aspectos psicosociales relacionadas con la adherencia al

Transcrição

ASPECTOS
PSICOSOCIALES
RELACIONADAS
CON
LA
ADHERENCIA
AL
TRATAMIENTO PARA MUJERES EMBARAZADAS CON VIH: UNA REVISIÓN DE LA
LITERATURA
PSYCHOSOCIAL ASPECTS RELATED TO ADHERENCE TO TREATMENT
PREGNANT WOMEN WITH HIV: A REVIEW OF THE LITERATURE
ASPECTOS PSICOSSOCIAIS RELATIVOS A ADESÃO AO TRATAMENTO
MULHERES GRÁVIDAS SOROPOSITIVAS: UMA REVISÃO DA LITERATURA
FOR
DE
Luciana da Silva Revorêdo*; Rodrigo da Silva Maia**; Maihana Maíra Cruz Dantas***; Priscilla
Cristhina Bezerra de Araújo****; Eulália Maria Chaves Maia*****.
* Graduanda em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte/UFRN. Participante da
Base de Pesquisa Grupos de Estudos Psicologia e Saúde (GEPS). Bolsista de Extensão na Unidade de
Saúde Familiar Comunitária (UFRN). Natal-RN, Brasil.
** Psicólogo pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Mestrando pelo Programa de
Pós-Graduação em Psicologia da UFRN/PPPsiUFRN. Pesquisador do Grupo de Estudos: Psicologia e
Saúde (GEPS) da UFRN. Natal/RN, Brasil.
*** Psicóloga pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Especialista em Psicologia
da Saúde: Desenvolvimento e Hospitalização (UFRN). Doutoranda do Programa de Pós-Graduação
em Psicologia da UFRN/PPPsiUFRN. Pesquisadora do Grupo de Estudos: Psicologia e Saúde (GEPS)
da UFRN. Natal-RN, Brasil.
**** Psicóloga pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Especialista em Psicologia
da Saúde: Desenvolvimento e Hospitalização (UFRN). Mestre em Psicologia pelo Programa de PósGraduação em Psicologia da UFRN/PPPsiUFRN. Pesquisadora do Grupo de Estudos: Psicologia e
Saúde (GEPS) da UFRN. Natal/RN, Brasil.
***** Psicóloga. Professora Doutora do Departamento de Psicologia e dos Programas de PósGraduação em Psicologia e em Ciências de Saúde, da UFRN. Líder da base de Pesquisa Grupo de
Estudos: Psicologia e Saúde (GEPS) da UFRN. Tutora da Residência Integrada Multiprofissional em
Saúde do HOSPED/UFRN. Natal-RN, Brasil.
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Mujeres embarazadas VIH positivas, Adherencia al tratamiento del VIH, Aspectos psicosociales.
HIV positive pregnant women, Adherence to HIV treatment, Psychosocial aspects.
Gestantes seropositivas, Adesão ao tratamento de HIV, Aspectos psicossociais.
1
14º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013
www.interpsiquis.com - Febrero 2013
Psiquiatria.com
ASPECTOS
PSICOSOCIALES
RELACIONADAS
CON
LA
ADHERENCIA
AL
LITERATURA
RESUMEN:
El número de mujeres infectadas con el VIH ha aumentado en los últimos años. Este fenómeno crea
un desafío a ser enfrentado por los dispositivos de salud, a saber, el control de la transmisión
vertical durante el embarazo. Los cambios experimentados por la condición de embarazo asociada
con el VIH puede dar lugar a impactos en las mujeres y reflejando en la falta de adherencia al
tratamiento y en las intervenciones preventivas. El objetivo de este estudio fue revisar la literatura
sobre los aspectos psicosociales y adherencia al tratamiento en mujeres VIH positivas embarazadas.
Este es un estudio teórico mediante el análisis de 17 artículos. Se observó que el mujer VIHinfectada tiene que tratar con la realización del tratamiento para que ella miesmo no lo que se
enferman así cómo su su hijo también no seja infectado, con los posibles efectos secundarios y las
consecuencias del tratamiento, más allá de los prejuicios. Cuando se enteran de su diagnóstico
duran te el curso de la atención prenatal o poco antes, que iba a ser un momento de él celebración
de la vida se convierte en un momento de miedo del la muerte. Todo esto se puede construir un
contexto productor de él ansiedad y de situaciones estresantes. En este sentido, profesionales de la
salud debe guiar de modo adecuada y útil sobre el tratamiento, la enfermedad y sus consecuencias,
a fin de que el tratamiento suceder con eficacia y proporcione mejoras a la salud de la mujer y su
hijo.
ABSTRACT:
The number of women infected with HIV has increased in recent years. This phenomenon creates a
challenge to be faced by health devices, namely the control of vertical transmission during
pregnancy. The changes experienced by the condition of pregnancy associated with HIV may result
in impacts on women and reflect the non-adherence to treatment and preventive interventions. The
objective of this study was to review the literature on psychosocial aspects and treatment adherence
in HIV-positive pregnant women. This is a theoretical study by analyzing 17 articles. It was observed
that HIV-infected woman has to deal with the completion of treatment to which she is not sick and
that his son is not also infected with the possible side effects and consequences of treatment,
beyond prejudice. When they discover their diagnosis during the course of prenatal or shortly before
