Forum 02/2012

u
fo m
2 2012
gynécologie suisse
HFR Fribourg – Hôpital cantonal
Recherche fondamentale à la clinique
de gyné­co­logie et
obstétrique
Praxis / Fortbildung
Was ist zu beachten bei der Übernahme einer Praxis?
Leben der Gesellschaft
Praxis und Familie im Job-Sharing
NEU
EE
g
µ
0
2
+4
/24
MA
2 mg C
• Hilfreich bei Dysmenorrhoe 1, 2
• Reduktion Anzahl Blutungstage und -intensität 3
• Gut für die Haut 3
so leicht – so schön
BELARINA®: 24 Filmtabletten mit 20 µg EE/2 mg Chlormadinonacetat und 4 Filmtabletten ohne Wirkstoffe. I: Hormonale Kontrazeption. D: 1 Tabl./Tg. KI: Schwangerschaft, thromboembolische Prozesse, Diabetes
mellitus mit Gefässveränderungen, Lebererkrankungen, generalisierter Pruritus und Cholestase, Dubin-Johnson und Rotor-Syndrom, Porphyrie, Pankreatitis, Migraine accompagnée, schwere Depression, sexualhormonempfindliche Tumoren, Otosklerose, ungeklärte Amenorrhoe oder Genitalblutungen, Endometriumhyperplasie, Überempfindlichkeit gegenüber den Wirkstoffen/Hilfsstoffen. VM: Sofort absetzen bei: erstmaligem Auftreten oder
Exazerbation von Kopfschmerzen oder Migräne, Wahrnehmungsstörungen, 4 Wochen vor Operationen, Immobilisation, signifikantem Blutdruckanstieg, Auftreten von Ikterus, Hepatitis, generalisiertem Pruritus, intraabdominale
Blutungen, Zunahme epileptischer Anfalle. IA: Mittel, welche die gastrointestinale Motilität erhöhen, Enzyminduktoren, Breitspektrumantibiotika. UAW: genitale Candida-Infektion, Stimmungsschwankungen, Nervosität,
Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Akne, Gefühl von Schwere, Metrorrhagie, Brustbeschwerden, Ovarialzyste, Dysmenorrhoe, Fluor vaginalis. Liste B. Weitere Informationen im
Arzneimittelkompendium. Grünenthal Pharma AG, Glarus-Süd.
1) Archer D.F., Contraception 74 (2006) 359-66 2) Fachinformation 3) Brucker C. et al., Contraception 81 (2010) 501-9
Gedeon Richter (Schweiz) AG · Gewerbestrasse 5 · 6330 Cham
I N H A LT _ S O M M A I R E
Editorial
02
03
Mit Begeisterung lernen!
Apprendre avec enthousiasme
Wissenschaft _ Sciences
04
Recherche fondamentale à la clinique de gynécologie et obstétrique
de l’Hôpital cantonal à Fribourg – HFR
Praxis und Fortbildung _ Pratiques médicales et
formation continue
14
15th World Congress of Gynecological Endocrinology,
Florence 7–10 March, 2012
16 4. Frühjahrsfortbildung in St. Moritz
19 «Keine Angst vor der Zukunft»
22
18. Praktischer Kurs für gynäkologische Endoskopie in Davos
vom 1. bis 4. März 2012
Leben der Gesellschaft _ Société
26
A ssurance responsabilité civile professionnelle
28 Praxis und Familie im Job-Sharing
Impressum
Herausgeberin _ Editeur Schweizerische Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe, gynécologie suisse
Redaktionskommission _ Commission de la rédaction Fadhil Belhia, Lausanne, [email protected];
Regula Bürki, Bern, [email protected]; Claudia Canonica, Zürich, [email protected]; Irene Hösli,
Basel, [email protected]; Patrick Petignat, Genève, [email protected]; Christiane Roth, Gockhausen,
[email protected], Vorsitz und Koordination; Alexandre Rozenholc, Genève, [email protected];
Petra Seeburger, Zürich, [email protected], Kommunikations­b eratung; David Stucki, Fribourg,
[email protected] | Redaktion der französischen Artikel _ Edition des articles en français Sylvie Logean,
Lausanne | Gestaltung _ Mise en page atelierrichner.ch | Druck _ Impression Stämpfli Publikationen AG, Bern |
Papier weiss halbmatt gestrichen 115 g/m2, holzhaltig _ couché blanc demi-matt 115 g/m2 | Auflage _ Tirage 1700
Titelbild _ Page de couverture Davos 2012: Den Kursteilnehmenden wird auf dem Bildschirm
die praktische Übung präsentiert (Foto: Franziska Maurer)
EDITORIAL
Mit Begeisterung lernen!
Apprendre avec enthousiasme
Liebe Kolleginnen und Kollegen
Liebe Mitglieder von gynécologie suisse
Fortbildungen zu organisieren, gehört zu den wichtigen Aufgaben einer Fach­
gesellschaft. Der Vorstand von gynécologie suisse nimmt diese Aufgabe ernst.
In enger Zusammenarbeit mit den Arbeitsgemeinschaften engagiert er sich,
um Angebote zu entwickeln, welche die Bedürfnisse und Ansprüche der Teilneh­
menden zu erfüllen vermögen. Dies ist eine grosse Herausforderung. In dieser
Ausgabe finden Sie daher Berichte über den 18. Endoskopiekurs in Davos und
den Bericht über die 4. Frühjahresfortbildung in St. Moritz. Junge Gynäkologinnen und Gynäkologen in Weiterbildung erhalten in Davos eine theoretische
und praktische Einführung in die endoskopische Operationstechnik – dies auf
einem hohen Niveau. Die Umsetzung des Gelernten erfolgt unmittelbar im An­
schluss an den Kurs. Die Teilnehmenden arbeiten unter Anleitung der Tutoren und
haben Motivation und Freude beim Lernen. Eine gute Stimmung war auch in
St. Moritz zu spüren. Es waren deutlich mehr junge Gynäkologinnen und Gynäko­
logen unter den Teilnehmenden als in früheren Jahren. Die Qualität der Seminare
war aus­gezeichnet und die Stimmung locker. Das modifizierte Kursprogramm
hat rundum gefallen. Als Chefarzt einer Frauenklinik freut mich dies besonders,
weil diese Kurse ein wichtiges Element der Nachwuchsförderung sind. Junge Men­
schen für unser Fach­gebiet zu begeistern, ist mir persönlich ein grosses Anliegen.
Wir brauchen Gynäkologinnen und Gynäkologen, die bereit sind, sich einzu­setzen
und Verantwortung zu übernehmen – sei es im Spital, in der Forschung oder in
der Praxis. In den kommenden Jahren werden in Schweizer Kliniken zahlreiche
Chefarzt­positionen neu zu besetzen sein. Wir haben dafür fähige junge Ärztinnen
und Ärzte. In unserer sich ständig verändernden Gesellschaft müssen wir sie jedoch
dabei unterstützen, um ihnen ein erfülltes Berufs- und Familienleben zu ermögli­
chen. Dazu braucht es Arbeitszeitmodelle, die mehr Flexibilität bieten und gesund­
heitspolitische Rahmenbedingungen, die ein lang dauerndes Engagement in einer
Kaderposition im Spital möglich machen. Gynécologie suisse hat die Nachwuchs­
förderung in der Strategie verankert und mit dem neuen, modularen Weiterbil­
dungsprogramm gute Grundlagen geschaffen, um das Spannungsfeld zwischen
Weiterbildung, Familie, Freizeit und Karriere zu verringern. Unsere Akzeptanz und
unser Förderverhalten sind entscheidend für die erfolgreiche Umsetzung.
