Wie lese ich meine Abrechnung? - Kassenärztliche Vereinigung Berlin

Transcrição

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Honorar und Abrechnung von A bis Z
Wie lese ich meine Honorarabrechnung?
Kassenärztliche
Vereinigung Berlin
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0000 0040 0064
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-111r4Z
KV-Honorarabrechnung richtig lesen und verstehen
nr Inhalt der Veranstaltung / Vortragsgliederung
• Teil 1:Allgemeine Übersicht
• Teil 2:Erläuterung der Honorarunterlagen
En Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt. Honorar
Seite 2
Kllettenartillele
Ve..r.gung
1
Abschlagszahlung:
Für neu zugelassene Ärzte: Scheinzahlmeldung und bereits
abgerechnetes Punktzahlvolumen bzw. Psychotherapeuten melden
die bereits genehmigten Stunden an das Arztkontokorrent
Immer um den 15. — 18. eines jeden Monats - für ca. ein 1/2 Jahr
Die Abschlagszahlung erfolgt am drittletzten Bankarbeitstag des
Monats
Später erfolgt die Berechnung anhand der Durchschnittshonorare der
zuletzt abgerechneten vier Quartale
Aktuelle Basis für Juli 2016: Quartale: 2/15 — 1/16
(sobald ein neues Ergebnis vorliegt, wird eine neue Berechnung
durchgeführt) Zahlung: 27.07.2016
Ein Service der KV Berlin
Gundula Knack Abt.: Honorar
Seite 3
Kat.dinarsehohe
Verenfoung 8forän
Abgabe der Abrechnungsunterlagen
Die Quartalsabrechnung muss gemäß der vorgegebenen Fristen vom
Vorstand bis zum 8. Tag des Folgequartals (auch, wenn dieser Tag ein
Samstag, Sonntag oder gesetzlicher Feiertag ist) bei der KV Berlin
eingegangen sein! Veröffentlichung erfolgt hierzu im KV-Mitteilungsblatt.
Diese Regelung gilt sowohl für ADT-Abrechner (per Diskette) als auch
für Online-Abrechner
Hinweis:
Es gilt hierbei nicht der Einwurf in den Postbriefkasten, sondern nur in
den KV-Hausbriefkasten (also Eingangs-Stempel der KV Berlin) bzw.
Eingang im KV-Online-Portal!
Ab dem 1. Quartal 2015 ist keine manuelle Abrechnung mehr möglich
Seite 4
2
"ffl111.
adin
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Hinweis für Onlineabrechner:
Eine Abgabe der Unterlagen ist auch noch im Nachhinein möglich.
Die Online-Abrechner, die ihre Abrechnung verspätet abgeben,
erhalten jedoch beim Übersenden ihrer Abrechnung den Hinweis:
„Die Kassenärztliche Vereinigung Berlin hat ihre
Abrechnungsunterlagen am TT.MM.JJJJ erhalten. Wir möchten darauf
hinweisen, dass hier ein Fristversäumnis vorliegt, sofern Sie keinen
schriftlichen Antrag auf Fristverlängerung gestellt haben bzw. dieser
nicht genehmigt worden ist. Bei einem Fristversäumnis werden Ihnen
Kosten (lt. § 6 der Abrechnungsordnung der KV Berlin) für zusätzliche
Verwaltungsarbeit auferlegt."
Kammerstäche
VireBerlin
Fristversäumnis ohne Genehmigung durch den Vorstand
(lt. Abrechnungsordnung — § 1 Abs. 6. C)
Zusätzlich werden Verwaltungsgebühren erhoben
- bei bis zu500 Scheinen150,- Euro
- bei über500 Scheinen 250,- Euro
Ggf. kann die Abrechnung bis zum nächsten Kalendervierteljahr
zurückgestellt werden
Hinweis: - Es besteht kein Anspruch auf monatliche
Abschlagszahlungen
- Bei der Quartalsabrechnung wird nur ein RLV
Gundula Knack Abt., Honorar
Seite 6
Krommarrigiche
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1
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Fristverlängerungen
- Antrag muss vor Ende der Abgabefrist; d.h. spätestens bis zum
8. Kalendertag
- in schriftlicher Form an den Vorstand der KV Berlin
- unter Angabe von Gründen
- und mit Datumsnennung, bis wann abgegeben werden soll
gestellt werden
Hinweis:
Fristverlängerungen werden jedoch nur in wirklich begründeten
Fällen stattgegeben (zum Beispiel: AU, Todesfall, EDV-Probleme
etc.)
