Formulare - Amt Berkenthin

Antrag auf Übernahme der Schülerbeförderungskosten
gem. § 114 Abs. 2 SchulG für Schülerinnen und
Schüler, die im Kreis Herzogtum Lauenburg wohnen
Eine Berechtigung für die Übernahme der Schülerbeförderungskosten haben nur Schülerinnen
und Schüler öffentlicher Schulen der Klassen 1 bis 10, deren Schulweg (einfache Entfernung)
zur nächstgelegenen Schule mehr als 2 km (1. bis 4. Klasse) oder mehr als 4 km (5. bis 10.
Klasse) beträgt und die nicht im Schulort wohnen. Wohnung im Sinne des Schulgesetzes ist
die Wohnung einer Person nach § 13 Landesmeldegesetz, bei mehreren Wohnungen die
Hauptwohnung nach § 14 Landesmeldegesetz. Wenn Ihr Kind eine andere als die für Sie nach
Ihrem Wohnort nächstgelegene Schule der jeweiligen Schulart besuchen soll, kann eventuell
ein zusätzlicher Kostenbeitrag fällig werden. Dieser Betrag wird Ihnen im Bescheid mitgeteilt.
Passbild beifügen!
Dieser Antrag ist nur mit
einem Passbild des Schülers/
der Schülerin gültig! Bitte
heften Sie das Passbild mit
einer Büroklammer an diese
Stelle und versehen Sie es
auf der Rückseite mit dem
Namen des Kindes sowie der
besuchten
Schule!
Bitte füllen Sie diesen Antrag leserlich und in Druckbuchstaben aus
und senden ihn bis spätestens 30.6. an die Kreisverwaltung!
1) Angaben zum Schüler / zur Schülerin
Nachname
T
Vorname
T
M
M
J
J
Geburtsdatum
Straße und Hausnr.
PLZ
Ort
Wohnortnr. (unbedingt auszufüllen! Siehe Rückseite)
Diesem Antrag ist ein Nachweis über den derzeitigen
Hauptwohnsitz des Kindes beizufügen. Legen Sie bitte eine Kopie
der Meldebescheinigung Ihres zuständigen Einwohnermeldeamtes
oder eine Kopie vom Pass/Kinderausweis bei.
Schulnr. (unbedingt auszufüllen! Siehe Rückseite von Seite 2)
Der Schüler/ die Schülerin soll mit der Fahrkarte zu folgender Schule fahren können (vollständiger Name)
Schulart (z.B. Gemeinschaftsschule, Grundschule, Förderschule etc.)
Klassenstufe
bei Fahrkartenbeginn
Klassenzusatz
(z.B. a,b)
2) Angaben zur Fahrkarte
Einstiegshaltestelle (genauer Name)
T
T
M
M
J
J
erster Schultag (Fahrkartenbeginn)
-
-
zu nutzende Linien
3) Bestätigung der Schule
Anmeldebestätigung der Schule durch Schulstempel
Unterschrift der Schule
Seite 1 von 2
Schulnummern:
Schulen im Kreis Herzogtum Lauenburg:
Schulnr.
Schulen in Lübeck:
Schulnr.
Aumühle - Grundschule
Aumühle - Realschule
Berkenthin - Gemeinschaftsschule Stecknitz
Berkenthin - Grundschule Stecknitz
Börnsen - Grundschule
Breitenfelde - Grundschule
Büchen - Förderzentrum (Klasse 1-4)
Büchen - Förderzentrum (Klasse 5-10)
Büchen - Gemeinschaftsschule
Büchen - Grundschule
Büchen/Siebeneichen - Grundschule
Dassendorf - Grundschule
Escheburg - Grundschule
Geesthacht - Förderzentrum (Klasse 1-4)
Geesthacht - Förderzentrum (Klasse 5-10)
Geesthacht - Gemeinschaftsschule (Neuer Krug)
Geesthacht - Gemeinschaftsschule (Schulzentrum)
Geesthacht - Grundschule Buntenskamp
Geesthacht - Grundschule Oberstadt
Geesthacht - Grundschule Silberberg
Geesthacht - Grundschule Waldschule
Geesthacht - Gymnasium Otto Hahn
Groß Grönau - Grundschule Waldschule
Gülzow - Grundschule
Gülzow - Hauptschule
Krummesse - Grundschule Stecknitz
Krummesse Gemeinschaftsschule Stecknitz
Kuddewörde - Grundschule
