20Parameters/Env-assessment-and-exposure-reduction-of-furry-animals-2012.pdf
30
Zusammenfassung
Differenzierung zwischen Primärsensibilisierungen
und Kreuzreaktionen gegen Haustiere
• Genauere Empfehlungen zur Vermeidung des Tierallergenkontakts
• Identifizierung von Patienten für die spezifische Immuntherapie (SIT)
Verbessertes Patientenmanagement bezüglich
Karenz und SIT können
• die allergischen Symptome reduzieren
• die Angst der Patienten vor unerwarteten schweren Reaktionen im
Alltag verringern
• die Versorgung von Patienten mit Haustierallergien verbessern.
31
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
32
www.immunowebinar.de