Seite 7
Kassenbebe»
Veredgung Berlin
Verwaltungskosten ab dem 4. Quartal 2015
2,4 % für ADT- Abrechner (per Computer) / Online — Abrechner
bis zum 3. Quartal 2016
4
Kostenträger außerhalb der GKV
> Sozialhilfeträger,
die über die
AOK-Nordost abrechnen,
werden mit den Symbolen
A / U / J gekennzeichnet
>
>
>
>
>
>
>
>
> Private Krankenversicherung
Bundespolizei
Bundeswehr
Ausw. Polizeidienststellen
Ausw. Feuerdienststellen
Ausw. Sozialämter
BVG / BEG / SVA
Postbeamten A
MDK
Gundula Knack Abt.: Honora:
9
Seite 9
threleung
Mäh- -I V leg ideiiik
Abrechnung der privat versicherten Patienten
- Diese genannten Kostenträger nicht über die KV abrechnen!
- Die Abrechnung erfolgt nach GOA
- Zuständigkeit liegt bei der Ärztekammer
- Rufnummer der Ärztekammer 40 80 60
Abrechnungsfragen zur GOÄ (Fr. Sparkuhl Durchwahl: -1160)
Seite 10
Kessemärzflehe
Vereinpump IssrlIel
5
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Direkte Abrechnung mit den entsprechenden Kostenträgern:
- für Schülerunfälle
- für Dienstunfälle
- für Berufsgenossenschaftliche Fälle
Seite 11
Kas•onliretilehe
Wredeyong Ihmen
Was ist ein Behandlungsfall?
( § 21 Abs. 1 BMV-Ä bzw. § 25 Abs. 1 EKV, sowie HVV
Anlage 3 § 3 Abs.1)
- Dasselbe Quartal
- Dieselbe Arztpraxis
- Derselbe Patient (auch bei Wechsel von „M" nach „R")
- Dieselbe Kasse
Beispiel: GO-Nr. 01822 Beratung ggf. einschl. Untersuchung im Rahmen
der Empfängnisregelung = 1 x im BHF
Beachte: Ein stationärer belegärztlicher Behandlungsfall ist ein
eigenständiger Behandlungsfall, auch dann, wenn in demselben Quartal
ambulante Behandlung durch denselben Belegarzt erfolgt.
Gundula Knack Abt Honorar
Seite 12
6
Krankheitsfall
( § 21 Abs. 1 BMV-Ä bzw. § 25 Abs. 1 EKV, sowie HVV Anlage 3 § 3
Abs.2)
Der Krankheitsfall umfasst das aktuelle sowie die drei nachfolgenden
Kalendervierteljahre, die der Berechnung der krankheitsfallbezogenen
Gebührenordnungsposition folgen.
Beispiel: GO-Nr. 01821 Beratung im Rahmen der
Empfängnisregelung = 1 x im Krankheitsfall
Seite 13
aammaria—
JU'
Betriebsstättenfall
( § 21 Abs. la MVB-Ä bzw. in § 25 Abs. la EKV, sowie HVV Anlage 3
§ 3 Abs.3)
Die Behandlung desselben Versicherten in einem Kalendervierteljahr
durch einen oder mehrere Ärzte derselben Betriebsstätte oder derselben
Nebenbetriebsstätte zu Lasten derselben Krankenkasse unabhängig vom
behandelnden Arzt
Beispiel: GO-Nr. 10320 Behandlung von Naevi flammei (siehe
Erläuterung zur angeforderte Punktzahl)
Seite 14
KaudertäretlIche
Veleinfesie &Hin
7
Arztfall
( § 21 Abs. 1b BMV-Ä bzw. in § 25 Abs. lb EKV, sowie HVV Anlage 3
§ 3 Abs.4)
Die Behandlung desselben Versicherten durch denselben an der
vertragsärztlichen Versorgung teilnehmenden Arzt in einem
Kalendervierteljahr zu Lasten derselben Krankenkasse - unabhängig von
der Betriebs- oder Nebenbetriebsstätte.
Beispiel: GO-Nr. 30700 ist in demselben Arztfall nicht neben einer
Versichertenpauschale, sonstigen Grundpauschale bzw.