Lauenburg - Förderzentrum (Klasse 1-4)
Lauenburg - Förderzentrum (Klasse 5-10)
Lauenburg - Grundschule
Lauenburg Gemeinschaftsschule
Lütau - Grundschule
Mölln - Förderzentrum (Klasse 1-4)
Mölln - Förderzentrum (Klasse 5-10)
Mölln - Gemeinschaftsschule
Mölln - Grundschule Tanneck
Mölln - Grundschule Till Eulenspiegel
Mölln - Gymnasium Marion Dönhoff
Müssen - Grundschule
Nusse - Grundschule
Ratzeburg - Förderzentrum (Klasse 1-4)
Ratzeburg - Förderzentrum (Klasse 5-10)
Ratzeburg - Gemeinschaftsschule
Ratzeburg - Grundschule St. Georgsberg
Ratzeburg - Grundschule Vorstadt
Ratzeburg - Gymnasiun Lbg. Gelehrtenschule
Sandesneben - Förderzentrum (Klasse 1-4)
Sandesneben - Förderzentrum (Klasse 5-10)
Sandesneben - Gemeinschaftsschule
Sandesneben - Grundschule
Schwarzenbek - Förderzentrum (Klasse 1-4)
Schwarzenbek - Förderzentrum (Klasse 5-10)
Schwarzenbek - Gemeinschaftsschule
Schwarzenbek - Grundschule F.-W.-Compe
Schwarzenbek - Grundschule Nordost
Schwarzenbek - Gymnasium Europaschule
Schwarzenbek - Regionalschule
Sterley - Grundschule
Sterley - Hauptschule
Wentorf - Grundschule
Wentorf - Gymnasium
Wentorf - Regionalschule
Wohltorf - Grundschule
164
125
112
117
081
107
096
184
097
109
143
082
083
131
185
191
111
084
086
088
089
135
110
090
091
106
144
113
146
190
092
093
094
132
186
165
115
116
136
098
124
133
187
166
118
120
137
145
189
141
142
134
188
167
099
101
138
168
122
123
103
139
095
105
Lübeck - Förderzentrum Berend-Schröder (Klasse 1-4)
Lübeck - Förderzentrum Berend-Schröder (Klasse 5-10)
Lübeck - Gemeinschaftsschule E.-Geibel
Lübeck - Gemeinschaftsschule Holstentor
Lübeck - Gemeinschaftsschule Klosterhof/St. Jürgen (St. Jürgen)
Lübeck - Gemeinschaftsschule Klosterhof/St. Jürgen (Klosterhof)
Lübeck - Gemeinschaftsschule St. Lorenz Nord
Lübeck - Gemeinschaftsschule Moisling (Heinrich-Mann-Schule)
Lübeck - Gemeinschaftsschule Baltic
Lübeck - Gemeinschaftsschule Geschwister-Prenski
Lübeck - Gemeinschaftsschule Willy-Brandt
Lübeck - Grundschule Grönauer Baum
Lübeck - Grundschule Kahlhorst
Lübeck - Grundschule Klosterhof/St. Jürgen
Lübeck - Grundschule Moisling
Lübeck - Grundschule Pestalozzi-Schule
Lübeck - Gymnasium C.-J.-Burckhardt
Lübeck - Gymnasium Ernestinen
Lübeck - Gymnasium Johanneum
Lübeck - Gymnasium Oberschule zum Dom
Lübeck - Gymnasium Thomas-Mann
Lübeck - Gymnasium Katharineum
Lübeck - Regionalschule A.Siemsen/J.Kepler (A.Siemsen)
Lübeck - Regionalschule A.Siemsen/J.Kepler (J.Kepler)
023
179
171
013
170
177
172
147
007
008
192
002
006
004
009
191
017
018
019
021
022
020
169
178
Schulen in Hamburg:
Schulnr.
Hamburg - Gesamtschule Bergedorf
Hamburg - Gesamtschule Erich-Kästner
Hamburg - Gesamtschule Lohbrügge
Hamburg - Gesamtschule Mümmelmannsberg
Hamburg - Grundschule Leuschnerstraße
Hamburg - Grundschule Richard-Linde-Weg
Hamburg - Gymnasium Bornbrook
Hamburg - Gymnasium Hansa
Hamburg - Gymnasium Klosterschule
Hamburg - Gymnasium Lohbrügge
Hamburg - Gymnasium Luisen
Hamburg - Hauptschule Leuschnerstraße
Hamburg - Hauptschule Richard-Linde-Weg
Hamburg - Realschule Leuschnerstraße
Hamburg - Realschule Richard-Linde-Weg
078
163
080
079
069
075
074
067
073
072
068
070
076
071
077
Schulen im Kreis Stormarn:
Schulnr.