Herzlich
Professor Gabriel Schär, Vorstandsmitglied
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Chers Collègues
Chers membres de gynécologie suisse
La formation continue fait partie des missions
importantes d’une société de spécialistes.
Le comité de gynécologie suisse la prend très
au sérieux et s’engage, en étroite collaboration avec les groupes de travail, à présenter
des offres qui correspondent aux besoins et
aux exigences des participants. C’est un grand
défi ! Vous trouverez dans cette édition le rapport sur le 18 e cours d’endoscopie à Davos et
le 4 e cours de printemps de formation continue
à St. Moritz. Les jeunes gynécologues en fomation postgraduée reçoivent à Davos une formation théorique et pratique de haut niveau
dans les techniques opératoires endoscopiques. La mise en pratique se fait immédia­
tement à chaque poste de travail. Les participants travaillent sous la responsabilité de
tuteurs dans un esprit agréable et constructif.
La bonne humeur était perceptible à St. Moritz.
Un rajeunissement a pu être constaté parmi
les participants. Les séminaires ont été de
très haute qualité et l’ambiance détendue.
Les améliorations du programme ont été
appréciées.
Ma fonction de médecin-chef d’une maternité
me permet de saluer avec plaisir ce cours qui
favorise la relève. Il est important d’enthousiasmer les jeunes pour notre spécialité. Il faut
encourager les jeunes gynécologues prêts
à s’engager et à prendre des responsabilités
à l’hôpital, dans la recherche et en cabinet.
De nombreuses positions de médecins-chef
seront à repourvoir dans les années à venir.
Nous sommes décidés à encourager tous
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forum gynécologie suisse 2 | 12
les jeunes médecins qui sont prêts à s’engager
professionnellement tout en leur assurant
des possibilités garantissant l’organisation
de leur vie de famille. Ceci nécessite des profils
de poste garantissant plus de flexibilité grâce à
des conditions cadres favorables en particulier
pour les femmes. Gynécologie suisse s’engage
totalement pour promouvoir avec le nouveau
programme de formation notre relève en garantissant un équilibre entre formation, temps
libre, famille et carrière.
Cordialement
Professeur Gabriel Schär, membre du comité
SCIENCES
Recherche fondamentale à la clinique
de gynécologie et obstétrique de l’Hôpital
cantonal à Fribourg – HFR
Le département de Gynécologie obstétrique et Biologie de la reproduction de
l’Hôpital Cantonal de Fribourg (HFR), s’investit dans la recherche fondamentale sur
les cellules souches et leur rôle fondamental dans la thérapie cellulaire. Une banque
de sang de cordon se développe dans ce sens et un laboratoire de recherche ultra
moderne permettra également de diversifier sa recherche sur les cultures cellulaires,
notamment de l’endométriose, pour analyser la protéomique et la génomique de
cette pathologie féminine si fréquente et énigmatique. Enfin, la chirurgie minimale
invasive est le troisième axe de recherche pour améliorer l’efficacité des techniques
chirurgicales, limiter les voies d’abord délétères pour le péritoine et raccourcir le séjour d’hospitalisation, donc les coûts de la santé. Cette triple motivation est intégrée
dans l’enseignement des jeunes médecins et des chefs de clinique. Nous présentons
dans ce sens, trois articles succins illustrant les prémices de son développement.
Etude des défauts de neuro­
génèse dans le syndrome
de Down en utilisant des cellules
souches pluripotentes induites
(iPS) reprogrammées à partir
de jumeaux monozygotes
discordants pour la trisomie 21
Youssef Hibaoui, Iwona Grad, M. Reza Sailani, Audrey
Letourneau, Ali Samim, Jean Bouquet de Jolinière,
Jean-Bernard Dubuisson, Nordine Ben Ali, Stylianos
Antonarakis, Anis Féki
D r Nordine Ben Ali, D r Anne-Thérèse Vlastos,
D r Anis Féki PD, Prof. Jean-Bernard Dubuisson,
Prof. Jean Bouquet de Jolinière
04
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Introduction
Le syndrome de Down, aussi appelé trisomie 21, est
une maladie génétique congénitale provoquée par
la présence d’un chromosome surnuméraire pour
la 21e paire. Il s’agit de l’anomalie chromosomique la
plus fréquente avec une incidence de 1 sur 800 naissances. Les patients atteints de trisomie 21 présentent un large spectre de symptômes cliniques dont
la sévérité est très variable d’un individu à l’autre.
Cette pathologie associe un retard mental, des modifications morphologiques particulières et un certain
nombre de complications notamment une baisse du
tonus musculaire et des malformations cardiaques
et digestives, un risque accru de développer une leucémie et la maladie d’Alzheimer. A ce jour, les mécanismes impliqués dans la pathogénèse restent très
mal compris. Cela est dû notamment à la difficulté
d’obtention de cellules de patients (cellules nerveuses
notamment) et de leur étude dans des conditions
expérimentales adéquates. Ainsi, un des points importants dans les recherches actuelles sur le syndrome de Down est la détermination des gènes et
des mécanismes impliqués dans la pathogénèse de
cette maladie.
En 2007, l’équipe japonaise dirigée par le professeur
Shinya Yamanaka de l’Université de Kyoto parvient à
transformer des cellules de peau (fibroblastes) en cellules pluripotentes ayant les mêmes propriétés que
les cellules souches embryonnaires notamment celles
de s’auto-renouveler indéfiniment et de générer les
tissus des trois feuillets embryonnaires endoderme,
Fig. 1
Génération et caractérisation des cellules souches pluripotentes induites Twin-N-iPS et Twin-DS-iPS
A
C
Twin-DS
Twin-N-iPSCs
E
Twin-N-IPSCs
Twin-DS-IPSCs
F
Twin-N-IPSCs
Twin-N
Reprogramming with
Oct4, Sox2, klf4 and
c-myc genes
Twin-DS-iPSCs
Twin-DS-IPSCs
Induced pluripotent stem cells (iPSCs)
Twin-N-iPSCs
G
D
Twin-DS-IPSCs
(log2RPKM)
Twin-DS-iPSCs
B
A Représentation schématique de la reprogrammation des cellules
souches pluripotentes induites (iPS). Ces iPS sont reprogrammées
à partir de fibroblastes de jumeaux monozygotes discordants pour
la trisomie 21 (Twin-N et Twin-DS), par l’expression ectopique de facteurs de reprogrammation Oct4, Sox2, Klf4 et c-myc : Twin-N-iPSC pour
les cellules iPS normales et Twin-DS-iPS pour les cellules iPS portant
une trisomie 21.
B Images en contraste de phase des cellules Twin-N-iPS et Twin-DSiPS cultivées sur des fibroblastes utilisés comme cellules de support
et nourricières.
C Expression des marqueurs de pluripotence Nanog, Oct4, SSEA-4
et Tra1-60 dans les cellules Twin-N-iPS et Twin-DS-iPS par immunofluorescence (les noyaux de ces cellules sont marqués au DAPI).
mésoderme et ectoderme. Cette reprogrammation
génétique est ainsi réalisée par l’expression ectopique
des gènes Oct4, Sox2, klf4 et c-myc dans ces fibroblastes. Ces cellules reprogrammées sont alors appelées cellules souches pluripotentes induites ou iPS.
Dans cette étude, nous rapportons la génération et
la caractérisation de cellules souches pluripotentes
induites (iPS) à partir de fibroblastes de jumeaux monozygotes discordants pour la trisomie 21: cellules
Twin-N-iPS pour les iPS normales et Twin-DS-iPS pour
les iPS portant une trisomie 21 (Fig. 1, A). Nous considérons que ces deux types de cellules iPS représentent une situation à la fois inédite et idéale pour étudier l’effet d’un chromosome 21 surnuméraire étant
donné que le reste du génome demeure identique
entre les deux types de cellules iPS.
