consumption disease symptom

30.03.2015
Prävalenz Divertikulose
Wann muss die Sigmadivertikulitis
überhaupt noch operiert werden
 Hohe Prävalenz
 28%1-45%2 Koloskopie/ KM Rx
 60%3 >70 Jahre Autopsie
Astra Fokus
26.03.2015
Hartwig Fenner
www.magendarm‐zentrum.ch
30.03.2015
© 2008 Luzerner Kantonsspital
1.Alberti LR, De Lima DC, Rodrigues KC et al. The impact of colonoscopy for colorectal cancer screening.
Surgical endoscopy 2012; 26: 3157-3162
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3.Hughes LE. Postmortem survey of diverticular disease of the colon. I. Diverticulosis and diverticulitis. Gut 1969;
10: 336-344
Zunahme der Divertikelkrankheit
Divertikulitis„wie häuig“bei Divertikulose
 44-120Patienten/100000 Einwohner
stationär1
2
 Patienten<45 Jahren
 4.3% Symptome auf 7 Jahren (2127 P)
 1% CT Morphologisch Bewiesen1
 Inzidenz 1-2%2,3
(Kohorten GB/USA 11.6 J/18J)
1.Etzioni DA, Mack TM, Beart RW, Jr. et al. Diverticulitis in the United States: 1998-2005: changing patterns of disease
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2.Nguyen GC, Sam J, Anand N. Epidemiological trends and geographic variation in hospital
admissions for diverticulitis in the United States. World journal of gastroenterology : WJG
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Anspruch an eine Klassifikation
1.Strate LL, Modi R, Cohen E et al. Diverticular disease as a chronic illness: evolving epidemiologic and clinical insights.
The American journal of gastroenterology 2012; 107: 1486-1493
2.Crowe FL, Appleby PN, Allen NE et al. Diet and risk of diverticular disease in Oxford cohort of European Prospective
Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC): prospective study of British vegetarians and non-vegetarians. BMJ
(Clinical research ed) 2011; 343: d4131
3.Strate LL, Liu YL, Syngal S et al. Nut, corn, and popcorn consumption and the incidence of diverticular disease. Jama
2008; 300: 907-914
Klassifikation
 Erfassung unterschiedlicher
Verlaufsformen unabhängig einer
Operation
 Stratifizierung unterschiedlicher Optionen
Ambulant/Stationär, Konservativ /operativ
(ED, Rezidive)
-Hinchey EJ, Schaal PG, Richards GK. Treatment of perforated diverticular disease of the
colon. Advances in surgery 1978; 12: 85-109
-Wasvary H, Turfah F, Kadro O et al. Same hospitalization resection for acute diverticulitis.
The American surgeon 1999; 65: 632-635; discussion 636
1
30.03.2015
Klassifikation n. Hansen / Stock
Klassifikation CDD
Hansen O, Stock W. Prophylaktische Operation bei der Divertikelkrankheit des
Colons. Langenbeck's archives of surgery / Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie
1999; : 1257-1260
Klassifikation CDD --Therapie
Jährliche Rezidivquote ca 2%1
Follow Up 9,5 a 68% gesund 2
18,3% operiert innert 16 Jahren 3
1. Sarin S, Boulos PB. Long-term outcome of patients
presenting with acute complications of diverticular disease.
Annals of the Royal College of Surgeons of England 1994;
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follow-up after first acute episode of sigmoid diverticulitis: is
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3. Shaikh S, Krukowski ZH. Outcome of a conservative
policy for managing acute sigmoid
diverticulitis. The British journal of surgery 2007; 94: 876879
117
Smoldering Diverticulitis
 Chronische Beschwerden mit
Entzündungszeichen
 Kann nach einer unkomplizierten
Divertikulitis auftreten
 Chirurgie in Erwägung ziehen

S2k Leitlinie Divertikelkrankheit / Divertikulitis.
AWMF Registernummer 021/20, 2014
(Konsensusbasiert)
Divertikulitis und Immunsuppression