Ahrensburg - Gemeinschaftsschule Heimgarten
Ahrensburg - Gemeinschaftsschule Selma Lagerlöf
Ahrensburg - Gymnasium Heimgarten
Ahrensburg - Gymnasium Stormarnschule
Bad Oldesloe - Förderzentrum am Kurpark (Klasse 1-4)
Bad Oldesloe - Förderzentrum am Kurpark (Klasse 5-10)
Bad Oldesloe - Gemeinschaftsschule Masurenweg
Bad Oldesloe - Gemeinschaftsschule T.- Storm
Bad Oldesloe - Gemeinschaftsschule Ida Ehre
Bad Oldesloe - Grundschule Masurenweg
Bad Oldesloe - Grundschule Stadtschule
Bad Oldesloe - Gymnasium Theodor-Mommsen
Bargteheide - Gemeinschaftsschule D.-Bonhoeffer
Bargteheide - Gemeinschaftsschule Anne-Frank
Bargteheide - Grundschule Joh.-Gutenberg
Bargteheide - Kreisgymnasium
Bargteheide - Gymnasium Eckhorst
Barsbüttel - Gemeinschaftsschule
Glinde - Gemeinschaftsschule S. Nissen
Glinde - Gemeinschaftsschule Wiesenfeld
Glinde - Gymnasium
Gröhnwohld - Grundschule
Großhansdorf - Gemeinschaftsschule
Großhansdorf - Gymnasium Emil-v.-Behring
Lütjensee - Grundschule
Reinbek - Förderzentrum A.-Sieveking-Schule (Klasse 1-4)
Reinbek - Förderzentrum A.-Sieveking-Schule (Klasse 5-10)
Reinbek - Gemeinschaftsschule
Reinbek - Grundschule - Mühlenredder
Reinbek - Gymnasium Sachsenwaldschule
Reinfeld - Förderzentrum Erich-Kästner-Schule (Klasse 1-4)
Reinfeld - Förderzentrum Erich-Kästner-Schule (Klasse 5-10)
Reinfeld - Grundschule M.-Claudius-Schule
Trittau - Förderzentrum Campeschule (Klasse 1-4)
Trittau - Förderzentrum Campeschule (Klasse 5-10)
Trittau - Gemeinschaftsschule Hahnheideschule
Trittau - Grundschule
Trittau - Gymnasium
152
193
045
040
036
181
149
150
194
037
162
042
151
028
058
044
047
195
173
029
046
053
174
041
176
061
182
175
054
043
062
183
030
031
180
148
032
035
Rückseite 1 von 2
Bitte senden Sie diesen ausgefüllten Antrag nebst Anhang an die nachfolgend genannte Adresse.
Dieses Blatt ist für den Versand im Fensterumschlag vorbereitet.
Antrag auf Ausstellung einer Schülerfahrkarte
An die Kreisverwaltung
Fachdienst Regionalentwicklung und
Verkehrsinfrastruktur - ÖPNV
Barlachstraße 2
23909 Ratzeburg
4) Angaben zum gesetzlichen Vertreter (Antragsteller)
Nachname
Vorname
Anrede (Hr./Fr.)
Straße und Hausnr. (Anschrift für den Bescheidversand sowie für Korrespondenz)
PLZ
Ort
Telefon tagsüber (für Rückfragen)
Telefon abends (für Rückfragen)
E-Mail
Bitte zutreffendes ankreuzen:
Haben Sie schon einmal einen Antrag für diesen Schüler / diese Schülerin gestellt?
Ein Passbild liegt bei.
ja
nein
Der Schulstempel wurde eingeholt.
Die Kopie der Meldebescheinigung bzw. des Kinderausweises liegt bei.
Wichtige Hinweise:
Wir machen ausdrücklich darauf aufmerksam, dass bei jedem Schulwechsel, Abgang von der Schule und Wohnungswechsel
unverzüglich - innerhalb von 3 Werktagen - eine Benachrichtigung bei gleichzeitiger Rückgabe der Fahrkarte an die
Kreisverwaltung erfolgen muss. Andernfalls ist die Kreisverwaltung gehalten, die entstehenden Überzahlungen unter Zurechnung
der Verwaltungskosten von Ihnen zurückzufordern.