delivery, which was to be a moment of celebration of life becomes a moment of fear of death. All
this can build a context producer anxiogenic and stressful situations. In this sense, health
professionals should be guided, properly and helpful about the treatment, disease and
consequences, in order that treatment be joined effectively and provide, deliver improved health of
the woman and her son.
RESUMO:
O número de mulheres infectadas pelo vírus do HIV tem aumentado nos últimos anos. Esse
fenômeno gera um desafio a ser enfrentado pelos dispositivos de saúde, a saber: o controle da
Transmissão Vertical durante a gestação. As mudanças vivenciadas pela gestação associadas à
condição de portadora de HIV podem resultar em impacto sob as mulheres e refletir na não adesão
ao tratamento e intervenções preventivas. Assim, o objetivo deste estudo foi realizar uma revisão
da literatura sobre os aspectos psicossociais e de adesão ao tratamento em mulheres grávidas
soropositivas. Trata-se de um estudo teórico mediante a análise de 17 artigos. Observou-se que a
mulher infectada pelo HIV tem que lidar com a realização do tratamento para que ela mesma não
adoeça e para que seu filho também não seja infectado, com os possíveis efeitos colaterais e
consequências do tratamento, além do preconceito. Quando descobrem seu diagnóstico durante a
realização do pré-natal ou pouco antes do parto, o que era para ser um momento de comemoração
da vida se torna um momento de medo da morte. Tudo isso pode construir um contexto produtor de
situações estressoras e ansiogênicas. Nesse sentido, os profissionais de saúde devem orientar, de
-214º Congreso Virtual de Psiquiatria.com. Interpsiquis 2013
Psiquiatria.com
ASPECTOS
PSICOSOCIALES
RELACIONADAS
CON
LA
ADHERENCIA
AL
LITERATURA
maneira adequada e atenciosa, acerca do tratamento, adoecimento e consequências, com o intuito
de que o tratamento seja aderido eficazmente e proporcione melhorias a saúde da mulher e de seu
filho.
Psiquiatria.com
ASPECTOS
PSICOSOCIALES
RELACIONADAS
CON
LA
ADHERENCIA
AL
LITERATURA
INTRODUÇÃO
Desde seu reconhecimento, a infecção pelo HIV/AIDS tem se destacado mundialmente entre
as doenças infecciosas e sexualmente transmissíveis pela grande magnitude dos danos causados às
populações acometidas. Atualmente, a infecção pelo HIV é caracterizada como uma pandemia, com
evolução letal, ainda sem tratamento curativo ou vacina, e, dessa forma, se tornou um grave
problema de Saúde Pública.1
Dados do Ministério da Saúde (MS) mostram que nos últimos dez anos, 407.828 pessoas
foram diagnosticadas com a infecção pelo vírus HIV no Brasil.2 Em 1996, com a aprovação da Lei
9.313, o Brasil se tornou o primeiro país da América Latina a garantir o acesso ao tratamento antiretroviral (TARV), que deve seguir as recomendações terapêuticas estabelecidas pelo Ministério da
Saúde, a todas as pessoas portadoras do vírus HIV. Ainda segundo o MS, essa política de controle
da epidemia de AIDS possibilitou uma ampla utilização da terapia anti-retroviral, resultando em uma
melhora nos indicadores de morbidade, de mortalidade e de qualidade de vida dos brasileiros que
realizam tratamento para o HIV e AIDS.3
Em contrapartida, o número de brasileiros infectados pelo vírus HIV ainda continua
aumentando, afetando, especialmente, as mulheres. Em 1986, a razão de homens infectados era
exponencialmente maior do que mulheres, chegando ao patamar de 14,8 homens infectados para
uma mulher infectada. Já em 2009 essa razão diminuiu para 1,6.2 Nesta população, uma parcela
considerável tem o conhecimento do diagnóstico de infecção retroviral apenas durante o período
gestacional, na realização do pré-natal.4 Esses dados tem como resultado mais um novo desafio a
ser enfrentado pelo MS, a saber: o controle da transmissão vertical (TV), que é caracterizado pela
transmissão do vírus do HIV da mãe para o seu filho, durante a gestação, o parto ou por meio da
amamentação.
Em resposta a essa nova demanda, o MS, por meio de portarias e outras normalizações
técnicas, estabeleceu condutas padronizadas e distribuição de material, buscando atingir uma
significativa redução da TV do HIV.4 Após a confirmação do diagnóstico de infecção pelo HIV, a
gestante deve, preferencialmente, ser encaminhada para o Serviço de Assistência Especializado
(SAE), recebendo acompanhamento clínico, como portadora do HIV. Concomitantemente, o
acompanhamento pré-natal também deve ser feito em serviço de saúde de referência durante toda
a gestação.5
De acordo com o MS, através de intervenções preventivas, a taxa de TV do HIV pode reduzir
de 25% para níveis entre zero a 2%. Como intervenções sugerem-se o uso de anti-retrovirais
combinados, o parto por cirurgia cesariana eletiva, o uso de quimioprofilaxia com a zidovudina (AZT)
na parturiente e no recém-nascido, e a não-amamentação.4
A vivência com o HIV é cercada de muitos mitos e por forte estigma social. Comumente, esse