Inzidenz bei 1%
Inzidenz bei bekannter Divertikulose 8%1
Letalität bis 25%2
Inzidenz für Rezidiv gleich,Mortalität
doppelt so hoch3
1.Humes DJ, Fleming KM, Spiller RC et al. Concurrent drug use and the risk of perforated
colonic diverticular disease: a population-based case-control study. Gut 2011; 60: 219-224
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Klassifikation CDD
Konsensusempfehlung:
-Stationäre Behandlung
-Antibiotikatherapie
-Keine primäre Chirurgie
-Horgan AF, McConnell EJ, Wolff BG et al. Atypical diverticular disease: surgical results. Diseases of the colon and rectum
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118
-Boostrom SY, Wolff BG, Cima RR et al. Uncomplicated diverticulitis, more complicated than we thought. Journal of
gastrointestinal surgery : official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract 2012; 16: 1744-1749
2
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Rezidivrate?
Klassifikation CCD
•Wenig Evidenz da prospektive Daten
fehlen
•Histopathologische Veränderungen
•47% Komplikationen Follow up 46 M1
•41,2% Rezidiv Follow up 46,5M2
•36%, kompliziertes Rezidiv 3,9%
(Familienanamese, Länge>5cm,
Abszesse (5 Jahresrezidivrate))3
 2% nach unkomplizierter Divertikulitis1
 35% nach komplizierter Divertikulitis 2
1. Ambrosetti P, Grossholz M, Becker C et al. Computed
tomography in acute left colonic
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Klassifikation CDD
Klassifikation CDD
Keine Evidenz aber
Konsensusempfehlung klar
vorhanden
Rezidievierende Divertikulitis
 Nach 2 Schüben OP: NEIN
 18 Patienten müssen elektiv operiert
werden um eine 1 Notfall OP zu
verhindern
SUDD:Patienten mit klinischen
Symptomen einer Divertikulitis
ohne Nachweisbaren
Entzündungszeichen
Klassifikation CDD
Risiko
Nutzen
Keine Daten aus prospektiven Studien derzeit
Collins D, Winter DC. Elective resection for diverticular disease: an evidence-based review. World
van de Wall BJ, Draaisma WA, Consten EC et al. DIRECT trial.
Diverticulitis recurrences or continuing symptoms: Operative
versus conservative treatment. A multicenter randomised clinical
journal of surgery 2008; 32: 2429-2433
trial. BMC surgery 2010; 10: 25
3
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Mortalität
 Nach überstandener Komplizierten
Divertikulitis
 Bei Fistel 2.6 Fache
 Bei Perforation 4.5 Fache
Humes DJ, West J. Role of acute diverticulitis in the development of complicated colonic diverticular
disease and 1-year mortality after diagnosis in the UK: population-based cohort study. Gut 2012; 61:
95-100
Klassifikation CDD
Klassifikation CDD
•Fistel (Harnblase,Vagina,Haut,Darm)
•Stenosen (Passagestörung)
„Elektive Operation empfohlen“
-Stationäre Aufnahme bei vermuteter
Divertikelblutung
-Wenn endoskopisch Identifizierbar,
Therapie durch Endoskopie
-Wenn keine interventionellen
Massnahmen zur Blutstillung greifen
Dann:
-Garcea G, Majid I, Sutton CD et al. Diagnosis and
management of colovesical fistulae; six-year experience of
90 consecutive cases. Colorectal disease : the official
journal of the Association of Coloproctology of Great Britain
and Ireland 2006; 8: 347-352
-Leicht W, Thomas C, Thuroff J et al. [Colovesical fistula
caused by diverticulitis of the sigmoid colon: diagnosis and
treatment]. Der Urologe Ausg A 2012; 51: 971-974
-Solkar MH, Forshaw MJ, Sankararajah D et al. Colovesical
fistula--is a surgical approach always justified? Colorectal
disease : the official journal of the Association of
Coloproctology of Great Britain and Ireland 2005; 7: 467471
-Klarenbeek BR, Samuels M, van der Wal MA et al.
Indications for elective sigmoid resection in diverticular
disease. Annals of surgery 2010; 251: 670-674

S2k Leitlinie Divertikelkrankheit / Divertikulitis.
AWMF Registernummer 021/20, 2014
(Konsensusbasiert)
Take Home Message
 Unkomplizierte Divertikulitis beim
gesunden braucht keine Chirurgie
 Die frei perforierte Divertikulitis braucht
Chirurgie
 Die komplizierten Divertikulitidien und
Rezidive brauchen weiterhin eine
Individuelle Entscheidung
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