client checklist lista para clientes liste de contrôle
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530 Main Street Acton, MA 01720 www.HGRM.org CLIENT CHECKLIST ▪ LISTA PARA CLIENTES ▪ LISTE DE CONTRÔLE ▪ LISTA DO CLIENTE HGRM Facility Phone: Teléfono del almacén de HGRM Téléphone de la Facilité de HGRM Centro da HGRM Please note: Our inventory changes daily. We cannot guarantee specific items. We have mostly used items. 978-635-1710 Date of Appointment: ____________________ Time of Appointment: _____________________ Fecha de su Cita ________________________ Hora de su Cita __________________________ Date de Rendez-vous_____________________ L’heure de Rendez-vous____________________ Data da Marcação _______________________ Hora da Marcação ________________________ Please complete this form before your scheduled HGRM appointment. Thank you! Por favor complete esta forma antes de su visita a HGRM. Gracias! S’il vous plaît compléter cette forme de contrôle avant votre rendez-vous chez HGRM. Merci! Por favor preencha esta forma antes da sua marcação na HGRM. Obrigado! Total Number of Total Numero de People Personas Viviendo en in Home: _________ Su Casa:_____________ Nombre de Personnes Dans le Domicile: _______ Número de Pessoas a Residir em Sua Casa: _________ Adults: _________ Adultos: _______ Adultes: ________ Adultos: ________ Children: _______ Niños: ________ Enfants: ________ Crianças: _______ Infants: _________ Bebes: ________ Bébés: _________ Bebés: _________ What Do You Need? Complete the checklist on the reverse page (not all items available) ¿Qué Artículos Necesita Usted? Complete la lista de verificación en la página inversa De Qu’avez-Vous Besoin? Compléter la liste de vérification sur la page inverse O Que Você Necessita? Preencha a lista de verificação na página reversa Beds Camas Les Lits Camas Mattress Colchones Matelas Colchão Box Spring Caja de Resortes “Box Spring” Caixa de Suporte Bed Frame Plataformas de cama Bois de Lit Suportes de Cama Headboard/Footboard Cabeceras/Pies de Cama Colonne de lit Cabeceira/Pés de Cama Twin Twin Twin Solteiro Double/Full Doble/Full Lit à Deux Places Corpo e Meio King-if available King-si disponible King-Si disponible King-Se disponível Queen Queen Queen Casal Mattress Pad Almohadillas de Colchón Coussin de Matelas Protector de Colchão Furniture Muebles Les Meubles Appliances Mobília Appliances Les Appareils Electrodomésticos Sofa / Couch Sofás Sofa Sofá Bureau Cómoda Bureau/Commode Escrivaninha Living Room Chair Sillones Fauteuil Cadeirão de Sala Bedside Table Mesas de Noche Table de Lit Mesinha de Cabeceira Washer-if available Lavadora-si disponible Lessiveuse-Si disponible Máquina de Lavar -Se disponível Coffee Table Mesas de Sala Table de Sofa Mesinha de Café Kitchen / Dining Table Mesas de Comedor Table à Diner Mesa de Cozinha Dryer-if available Secadora-si disponible Sécheur-Si disponible Máquina de Secar Escrivaninha-Se disponível End Tabl Mesas al Lado del Sofá Table de Salle Mesinha de Sala Kitchen / Dining Chairs Sillas de Comedor Chaises de Table Cadeiras de Cozinha Microwave Horno de Microondas Microwave Microonda TV Table Mesa de Televisión Table de Télévision Estante de TV Floor Lamp Lámparas de Pie Lampe Candeeiros de Pé Coffee Maker Cafetera Cafetière Máquina de Café Wall Unit Unidad de Pared Cabinet Estantes de Parede Table Lamp Lámparas de Mesa Lampe de Table Candeeiros de Mesa Toaster Tostador Grille-pain Torradeira Rugs (size) Alfombras (tamaño) Tapis (indiquez la mesure) Tapetes (tamanho) Bookcase Biblioteca/Estante Bibliothèque Estante de Livros Toaster Oven Horno/Tostador Petit Four Mini Forno Kitchen Cocina La Cuisine Cozinha Limit of one (1) Limite uno (1) Limite d’un (1) Limite de um(1) Bedding/Curtains Lencería / Cortinas La Salle à Coucher Roupa de Cama/ Curtinados Refrigerator-if available Refrigerador-si disponible Réfrigérateur-Si disponible Frigorífico-Se disponível Baby Items Artículos de Bebe Les Bébés Itens de Bebé Pots/Pans Hoyas/Sartenes Plats Tachos/Panelas Sheet Sets Sabanas Draps Conjuntos de Lençóis Bedding Ropa de Cuna Draps Roupa de Cama Dishes Platos Vaisselles Pratos Glasses Vasos Verres Copos Flatware Cubiertos Ustensiles Talheres Sheet Sets Sabanas Draps Conjuntos de Lençóis Towels Toallas Serviettes Toalhas Curtains/Rods Cortinas/Varilla Rideaux/Triangles Curtinados/Varões Stroller Paseador de Bebe Voiture d’Enfant Carrinho de Bebé Pack ‘n Play Pack ‘n Play Pack ‘n Play Pack ‘n Play Car Seat Asiento de Seguridad Siège de Voiture Cadeira de Automóvel