Psiquiatria.com
ASPECTOS
PSICOSOCIALES
RELACIONADAS
CON
LA
ADHERENCIA
AL
LITERATURA
fenômeno
é
associado
a
comportamentos
considerados
socialmente
desviantes,
como
promiscuidade, uso de drogas ilícitas e homossexualidade, assim como a uma sentença de morte
eminente, à degradação física e à perda dos direitos civis.6,7 Os preconceitos morais e sociais em
relação aos portadores do vírus da AIDS, em especial, às gestantes, podem afetar suas relações
familiares, sociais e profissionais, envolvendo, assim, além de aspectos físicos, diversos aspectos
psicossociais.6,7
Além desses processos relacionados ao adoecimento, caracterizado por uma crise situacional,
a gestante soropositiva também está passando por uma crise normativa, a gestação, que também
possui suas peculiaridades e mudanças biopsicossociais. Ademais, a gestante ainda tem que lidar
com a possibilidade de transmissão do vírus HIV ao filho que está gerando, podendo se tornar numa
experiência dolorosa à mulher.
Nesse sentido, além das estratégias técnicas utilizadas para a redução da TV estabelecidas
pelo MS, a equipe profissional de saúde deve acompanhar as gestantes considerando os fatores
culturais, psicológicos e sociais que podem interferir na aceitação e adesão ao tratamento. As
características da doença e o estigma social construído em relação à epidemia de HIV/AIDS podem
resultar num impacto sobre as mulheres no que se refere a sua vida familiar e a sua experiência
como mães, especialmente no período de gestação, ainda em transição para a maternidade.8 Diante
do explanado, o objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre os aspectos
psicossociais e de adesão ao tratamento em mulheres grávidas soropositivas.
MÉTODO
Este estudo trata-se de uma revisão bibliográfica, com caráter documental e descritiva, de
corte temporal entre 2001 e 2011. A busca bibliográfica foi realizada no portal de bases de dados
Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), na qual foram utilizadas as bases de dados Literatura LatinoAmericana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Medical Literature Analysis and Retrieval
System Online (MEDLINE); ademais, a busca também foi realizada na base de dados eletrônica
Scientific Eletronic Library Online (SciELO). Foram utilizados os descritores HIV AND gestantes, HIV
AND gestantes AND adesão ao tratamento, HIV AND gestantes AND depressão, HIV AND gestantes
AND qualidade de vida, HIV AND gestantes AND ansiedade, HIV AND gestantes AND aspectos
psicológicos, HIV AND gestantes AND aspectos sociais, HIV AND gestantes AND estigma, nos
idiomas português e inglês.
Como critério de inclusão, foram selecionados artigos publicados dentro do corte temporal,
em português, inglês e espanhol e artigos que tratem da vivência da gestação soropositiva. Foram
excluídos artigos que não atendiam aos critérios de inclusão, que não estavam disponíveis gratuitos
e integralmente nas bases de dados pesquisadas, bem como capítulos de livros, teses, dissertações
Psiquiatria.com
ASPECTOS
PSICOSOCIALES
RELACIONADAS
CON
LA
ADHERENCIA
AL
LITERATURA
e revisões de literatura.
RESULTADOS E DISCUSSÃO
Foram encontradas 5.004 publicações que, inicialmente, atendiam aos critérios de busca.
Após uma avaliação de seus títulos e resumos, 23 artigos foram inicialmente selecionados em razão
de seus conteúdos estarem associados aos aspectos psicossociais envolvidos na gestação
soropositiva e aos fatores envolvidos na adesão ao tratamento profilático para essas gestantes. Após
a leitura desses artigos, 17 tiveram seus conteúdos revisados e discutidos no presente estudo por
melhor responderem aos objetivos estipulados por esta pesquisa de revisão.
Foi possível observar que todos os artigos revisados foram publicações de pesquisas
empíricas, dentre as quais 10 (58,8%) escolheram a análise de conteúdo como método; 2 (11,8%)
estudos realizaram grupos de comparação; 1 (5,9%) estudo epidemiológico analítico de coorte, com
componentes prospectivo e retrospectivo; 1 (5,9%) apresentou o uso do método do Discurso do
Sujeito Coletivo, descritivo e com abordagem qualitativa; 1 (5,9%) utilizou uma perspectiva
interacionista (interação simbólica) para a análise e apresentação de seus resultados; e 2 (11,8%)
estudos de cunho transversal que se utilizaram de estatística descritiva e inferencial para a análise
dos dados.
No que concerne à localidade em que o estudo foi promovido, foram encontrados 12 estudos
provenientes do Brasil (70,6%), 1 do Vietnã (5,8%), 1 de Portugal (5,8%), 1 da Uganda (5,8%), e 2
dos Estados Unidos (11,7%). Dentre os estudos realizados no Brasil, 2 (11,8%) foram pesquisas
desenvolvidas no Rio de Janeiro/RJ, 3 (17,7%) em Porto Alegre/RS e 1 (5,9%) no interior do RS, 3
(17,7%) em Fortaleza/CE, 2 (11,85) em São Paulo/SP e 1 (5,9%) destes estudos foi multicêntrico,