Konsiliarpauschale abrechnungsfähig
••
Gundula Knack Abt, Honorar
Seite 15
Was ist Gesamtvergütung?
Jede Krankenkasse zahlt an die Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen)
für die gesamte vertragsärztliche Versorgung eine Gesamtvergütung.
Mit der Gesamtvergütung werden alle vertragsärztlichen Leistungen und
damit verbundene Kosten abgedeckt, auch soweit sie durch Ärzte und
ärztlich geleitete Einrichtungen mit Ermächtigung erbracht werden,
belegärztliche Leistungen, auch solche des
Fremdkassenzahlungsausgleichs und Versorgungsleistungen im
Ärztlichen Bereitschaftsdienst, der I. Hilfe-Stellen, dem Labor sowie der
genehmigungspflichtigen psychotherapeutischen Leistungen (Kapitel
35.2) sowie die Probatorik (GOP 35150) — der in § 87b SGBV Abs. 2
Satz 3 genannten Arztgruppen.
bete 16
8
Rechtsgrundlagen für unser Handeln
unter anderem:
- Sozialgesetzbuch V
- Bundesmantelvertrag Ärzte
- Beschlüsse des Gemeinsamen
Bewertungsausschusses
- Gesamtvertrag
- Honorarvertrag
- EBM
- Honorarverteilungsmaßstab
- Abrechnungsordnung
- Vorstandsbeschlüsse
Seite 17
Kesesnirsläche
WMneon Bee
Wie setzt sich die Gesamtvergütung zusammen?
Leistungen der Morbiditätsbedingten Gesamtvergütung
(MGV)
-
Leistungen, die den mengenbegrenzenden Maßnahmen
unterliegen
-
Leistungen außerhalb der MGV (EBM)
-
Leistungen außerhalb der MGV / Regionale Sonderverträge
-
Leistungen der Sonstigen Kostenträger
Seite 18
Kmadmintlehe •
Weneirdeng Illertin
9
Die MGV bestimmt sich aus
- dem morbiditätsbedingten Behandlungsbedarf,
- dem regionalen Orientierungspunktwert (OPW)
- der Anzahl der Versicherten jeder Kasse
Ändert sich das Morbiditätsrisiko in der Bevölkerung und steigt
oder fällt der Behandlungsbedarf, müssen die Kassen die
Gesamtvergütung anpassen
Gundula Knack Abt.. Honorar
Seite 19
Orientierungspunktwert (OPW)
-
die Leistungen wurden im Jahr 2009 zu einem bundesweit OPW von
3,5001 Cent ab 2010 zu einem OPW von 3,5048 Cent
ab 1.01.2013- Neuzu einem OPW von 3,5363 Cent und
1. Reformstufe ab 1.10.2013
Erhöhung des OPW sowie des kalkulatorischen Punktwert auf 10 Cent
10 Cent. Hierzu jedoch im EBM Punktzahlabsenkung (Anpassung findet
zu kalkulationszwecken statt)
1.1. neuer OPW ab 1.01.2014 in Höhe von 10,1300 Cent
2. Reformstufe ab dem 1.07.2014
wie z.B. Neubewertung ärztlicher Leistungen im hausärztl. Versorgungsberich (EBM wird jedoch nicht komplett umgebaut), Anpassung von
Kalkulationszeiten
3. 2015 betragt der OPW = 10,2718 Cent
Seite 20
KK
Kauwenentiehe
10
ab 1.01.2016 neuer Orientierungspunktwert (OPW)
10,4361 Cent
1111111111111•11111111111111BM"
•iu
r Was bedeutet Honorar aus mengenbegrenzten Maßnahmen?
Um einer nachteiligen Auswirkung auf die morbiditätsbedingte
Gesamtvergütung zu Lasten anderer Ärzte oder Arztgruppen
entgegenzuwirken, werden mengenbegrenzende Maßnahmen
durchgeführt. Dies bedeutet:
Für bestimmte Leistungen erfolgt eine quotierte Vergütung unter anderem
_ sind dies nachfolgende Bereiche:
- ÄBD und I. Hilfe
- Allgemein, Hausärztl. Intern. Leistungen (01411 und 01412)
- Hausärzte Leistungen (01410, 01413, 01415)
- Fachärzte Leistungen (01410, 01413, 01415) )
Seite 22
Kadwartbaniche
Vono4nägung
11
"
Die vertragsärztliche Vergütung einer Praxis
setzt sich zusammen aus:
- Honorar aus Regelleistungsvolumen (RLV)
- Honorar aus qualitätsgebundenen Zusatzvolumen (QZV)
- Honorar aus mengenbegrenzenden Maßnahmen
- Honorar aus Einzelleistungen
- Honorar aus regionalen Sonderverträgen (Pseudo-Nrn.)
