Beitrittserklärung SEPA
Transcrição
Beitrittserklärung SEPA
S.V. Germania Bietigheim e.V. S.V. Germania Bietigheim e.V. · Stöckwiesen 3· 76467 Bietigheim Beitrittserklärung Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum SV Germania Bietigheim für die Abteilung: Fussball Freizeitsport Leichtathletik als aktives Name: passives Mitglied ............................................................. Geburtsdatum: ............................................... Strasse, Hausnummer: PLZ, Wohnort: Vorname: ................................................................ männlich weiblich .................................................................................................................................... .................................................................................................................................................. Telefon: ................................................................ E-Mail: ......................................................................... Beiträge jährlich, bitte ankreuzen: Zusatzbeitrag für aktive Mitglieder: □ □ □ Einzelmitglied € 60,00 Abteilung Fussball € 30,00 / € 15,00 * 1 Erwachsener + Kinder (Familienbeitrag 1) € 90,00 Abteilung Leichtathletik € 10,00 / € 5,00 * 2 Erwachsene + Kinder (Familienbeitrag 2) € 120,00 Abteilung Freizeitsport € 30,00 / € 15,00 * (* der ermäßigte Beitrag gilt für Kinder bis zur Vollendung des 18. Lebensjahrs und für Schüler und Studenten) Bei Familienbeitrag zusätzlich noch die Vor- und Nachnamen aller übrigen Mitglieder angeben: 1. Erwachsener: ............................................................................. geb.: ..................................... 2. Erwachsener: ............................................................................. geb.: ..................................... 1. Kind: ........................................................................................... geb.: ..................................... 2. Kind: ........................................................................................... geb.: ..................................... 3. Kind: ........................................................................................... geb.: ..................................... 4. Kind: ........................................................................................... geb.: ..................................... _____________________________________ ____________________________________________ Ort, Datum Unterschrift (Bei minderjährigen Unterschrift der Erziehungsberechtigten) Seite 1 von 2 Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats Zahlungsempfänger: SV Germania Bietigheim e.V., Stöckwiesen 3, 76467 Bietigheim Mandatsreferenz: = Mitgliedsnummer des Vereinsmitglieds Gläubiger-Identifikationsnummer: DE 96 ZZZ 00000312133 Der Beitragseinzug erfolgt jährlich zum 1. April 1. Einzugsermächtigung Ich ermächtige den SV Germania Bietigheim e.V. widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen. 2. SEPA-Lastschriftmandat Ich ermächtige den SV Germania Bietigheim e.V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom SV Germania Bietigheim e.V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Wiederkehrende Zahlung Vorname und Name Kontoinhaber: ____________________________________________________ Kreditinstitut (Name): _______________________________________________________________ Kontonummer: _________________________ Bankleitzahl: _________________________ BIC: _________________________ IBAN: DE____/______/______/______/______/____ __________________________________ Ort, Datum ________________________________________ Unterschrift Kontoinhaber Hinweise zur Mitgliedschaft: • • • • • Die Kündigung der Mitgliedschaft ist unter Einhaltung einer Kündigungsfrist von einem Monat zum Jahresende möglich. Die Kündigung ist dem Vorstand schriftlich zu erklären. Der ermäßigte Zusatzbeitrag für aktive Mitglieder wird für Kinder bis zum vollendeten 18. Lebensjahr und für Schüler und Studenten gewährt. Ein entsprechender Nachweis für Schüler und Studenten ist dabei vorzulegen. Bei mehreren aktiven im Familienbeitrag wird nur ein Abteilungsbeitrag (der höhere) erhoben, Bei Änderungen der Adress- bzw. Bankdaten bitten wir um Mitteilung an die Mitgliederverwaltung Bernd Kirchgessner, Wilhelmstr. 21, 76467 Bietigheim 1. Vorsitzender 2. Vorsitzender Kassier Abt.leiter Leichtath. Jugendleiter Ralph Dürrschnabel Langestr. 1j 76467 Bietigheim Tel.: 0151-29115552 Klaus Schuster Lindenweg 6b 76467 Bietigheim Te. 0170-6924785 Stephan Meir Alfred-Delp-Str.15 76467 Bietigheim Tel: 0 72 45 / 939407 Hermann Pfaff Ahornweg 13 76467 Bietigheim Tel: 0 72 45 / 68 51 Gerd Anders Ötigheimer Weg 3 76467 Bietigheim Tel. 0175-1670386 Seite 2 von 2