docDermatologische Proktologie
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Dermatologische Proktologie
Dermatologische Proktologie M. Tembulatow – Klinik und Poliklinik für Hautkrankheiten Anatomische Bilder Anatomische Bilder Bild Anatomische Bilder Anatomische Bilder Proktologische Basisdiagnostik / Standarduntersuchungen Anamnese Inspektion Palpation (digitale anorektale Untersuchung) Proktoskopie Rektoskopie Probebiopsie Abstriche Proktologische Zusatzuntersuchungen Koloskopie Anorektale Endosonographie Kolonkontrastdarstellung Fistulographie Defäkographie Schnittbildverfahren (ET, MRT) Anorektale Manometrie Neurologische Untersuchungen Häufig genannte Symptome in dermatologischer Proktologie Juckreiz Brennen und Schmerzen Nässen und Ausfluss Warzenähnliche Hautveränderungen Tumoren Blutungen Schwellung Prolapssymptome Stuhlentleerungs- und Stuhlhalteprobleme Symptom Juckreiz Erkrankungen, die oft eine Juckreizsymptomatik auslösen: Analekzem Kondylome Psoriasis inversa Hämorrhoiden Lichen sklerosus et atrophicus Analfissur Lichen ruber planus Anorektale Fisteln Tinea perianalis Marisken Anale Candidose Prämaligne und Erythrasma maligne Erkrankungen Analekzem Hauptsymptom Æ Juckreiz Das Analekzem ist eine der häufigsten Diagnosen in der Proktologie. Es ist keine eigenständige Erkrankung, sondern Folgeerscheinung verschiedener dermatologischer, allergologischer, mikrobiologischer oder proktologischer Vorgänge. Nur die gezielte ätiopathogenetische Einordnung führt zur wirkungsvollen Therapie. Analekzemformen irritativ-toxisches Analekzem atopisches Analekzem kontaktallergisches Analekzem Wichtigste Symptome: Juckreiz, Brennen, Nässen, Wundsein Irritativ- toxisches Analekzem Atopisches Analekzem Kontaktallergisches Analekzem Diagnostik des Analekzems Irritativ- toxisches Ekzem Abklärung einer proktologischen Grunderkrankung (Hämorrhoiden, Prolapsen, Analfisteln, Analfissur, Proktitis, u.a.) Atopisches Ekzem Blutuntersuchung (Gesamt IgE, spez. IgE u.a.) Hauttestungen (Prick- und Intrakutantest) Provokationen und Karenzmaßnahmen Kontaktallergisches Ekzem Epikutantestung Differenzialdiagnose Benigne Simulatoren des Analekzems Psoriasis inversa Lichen sklerosus et atrophicus Lichen ruber planus Tinea Candidose Erythrasma Differenzialdiagnose Prämaligne und maligne Simulatoren des Analekzems Anale intraepitheliale Neoplasie (bowenoide Papulose, Morbus Bowen) Extramammärer Morbus Paget Basalzellkarzinom Plattenepithelkarzinom Kutanes T-Zell-Lymphom Differinzialdiagnose Psoriasis inversa Lichen sklerosus et atrophicus Erythrasma Differenzialdiagnose Therapie des Analekzems Basistherapie Regelmäßige seifenfreie Reinigung mit klarem Wasser Externa der ersten Wahl: Pasta zinzi, Lotio alba aquosa Kurzfristig topische Kortikosteroide wie z.B. 0,5 – 1% Hydrokortison Übermäßige Feuchtigkeit mindern mittels Gerbstoffen (z.B. Tannolact, Tannosynt) Irritativ toxisches Analekzem Sanierung der proktologischen Grunderkrankung Therapie des Analekzems Atopisches Analekzem Im akuten Stadium kurzfristig topische Kortikoide Später Teerpräparate z.B. Tumenol 2% in Pasta zinzi mollis Tannolact-Sitzbäder Bestrahlung mit hochenergischem UVA-Licht Kontaktallergisches Analekzem Allergenkarenz Für 4 – 5 Tage Hydrokortison 1 % in Lotio alba, Betnesol-Creme Später Pasta zinzi mollis Condylomata acuminata (anorektale Feigwarzen) Lokalisation perianal intraanal Intrarektal (selten) Erscheinungsformen solitär beetartig konfluierend plan-ekzemartig Tumorartig Condylomata acuminata Beetartig konfluriende Kondylome Solitäre Kondylome Condylomata acuminata (anorektale Feigwarzen) Therapie der Kondylomen Pharmakotherapie bei umschriebenen Kondylomen Imiquimod (Aldara 5% Creme) Operative Therapie bei ausgedehnten perianalen Kondylomen sowie bei intraanalen Kondylomen Elektrokoagulation, Laserbehandlung, Kryotherapie, Kürettage, Exzision Wichtig: Sanierung des proktologischen Grundleidens Hämorrhoiden • Hämorrhoiden ist eine Hyperplasie des Corpus cavernosum recti • Es gibt keine äußeren und inneren Hämorrhoiden Stadieneinteilung des Härmorrhoidalleidens Einteilung in Grade Klinische Symptomatik Gad I Ausschließlich proktoskopisch diagnostizierbare Vergrößerung Grad II Prolaps beim Pressen mit spontaner Retraktion Grad III Prolaps beim Pressen Manuelle Reposition notwendig Grad IV Fixierter Prolaps Reposition unmöglich Hämorrhoiden in 4 Krankheitsstadien Symptome des Hämorrhoidalleidens nach B.H. Lenhard 2004 Symptome Anzahl [%] Rezidivierende Blutung 2.063 76 Rezidivierender Juckreiz 1.927 71 Brennen, Nässen, Wundsein 977 36 Stuhlschmieren 597 22 Druckgefühle 570 21 Prolapsgefühl 461 17 Hämorrhoiden I, II, III und IV Grad I Grad III Grad II Grad IV Spritzendes, hellrotes Blut aus Hämorrhoiden Allgemeine Therapiempfehlungen • • • • Ballaststoffreiche Kost Ausreichende Flüssigkeitszufuhr Körperliche Betätigung Vermeidung von Pressen beim Stuhlgang Stadienorientierte Härmorrhoidaltherapie Grad I Sklerosierung nach Blond oder nach Bensaude, Hämorrhoidalsalben, Analtampons Grad II 1. Wahl: Gummibandligatur nach Barron 2. Wahl: Sklerosierung Grad III Hämorrhoidektomie nach Milligan – Morgan, nach Parks Hämorrhoidopexie nach Longo (Stapler – Operation) Grad IV Hämorrhoidektomie mit plastischer Rekonstruktion des Analkanals Perianalthrombose Z.n. Eingriff Hämorrhoidalthrombose