- Honorar von Anforderungen Sonstiger Kostenträger
Grundlagen hierfür sind: § 87b SGB V, vereinbarte Gesamtvergütung mit den
Verbänden der Krankenkassen, Vorgaben der KBV, sowie Vorgaben der KV
Berlin u.a. der Honorarverteilungsmaßstab (HVM), der im Benehmen mit den
Verbänden der Krankenkassen festgesetzt wurde.
Seite 23
Kmmenirsläche
%Mehliguni) Bodin
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11
Versorgungsübergreifende Vorwegabzüge
- Ärztlicher Bereitschaftsdienst und 1. Hilfe Stellen
(versorgungsübergreifend HA/FA =
Neu: ab 1/16 zum OPW in Höhe von 10,4361 Cent)
- Labor (Kap. 32, 12210, 12220)
(versorgungsübergreifend HA/FA = Vorgabe der KBV)
Quote „Q" 91,58% in 1/2016
sowie
Berechnung der Grundleistungen GOP's
12210, 12220 für Laborärzte mit einem Anpassungsfaktor
von 1,4458 = 15,0885 Cent (in 1/2016)
- Kap. 35.2 Leistungen für die AG'n 61 —64, 26, 28 + 29
- Narkosen zur Zahnbehandlung behinderter Patienten neu ab 3/15
Seite 24
Kramoesärzttlehe •
Vondreung Bodin
12
:Eir-lifrA:« Berechnung des RLV-Vergütungsvolumens
Summe: MGV (Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung)
+/-Fremdkassenzahlungsausgleichsgelder (FKZ)
ÄBD, I. Hilfe, Labor und Psychotherapie Kap. 35.2,
Zahnarztnarkosen bei Patienten mit eingeschränkter
Kooperationsfähigkeit
Trennungsfaktor
42,52 % (HÄ) 57,48% (FÄ)
RLV-
Vergütungsvolumen
Hausärzte
RLVVergütungsvolumen
Fachärzte
Seite 25
Kamenirstlione
%WWgere liNethre
... Berechnung des RLV-Vergütungsvolumens
MGV (Morbiditätsbedingte Gesamtvergütung)
abzüglich
Vorwegabzug:
Labor (Kap. 32, GOP's 12210, 12220)
„extra Topf für ÄBD/ I. Hilfestellen
Psychotherapie Kapitel 35.2
Aufteilung nach
Trennungsfaktor: Aufteilung nach Versorgungsbereichen (VB)
(Hausärzte / Fachärzte)
Im jeweiligen Versorgungsbereich werden jeweils gebildet:
Sonstige Abzüge: wie z.B. Fehlschätzungen, „Reststreifen", Aufschläge
für GP's, erwartete Zahlungen für Neupraxen, mengenbegrenzende
Maßnahmen, Honorarverluste, RR usw.
Gundula Knack Abt: Honorar
Seite 26
KeeeeniallIche
Vegriteung
13
Berechnung der Vergütung aus
mengenbegrenzenden Maßnahmen für
Hausärzte
Fachärzte
Berechnung der Vergütung aus
RLV / QZV für
Hausärzte
Fachärzte
Seite 27
icsmoirmiche
vmwdouno Bein
9i:!iii•
Verteilungsvolumen für RLV und QZV
Für jede Arztgruppe wird innerhalb des haus- bzw. fachärztlichen
Versorgungsbereichs ein eigenes Verteilungsvolumen gebildet.
Daraus werden die RLV und die QZV gebildet
Basis ist der Leistungsbedarf in Punkten der einzelnen Arztgruppe
des Jahres 2008 unter Berücksichtigung von EBM-Neubewertungen
Seite 28
14
•:.
-•
Berechnung RLV und QZV
RLV
QZV
• RLV und QZV der Praxis bilden ein gemeinsames Honorarkontingent; ob dieses
Kontingent nur mit Leistungen des RLV oder der QZV gefüllt wird ist egal.