Résultats
Tout d’abord, après reprogrammation génétique, les
cellules iPS présentent toutes les caractéristiques des
cellules souches pluripotentes notamment une mor-
05
D Profil de méthylation par séquençage au bisulfite des promoteurs
des gènes Oct4 et Nanog dans les cellules Twin-N-iPS et Twin-DS-iPS,
leurs fibroblastes parentaux Twin-N et Twin-DS et les souches embryonnaires humaines H1.
E L’analyse par puce CGH révèlent une augmentation du nombre de
copie de gènes du chromosome 21 dans les Twin-DS-iPS (+ 0.6 par
rapport à la référence)
F L’analyse des caryotypes met en évidence une trisomie du chromosome 21 dans les cellules Twin-DS-iPS.
G Profil d’expression comparatif des cellules Twin-N-iPS et Twin-DSiPS pour la totalité du génome par séquençage du RNA (avec en bleu
la totalité des gènes et en rouge les gènes du chromosome 21).
phologie similaire à celle des cellules souches embryonnaires humaines (Fig. 1, B). Elles expriment aussi
les marqueurs importants au maintien de la pluri­
potence : Oct4, Nanog, SSEA4 et TRA1-60 (Fig. 1, C).
De plus, les promoteurs des gènes Oct4 et Nanog, se
retrouvent démethylés par rapport aux fibroblastes
parentaux utilisés pour les reprogrammer (Fig. 1, D),
démontrant une reprogrammation complète de ces
iPS. Par ailleurs, l’analyse génétique par puce CGH
(Comparative Genomic hybridization) (Fig. 1, E) et par
caryotype (Fig. 1, F) de ces cellules iPS confirme la
présence du chromosome 21 surnuméraire dans les
cellules Twin-DS-iPS par comparaison aux cellules
Twin-N-iPS. Le séquençage du génome des cellules
Twin-DS-iPS a permis d’identifier des anomalies dans
l’expression de gènes (Fig. 1, G) qui peuvent expliquer
les phénotypes observés chez les patients atteints
du syndrome de Down.
Ensuite, nous nous sommes intéressés au potentiel
de différentiation neurale de ces cellules iPS in vitro
et in vivo. Lorsque les cellules Twin-N-iPS sont injectées dans des souris immunodéficientes NOD-SCID
(severe combined immunodeficiency), elles forment
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SCIENCES
Fig. 2
Différenciation des cellules Twin-N-iPS et Twin-DS-iPS in vivo et in vitro
A
B
C
iPSCs
Neural induction
Normal
Neuroprogenitor Neuronal differentiation and maturation Neurons
Cells (day 21)
(day 35–40)
Down syndrome
E
Twin-N-iPSC-derived
neurons
Twin-DS-iPSC-derived
neurons
D
A Photo d’un tératome 8 semaines après injection de cellules iPS dans la patte arrière droite d’une souris immu­
nodéficiente NOD-SCID (severe combined immunodeficiency).
B Les cellules Twin-N-iPS forment un tératome qui comprend des structures dérivées des trois feuillets embryonnaires : endoderme, ectoderme et mésoderme (images
du haut). Le tératome formé par les Twin-DS-iPS montre
une absence de dérivés d’origine ectodermique (images
du bas).
C Représentation schématique du protocole utilisé pour
la différenciation des cellules iPS en neuroprogéniteurs
puis en neurones.
D (i) Nombre de neuroprogéniteurs (cellules Sox2+ et
Nestin+) formés par les cellules Twin-DS-iPS par comparaison à ceux formés par les cellules Twin-N-iPS. (ii) Analyse
de la prolifération des neuroprogéniteurs dérivant des cellules Twin-N-iPS et Twin-DS-iPS par immuno-marquage au
Ki-67 (iii) Analyse de la mort par apoptose des neuroprogéniteurs dérivant des cellules Twin-N-iPS et Twin-DS-iPS par
quantification du pourcentage de noyaux apoptotiques
(marquage des noyaux à l’Hoechst 33342) et par mesure de
l’activité caspase-3.
E Analyse quantitative de la densité en neurones (cellules
β3-tubulin+ et MAP2+), astrocytes (cellules GFAP+) et oligodendrocytes (cellules Olig2+) dérivés des cellules TwinN-iPS et Twin-DS-iPS par immunofluorescence.
une tumeur bénigne appelée tératome (Fig. 2, A) qui
comprend des dérivés des trois feuillets embryonnaires à savoir l’endoderme, l’ectoderme et mésoderme (Fig. 2, B, images du haut). A l’opposé, le tératome formé par les cellules Twin-DS-iPS montre une
absence de dérivés d’origine ectodermique (Fig. 2, B,
images du bas), démontrant un défaut de différen­
tiation de l’ectoderme in vivo. Afin d’étudier le potentiel de différenciation neurale de ces cellules iPS
in vitro, elles sont d’abord différenciées en neuro­
progéniteurs (jour 21 du protocole de différenciation)
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puis en neurones (jours 35– 4 0 du protocole de différenciation) (Fig. 2, C). Au 21e jour de différenciation,
nous observons une réduction du nombre de neu­
roprogéniteurs générés par les cellules Twin-DS-iPS
par rapport aux cellules contrôles (Fig. 2, D, i). Cette
réduction du nombre de neuroprogéniteurs s’explique notamment par une baisse de la prolifération
(Fig. 2, D, ii) et une augmentation de la mort par apoptose de ces cellules (Fig. 2, D, iii). Lorsque ces neuroprogéniteurs sont différenciés en neurones, nous
observons une augmentation de la proportion de
Fig. 3
Rôle de la protéine DYRK1A dans le défaut de neurogénèse des cellules Twin-DS-iPS
Normal
Down syndrome
B
D
A
Down syndrome + EGCG 10µM
Twin-N-iPSC-derived
neurons
Twin-DS-iPSC-derived Twin-DS-iPS-derived
neurons
Neurons + EGCG treatment
C
β3-tubulin
A Analyse quantitative de l’expression du gène
DYRK1A par RT-PCR dans les neuroprogéniteurs
dérivant des cellules Twin-N-iPS et Twin-DS-iPS.
B Activité de la protéine DYRK1A dans les neuroprogéniteurs dérivant des cellules Twin-N-iPS et
Twin-DS-iPS. L’effet de l’épigallocatéchine gallate
(EGCG, 10 µM) sur l’activité de la protéine DYRK1A
dans les neuroprogéniteurs dérivant des Twin-DSiPS est aussi représenté.
cellules gliales (astrocytes et oligodendrocytes) au
détriment des neurones (Fig. 2, E). S’ajoute à ce déplacement de la différenciation d’un phénotype
neuronal vers un phénotype glial de ces cellules, des
perturbations dans l’expression de gènes impliqués
dans la neurogénèse et dans le développement du
cerveau (résultats non présentés).
Enfin, parmi les gènes du chromosome 21 suspectés
de jouer un rôle dans les phénotypes de la trisomie 21,
le gène DYRK1A (dual-specificity tyrosine-(Y)-phosphorylation regulated kinase 1A), a suscité tout notre
intérêt. Ce gène code la protéine DYRK1A, kinase
dont l’expression est augmentée dans le cerveau des
patients atteints de trisomie 21 ainsi que dans des
maladies neurodégéneratives telles que la maladie
d’Alzheimer et la maladie de Pick. Cette kinase a pour
cible de nombreux gènes et voies de signalisation
cellulaires impliqués dans la prolifération et la différenciation neuronale ainsi que dans le développe-
07
MAP2
C Effet de l’EGCG sur le nombre (i), la prolifération
(ii) et la mort par apoptose (iii) des neuroprogéniteurs dérivant des cellules Twin-DS-iPS.
