IMPFUNGEN NACH EMPFEHLUNGEN DER STIKO
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IMPFUNGEN NACH EMPFEHLUNGEN DER STIKO
IMPFUNGEN NACH EMPFEHLUNGEN DER STIKO, REISEIMPFUNGEN Vorlesung Allgemeinmedizin 6.5.14 6 TYPISCHE IMPFGELEGENHEITEN • • • • • • 1. Reisevorbereitung 2. Gesundheitsvorsorgeuntersuchung 3. Grippesaison 4. Klient denkt an Auffrischungen 5. chronische Krankheiten 6. Verletzung Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Vorschriften der STIKO und § 22 des IfSG (1) • Informationen über den Nutzen der Impfung und über die zu verhütende Krankheit • Hinweise auf mögliche Nebenwirkungen und Komplikationen • Erhebung der Anamnese und der Impfanamnese, einschließlich der Befragung über das Vorliegen von Allergien • Feststellen der aktuellen Befindlichkeit zum Ausschluß akuter Erkrankungen Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Inaktivierte Impfstoffe HÄUFIGKEIT SYMPTOME IMPFUNGEN Häufig,d.h. ca. 1/10 Lokalreaktionen Malaise,Fieber,Kopfschmerz Gelenkbeschwerden Alle Alle Hepatitis B, FSME Gelegentlich,d.h. ca.1/100 (Aktivierung von ruhenden und chronischen Prozessen) Cholera Hypotonische Episoden Pertussis Neuropathien,Polyneuritiden, Guillain-Barrè-Syndrom (GBS) Wahrscheinlich alle inaktivierten Impfstoffe Sehr selten,d.h. ca.1/100.000 bis <1/1 Million Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Vorschriften der STIKO und § 22 des IfSG (2) • Empfehlungen über Verhaltensmaßnahmen im Anschluß an die Impfung • Aufklären über Beginn und Dauer der Schutzwirkung • Hinweise zu Auffrischimpfungen • Dokumentation der Impfung im Impfausweis (Krankheit (gegen die geimpft wird), Impfstoff, Chargennummer, Datum, Stempel und Unterschrift des Arztes) bzw. Ausstellen einer Impfbescheinigung Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Infektionsschutzgesetz Landesgesundheitsbehörden und STIKO Nach § 20 Abs 3 des IfSG sollen die obersten Landesgesundheitsbehörden öffentliche Empfehlungen für Schutzimpfungen oder andere Maßnahmen der spezifischen Prophylaxe auf der Grundlage der jeweiligen Empfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) aussprechen. Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 IMPFQUOTEN bei Schuleingangsuntersuchung Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 POLIO Poliomyelitis-Viren der Typen I, II und III Übertragung von Mensch zu Mensch, durch Tröpfcheninfektion oder Schmierinfektion durch Kot. Inkubationszeit 1-2 Wochen, gelegentlich bis zu 35 Tagen 95% asymptomatisch 5% grippeähnliche Symptome davon 5-10% Befall des Zentralnervensystems Lähmungen der Arme, Beine oder der Atmung mit 2-20% Letalität Post-Polio Syndrom Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 POLIO Endemiegebiete Poliowildvirus 2013 (160 der gemeldeten 406 Fälle): Nigeria (53), Pakistan (93), Afghanistan (14) Nicht endemische Gebiete: Somalia (194), Syrien (25), Kenia (14), Äthiopien (9), Kamerun (4) Vakzine-abgeleitet-Polioviren (VDPV) - 1-15% Divergenz Genom zu Sabin - Neurovirulenz - VDPV-Ausbruch 2001 Domenica Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Hepatitis A • Risiko für Reisende 0,2% - 2,0% • Immunität <10% bei nach 1950 Geborenen • HAV, ein Picornavirus mit hoher Desinfektionsmittelresistenz bei hoher pHund Thermostabilität • Havrix 1440®, HAVpur®, Vaqta® • Twinrix®, Hepatyrix®, VIATIM® Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Typhus • • • • Risiko für Reisende 0,003% Sterberate 1-2%(Therapie),15% (ohne Th) Tropische Länder z.B.Indien Salmonella typhi, Infektion durch infizierte Nahrungsmittel und Schmierinfektion • Typherix ®, Typhim Vi ®, Typhoral-L ®, Vivotif ®, Hepatyrix ®, VIATIM ® Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Hepatitis B • Risiko für Reisende <0,1% • Gefährdung durch Sex und Unfälle • Hohe Prävalenz (Anti-HBs Rate 70-90%) China, Südostasien, Zentral+Südafrika, Südamerika, Arktis • HBV, ein Hepadnavirus ist umweltstabil und resistent gegen Desinfektionsmittel • Engerix-B ®, HBVAXPRO ®, Twinrix ® Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Tollwut • Risiko der Übertragung für Reisende 0,2% • Sterblichkeit 100% • Indien (30.000 von 60.000 Toten), Südostasien, Südafrika u.A. • Lyssa-(Rabies)-Virus Serotyp 1 • Rabipur ®, Rabivac ®, Tollwutimpfstoff (HDC) ® • Tollwut-Immunglobulin Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Cholera • • • • Risiko für Reisende gering Sterblichkeit <1% (Th), 20-70% (ohne Th) Länder mit niedrigem Hygieneniveau Vibrio cholerae, übertragen durch Fisch, Meeresfrüchte, Trinkwasser • Dukoral ® Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Japanenzephalitis • Inzidenz 1:5000 in ländlichen Gebieten während des Monsuns • 1 von 200 Infizierten erkrankt an Enzephalitis • dann 33% Sterblichkeit, 33% neurologische Restschäden • Süd- und Südostasien • Flavivirus übertragen durch Culexmücke • Ixiaro ® (0,28) Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 FSME (Frühsommer-Meningoenzephalitis) • Risiko für Reisende in WaldEndemiegebiet • Sterberate 1% - 2% • Süddeutschland, Schweiz, Österreich, Osteuropa, Rußland, Mongolei und weitere • FSME-Virus, ein Flavivirus übertragen durch Zecken • Encepur ®, FSME-IMMUN ® Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Borrelien • Postinfektiöse Prophylaxe 24 – 48 Std.post 1x 200 mg Doxycyclin • Behandlung z.B. des Erythems 14 Tage 200mg Doxycyclin/Tag Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Meningokokken • • • • Risiko für Reisende <0,001% Sterblichkeit 5% Meningitisgürtel Neisseria meningitidis, mit Serogruppen A,B,C, W135,Y durch Tröpfcheninfektion • Mencevax ACWY®, Menveo® (konjugiert A,C,W135,Y),NeisVac-C®, Meningokokken Impfstoff A+C®, Meningitec®, Meninvact®, Menjugate® • Pflichtimpfung vor Hadsch mit Mencevax ACWY ®, Menveo ACWY ® Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Men B (Bexsero®) • Alter 2-5 Monaten 3 Impfstoffdosen • Höheres Alter im Abstand von 2 Monaten 2 Impfstoffdosen • NW erhöht: lokale Reaktion Schmerzen +421%, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Myalgien, Arthralgien +10-20% • Bei Säuglingen Fieber +3%, >25% Reizbarkeit, ungewöhnliches Weinen, Schläfrigkeit, Erbrechen und Durchfall • Bisher keine Empfehlung der STIKO, Zulassung jedoch europaweit Dr. Gert Vetter, Frankfurt 6.5.2014 GELBFIEBER • Risiko für Reisende in Endemiegebiet • Sterberate 5% bis >50% • Afrika zwischen 16°N und 17°S M+S-Amerika 10°N und 25°S, 40.bis 70.L • Gelbfiebervirus, ein Flavivirus übertragen durch Aedesmücke • Stamaril ® (Cave: bei 400 Mil. Impfungen weltweit 30 Fälle mit schweren NW und 17 Todesfälle, Risiko steigt >60 Jahre) • Pflichtimpfung: Ghana, Kongo, Togo u.A. Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 INFLUENZA • Erreger: In der menschlichen Bevölkerung zirkulieren während saisonaler Influenzawellen seit Jahrzehnten in jährlich unterschiedlichem Ausmaß die Influenza A-Subtypen H3N2 und H1N1 sowie Influenza B-Viren • • Infektionsweg: In der Regel direkt über Tröpfcheninfektion; auch indirekt über kontaminierte Oberflächen und Hände auf Schleimhäute des Nasen-Rachenraums möglich • Inkubationszeit: 1–2 (bis 4) Tage • Ausscheidungsdauer: 3–5 (bis 7) Tage, Einzelfällen und bei kleinen Kindern evtl. länger Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 in INFLUENZA VIREN • Orthomyxoviren der Typen A, B, (C) • Oberflächenstruktur spikeartig: - Hämagglutinin (HA oder H) 16 - Neuraminidase (NA oder N) 9 Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Genetische Variabilität der Influenzaviren • Hohe Mutationsfrequenz • Freie Kombinierbarkeit der acht Gensegmente • Antigendrift • Antigenshift Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 „Kommen Sie der Grippe zuvor“ (RKI und BZgA) Typisch für eine Influenzainfektion (ILI = influenza-like illness): • plötzlicher Erkrankungsbeginn mit Fieber (über 38,5 °) • trockener Reizhusten • Muskel- und/oder Kopfschmerzen • ausgeprägtes Krankheitsgefühl. Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Folgen der Grippe 2010/11 • 2,1 Mill. Zusätzliche Arztbesuche • 1,2 Mill. Arbeitsunfähigkeiten • 4.700 zusätzliche Klinikeinweisungen • 5000 – 10000 verstorben Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Herabgesetzte Immunbereitschaft im Alter Führt zu: • Erhöhter Infektanfälligkeit • Schwereren und langwierigeren Krankheitsverläufen • Verminderter Immunantwort gegenüber Schutzimpfungen Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 INDIKATIONSIMPFUNGEN • • • • • • Tollwut FSME Hepatitis A Hepatitis B Polio Influenza • • • • • • Meningokokken Pneumokokken MMR Pertussis Typhus HiB Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Chronische Erkrankung und Impfung • Chr.Lungenerkrankung • Herzerkrankung • Chr.Lebererkrankung • Chr.Nierenerkrankung Dialysepatienten • Diabetes mellitus • Maligne Tumoren, multiples Myelom, Morbus Hodgkin • Pneumokokken (P), Influenza(I),Pertussis • P+I • P+I, HAV (wenn seronegativ), HBV (wenn HBsAg negativ) • P+I + HBV(4-fach Impfstoff) • P+I • P+I, nach Therapie mit vollständiger Remission bei Sero-negativen zusätzlich Varizellen Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Chronische Erkrankung und Impfung • Leukämie • Immundefizienz • HIV-Infizierte • • • • Splenektomie Verhaltensgestörte Schwere Neurodermitis Multiple Sklerose • Vor großen Operationen • Vor Organtransplantation oder Immunsuppression • P+I, HBV (nur 40% Responder), nach Therapie mit vollständiger Remission wenn sero-negativ: Varizellen • P+I, Meningokokken • P+I,HBs neg mit HBV, asymptomatisch MMR • P+I,HiB,Meningokokken • HAV,HBV • Sero-negativ:Varizellen • Wenn Schübe durch Infektionen getriggert I • P,HBV • P,HBV, wenn sero-negativ: Varizellen Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Nutzen/Risiko Vergleich (U.Quast,S.Ley) Symptom Krankheit Impfung Masern Exanthem Enzephalitis 98/100 1/1000 5/100 <1/1 Mio Mumps Parotitis Meningitis Orchitis 99/100 1/10 1/4 1/300 ca.1/1 Mio 0 Röteln Schwangere1.Trimenon Embryopathie Bis 60/100, je nach 0 Gestationswoche Pertussis (azellulärer Impfstoff) Bleibender Hirnschaden 1/100-500 Je nach Alter 0 Poliomyelitis(IPV) Paresen 1/100, je nach Erregertyp 0 Varizellen: Immunsupprimierte perinatale Tod Tod 50/100 30/100 0 0 Tollwut Tod Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 100/100 0 Berufliche Indikation FSME Gelbfieber Hepatitis A Hepatitis B Influenza Masern Meningokokken Mumps Pertussis Polio Röteln Tollwut Varizellen Labor, Forstarbeiter Tätige in Endemiegebiet Gesundheit, Labor, Kindergarten, Klärwerker Fürsorgeeinrichtungen, Gesundheit (incl.Studenten), Labor, Polizei, Rettungsdienste Gesundheit, Publikumsverkehr Pädiatrie, Onkologie, Immundefizienz, Kindergarten Labor Pädiatrie, Kindergarten u.