Die Namen und Adressen von Ihnen und Ihren Kindern werden uns gem. § 30 Abs. 3 Schulgesetz von den Schulen auf Anfrage
übermittelt. Die Datenverarbeitung durch die Kreisverwaltung richtet sich nach § 10 der Schülerbeförderungssatzung. Die von
Ihnen im Antrag angegebenen personenbezogenen Daten werden den jeweiligen Verkehrsunternehmen zum Zweck der
Ausstellung der Schülerfahrkarte übermittelt.
Ort, Datum
Unterschrift des Antragstellers
Seite 2 von 2
Wohnortnummern:
Wohnort:
Wohnort:
Albsfelde
Alt-Mölln
Aumühle
Bäk
Bälau
Basedow
Basthorst
Behlendorf
Berkenthin
Berkenthin OT Kählstorf
Besenthal
Bliestorf
Börnsen
Börnsen OT Neu-Börnsen
Borstorf
Breitenfelde
Bröthen
Brunsmark
Brunstorf
Büchen
Büchen (Dorf)
Buchholz
Buchhorst
Dahmker
Dalldorf
Dassendorf
Düchelsdorf
Duvensee
Einhaus
Elmenhorst
Escheburg
Escheburg OT Voßmoor
Fitzen
Fredeburg
Fuhlenhagen
Geesthacht
Geesthacht (Grünhof Tesper.)
Giesensdorf
Göldenitz
Göttin
Gr. Boden
Gr. Disnack
Gr. Grönau
Gr. Pampau
Gr. Sarau
Gr. Sarau OT Holstendorf
Gr. Sarau OT Klein Sarau
Gr. Sarau (Hornstorf, Tüschenbek)
Gr. Schenkenberg
Grabau
Grambek
Grinau
Grove
Gudow
Gudow OT Kehrsen
Gudow OT Sophienthal
Gudow OT Segrahn
Gülzow
Güster
Hamfelde
Hamwarde
Harmsdorf
Havekost
Hohenhorn
Hollenbek
Hornbek
Horst
Juliusburg
Kankelau
Kasseburg
Kastorf
Kittlitz
Kl. Pampau
Kl. Zecher
Kl. Zecher OT Hakendorf
Klempau
Klempau (Siedlung)
Klinkrade
Koberg
Wohnortnr.
Wohnortnr.
201
202
203
204
205
206
207
208
209
354
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
356
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
351
357
245
246
247
248
249
250
251
252
353
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
348
270
352
271
272
Wohnort:
Wohnort:
Kollow
Köthel
Kröppelsh.-Fahrend. OT Kröppelshagen
Kröppelsh.-Fahrend. OT Fahrendorf
Krukow
Krummesse
Krüzen
Kuddewörde
Kühsen
Kulpin
Labenz
Langenlehsten
Lankau
Lankau OT Anker
Lankau OT Neu-Lankau
Lanze
Lauenburg/Elbe
Lehmrade
Linau
Lüchow
Lütau
Mechow
Möhnsen
Mölln
Mühlenrade
Müssen
Mustin
Niendorf b. Berkenthin
Niendorf/St.
Nusse
Panten
Panten OT Hammer
Panten OT Mannhagen
Pogeez
Poggensee
Ratzeburg
Ritzerau
Römnitz
Rondeshagen
Rondeshagen OT Gr. Weeden
Roseburg
Sahms
Salem
Salem OT Dargow
Sandesneben
Schiphorst
Schmilau
Schnakenbek
Schönberg
Schretstaken OT Groß Schrets.
Schretstaken OT Klein Schrets.
Schulendorf
Schürensöhlen
Schwarzenbek
Seedorf
Seedorf OT Groß Zecher
Siebenbäumen
Siebeneichen
Sierksrade
Sirksfelde
Steinhorst
Sterley
Sterley OT Kogel
Sterley OT Neu Sterley
Stubben
Talkau
Tramm
Walksfelde
Wangelau
Wentorf A.S.
Wentorf A.S. (Bullenhorst, Hege)
Wentorf b. HH
Wiershop
Witzeeze
Wohltorf
Woltersdorf
Worth
Ziethen
Wohnortnr.
Wohnortnr.
273
274
275
355
276
277
278
279
280
281
282
283
284
285
286
287
288
289
290
291
292
293
294
295
296
297
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
350
311
312
313
349
314
315
316
317
318
319
320
321
322
323
324
325
326
327
328
329
330
331
332
333
334
335
336
337
338
339
340
341
342
343
344
345
346
347
Rückseite 2 von 2