D Effet de l’EGCG sur la densité de neurones (cellules β3-tubulin+ et MAP2+) dérivant des cellules
Twin-N-iPS et Twin-DS-iPS.
ment du cerveau. Dans cette étude, nous montrons
que l’expression et l’activité de la protéine DYRK1A
sont quasi doublées dans les neuroprogéniteurs
dérivant des cellules Twin-DS-iPS par rapport aux
cellules contrôles (Fig. 3, A et 3, B). Lorsque ces cellules sont traitées avec l’épigallocatéchine gallate
(EGCG, 10 µM), un inhibiteur sélectif de la protéine
DYRK1A, ceci corrige le défaut de neurogénèse.
D’une part, le traitement avec l’EGCG augmente le
nombre de neuroprogéniteurs dérivant des cellules
Twin-DS-iPS (Fig. 3, C, i), en favorisant leur prolifération et en diminuant leur mort par apoptose
(Fig. 3, C, ii et iii). D’autre part, lorsque le traitement
avec l’EGCG est maintenu lors de la maturation de
ces neuroprogéniteurs en neurones, nous observons
une augmentation significative de la densité en neurones (Fig. 3, D). Ces résultats suggèrent un rôle crucial joué par la surexpression de la protéine DYRK1A
forum gynécologie suisse 2 | 12
SCIENCES
dans le défaut de neurogénèse des cellules Twin-DSiPS puisque son inhibition par l’EGCG corrige le défaut de neurogénèse ces cellules.
Impact clinique
De ces travaux, il en ressort que les cellules souches
reprogrammées à partir de jumeaux monozygotes
discordants pour la trisomie 21 représentent un modèle cellulaire unique puisqu’il récapitule les carac­
téristiques génotypiques et phénotypiques de la
maladie in vitro. Ce modèle ouvre aussi la voie à une
meilleure compréhension des mécanismes impliqués
dans le retard mental associé à cette maladie. Par
ailleurs, la restauration du défaut de neurogénèse
dans les neuroprogéniteurs et neurones dérivant des
cellules Twin-DS-iPS par l’inhibition de la protéine
DYRK1A apporte la preuve de concept que ces cellules peuvent être utilisées comme plateforme de
développement de molécules à visée thérapeutique.
Enfin, ces cellules iPS trouvent leur intérêt dans les
thérapies régénératrices puisqu’elles présentent les
mêmes avantages que les cellules souches embryonnaires mais sans les inconvénients éthiques (pas de
manipulation d’embryon). Utilisées en thérapie cellulaire, elles ne présentent pas non plus de risque de
rejet puisqu’il s’agit d’une greffe de ses propres cellules.
La maladie endométriosique :
quoi de nouveau dans
la recherche ?
Jean Bouquet de Jolinière, Anne-Thérèse Vlastos, Ali Samim,
Nordine Ben Ali, Jean-Bernard Dubuisson, Anis Féki Département de chirurgie gynéco­l ogique et médecine
de la reproduction. HFR Hôpital cantonal de Fribourg
Greffe hétérotopique d’un tissu endométrial pour
certain, métaplasie pour d’autres ou les deux, une
chose est certaine : cette maladie pose le problème
de son étiophysiopathogénie, de sa prise en charge
et reste une énigme tant son profil est atypique.
Véritable problème de santé publique, elle atteint
au minimum 15 à 20 % des femmes, est responsable
de douleurs et joue un rôle dans l’infertilité. Son diagnostic est réalisé de façon certaine lors d’une laparoscopie même si les imageries devenues très performantes (US pelvienne endovaginale, IRM) peuvent
la faire présager. Enfin, sa prise en charge médicochirurgicale comporte pour l’instant la laparoscopie
chirurgicale encadrée par des traitements médicaux
hormonaux (agonistes de la LH-RH, estro-progestatifs, Danatrol etc.) et pour l’infertilité une place grandissante dans la procréation médicalement assistée.
Fig. 1
A Vue typique d’une petite lésion
extensive.
08
B Cellule souche du chorion
cytogéne.
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C Profil CGH des 3 chromosomes 1, 7, 22 concernant
les anomalies génomiques.
Que dire de la recherche actuelle ?
Toute maladie mérite une stadification : or c’est toujours la classification AFSr Américaine qui est utilisée. Anatomique essentiellement, depuis le dernier
congrès mondial de Montpellier en 2011 (1), elle intègre la notion de douleurs et de localisation profonde (cloison recto vaginale). Or sur ce point, la recherche fait avancer les connaissances. Cette maladie
est en fait un modèle de prolifération bénigne mais
que l’on peut appeler « cancer bénin » car elle métastase dans le péritoine, les ovaires et en dehors de la
cavité abdominale (thorax). Rien ne la stoppe : ni la
grossesse, ni la ménopause.
Issu de la recherche sur les cultures cellulaires qui ont
permis d’isoler la première cellule souche née du chorion cytogéne (Fig. 1, B) (2) et de prélèvements ovariens et péritonéaux, son déterminisme est vraisemblablement génétique (Fig. 1, C) (3) (4) (5). Son moyen
de diffusion tient dans le transfert d’informations protéiques intercellulaires du liquide péritonéal. Il n’y a
donc pas de parallélisme anatomo-clinique entre le
type de la lésion et sa gravité évolutive (Fig. 1, A).
L’évolutivité de la maladie est liée : à son phénotype
(récepteurs cellulaires aux stéroïdes sexuels) donc à
son profil protéomique, et par ailleurs, à son insta­
bilité chromosomique conséquence des anomalies
génomiques retrouvées (6). Ainsi, elle évolue par
poussées, rythmée par les épisodes de stress, environnementaux et toxiques. Ses caractères génomiques deviendraient détenteurs d’informations épi
génétiques transmissibles.
C’est pourquoi, un profil pathologique est proposé
comme pour les tumeurs en cancérologie (Endogram*) (7) de manière à quantifier les risques de cette
évolutivité et proposer des gestes conservateurs et
rapidement une PMA. Ce profil définit le pourcentage
des récepteurs à la progestérone, aux estrogènes, et
androgènes et définit les facteurs oncogènes et de
croissance. La thérapeutique hormonale s’en trouve
ainsi modifiée. En effet, une cellule Rp < 20 % qui reçoit de la progestérone va proliférer plus vite (3). Enfin, une récente découverte a montré sur 7 embryons
09
femelles, des restes Mulleriens et des cellules endométriosiques et adénomyosiques (8). Ceci pourrait
expliquer l’origine de la maladie et le rôle des restes
embryonnaires dans le développement ultérieur de
pathologies malignes.
Bibliographies
1. World congress of endometriosis: classification. Main
session. Montpellier: sept 2011.
2. Detection of DNA copy number changes in human endometriosis by comparative genomic hybridization. Gogusev
J, Bouquet de Jolinière J, Telvi L, Doussau M, du Manoir S,
Stojkoski A, Levardon M. Human genetic 1999 Nov;
105(5):444-51.
3. Genetic abnormalities detected by comparative genomic
hybridization in a human endometriosis-derived cell line.
Gogusev j, Bouquet de Jolinière J, Telvi L, Doussau M,
du Manoir S, Stojkoski A, Levardon M. Mol Human repro­
duction 2000 Sep; 6(9):821-7.
4. Genomic abnormalities in endometriosis. Bouquet de
Jolinière J, Gogusev J. Fertility and Sterility abstract. World
Congress ASRM. San Francisco 1998. Major Award Prize.