• Innerhalb dieses Kontingents werden alle Leistungen voll zu den Preisen des
Euro-EBM bezahlt.
• Oberhalb dieses Kontingents werden die Leistungen zu abgestaffelten
Preisen bezahlt.
....*
• Vergütungssystematik ab 1/2013
Genehmigungspflichtige Leistungen aus dem Kapitel 35.2, als
auch die GOP 35150 für alle Hausärzte und Fachärzte werden
außerhalb der MGV wie eine Einzelleistung, also extrabudgetär
vergütet
im3. Quartal 2013 mit 3,5363 Cent
ab dem 4. Quartal 2013 mit 10,0000 Cent
ab dem 1. Quartal 2015 mit 10, 2718 Cent
Seite 30
Kaamenirslache
VonaknIgung Bodin
15
und
Förderung der Leistungen der Kinderärzte (AG 04 bis 07) nach den
EBM-Abschnitten 4.4 und 4.5 (GOP's 04410 bis 04580).
Und nur WOP 72 (Berliner Patienten) werden zusätzlich noch mit extra
Geld gefördert.
Alle Kinderärzte zählen lt. HVM in der KV Berlin als Hausärzte und
werden dementsprechend honoriert!
See 31
Kassederstache
Vereire..0 &ein
Vergütung der Fachärzte
Honorar aus RLV und QZV
Honorar aus Kapitel 35.2 sowie
der GOP 35150 (ab 1/16 zu 10,4361Cent )= extrabudgetär
Honorar aus mengenbegrenzenden
Maßnahmen (quotiert)
Seite 32
•
Kloteenifillehe
Vereinean Berlin
16
> Pathologische Leistungen Kapitel 19 (Probeneinsendungen)
>Humangenetiker (Probeneinsendungen)
Übrige Leistungen für Ärzte, die belegärztliche
Leistungen abrechnen
Spezifisches Verteilungsvolumen für Ärzte und
Institutionen ohne RLV z.B. Laborärzte,
> Pathologen, Strahlentherapeuten
Augenärzte (für die Leistung 06225)
Für AG 08 bis 39 (AG 88 entfällt ab 1/15)
Besuche nach 01410, 01413 und 01415
Nur die o.g. Besuche (und nur WOP 72) werden zusätzlich noch
mit extra Geld gefördert zzgl. der GOP 01411 und 01412
Seite 33
Förderung von Anästhesien im Zusammenhang mit zahnärztlichen
und/oder mund-, kiefer-, gesichtschirurgischen Eingriffen bei
Patienten mit Behinderung bzw. Kindern bis zum vollendeten 12.
Lebensjahr
EBM_Nrn. 05210, 05211, 05212, 05230, 05330, 05331, 05340,
05341, 05350
im RLV
sowie ein Zuschlag für die Sondernummern 92530 (für die GOP
0530) und SNR 92531 (für GOP 05331 i.V.m. EBM-Abs. 5.1 Nr. 8, 2.
Spiegelstrich) ausschliießlich bei Kindern bis zumv vollendeten 12.
Lebensjahr
Förderung in 1/16 mit 0,8538 Cent
Kaseeralrellehe
Vereirdpung Segen
17
:"21
Merke:
Je nach Versorgungsbereich (Hausärzte / Fachärzte) werden
-
Regelleistungsvolumen (RLV) und
-
arztbezogene qualifikationsgebundene Zusatzvolumina
(QZV)
gebildet
Seite 35
t-'
"•••
Das Regelleistungsvolumen (RLV)
-
RLV und QZV sind arztbezogen (nach LANR)
-
Jedem Arzt wird pro Quartal sein RLV+ QZV
in Form eines Bescheides mitgeteilt
Die Berechnung findet auf Basis des
arztgruppenspezifischen Fallwertes und der RLV-Fallzahl des Arztes
im VJQ statt
Neuanfänger können bis zum Fallwert des FachgruppenDurchschnitts steigern (innerhalb von 12 Quartalen)
-
RLV — „Mehranforderung" bzw. Überschreitungen werden
quotiert honoriert (Reststreifen)
18
"rata'
ab dem 4. Quartal 2013
RLV und QZV =
sind zwischen Hausarzt und Facharzt nicht mehr
verrechnungsfähig!
ab 3/2013
Dialysesachkostenostenpauschalen
- Honorierung nach Preisstufen je Anzahl der
Leistungen
Hinweis:
Für die Vergütung der speziellen Laboratoriumsuntersuchungen des
Abschnitts 32.3 EBM muss ab dem 3. Quartal für eine mögliche
Weitergewährung der Budgeterhöhung ein neuer Antrag mit
Begründung für den erhöhten Laborbedarf gestellt werden. Bei
Antragsbearbeitung wird von der KV Berlin darauf geachtet, dass eine
ordnungsgemäße Teilnahme am Ringversuch stattfand.