realizado em quatro regiões do país (Nordeste, Sudeste, Sul e Centro-Oeste).
A investigação de Duff e colaboradores9 teve como intenção conhecer os fatores que
contribuem para a difícil adesão ao programa de tratamento profilático a TV do HIV na Uganda (PTVPlus). O programa consiste em prestação de aconselhamento sobre o vírus e os testes, viabilização
de dose única de nevirapira e/ou a combinação de TARV. E, apesar dos esforços empreendidos pelo
governo do país, ainda não se vê redução significante de TV.9
Já uma pesquisa realizada em uma cidade no Vietnã destacou que as mulheres infectadas
pelo HIV sentem medo de divulgar o diagnóstico soropositivo à comunidade devido ao estigma e
preconceito relacionados aos julgamentos morais em relação aos meios de infecção e a maneira com
que a sociedade local lida com os soropositivos. Outro agravante foi a produção de propagandas do
governo, que com o objetivo de reduzir os comportamentos de risco, resultou no fortalecimento da
ligação entre tais comportamentos disruptivos àqueles que tem o vírus.10
As mulheres deste estudo relatam que escolhiam divulgar ou não seu diagnóstico à família
Psiquiatria.com
ASPECTOS
PSICOSOCIALES
RELACIONADAS
CON
LA
ADHERENCIA
AL
LITERATURA
em função de como elas acreditam que a informação seria recebida. Elas temem causar traumas
emocionais à família e/ou tornar-se, tornar o filho e o parceiro objetos de estigma e discriminação
entre os demais parentes. Quando informadas, muitas famílias separam os filhos de suas mães
infectadas com medo da transmissão e isolam essas mulheres dos outros familiares, diferenciando
os utensílios de cozinha e roupa de cama, com medo de serem infectadas.10
Contudo, muitas dessas mulheres afirmam receber o apoio familiar devido, em especial das
mães e parceiros. Estes, em sua maioria, mesmo quando soronegativos, não descrevem temer a
transmissão e/ou discriminação. Ademais, relatam entender o momento emocionalmente difícil em
ser mãe soropositiva e procuram dar suporte para que a mulher prossiga com o tratamento e cuide
do filho.10
Em virtude das questões psicossociais em torno da gravidez em mulheres HIV positivas,
estas mulheres podem se tornar mais vulneráveis para o surgimento de depressão. Um estudo
realizado nos Estados Unidos identificou altos índices de depressão entre mulheres infectadas pelo
HIV, tanto durante a gravidez quanto no período pós-parto, e isso pode ser um fator negativo ao
processo de adesão ao tratamento dessas gestantes. Dessa forma, enfatiza-se a importância da
equipe de saúde fornecer suporte educacional e psicológico e avaliar, rotineiramente e com
instrumentos reconhecidos, os índices de depressão dessas mulheres por todo o tratamento,
durante a gestação a após o parto.11
Contudo, estudos comparativos com grupos de gestantes infectadas pelo HIV e gestantes não
infectadas que buscaram avaliar sintomas de ansiedade, estresse e depressão não encontraram
diferenças significativas entre os grupos, sugerindo que a infecção pelo HIV é um dos muitos fatores
de estresse enfrentado pela mulheres, existindo também outros como as baixas condições de
vida.12, 13
Vasconcelos e Hamann14 realizaram um estudo epidemiológico em 17 maternidades públicas
reconhecidas como serviços de referência para o parto de mulheres infectadas pelo HIV e crianças
expostas, localizadas em quatro regiões do Brasil. Segundo o estudo, apesar do aumento do
diagnóstico sorológico para o HIV na população pesquisada, a qualidade da assistência dispensada a
essas mulheres no pré-natal e no parto está bem distante daquela que é recomendada pelo
Ministério da Saúde. O estudo, que teve como dados os prontuários médicos de 1.475 parturientes
infectadas pelo HIV entre os anos de 2000 e 2003, constatou que apenas 1% da amostra realizou o
mínimo de seis consultas pré-natal recomendado pelo MS e cerca de 10% das gestantes não
tiveram acesso a sorologia para o HIV antes do parto.14
Observa-se na literatura grande número de mulheres que adquirem o vírus por meio de
relações sexuais com parceiros fixos e são diagnosticadas após a descoberta da condição
soropositiva do parceiro, principalmente após a doença já instalada nele. Após a descoberta, surgem
sentimentos de incredulidade, acompanhados por sentimentos de indignação, inconformismo e de
Psiquiatria.com
ASPECTOS
PSICOSOCIALES
RELACIONADAS
CON
LA
ADHERENCIA
AL
LITERATURA
traição pelos parceiros, por se considerarem fora do grupo de risco. Tal fator pode influenciar
negativamente o enfrentamento da doença, bem como pode contribuir para o aparecimento de
sintomas de depressão e ansiedade.15,16,17 No entanto, algumas mulheres relatam que anteriormente
ao seu próprio diagnóstico sabiam ou suspeitavam que seu companheiro pudesse ser HIV positivo e
mesmo assim mantiveram relações sexuais sem o uso de preservativos, talvez como resultado de