5. Cellular and genetic constitution of human endometriosis
tissues. Gogusev J, Bouquet de Jolinière J, Telvi L, Doussau
M, Stojkoski A, Levardon M.J Soc Gynecol investing 2000
Mar-Apr; 7(2):79-87.
6. Human endometriosis-derived permanent cell line
(FbEM-1): establishment and characterization. Bouquet de
Jolinière J, Validire P, Canis M, Doussau M, Levardon M,
Gogusev J. Human reprod update 1997 Mar-Apr; 3(2):11723.
7. Endometriosis: A New Cellular and Molecular Genetic
Approaches for understanding the pathogenesis and
evolutivity. Bouquet de Jolinière J, Jean Marc Ayoubi,
L. Gianaroli, Jean Bernard Dubuisson, Anis Feki and
Jean Gogusev. Article en revision
8. Identification of displaced endometrial glands and embryonic duct remnants in female foetal reproductive tract:
possible pathogenetic role in endometriotic and pelvic
neoplastic processes. Bouquet de Jolinière J, J. M. Ayoubi,
G. Lesec, P. Validire, A. Goguin, L. Gianaroli , J. B Dubuisson, A. Feki and J. Gogusev. Article en revision
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SCIENCES
Le Richter laparoscopique :
une nouvelle technique pour
traiter les prolapsus génitaux
Jean-Bernard Dubuisson MD1, Jean Dubuisson MD1,
Jean Bouquet de Jolinière MD1, Anis Feki MD PhD1 Département de Gynécologie et Obstétrique,
Hôpital cantonal, Fribourg
Ali Samim MD1 Professeur Honoraire, Université de Genève
Introduction
Le prolapsus des organes pelviens est une pathologie fréquente, spécialement chez les femmes ayant
eu un accouchement naturel traumatique (1) ou ayant
subi une hystérectomie (2). Par ailleurs, parmi les patientes ménopausées qui ont subi une hystérectomie, 38 % vont présenter dans les années qui suivent
des anomalies plus ou moins sévères de la statique
pelvienne (3). La plupart du temps, lorsque un prolapsus de degré 2 ou plus est observé (4), un traitement chirurgical peut être envisagé. Il ne sera tou­
tefois discuté que lorsque des troubles altérant la
qualité de vie de la patiente vont apparaître. Il est
classique de prescrire plusieurs séances de physiothérapie avant tout geste chirurgical. Un bilan urodynamique est aussi mis en route en cas de symptomatologie urinaire associée. Le but du traitement
chirurgical est d’améliorer les symptômes, de corriger les dégradations du plancher pelvien et de re­
placer les organes descendus dans leur situation
d’origine. De multiples techniques chirurgicales ont
été mises au point et publiées depuis plusieurs dizaines d’années (5). La plupart sont pratiquées par
les voies naturelles. Les dernières en date concernent
les techniques laparoscopiques reconstructrices utilisant des prothèses (6, 7). La technique de promontofixation avec prothèse est la plus connue et les
publications la concernant sont nombreuses (8, 9).
La technique de colposuspension latérale par laparoscopie utilisant une prothèse, publiée par notre
groupe en 1998, offre aussi tous ces avantages (10).
Depuis peu, certains auteurs pratiquent la cure laparoscopique assistée par le robot Da Vinci (11).
10
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La plupart des auteurs s’accordent à dire que la voie
d’abord coelioscopique présente des avantages incontestables : excellente vision du pelvis, grande précision opératoire, limitation du risque d’adhérences
postopératoires, rétablissement plus rapide de la patiente par rapport à la laparotomie (8).
Toutefois, l’utilisation de prothèses pour traiter le prolapsus des organes pelviens a été critiquée par certains en raison de complications spécifiques. Elles
sont essentiellement décrites lorsqu’elles sont placées
par voie vaginale : érosions muqueuses, infections et
même abcès diffusants vers la fesse ou la cuisse, nécessitant parfois des reprises chirurgicales difficiles
et délabrantes (12).
C’est la raison pour laquelle nous avons décidé d’envisager la cure de prolapsus génital par laparoscopie
sans utiliser de prothèse, dans des indications bien
précises. La relative facilité de l’abord de l’épine ischiatique par laparoscopie nous a ainsi amené à développer la technique de spinofixation de Richter.
Technique opératoire
L’intervention chirurgicale, menée sous anesthésie
générale avec intubation, comprend trois principales
étapes. La première est une étape de dissection. Elle
consiste à cliver l’espace de Retzius, puis d’exposer
d’un seul côté, en général à droite, l’épine ischiatique
et le ligament sacrospineux. Puis une dissection postérieure recto-vaginale modérée permet d’exposer
le versant postérieur et droit du dôme vaginal. La
deuxième étape consiste à mettre en place les fils de
fixation entre le ligament sacrospineux droit d’une
part et la partie postéro-externe droite du dôme vaginal et le torus uterinum d’autre part. La troisième
étape est la spinofixation proprement dite avec rapprochement du dôme au ligament sacrospineux droit.
Les gestes opératoires associés sont pratiqués après
la spinofixation. En cas de cystocèle latérale, la réparation paravaginale (paravaginal repair) est faite à la
suite des deux côtés, en utilisant deux fils non résorbables de chaque côté. En cas d’incontinence urinaire
associée, un procédé de Burch bilatéral peut être réalisé juste après, puisque l’espace de Retzius est exposé (13). En cas de périnée insuffisant, la colpo-périnéorraphie postérieure par les voies naturelles peut
être faite après avoir fini la laparoscopie.
Fig. 1
5
1
3
2
4
A Exposition des espaces paravé­sical
et pararectal droits.
1 Pédicule vasculonerveux obturateur
2 Epine ischiatique
3 ATFP
4 Ligament sacrospineux
5 Muscle obturateur interne
B Aspect laparoscopique du cul-de-sac
de Douglas après spinofixation laparoscopique du côté droit.
L’intervention est réalisée sur une patiente en position gynécologique, adaptée à la laparoscopie, c’està-dire avec les membres inférieurs de la patiente
légèrement fléchis et écartés et en position de Tredelenbourg. Un cathéter vésical est mis en place.
Après pneumopéritoine, le video-laparoscope est
introduit par l’ombilic. Trois voies-suspubiennes sont
placées de façon à utiliser correctement les instruments laparoscopiques. La vessie est ensuite remplie
avec environ 250 ml de serum salé coloré au bleu de
méthylène afin de mieux repérer la limite supérieure
de la vessie et de faciliter sa dissection. L’ouverture
de l’espace de Retzius est réalisée par une incision
horizontale du péritoine au-dessus de la limite supérieure de la vessie. La dissection de l’espace de Retzius est facile dans son tissu cellulaire lâche, aréolaire.
La vessie est ensuite vidée. Le clivage est mené à
droite jusqu’à voir différentes structures : le ligament
pectiné, le muscle obturateur interne, le pédicule
vasculo-nerveux obturateur, l’arcus tendineus fascia
pelvi (ATFP) et les faisceaux du muscle levator ani. La
dissection est alors complétée du côté droit, d’avant
en arrière pour atteindre l’épine ischiatique. Il suffit
de suivre l’ATFP pour l’atteindre et la palper avec le
pince laparoscopique et aussi avec l’index introduit
dans le vagin. Le ligament sacro-épineux, plus interne,
est exposé. Le muscle coccygien qui nait de l’épine
ischiatique est adhérent au ligament sacro-épineux.
