Antrag mit Sonderkonditionen zur Hundehaftpflicht

in Zusammenarbeit mit:
Saatwinkler Damm 66 - 13627 Berlin
[email protected]
Tel.: 030 – 34 34 61 61 Fax: 030 – 34 34 61 66
Antrag mit Sonderkonditionen zur Hundehaftpflicht - Versicherung
für Mitglieder des „Internationalen Shih Tzu Club e.V.“ = Ihre Mitglieds-Nr.:
ANTRAGSTELLER:
Name:
Vorname:
.
PLZ, Ort:
.
Telefon:
.
Telefax:
.
Rasse(n): SHIH TZU
.
Anzahl der Hunde in Ihrem Besitz:
.
Straße, Haus-Nr.:
Geburtsdatum:
Beruf:
eMail:
Hund(e)
Versichertes Risiko:
Es müssen sämtliche im Besitz befindliche Hunde versichert werden, es sei
denn, einzelne Hunde sind anderweitig versichert (Nachweis erforderlich) !
Versicherungsdauer:
.
1 Jahr Beginn:
frühestens ab Eingang in unserem Hause.
Der Vertrag verlängert sich stillschweigend um jeweils ein weiteres Jahr, wenn er nicht spätestens drei Monate vor dem jeweiligen Ablauf bei der anderen
Vertragspartei schriftlich gekündigt wird.
Bitte Tarif ankreuzen:
Versicherungssumme
Selbstbeteiligung
Bei Abschaffung der Hunde erlischt der Vertrag ab Kenntnisnahme durch den Versicherer.
□ Tarif 1
□ Tarif 2
□ OPTIMAL-Tarif 3
□ OPTIMAL-Tarif 4
€ 5.000.000
€ 10.000.000
€ 20.000.000
€ 50.000.000
€ 150
KEINE
€ 125
KEINE
€ 125
KEINE
Bitte beachten Sie hierzu unsere Leistungserweiterungen auf der Rückseite !
Beitrag
1 Hund
jeder weitere
Hund
€ 37,49
€ 48,55
€ 70,21
€ 88,06
€ 76,16
€ 94,01
€ 33,92
€ 48,55
€ 44,03
€ 44,03
€ 44,03
€44,03
□ es wird keine Selbstbeteiligung gewünscht
□ es wird die o.g. Selbstbeteiligung je Tarifauswahl gewünscht
Selbstbeteiligung:
bitte ergänzen:
Sondertarife für Mitglieder/innen ab dem 60. Lebensjahr
Bitte Tarif ankreuzen:
Versicherungssumme
Selbstbeteiligung
□ Tarif 1
□ Tarif 2
□ OPTIMAL-Tarif 3
□ OPTIMAL-Tarif 4
€ 5.000.000
€ 10.000.000
€ 20.000.000
€ 50.000.000
KEINE
KEINE
KEINE
KEINE
Bitte beachten Sie hierzu unsere Leistungserweiterungen auf der Rückseite !
Beitrag
1 Hund
jeder weitere
Hund
€ 44,03
€ 49,98
€ 72,59
€ 78,54
€ 33,92
€ 33,92
€ 44,03
€ 44,03
Vorversicherung: bitte ergänzen:
Alle genannten Prämien sind Jahresbeiträge inkl. 19% Versicherungssteuer !
Nichtbeantwortung oder Streichung gilt als Verneinung!!!
Bestand in den letzten 5 Jahren auf Ihren Namen
bzw. Ehe-/Lebenspartner eine Hundehaftpflicht?
□ Nein □ Ja = Versicherer & VertragsNr:
Hat die Versicherungsgesellschaft gekündigt?
□ Nein □ Ja = Warum?
.
□ Nein □ Ja = Anzahl, Art, Höhe & Schadendatum?
Sind in den letzten 5 Jahren Vorschäden (auch
unversicherte) eingetreten?
.
.
Wir weisen darauf hin, dass es sich bei den vorliegend gestellten Antragsfragen ausschließlich um solche des jeweiligen Versicherers handelt.
