Downloadbutton anzeigen?

Passivantrag
Guggemusik Zinke-Waggis Weil am Rhein e.V.
Der Unterzeichnende beantragt die Aufnahme folgender Person in die Guggemusik Zinke Waggis Weil am
Rhein e.V. als Passivmitglied und verpflichtet sich zur Beitragszahlung von einem Jährlichen Betrag von
13,- €. Der Betrag wird jährlich vom Konto eingezogen.
Gläubiger-Identifikationsnummer DE69683518650107839573
SEPA-Lastschriftmandat
Ich ermächtige die Guggemusik Zinke Waggis e.V. von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen.
Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Guggemusik Zinke Waggis e.V. auf mein Konto gezogene
Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des
belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
________________________________________________________
Vorname und Name (Kontoinhaber)*
________________________________________________________
Straße und Hausnummer*
_________________________________________________________
Postleitzahl und Ort*
__________________________________________________________
Kreditinstitut (Name und BIC)*
__________________________________________________________
IBAN*
__________________________________________________________
Datum, Ort und Unterschrift*
__________________________________________________________
E-Mail Adresse*
*Pflichtfelder
Der jährliche Bankeinzug bleibt solange gültig, bis er durch Widerruf gestoppt wird. Dies kann zu jederzeit
geschehen. Ich bin damit einverstanden, dass meine Daten für die Veröffentlichung auf der Homepage und
cliquenintern verwendet werden dürfen.
Bitte den ausgefüllten Antrag an die unten genannte Anschrift senden.
1.Kassierer
Giovanni Melchionda
Bröwlergraben 7
79576 Weil am Rhein
© 2016 by Guggemusik Zinke Waggis Weil am Rhein e.V.