Le fornix postérolatéral droit du vagin est ensuite
préparé. Il est clivé à minima du rectum. Les deux fils
de fixation non résorbables (Ethibond 0, aiguille HS,
Ethicon) sont aiguillés d’abord dans le ligament sacroépineux sous contrôle de la vue puis dans la paroi
vaginale. L’un d’eux prend aussi le torus uterinum si
11
l’utérus est conservé. Les sutures sont assurées sans
tension excessive. Il reste à repéritoniser et ainsi fermer les espaces pré-vésical, para-vésical droit et
para-rectal droit. L’intervention de Richter dure environ une heure, en sachant que la durée dépend aussi
des gestes chirurgicaux associés, pouvant ainsi aller
jusqu’à deux heures.
Discussion
De nombreuses techniques se pratiquent pour traiter le prolapsus de l’utérus et du dôme vaginal après
hystérectomie. L’une des plus connues, et souvent
réalisée en Europe, est la technique de spinofixation
selon Richter (14). Cette technique, faite par voie vaginale, consiste à exposer le ligament sacro-épineux
d’un côté puis à fixer la paroi vaginale à celui-ci. Elle
s’est très vite répandue du fait de ses résultats assez
satisfaisants et en tout cas supérieurs à ceux observés après simples colporraphies (15). La fixation unilatérale peut modifier l’axe du vagin, mais n’a pas de
conséquence pour la patiente, ni sexuelle, ni sur la
fonction intestinale. Certains ont modifié la technique et ont envisagé la fixation bilatérale, ce qui est
possible en cas de vagin large (16). On a reproché
à cette technique transvaginale l’accès parfois difficile du ligament sacro-épineux ainsi que le risque
hémorragique du fait du passage souvent aveugle
des points de fixation. Suite à ces problèmes, certains ont développé cette technique en passant par
laparotomie. Cependant, et par rapport à une intervention par voie vaginale, la laparotomie comporte
certains inconvénients que ce soit l’allongement de
la durée de l’intervention, l’inconfort postopératoire,
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SCIENCES
Le risque d’accident
hémorragique ou de lésion
nerveuse est faible.
et une plus difficile récupération fonctionnelle. La
laparotomie a aussi le désavantage d’offrir un accès
plus difficile au ligament sacro-épineux, qui se trouve
« au fond d’un puits », surtout chez l’obèse. Les résultats obtenus par le procédé de Richter sont satisfaisants (17). C’est la raison pour laquelle nous avons
voulu adapter cette technique à la laparoscopie.
Par laparoscopie, l’accès au ligament sacro-épineux
peut se faire de deux façons (18). L’accès postérieur
consiste à inciser le péritoine sous le ligament utérosacré et à disséquer l’espace para-rectal. Le risque
de cette voie est la blessure des vaisseaux rectaux
moyens lors de la dissection ou lors de la fixation.
Nous préférons la voie antérieure qui consiste, comme
nous l’avons montré, à ouvrir l’espace rétro-pubien de
Retzius, à aller jusqu’au plancher pelvien et à suivre
l’ATFP jusqu’ à son amarrage à l’épine ischiatique. Une
courte dissection permet d’individualiser le ligament
sacro-épineux. Le risque d’accident hémorragique
ou de lésion nerveuse (nerf pudendal ou nerf sciatique) est faible dans la mesure où l’on reste proche
de l’épine, à distance de l’artère pudendale postérieure. Le risque de couder l’uretère est faible car la
fixation latérale s’effectue au-dessous de lui. L’accès
antérieur a aussi l’avantage de pouvoir associer une
cure de cystocèle latérale selon le procédé de réparation paravaginale ou une cure d’incontinence urinaire d’effort par colposuspension selon Burch.
Les indications du procédé de Richter sont principalement le prolapsus du dôme vaginal après hystérectomie, l’hystéroptose et la rectocèle haute. La récidive post-opératoire est rare. Il s’agit le plus souvent
d’une décompensation d’une cystocèle. C’est dire
l’importance de réaliser si nécessaire une réparation
paravaginale pendant le procédé de Richter. En revanche, lorsque le prolapsus est à prédominance antérieure avec cystocèle centrale, la sacrocolpopexie
ou la suspension colpo-utérine latérale avec prothèse par laparoscopie est indiquée.
12
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Le Richter laparoscopique peut faire l’objet de critiques. En matière d’accès, la distance pour atteindre
le ligament sacro-épineux est plus courte par voie
vaginale que par voie laparoscopique. Il faut rappeler
que l’épine ischiatique est située à environ 4 cm sous
le pédicule vasculo-nerveux obturateur. Le temps de
dissection par laparoscopie est donc plus long. En
revanche le passage des points par laparoscopie est
plus précis car il se fait sous contrôle visuel. Le risque
hémorragique est aussi plus faible pour la même raison.
Cette nouvelle technique laparoscopique de traitement des prolapsus a certainement un avenir, comme
aussi les autres techniques laparoscopiques avec prothèse. En sachant que l’utilisation d’une prothèse en
laparoscopie peut être réfléchie. Mais c’est surtout
lorsque celle-ci est posée par voie vaginale que l’on
doit discuter, du fait des risques d’érosion vaginale
avec exposition de la prothèse et du risque d’infection sévère, d’abcès, bien que très rare mais de pronostic redoutable, en témoigne les recommandations internationales (12).
Conclusion
Le procédé de Richter laparoscopique est réalisable,
sans risque de complication. Il a l’avantage d’éviter
d’utiliser un matériel prothétique et de pouvoir associer d’autres procédés complémentaires tels la cure
de cystocèle latérale par réparation paravaginale et
la cure d’incontinence urinaire par le procédé de
Burch. Il reste à évaluer les résultats à long terme et
à les comparer aux autres techniques qui ont déjà fait
leur preuve.
Bibliographies
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with 519 anterior colporrhaphy procedures. Obstet Gynecol. 1991 Dec; 78( 6):1011-8.
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vault prolapse repair after hysterectomy. Int Urogynecol
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17. Holley RL, Varner RE, Gleason BP, Apffel LA, Scott S.
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laparoscopic sacrocolpopexy: a review. Eur Urol.
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  9. Maher CF, Feiner B, DeCuyper EM, Nichlos CJ, Hickey KV,
O’Rourke P. Laparoscopic sacralcolpopexy versus total
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using mesh: a series of 73 patients. J Minim Invasive
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11. Elliott DS, Krambeck AE, Chow GK. Long-term results of
robotic assisted laparoscopic sacrocolpopexy for
the treatment of high grade vaginal vault prolapse.
J Urol. 2006 Aug; 176(2): 655-9.
12. FDA Safety Communication: Update on Serious Compli­
cations Associated with Transvaginal Placement of Surgical Mesh for Pelvic Organ Prolapse. Date Issued: July 13,
2011. http://www.fda.gov/MedicalDevices/Safety/
AlertsandNotices/ucm262435.htm.