Daher bitte darauf achten, dass die Unterlagen zum Ringversuch
auch bei der Quartalsabgabe immer mit eingereicht werden.
Sede 38
KaseAmbrztlIcher
Vereinigung Senn
19
Einzelleistungen
wie z.B. Präventionen, Impfungen usw. werden
zum OPW
ab dem 1. Quartal 2015 mit 10, 2718 Cent
vergütet
•
Seite 39
KasemirdlIche
Vereinigung Bein
Algile
Sonstige Kostenträger
-
unterliegen nicht der Budgetierung
-Vergütung zum Orientierungspunktwert
bis 4. Quartal 2014 = 10,1300 Cent und
ab 1. Quartal 2015 = 10,2718 Cent
ab 1. Quartal 2016 = 10,4361 Cent
Ausnahme ab 1.10.2013
Postbeamten A = alle Leistungen zu 21,0159 Cent
(alt 7,4100 Cent)
Laborgrundgebühr und Wirtschaftlichkeitsbonus =
zu 20,4487 Cent (alt 7,2100 Cent)
Gundula Knack Abt : Honorar
Sehe 40
Kaggeenintliche
Vertelfeung
20
"
Änderung des Faktors für die Berechnung des
Laborwir-tschaftlichkeitsbonus (GOP 32001)
für den Abschnitt 32.2
= 9,4
für den Abschnitt 32.3
= 10,1
Krudenirelbche
Velem/5.0 14,1k,
111•11111B1111111M111111Milliß
puh
Teil 1 ist
geschafft!
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Seite 42
Kfflamikralliche
Vereinigung edriln
21
Es folgen nun allgemeine
Zusatzinformationen
für Ihre Praxis
•:ii.
Ablauf der Abrechnung bei der KV Berlin
• In jedem Quartal übernimmt die KV Berlin die Abrechnung von
rd. 7.300 Leistungserbringern (Vertragsärzte, Psychotherapeuten,
ermächtigte Ärzte und Einrichtungen an Krankenhäuser).
• Im Durchschnitt werden 7 Mio. Behandlungsfälle zur Abrechnung
eingereicht; das sind etwa 7,5 Mrd. Abrechnungspunkte.
• Etwa 14.000 Stammdaten (Datensätze) müssen jedes Quartal
überprüft, ggf. geändert und vor dem Start der Abrechnung im
Abrechnungssystem der KV Berlin freigegeben werden.
• Etwa 400 Mio. EURO werden an die Vertragsärzte als
Honorargutschriften ausgeschüttet
Seite 44
Kaseentrefflse
Vereinigung Seren
22
=Woran erkenne ich die Quartals- RLV/QZV Zuweisung für meine
lahilif.e.
:11.
: Praxis? Antwort: Am Bescheid der vor Quartalsstart versandt wird.
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Seite 47
Kareninilicte
Vereinigung eeden
•;:•2iii••:!iii• Wo finde ich eine Übersicht über die z.Zt. Gültigen RLV, QZV
•*"'•*"'• und Fallwerte?
Antwort: Im Internet auf der KV Homepage unter:
www.kvberlin.de/20praxis/30abrechnung honorar/90honorar
verteilureindex.html
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Seite 48
24
EXKURS: Wie und wann bekommt der Arzt eigentlich sein Geld ?
iii•
Restahlung 4. Quartal
17,5% Rest ...
Honorarunterlagen ca. 2-3
Wochen nach Restzahlung
Abgabe Abrechnung
- •Quartal
Okt.
uartal
1. Quartal
4. Quartal
Jan. Feb. März. Apr. 1ai. Jun.
Nov.Dez.
Pro Mona 27,5% des
zu erwartenden
Quartalshonorar, 3
Werktage vor Ende.
o
BasiS
Honorargutschriften
der vier Quar,
Seite 49
KassenerIleho •
Verewigweg 1344.1
Labor
1,1.6.44.112.0.
eeiR neawat Formel:
06.2,10CILWJ
UweLMArztfall je
14114
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Labor•toriurnountorouchungen bei Nicht.