baixa auto-estima, falta de cuidado com seu próprio corpo e condições baixas sociais econômicas.12
Quando se descobrem infectadas, as mulheres sentem desespero, angústia e perplexidade
em relação ao futuro, passando a refletir sobre o verdadeiro sentido da vida, os limites da morte e
reavaliando seus planos pessoais e familiares.15,17 Quando o diagnóstico é fornecido sem suporte e
aconselhamento, a experiência se torna ainda mais difícil e pode refletir na não aderência do
tratamento de algumas mulheres.18
Ainda referente ao momento do diagnóstico, o uso de medicamentos bem como a
necessidade da realização do tratamento em um serviço especializado podem ser fatores
reveladores do diagnóstico, gerando ansiedade pelo medo de ser descoberta e pela repressão de
seus sentimentos e emoções e contribuindo para a redução da aderência ao tratamento.16,17 Além
disso, muitas mulheres quando descobrem ser soropositivas possuem a crença e expectativa de que
a ciência, com a ajuda de Deus, desenvolverá terapêuticas que interromperão a evolução do vírus e
encontrará a cura definitiva da doença, minimizando seu sofrimento.17
A
AIDS
ainda
é
uma
doença
envolta
ao
preconceito
pelo
estigma
associado
à
comportamentos inadequados, como o uso de drogas e sexo inseguro. As próprias gestantes
acreditam que a infecção é consequência de pecados e atitudes inadequadas, mesmo quando não
conseguem determinar seus erros, aumentando o sentimento de vergonha e culpa nessas
mulheres.18
Sendo assim,
a AIDS ainda é sinônimo de exclusão social e as portadoras do vírus
receiam em revelar o diagnóstico temendo o julgamento social com medo da humilhação; tornado
mais difícil para elas levarem uma vida semelhante à anterior ao diagnóstico.15, 16,18, 20
Os serviços de saúde que atendem gestantes soropositivas também são elementos de apoio
para essas mulheres.17 Contudo, paradoxalmente, a discriminação é proveniente de diversos
contextos da sociedade, das famílias, delas próprias, e até mesmo dos profissionais de saúde.16,19,20
Estudos demonstram casos de preconceito moral e ético pelos profissionais envolvidos nos serviços
de referência em saúde destinados a essa população, constrangendo as gestantes e seus familiares,
intensificando o isolamento das genitoras e diminuindo a qualidade de vida delas.16,20
Essas mulheres possuem o sonho em ser mãe, independente da condição sorológica e do
número de filhos.19
Os estudos revisados indicam que a maioria delas, apesar de não planejar,
ficou feliz ao saber da gestação.18,21 No entanto, muitas delas vivenciam um período de negação e
tristeza, pensando até mesmo em aborto em decorrência da soropositividade .
15,20,21,22
As condições financeiras e o número de filhos também são fatores que dificultam a aceitação
Psiquiatria.com
ASPECTOS
PSICOSOCIALES
RELACIONADAS
CON
LA
ADHERENCIA
AL
LITERATURA
da gravidez.21 As gestantes pensam na alternativa de aborto tentando poupar-se da sujeição ao
tratamento, à possibilidade de o filho tornar-se soropositivo, ao preconceito e à discriminação
social.17 Dentre os motivos de desistência do aborto estão a prevalência do desejo de ser mãe, os
valores morais e espirituais, e a descoberta tardia da gestação.16,17 A pesar das dificuldades
enfrentadas, a maternidade pode suscitar nas gestantes sentimentos de satisfação de gerar um
filho, confirmando a importância da maternidade para o sentimento de realização como mulher.15
No que se refere ao planejamento familiar, a confiança na probabilidade de o bebê não ser
infectado pelo vírus se seguir o tratamento é fator fundamental para as gestantes decidirem
engravidar. Além disso, o fato de já terem tido filhos que não contraíram o vírus também contribui
para as mulheres desejarem engravidar novamente e buscar assistência durante o pré-natal.17,22
Entretanto, a gestação surge acompanhada de medos e culpa. Essas mulheres sentem medo
em relação ao parto, do filho ser infectado, da própria morte e, de não ver o crescimento do filho;
sentem culpa por terem contraído o vírus do HIV, por estarem grávida e ainda colocar a saúde do
seu filho em risco.19 Nesse sentido, as mães soropositivas dispensam mais cuidados aos seus filhos
como forma de compensação, tentando diminuir sua culpa.20 Outro fator que também diminui o
referido sentimento dessas mulheres é a confirmação de que seus filhos não foram infectados.22
A gestação em contexto soropositivo também traz para a mãe a impossibilidade de
amamentar, ato muito incentivado às mães não infectadas e desejado pela maioria das gestantes e
mães. O aleitamento materno permite surgir uma relação singular de cuidado entre mãe e bebê,
que vai além de dos diversos benefícios do leite e saúde do bebê, através da transmissão de amor e
carinho da mãe ao seu filho. Essa maneira de relacionar-se é negada às mães soropositivas que
pode ter suas expectativas, relacionadas ao ideal de papel materno e à relação mãe e bebê
frustradas.17