5 Der Kunde/die Kundin wünscht ausdrücklich die beantragte Versicherung mit dem beantragten Tarif. Auf eine Beratung und Dokumentation wird ausdrücklich verzichtet.
5 Wir erteilen hiermit der Fa. G&P Versicherungsmakler mit sofortiger Wirkung Maklerauftrag für die Vermittlung und Verwaltung der beantragten Hundeversicherung.
G&P Versicherungsmakler ist berechtigt und verpflichtet, die beantragten Versicherung(en), und auch nur diese, zu betreuen und zu verwalten.
SEPALastschriftMandat:
Stand: 01.06.2016
D
E
Ländercode
Prüfziffer
bisherige Bankleitzahl
.....................................................
Ort und Datum
bisherige Kontonummer
- fehlende Stellen werden vorne mit Nullen aufgefüllt
..........................................................................
Unterschrift des Antragstellers
Tarif 1
Tarif 2
www.GUP-Makler.de
Personen-, Sach- und
Vermögensschäden
Mietsachschäden
an Gebäuden
Mietsachschäden an
mobilen Gegenstände in
Hotels, Ferienhäuser und
Ferienwohnungen
Schäden an gemieteten
Hundeanhänger
Schäden an zu privaten
Zwecken gemieteten oder
geliehenen PKW
Schäden an sonstigen
gemieteten/geliehen Sachen
Forderungsausfall
Rechtsschutz zur
Forderungsausfall
Tierhalter-Rechtsschutz
Abwehr unberechtigter
Ansprüche passive Rechtsschutzfunktion
Hüten durch dritte
Personen (Tierhüter)
Schäden am Tierhüter
besteht ein
Leinen-/Maulkorbzwang
ungewollter Deckakt
gewollter Deckakt
tierische Ausscheidungen
Schäden an Figuranten
Hunderennen
Hundeschlittenrennen
Teilnahme HundevereinsVeranstaltungen
Teilnahme Hundeschule
Hundesport (Agility)
Besitz und Nutzung
von Hundefuhrwerke
Teilnahme an Turnieren
& Hundeausstellungen
Teilnahme an Püfungen
Nutzung als nicht gewerbsmäßiger Therapiehund
Nutzung als nicht gewerbsmäßiger Rettungshund
Nutzung bei ehrenamtlichen Tätigkeiten
Flurschäden an Feldern,
Weiden, Wiesen etc.
Versicherungsschutz
im Ausland
Kautionsleistung Ausland
OPTIMAL-Tarif 3
OPTIMAL-Tarif 4
unsere Empfehlung
höchste
Versicherungssumme
€ 5.000.000
€ 10.000.000
€ 20.000.000
€ 50.000.000
€ 1.000.000
€ 1.000.000
€ 20.000.000
€ 50.000.000
€ 10.000
€ 10.000
€ 20.000.000
€ 50.000.000
nein
nein
€ 10.000
€ 10.000
nein
nein
nein
nein
mitversichert
€ 50.000.000
€ 20.000.000
nicht bei Leasing-Fahrzeuge
nicht bei Leasing-Fahrzeuge
€ 10.000
€ 10.000
mitversichert
nein
mitversichert
nein
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
nein
nein
mitversichert
mitversichert
mitversichert
nein
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
mitversichert
nein
mitversichert
nein
mitversichert
mitversichert
mitversichert
weltweit bis zu 1 Jahr
weltweit unbegrenzt
nein
ja, bis € 200.000
Welpen mitversichert
ja, bis 12 Monate
ja, bis 12 Monate
zukünftige Bedingungsverbesserungen gelten mitversichert
mitversichert
mitversichert
nein
nein
Beitragerhöhung
nach einem Schadensfall
Versicherungsschutz
für alle Hunderassen
KEINE Rassenunterscheidung
Die Leistungsverbesserungen sind verkürzt wiedergegeben. Maßgebend ist der Wortlaut der Versicherungsbedingungen.