1166000 64461,046 876 /11060111111.14141 110 74
6.60011 der 12/134044 Sbrd 01 07 X1
1340K1•449, ebe 060207.10 teietunpn des
Formel:
Anteil je Arzt X Behandlungsfälle Praxis
72.301111
Formel:
LA162
BHF je Arzt Referenzfallwert
600110L.
461
10760700
1.074
«.0000“.07141
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406
1.156
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0200104621 107
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1026919 0 IEZE.
07
I 460.05
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1147473
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50105.6
64740
0.00):161
59700
1036047
24132
662.72
0226177
0.1106e
110110
0.....016
104.15
NeorMulfflg11049,46.7•
14140406 00. 10.* 271 MO
0.246042.81416141170 • 507440€
Uderedar11..
6•.
061rygene
Welle* Oer j
*5704r€ 4.. lelempen noch /10004,41,
Arzt / Arztfälle Praxis
4000
110f
MO.
71.00.
000
21.001E
21000
Mt
t
01/ 60
0.020
76 114,10
1042=1
???
0001
11 141301
7171901
0700
3757601
10007I061
Formel:
Summe von BHF je Arzt X
Referenzfallwert
574.9)(
Iso 78413 t
06600%
0100260060
Gundula Knack Abt,: Honorar
110.114.771
Seite 50
Ka.014111701110.110
1100607eäng Berlin
25
•::.•:::.
*. Vorhaltepauschale
Berechnung von Auf- bzw. Abschlag der Vorhaltepauschalen —
gemäß EBM 3.2.1 und 4.2.1
Hausärztlicher Versorgungsbereich - GOP 03040
2.00
800 Fälle
2400 Falle
2 625 Falle
Anzahl Ärzte:
Fallzahl Untergrenze:
Fallzahl Obergrenze:
Fallzahl Arztgruppe
Die Gebührenposition für die Vorhaltepauschale Ihrer Praxis wird unter Berücksichtigung eines
Aufschlags in Hohe von 10% mit 154 Punkten bewertet.
Seite 51
•:::.
:::• :!!!'
Gesprächskontingent
Gesprächskontingent für Hausärzte gemäß EBM 3.2.2 und 4.2.2 -Hausärztlicher Versorgungsbereich - GOP 03230
Gesprächskontigent lt. EBM Praxis:
2.646 Behandlungsfalle ' Fallpunktzahl gemäß EBM
119.070,0 Punkte
Angeforderte Leistungen:
479 Anzahl GOP • Wertigkeit GOP gemaß EBM =
43.110,0 Punkte
Unterschreitung Gesprächskontigent:
75.960,0 Punkte
Quote:
100,000%
26
:51i7.5:35. Beschäftigung eines Weiterbildungsassistenten
- (WBA)
Weiterbildungsassistent (WBA) - Beschäftigung eines Arztes
gemäß Urteil vom Bundessonalgencht (BSG vorn 1T03 2010.86 KA 13/09 R)
Basiswerte zur Prüfung der Begrenzung
Tätigkeesurnlang des Arztes
Fallzahl (aktuell) des Arztes
Fallzahl (gewichtet nach Tähgkeitsurnfang) des Arztes
Brullohonorar des Arztes
Fallwert (Bruttohonorar/Fallzahl gee.ichtet)
1,00
804,00 Fälle
804,00 Fälle
46,782,21 €
58.19E
Prüfung Prazisumfang (P1)
Et
wurden bei der Prufung den Prasisuinfenges keine Kurzungemalnahmen vorgenommen
Prüfung Praxisausdehnung (02)
Es wurden bei der Prüfung der Praxisausdehnung keine Kürxungsmaßnahmen vorgenommen
Ami;
1
Seite 53
Kussenarrfliche
Vereinigung Berlm
111111»ätfistaiiiii&d1.-—
Fortbildungspflicht ist wichtig!
Wer sich nicht weiterbildet muss mit Honorarkürzung
rechnen (siehe folgendes Beispiel).
:Molere. Howrarearr, v recnoreeng Ner • Nen ee San v
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Wie lese ich meine Abrechnung? - Kassenärztliche Vereinigung Berlin

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