13
forum gynécologie suisse 2 | 12
P raxis / F ortbildung
15th World Congress of Gynecological
Endocrinology, Florence 7–10 March, 2012
Dr. Regula E. Bürki
The World Congress of Gynecological Endocrinology
is the congress of the International Society of Gynecologic Endocrinology (ISGE), which was founded
about 25 years ago at a time when this field occupied an undefined area between gynecology and
general endocrinology. In the ensuing years the ISGE
has grown steadily as the development of new assays, in vitro fertilization and progress in molecular
biology and genetics have made gynecological endocrinology into an ever more important subspecialty of our profession. The ISGE congress, which
since 2004 is being held every 2 years in Florence,
attracts almost two and a half thousand attendees
from all over the world despite a time of funding cuts
and increasingly difficult air travel. I personally find
it the most interesting and exciting gynecological
congress held in the English language today and
look forward to it every two years for its content and
not just the beautiful venue of Florence in March before most of the tourists arrive! Additionally there are
always very clinically oriented pre-congress courses
organized by the International School of Gynecological and Reproductive Endocrinology, the educational
branch of ISGE. The two this year were on polycystic
ovary syndrome and on hypothalamic amenorrhea
and other menstrual cycle disorders. Several supporting organizations, such as the International Menopause Society, the German Endometriosis Society
as well as the European and Latin American Gynecological Endocrinology Societies, and many others
held sessions in their field of interest or their own
language, integrated into the overall scientific program which was held in several parallel sessions to
choose from. Overall the scientific program consisted
of 2 pre-congress courses, 10 plenary lectures, 30 plenary sessions, 2 meet the expert sessions, 4 educational courses, 19 oral presentations, 13 symposia organized by various scientific societies, 16 sponsored
symposia and more than 440 posters. In order to promote the next generation the «Under 34 Competition» was held and attracted 268 entries from 35 different countries and five continents. Besides giving
online access to the congress lectures and abstracts,
registration at the congress also entitles one to online access to the Journal of Gynecological Endocrinology and the monthly newsletter GynEndo News
for the next two years.
The scientific program is assembled by the ISGE executive committee which is comprised of 25 world
renowned leaders in gynecological endocrinology
under the leadership of ISGE president and founder
Prof. Andrea R. Genazzani, who can accurately be
called the Godfather of Gynecology in Italy. Many of
the executive committee members chair sessions
and serve as speakers themselves, so that the Q & A
period of some of the more cutting edge sessions
end up being a fascinating discussion among the
foremost researchers in a given field. Overall the program provides a good mixture between eminently
practical lectures applicable to everyday clinical practice and topics of basic and/or cutting edge research.
This year’s congress was also an opportunity to observe the continued emergence of a new specialty
in our field: obstetrical endocrinology, with a plenary
session on «hormonal regulation of normal or restricted fetal growth» and many other sessions on
topics related to the endocrinology of the embryo
and developing fetus.
The social program provided some special musical
treats, such as a selection of arias sung in Italian after
the opening session and Mozart’s Requiem in D
Minor, in the setting of the magnificent Basilica di
San Lorenzo and, of course, various Tuscan culinary
delights.
14
forum gynécologie suisse 2 | 12
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Menarche. Überempfindlichkeit gegenüber einem der Inhaltsstoffe. SS/St: Fluomizin kann während Schwangerschaft und Stillzeit angewendet werden. Im ersten Trimester sollte eine Nutzen/Risiko-Abwägung erfolgen. uW: In seltenen Fällen Juckreiz, Brennen, Rötungen im Vaginalbereich. P: Vaginaltabletten 6, kassenzulässig. liste b. Ausführliche Informationen entnehmen Sie bitte dem Arzneimittelkompendium der Schweiz.
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P raxis / F ortbildung
4. Frühjahrsfortbildung in St. Moritz
Mit über 150 Teilnehmenden, darunter viele junge Gynäkologinnen und Gynäko­logen,
war die Frühjahresfortbildung 2012 ein voller Erfolg. Das schöne Frühlings­wetter
und der gute Schnee erlaubten, während den freien Stunden, Sport zu treiben und
die Berge zu geniessen.
Prof. Gabriel Schär, Prof. Daniel Surbek
Ein spannendes Programm erwartete die Teilnehmerinnen und Teilnehmer der 4. Frühjahrsfortbildung in St. Moritz. Zu Beginn fand – ganz nach Tradition der vergangenen Jahre – das zweitägige Seminar
in Endokrinologie mit Professor Johannes C. Huber
aus Wien statt. Mit Brillanz und Charme referierte er
über die neuesten Erkenntnise seines Fachgebietes
und vermittelte den Kursteilnehmenden sein enormes Wissen. Allein seine Kenntnisse der aktuellen
Literatur sind unübertroffen.
Mit Tipps und Tricks einen Bezug zur Praxis
schaffen
Am Mittwoch und Donnerstag stand das MammaDiagnostik-Seminar auf dem Programm. Engagiert
haben die beiden Seminarleiter, die Professoren
Renzo Brun del Re und Hans Jörg Altermatt, die theoretischen Grundlagen vermittelt, die klinischen Bilder präsentiert und ihre über Jahre gewonnenen
Erfahrungen weiter gegeben. So lautet ein wichtiges
Prinzip im ärztlichen Alltag: zuhören, beobachten und
vor dem Einsatz von technischen Untersuchungs­
hilfen tasten. Dieses Seminar war didaktisch ausgezeichnet aufgebaut, für jedes Kapitel waren Lernziele
formuliert und der Bezug zur Praxis mit vielen Tipps
und Tricks war jederzeit gegeben. Es wurde gezielt
unterrichtet, wie Befunde in kurzer Zeit mit optima-
Legende _ dt
16
ler Präzision und für alle anderen involvierten Fachpersonen unmissverständlich dokumentiert werden.
In praktischen Worskshops konnten die Teilnehmenden unter kundiger Anleitung an Präparaten Untersuchungs- und Markierungstechniken üben und so
für den klinischen- und Praxisalltag Sicherheit gewinnen.
Die Schwangerschaft im Fokus
Die Professoren Daniel Surbek (Bern) und Franz Kainer (München) referierten im zweitägigen Seminar
über verschiedene Aspekte der Problemschwangerschaft. Viele der diskutierten Themen sind im Praxisalltag wesentlich und begegnen uns oft. Dazu gehört beispielsweise die Thematik der Schwangerschaft
bei über 40-jährigen Frauen, welche Professor Surbek
unter verschiedenen Aspekten aufgezeigte. Besonders interessierte die Zuhörenden die Themen Management bei intrauteriner Wachstumsretardierung
und Betreuung der normalen und komplizierten
Zwillingsschwangerschaft. Neue Ergebnisse aus der
Forschung wurden bei der Prädiktion und Diagnostik der Präeklampsie aufgezeigt, welche heute immer
noch eine der wichtigsten Herausforderungen in der
Geburtshilfe darstellt. Das geburtshilfliche Seminar
war ausgezeichnet besucht und die Teilnehmer waren motiviert und aktiv, was auch den Referenten
richtig Spass machte.
Aktuelle Expertendebatten miteinbeziehen
Das Seminar Urogynäkologie wurde von den Professoren Gabriel Schär und Karl Tamussino aus Graz gehalten. Im Zentrum standen die operative Therapie
von Belastungsinkontinenz und Deszensus. Zurzeit
dominiert die Stellungnahme der amerikanischen
FDA zu den Netzen die Diskussion unter den Spezialisten. Dabei geht es um die Wirksamkeit von vaginal
eingelegten Netzen in Abwägung zu deren Nebenwirkungen und Komplikationen. Der Expertenbrief
der AUG wird bald neu publiziert werden und be­
stätigen, dass Netze einer sorgfältigen Indikationsstellung bedürfen. Das Seminar Zervixpathologie,
Kolposkopie, Dysplasie und HPV-Impfung war sehr
gut besucht. Mit Interesse nahmen die Zuhörer
die vielen aktuellen Informationen der Referenten
PD Dr. Mathias Fehr und Dr. Jörg Obwegeser auf. Das
Spektrum reichte von der Dysplasie über das Zervixkarzinom, den vulvären Veränderungen bis zur Prophylaxe mittels HPV- Impfung.
Mit Fallbeispielen illustrieren
Als zertifizierter Kurs der SGUMGG und durch die
kompetenten Referenten Professor Sevgi Tercanli und
PD Luigi Raio erfreut sich das Seminar in Gynäkologie
und Geburtshilfe grosser Beliebtheit. Didaktisch geschickt und mit einer grossen Anzahl dynamischer
und statischer Bilder, sowie durchsetzt mit praktischen Beispielen wurde den Kursteilnehmenden viel
17
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Von links nach rechts
Gespannt warten die Anwesenden
auf die Preisverleihung.