Os estudos mostram que as mulheres soropositivas possuem a vontade de amamentar seus
filhos, oscilando seus sentimentos entre alegria e tristeza, impotência e conformismo. Sentem-se
ansiosas, envergonhadas e com inveja das mães que podem praticar o aleitamento materno, e
sentem-se inúteis pela impossibilidade de produzirem leite saudável e sem riscos aos filhos.20,23,24
Por outro lado, aceitam o fato e sentem-se felizes ao perceberem que esse é um meio de proteger
seu filho da infecção.23
Todavia, a literatura ainda aponta a falta de orientação básica quanto a não amamentação e
cuidados com a mama entre mulheres soropositivas.20 Diante do exposto, percebe-se a necessidade
de orientações pela equipe de saúde a essas mulheres acerca da impossibilidade de aleitamento
materno e os cuidados que circundam a não amamentação, além da relevância de acolher o
sofrimento que pode ser acarretado pela situação, com o intuito de conscientizá-las e envolvê-las no
tratamento e evitar a transmissão vertical.
A chegada de um novo bebê pode significar para a mulher uma oportunidade de dar um
Psiquiatria.com
ASPECTOS
PSICOSOCIALES
RELACIONADAS
CON
LA
ADHERENCIA
AL
LITERATURA
sentido positivo para esta vivência, na medida em que permite a concretização de um projeto de
vida, tornar-se mãe e construir a identidade materna.17 A possibilidade de seus bebês nascerem sem
o vírus do HIV se constitui em motivação para seguirem motivadas com suas próprias vidas e mais
conscientes de suas limitações humanas, tornando-se, às vezes, a principal fonte contra o
sentimento de desesperança e de solidão frequente nessas mulheres.15
Nesse sentido, surge a
prioridade de se cuidar, aumentando a adesão ao tratamento, apropriando-se do conhecimento
sobre a evolução da doença, seus sinas e sintomas, o significado dos exames laboratoriais, e
adaptação do estilo de vida para melhorar suas condições de saúde.16,17,19,22,24
Apesar das gestantes/ puéperas tomarem algumas medidas de cuidado, como mudanças em
seus hábitos alimentares, devido à infecção, muitas vezes, fazem sem as devidas instruções
profissionais. Além disso, vivenciam alterações de sono, como o aparecimento de insônia, bem como
reduzem suas atividades de lazer e interações sociais em decorrência de ansiedade causada pela
descoberta do diagnóstico. Outro aspecto importante é a ausência de proteção nas relações sexuais,
como prova de amor e companheirismo do parceiro soronegativo.25
Neste contexto, algumas gestantes demonstram pouco conhecimento quanto aos riscos da
gestação soropositiva, que em certas condições podem antecipar fases mais avançadas da doença,
como o aparecimento de outras infecções ou evidências laboratoriais desfavoráveis. Essa falta de
informação também pode colaborar para a mistificação da doença e causar insegurança e
sentimentos negativos nas gestantes.15,18
Alguns estudos apontam a existência uma preocupação de equipes profissionais no
cumprimento do tratamento pelas gestantes, através de um acompanhamento multidisciplinar que
ofereça à essas mulheres um serviço que contribua para o enfrentamento da doença e para a
adesão a quimioprofilaxia, realizando orientações acerca da doença e tratamento às gestante e aos
seus familiares e oferecendo o suporte emocional, na tentativa de alcançar o autocuidado e mudar
o comportamento de risco para um comportamento seguro
18,24
Assim, também é importante
ressaltar a necessidade dos profissionais de saúde em ouvir e compreender a singularidade de cada
uma das gestante para buscar estratégias que ajudem nas mudanças dos hábitos devido ao
tratamento sem sacrificar seus desejos e preferências.25
Uma das ferramentas utilizadas pelas equipes de saúde é a realização de grupos com
gestantes/puérperas nos quais podem compartilhar sentimentos e trocar ideias com outras pessoas
que estão vivenciando experiências semelhantes. Neste sentido, a aproximação entre profissionais
de saúde e mulheres soropositivas, bem como a promoção de um espaço para expressão de
sentimentos, emoções, dúvidas e angústias podem ocasionar em redução dos sintomas de
ansiedade e dos problemas emocionais causados pelo diagnóstico e no aumento da adesão ao
tratamento.
25
Entretanto, também foram encontrados alguns aspectos negativos no atendimento às
Psiquiatria.com
ASPECTOS
PSICOSOCIALES
RELACIONADAS
CON
LA
ADHERENCIA
AL
LITERATURA
gestantes soropositivas como fator para a não adesão ao tratamento quimioprofilático, a saber: a
burocracia para dar início ao pré-natal, a alta rotatividade dos profissionais, a escassez de recursos
laboratoriais nas unidades de saúde, a ausência de entrosamento entre as unidades, a falta de
acolhimento nas unidades de saúde, a falta de comunicação e pouca clareza na linguagem
profissional, a falta de compreensão por parte dos profissionais de saúde da realidade social e das