Ä. Pädiatrie, Geburtshilfe, Kindergarten Asylbewerberunterkünfte u. Ä.+ med.Personal, Labor Pädiatrie, Geburtshilfe, Kindergarten Tierärzte, Forstpersonal, Jäger, Labor Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Pädiatrie,Onkologie,Geburtshilfe,Intensivmedizin,Kindergarten Gesundheit Berufliche Indikation Hepatitis A, Hepatitis B, Influenza Labor FSME, Hepatitis A+ B, Meningokokken, Polio, Tollwut Forstarbeiter FSME, Tollwut Kindergarten Hepatitis A, Masern, Mumps, Pertussis, Röteln, Varizellen Fürsorgeeinrich Hepatitis B Polizei, Rettung Hepatitis B Klärwerker Hepatitis A Publikumsverk. Influenza Pädiatrie Masern, Mumps, Pertussis, Röteln, Varizellen Onkologie Masern, Varizellen Geburtshilfe Pertussis, Röteln, Varizellen Intensivmedizin Varizellen Immundefizienz Masern Asylbewerberun Polio Tierärzte, Jäger Tollwut Endemiegebiet Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Gelbfieber,Japanenzephalitis,etc. Impfung vor Schwangerschaft • Röteln • Masern • Mumps • Varizellen • Hepatitis B CAVE: Nach Lebendvakzine 3 Monate Kontrazeption notwendig! Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Impfung in der Schwangerschaft • Abwägen des Risikos der Impfung gegenüber Infektion – keine Lebendimpfung • Wenn indiziert möglich – – – – Td IPV Hepatitis A+B Alle passiven Immunisierungen mit homologen Schutzseren • Eingeschränkt möglich – Tollwut HDC – Gelbfieber 0,1 intrakutan Gert Vetterersten -- 6.5.2014Monaten) – Influenza (nichtDr.in den Injektionstechnik 1 Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Injektionstechnik 2 Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 LAGERUNG DER IMPFSTOFFE • Kühlschrank: +2°<Impfstoff<+8° Lebendimpfstoffe <+8°(Kühlkette) +2°< Tot- und Toxoidimpfstoffe <+20° • Mini-Max-Thermometer • Verfallsdatum z.B.Tollwut Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Impfnotfall • Gesteigerte Lokalreaktion • Milde Allgemeinreaktion • Anaphyllaktischer Schock Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Gesteigerte Lokalreaktion • Flach- oder Trendelenburg-Lagerung • Umspritzen s.c. mit 0,1-0,2 ml Adrenalin in ausreichendem Volumen • Großlumigen i.v. Zugang legen • Überwachen Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Milde Allgemeinreaktion • Venöser Zugang und Basislösung zum Offenhalten • Dimetindenmaleat 8 mg i.v. • Cimetidin 400mg i.v. • Prednisolon 50 – 125 mg i.v. • Überwachen-->keine Stabilisierung nach 5Min. --> Klinik Dr. Gert Vetter -6.5.2014 Anaphyllaktischer Schock • Notarztwagen anfordern und Kreislauf überwachen und evtl. stützen • Venöser Zugang und Basislösung zur Volumensubstitution • Adrenalin Injektor. >30kg 300-600µg i.m 15-30kg 150µg i.m. • Dimetindenmaleat 8 mg i.v. • Cimetidin 400mg i.v. • Prednisolon 250-500 mg i.v. Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 Weiterführende Informationen • Impf-Management Manual des BDA,1.Aufl.,Emsdetten ,1998 • U.Quast, Sigrid Ley-Köllstadt, Ute Arndt; Schwierige Impffragen-kompetent beantwortet; Grünes Kreuz, 2.Aufl.,Marburg,Kilian Verlag, 2008 • Deutscher Fachverband Reisemedizin, Düsseldorf • Handbuch zur Reisemedizinischen Beratung, Centrum für Reisemedizin, Düsseldorf • RKI-Bulletin,Berlin • Medi-TIP oder Reiserix (Computer Programme) • www.cdc.gov,www.fit-for-travel.de,www.rki.de Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014 IMPFUNGEN ANSPRECHEN • • • • • • • Gesundheitsuntersuchung Reisen Kinder und Jugendliche Ältere im Herbst Chronisch Kranke Helferinnen auf Seminar schicken Impfposter im Wartezimmer, Praxisflyer und Thekenaufsteller Dr. Gert Vetter -- 6.5.2014