HELIOS Klinikum Erfurt - Tumorzentrum Erfurt eV

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HELIOS Klinikum Erfurt - Tumorzentrum Erfurt eV
HELIOS Klinikum Erfurt
Lungenchirurgie maligner Tumore im
hohen Lebensalter
Oliver Gerhardt
Thoraxzentrum
Klinik für Thoraxchirurgie und thorakale Endoskopie
HELIOS Klinikum Erfurt
Lungenchirurgie maligner Tumore im hohen
Lebensalter
Bedeutung
•
60-70 Jahre Gipfel des Bronchialkarzinoms
- 25 % aller Malignome
- 5-Jahresüberlebensrate (overall) = 15 %
- gehört zu den prognostisch ungünstigsten
Krebsformen
•
Metastasenchirugie
- mittlere Erkrankungsalter für ein Malignom liegt
für Männer und Frauen bei etwa 69 Jahren.
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Lungenchirurgie maligner Tumore im hohen
Lebensalter
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Lungenchirurgie maligner Tumore im hohen
Lebensalter
Bedeutung
30 % aller Malignompatienten entwickeln
Lungenmetastasen
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Lungenchirurgie maligner Tumore im hohen
Lebensalter
Bedeutung
Trotz neuer Chemotherapeutika und Bestrahlungsplanungen:
Ein kurativer Ansatz existiert bei metastasierten
Primärtumoren nur in Kombination mit kompletter Resektion
des Rundherdes.
Pastorino, U. et al. J Thorac Cardiovasc Surg (1997)
Metzger U. et al., Schweiz Med Wochenschr (1981)
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Lungenchirurgie maligner Tumore im hohen
Lebensalter
Inzidenz Bronchialkarzinom
Quelle: Robert Koch-Institut
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Lungenchirurgie maligner Tumore im hohen
Lebensalter
Demographische Entwicklung
Millionen
16
12
8
4
2005
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2025
2035
Lungenchirurgie maligner Tumore im hohen
Lebensalter
Risikoabschätzung
•
•
Das Alter bildet die Alterung nur unzureichend ab.
•
Assessment zur Beurteilung
Mehrfacherkrankung-Komorbiditätsindex
- Balducci (go go/ slow go/ no go)
Barthel-Index, Motilitätstest nach Tinetti (Up and Go-Test), MMST, ASA
- Lungenfunktion
- Nierenfunktion
- Malnutrition
- Kognition
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Lebensalter
Risikoabschätzung
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Lebensalter
Assessment
Bei älteren Patienten werden Malignome später
diagnostiziert, oft unvollständig untersucht und
in vielen Fällen nicht standardisiert therapiert.
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Lebensalter
Assessment
Komorbiditätsindex (Balducci)
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Lebensalter
Datenlage
•
nur Herzinfarkt und Herzinsuffizienz erhöhen
das Operationsrisiko
- 1985-2004 (Mayo Clinic)
- 379 Patienten
- alle Patienten über 80 Jahre
A. Ventura, Ann Thorac Surgery, 2006; 82:1175-9
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Risikoabschätzung
• Präoperativ
- geriatrisches Assessment
- Verbesserung der Situation
• Perioperativ
- Überwachung
- Intensivstation
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•
Postoperativ
- Delir (5 %)
- Pneumonie
(bis 20 %)
Lungenchirurgie maligner Tumore im hohen
Lebensalter
Lebensqualität
•
Lebensqualität des Patienten berücksichtigen
•
Seine Einstellung zur Erkrankung berücksichtigen
•
Familienangehörige
•
Messinstrument:
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- EORTC QLQ-LC13 (Lung)
Lungenchirurgie maligner Tumore im hohen
Lebensalter
Lebensqualität
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Lebensalter
Multimodales Therapiekonzept
- Forum: Interdisziplinäres onkologisches Kolloquium
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Lebensalter
Operabilität
- technisch
- funktionell
- prognostisch
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Lebensalter
Vorgehen
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Lebensalter
Risikoabschätzung
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Lungenchirurgie maligner Tumore im hohen
Lebensalter
Risikoabschätzung
(technische Operabilität)
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Lebensalter
Vorgehen
Eingeschränkte Resektionsverfahren (anatomische Grenzen)
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Lebensalter
Datenlage
•
Lobektomie mit LK-Dissektion bei Bronchialkarzinom
vergleichbar zu Langzeitergebnissen unter 70jähriger
- 273 ausgewählte Patienten (RWTH Aachen),
- alle Patienten über 70 Jahre
- nur die Pneumonektomie erhöht das Risiko
R. Autschbach, Jahrestagung Thoraxchirurgie, Konstanz 2007
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Lebensalter
Vorgehen
Eingeschränkte Resektionsverfahren (anatomische Grenzen)
- Standard ist die Lobektomie
- Patienten mit kardiopulmonaler Einschränkung profitieren
von parenchymsparenden Resektion
(Lokalrezidivrate erhöht)
Fields et al, Thoracic and Cardiovascular Surgery, 2006
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Lebensalter
Vorgehen
Überlebenswahrscheinlichkeit
Minimal invasive Thoraxchirurgie
Lobektomie
sublobuläre Resektion
Jahre nach OP
El-Sherif et al, Ann Thorac Surg, 2006
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Lebensalter
- Rauchertelefon: 06221 – 42 42 00
www.tabakkontrolle.de
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