dificuldades vivenciadas pelas mulheres; refletindo em sentimentos de desconfiança e insegurança
quanto à qualidade da assistência prestada ao pré-natal.21
A aceitação e o apoio familiar dão sustentação para que essas mulheres não desistam de se
cuidar e reforçam que existem outras pessoas que se importam e se preocupam em ajudá-las,
cuidando dos seus filhos e dando suporte na realização do tratamento.17,18,21,24 Nesse sentido, as
pessoas com quem essas mulheres relatam mais compartilharem suas experiências, sentimentos e
angústia são suas mães e companheiros.25
As mulheres que não recebem o suporte familiar devido podem se tornar inseguranças em
relação ao futuro e tendem a se sentir sozinhas e excluídas da família.16,19,24 Muitas delas possuem
relacionamentos instáveis com seus parceiros, marcados por situações de negligência, de distância
afetiva, violência e perdas.19 Outras são abandonadas pelos parceiros, gerando sentimentos de
desamparo e depressão. Entre os principais motivos de abandono relatados são a presença de filhos
de outros relacionamentos, o grande número de filhos da relação atual e as baixas condições
financeiras.21
Todavia, a literatura aponta que há uma maior aceitação e tolerância ao diagnóstico do
parceiro, oferecendo apoio às mulheres e facilitando no enfrentamento das diversas dificuldades
frente ao adoecimento e à adesão ao tratamento.24 Alguns companheiros informam à família o
diagnóstico da esposa para diminuir sua responsabilidade e, nesse sentido, enfatiza-se a
necessidade de ampliação da rede de apoio das gestantes/puérperas que contribua para
autoimagem, autoestima e autocuidado dessas mulheres.25
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Além de todas as mudanças vivenciadas pela gestação, a mulher infectada pelo HIV tem que
realizar o tratamento para que ela mesma não adoeça ou piore e para que seu filho também não
seja infectado. Ademais, precisa lidar com seu próprio adoecimento e com todas as consequências
advindas desse, como os efeitos colaterais dos medicamentos. Essas mulheres também convivem
com o estigma e preconceito contra a doença, dentro e fora de casa.
Muitas vezes, essas mulheres descobrem serem soropositivas durante a realização do prénatal e até mesmo pouco antes do parto, através do teste rápido, e o que era para ser um momento
de comemoração da vida se torna um momento de elaboração de lutos, perpassando pelo medo da
Psiquiatria.com
ASPECTOS
PSICOSOCIALES
RELACIONADAS
CON
LA
ADHERENCIA
AL
LITERATURA
morte. Os processos de aceitação de seu diagnóstico e necessidade de tratamento, bem como o de
fortalecimento para divulgar aos companheiros, familiares e sociedade ocorrem de maneira paralela
ao de cuidado e de se tornar alguém essencial ao bebê, totalmente dependente da mãe.
Tudo isso pode construir um contexto produtor de situações estressoras e ansiogênicas.
Nesse sentido, os profissionais de saúde envolvidos no tratamento de mulheres grávidas
soropositivas devem orientar, de maneira adequada e atenciosa, acerca do tratamento, adoecimento
e consequências destes. Ademais, devem ouvir as gestantes e suas singularidades, sofrimentos,
dúvidas e angústias para que ferramentas possam ser desenvolvidas com o intuito de proporcionar
melhorias à saúde da mulher e de seu filho.
Portanto, torna-se relevante o aumento da realização de estudos que investiguem os
aspectos psicossociais e de aderência ao tratamento de gestantes soropositivas para que as equipes
de saúde possam compreender melhor o contexto em que essas mulheres vivem. E, por
conseguinte,
desenvolverem
estratégias
terapêuticas
sob
uma
perspectiva
biopsicossocial,
viabilizando maior adesão ao tratamento e maior qualidade de vida às mulheres soropositivas.
REFERÊNCIAS
1. Vaz, MJR, Barros, SMO. Redução da transmissão vertical do HIV: desafio para a assistência
de enfermagem. Rev Latino-americana de Enfermagem, 2000; 8 (2), 41-46.
2. Ministério da Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. AIDS 2010: versão
preliminar. Boletim Epidemiológico. 2010; 8(1):3-24 [Citado 04 out 2012]. Disponível
em:http://www.aids.gov.br/sites/default/files/anexos/publicacao/2011/50652/vers_o_
preliminar_69324.pdf
3. Brasil. Ministério da Saúde. Secretária de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e
Aids Recomendações para Terapia Anti-retroviral em Adultos Infectados pelo HIV: 2008. 7a
Ed.
4. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e
Aids. Recomendações para Profilaxia da Transmisão Vertical do HIV e Terapia Antirretroviral
em Gestantes: manual de bolso. 2010.
5. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e
AIDS. Recomendações para Profilaxia da Transmissão Vertical do HIV e Terapia AntiRetroviral em Gestantes; 2006.
6. Morando L. Ética e AIDS. In L. Morando & R. Guimarães (Orgs.), AIDS: olhares plurais.
Ensaios
esparsos
sobre
a
epidemia
de
HIV/AIDS;
1998:
11-29.
Belo
Horizonte:
Coordenadoria estadual de DST/AIDS de Minas Gerais.
7. Seffner, F. AIDS, estigma e corpo. In O. F. Leal, Corpo e significado: ensaios de antropologia
Psiquiatria.com
ASPECTOS
PSICOSOCIALES
RELACIONADAS
CON
LA
ADHERENCIA
AL
LITERATURA
social; 2001: 385-408. Porto Alegre: Editora da UFRGS.
8. Gonçalves TR, Piccinini CA. Aspectos psicológicos da gestação e da maternidade no contexto
da infecção pelo HIV/Aids. Psicologia USP, 2007; 18(3), 113-142. [Citado 04 out 2012].
Recuperado
de:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0103-
65642007000300007&lng=en&tlng=pt.
9. Duff P, Kipp W, Wild TC, Rubaale T, Okech-Ojony J: Barriers to accessing highly active
antiretroviral therapy by HIV-positive women attending anantenatal clinic in a regional
hospital in western Uganda. J Int AIDS Soc 2010, 13:37.
10. Brickley DB, Le Dung Hanh D, Nguyet LT, Mandel JS, Giang le T, Sohn AH. Community,
family, and partner-related stigma experienced by pregnant and postpartum women with HIV
in Ho Chi Minh City, Vietnam. AIDS Behav. 2009;13(6):1197–204.
11. Kapetanovic S, Christensen S, Karim R, Lin F, Mack WJ, Operskalski E, Kovacs A. Correlates
of perinatal depression in HIV-infected women. AIDS Patient Care and STDs, 2009; 23(2):
101-108.
12. Ethier K, Ickovics J, Fernandez M, Wilson T, Royce R., Koenig L. The Perinatal Guidelines
Evaluation Project HIV and Pregnancy Study: Overview and cohort description. Public Health
Reports, 2002; 117, 137-147.
13. Pereira M; Canavarro MC. Adversidade na gravidez: Um estudo comparativo em grávidas
infectadas pelo VIH e grávidas sem risco médico associado. Psicologia, Saúde & Doenças;
2010; 11(2): 179-197.
14. Vasconcelos ALR, Hamann EM. Why does Brazil still report high rates of vertical HIV
transmission? An evaluation of health care quality to HIV-infected pregnant women and their
children. Rev Bras Saúde Matern Infant 2005; 5:483-92
15. Vasconcelos SG, Galvão MTG, Aguiar MIF, Braga VAB. A percepção das gestantes ao lidar
com a infecção pelo HIV: estudo exploratório. Online Braz J Nurs [periódico na internet]
2006;
5(1).
[citado
04
out
2012].
Recupera
de: http://www.uff.br/objnursing/index.php/nursing/article/view/61/19
16. Preussler GMI, Eidt OR. Vivenciando as adversidades do binômio gestação e HIV/AIDS.
Revista Gaúcha de Enfermagem 2007;28(1):117-25.
17. Moura EL, Kimura AF, Praça NS. Ser gestante soropositivo para o Vírus da Imunodeficiência
Humana: uma leitura à luz do Interacionismo Simbólico. Acta paul. enferm. [serial on the
Internet]. 2010
Apr [Citado 01 out
2012 ] ;
23(2): 206-211. Recuperado de:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010321002010000200009&lng=en.
18. Cechim PL, Perdomini FRI, Quaresma LM. HIV positive pregnant women who do not follow the
prenatal prophylaxis. Revista Brasileira de Enfermagem, 2007; 60(5): 519-523.
Psiquiatria.com
ASPECTOS
PSICOSOCIALES
RELACIONADAS
CON
LA
ADHERENCIA
AL
LITERATURA
19. Carvalho F, Piccinini C. Maternidade em situação de infecção pelo HIV: um estudo sobre os
sentimentos de gestantes. Interação em Psicologia, 2006; 10: 345-355.
20. Galvão MTG, Cunha GH, Machado MMT. Dilemas e conflitos de ser mãe na vigência do
HIV/Aids. Rev Bras Enferm, Brasília 2010 maio-jun; 63(3): 371-6. 371.
21. Darmont MQR, Martins HS, Calvet GA, Deslandes SF, Menezes JA. Adesão ao pré-natal de
mulheres HIV± que não fizeram profilaxia da transmissão vertical: um estudo sóciocomportamental e de acesso ao sistema de saúde. Cad Saúde Pública. 2010;26(9):1788-96.
22. Moura EL, Praça NS. Transmissão vertical do HIV: expectativas e ações da gestante
soropositiva. Rev Latinoam Enfermagem 2006 maio-junho; 14(3):405-13.
23. Barbosa BC, Silva LR. Sentimentos de mulheres soropositivas para hiv diante da
impossibilidade de amamentar. Escola Anna Nery Revista de Enfermagem, 2007, 11(2): 268275.
24. Araújo MAL, Silveira CB, Silveira CB, Melo SP. Vivências de gestantes e puérperas com o
diagnóstico do HIV. Rev. bras. enferm. [serial on the Internet]. 2008 Out [Citado 01 out
2012]
; 61(5):
589-594.
Recuperado
de:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S003471672008000500010&lng=en.
25. Scherer LM, Borenstein MS, Padilha MI. Gestantes/puérperas com HIV/AIDS: conhecendo os
déficits e os fatores que contribuem no engajamento para o autocuidado. Esc Anna Nery Rev
Enferm. 2009; 3(2):359-65.
Psiquiatria.com

aspectos psicosociales relacionadas con la adherencia al

Transcrição

Documentos relacionados

Imunodeficiências e Infecção pelo HIV

Cuidados e Tratamento do HIV

Ag\352ncia de Not\355cias da A

vacinas e novas tecnologias de prevenção do hiv/aids

Mix-Brochure J-tech

MITOS E FACTOS da vacinação contra o HIV

Unimed Porto Alegre - Portal da inovação em saúde

Jantar Romantico Vila dos Orixas Boutique Hotel (3).cdr

cadeira móvel silla móvil

Neste número

Con Te Partirò (tradução) - Andrea Bocelli

Versão em PDF - FIOCRUZ Teses