Mit Schwung und Eleganz durchs Tor.
Die glücklichen Sieger und der Organisator.
P raxis / F ortbildung
Renzo Brun del Re in Aktion.
praxisrelevantes Wissen vermittelt. Professor Daniel
Fink und Dr. Natalie Gabriel bestritten das Seminar
Gynäkologische Tumore. Mittels hervorragender Systematik und mit illustrierenden Fallvorstellungen aus
dem Tumorboard wurde viel relevantes Wissen vermittelt. Dasselbe trifft für die Therapie des Mammakarzinoms zu, das bewusst vom Mamma- Diagnostikseminar getrennt wurde. Professor Christoph Sohn,
PD Dr. Florian Schütz (beide Heidelberg) sowie PD
Andreas Günthert aus Bern behandelten aktuelle und
wichtige Themen wie Molekulargenetik, Behandlung
in zertifizierten Brustzentren, nicht ohne auf Standards zur operativen Senologie, Strahlentherapie und
zur systemischen Behandlung einzugehen.
Résumé
La session de printemps 2012 de formation continue a
rencontré, avec plus de 150 participants dont de nombreux
jeunes gynécologues, un plein succès. Le programme
était assurément attractif. Le début a été marqué par un
séminaire de deux jours en endocrinologie avec le Professeur Johannes C. Huber de Vienne, suivi par un séminaire
sur le diagnostic mammaire en étroite relation à la pratique. Les Professeurs Daniel Surbek et Franz Kainer
ont traité, dans leur séminaire de deux jours, des divers
aspects de la grossesse difficile. Ensuite, se sont tenus
des séminaires en gynécologie urologique, pathologie
du col, colposcopie, dysplasie et vaccination contre le HPV
ainsi qu’en gynécologie et obstétrique. Le Professeur
Daniel Fink et la Doc­toresse Nathalie Gabriel ont mené
le séminaire sur les tumeurs gynécologiques. Enfin, nous
avons pu assister à un séminaire sur la thérapie du cancer
du sein. En adéquation avec une formation continue équi­
librée inspirée par le principe « work-life-balance », a eu
lieu mercredi la célèbre course de ski gagnée par Beat
Weidmann suivi de Andrea Bleisch et Alfred Meier. 18
forum gynécologie suisse 2 | 12
Eine Fortbildung mit Work-Life-Balance
Die Kurse waren so angesetzt, dass pro Tag sechs
volle Stunden gearbeitet wurde und über Mittag
genügend Zeit blieb, um die Bergwelt zu erkunden
und Sport zu treiben. Am Mittwoch fand das beliebte Skirennen statt, für welches sich 29 Teilnehmende angemeldet hatten. Auf der Mittelstation
von Furtschellas wurde von den Organisatoren ein
Riesenslalom ausgesteckt und dann ging es los.
Angefeuert von den nicht-skifahrenden Fans wurde
gestartet, die Zeiten gemessen und unter kundiger
Führung von Renzo Brun del Re in einer kleinen ad
hoc Gruppe Stilnoten verteilt. Die besten Noten erhielten diejenigen, die dem Stil von Didier Cuche am
nächsten kamen. Die Preisverleihung erfolgte nach
getaner Arbeit beim Apéro. In guter Stimmung wartete man gespannt darauf, wer gewonnen hatte.
Sieger wurde Beat Weidmann, gefolgt von Andrea
Bleisch und Alfred Meyer. Wir gratulieren herzlich!
«Keine Angst vor der Zukunft»
Spätestens am Ende seiner Ausbildung stellt sich jeder Mensch die Fragen:
Wo will ich hin? Was habe ich für Möglichkeiten? Welcher Weg stimmt für mich
und meine Familie? Kurz gesagt geht es darum: Wie kann ich meine Zukunft
sicher gestalten? Wir verfügen heute im Wesentlichen über die Möglichkeiten
Selbstständigkeit versus Anstellung. Diskussionen mit jungen Ärzten zeigen,
dass Verunsicherung herrscht. Mit klaren Analysen, Strategien und einem Businessplan wird der Weg in die eigene Praxis jedoch erfolgreich sein.
Susanne und Hansruedi Federer Die fachspezifischen Veränderungen, gerade auf dem
Gebiet der Gynäkologie, sind enorm. War der Gynä­
ko­loge früher ein Spezialist, der eine äusserst um­­
fassende Spezialität ausüben durfte, so sieht er sich
heute mit einem Fachbereich konfrontiert, dessen
Diversität kaum mehr zu überbieten ist. Mit andern
Worten: Die Gynäkologie hat sich in viele Subspezia­
litäten aufgegliedert. Das Fachgebiet der Gynäko­
logie ist aber nach wie vor sehr interessant und wartet auf junge, dynamische Ärztinnen und Ärzte, die
mit neuen Strategien und Dynamik in diesen Markt
eintreten. Es genügt den ersten mutigen Schritt zu
tun.
Selbstständig oder angestellt?
Das Umfeld hat sich aber auch in einer anderen Form
stark verändert und dieser Prozess ist noch lange
nicht abgeschlossen. Früher gab es nur eine Frage zu
klären: Spitalkarriere als Spezialist oder Einzelpraxis
als Generalist? Vor dem Hintergrund einer vernünf­
tigen «Work-Life-Balance» und aufgrund der Tatsache, dass immer mehr Ärztinnen mit der bekannten
Trias – Beruf-Kind-Partner – in den Arbeitsmarkt eintreten, haben sich die Strukturen und Arbeitsformen
dieser Gegebenheit angepasst. Wir verfügen heute
im Wesentlichen über die Möglichkeiten Selbst­
ständigkeit versus Anstellung. Eine selbstständige
Tätigkeit können wir in einer Einzelpraxis, in einer
gemischten oder spezialisierten Gruppenpraxis oder
19
als Infrastrukturnutzer eines Zentrums oder einer Praxis ausüben. Angestellte Arbeitsverhältnisse betreffen ein Spital, eine Praxis oder Gruppenpraxis sowie
ein Zentrum mit eigenen Ärzten, der Krankenkasse
oder eines Investors.
Wie viel Risiko kann es sein?
Wenn ein Markt funktioniert, so bestimmt er auch
die Verdienstmöglichkeiten. Diese sind in der Regel
umso höher, je höher das Risiko ist, welches ein
Marktteilnehmer eingehen möchte. So ist es marktgerecht, dass ein Praxisinhaber der selbstständig ist,
mehr verdient als ein, in einer Praxis angestellter Arzt
oder Infrastrukturnutzer. Nicht vom Markt geregelt
sind die staatlichen Löhne, die gelegentlich nicht
leistungsgerecht sind. Die Konsequenz davon wäre,
dass sich ein junger Arzt nicht überlegen sollte,
wie viel er verdienen will, sondern wie viel Risiko er
unter Berücksichtigung seines Lebensstils oder des
fami­liären Umfeldes bereit ist, einzugehen. Möchte
forum gynécologie suisse 2 | 12
Wer das volle Risiko tragen,
aber dafür auch besser
ver­dienen möchte,
macht sich selbstständig,
alleine oder mit Partner.
P raxis / F ortbildung
jemand weniger Risiko eingehen, so ist wahrscheinlich eher eine Anstellung mit genau definierten
Spielregeln vorteilhaft, bei der die Verdienstmöglichkeiten bei normal geregelter Arbeitszeit zwischen
CHF 140 000 bis CHF 200 000 liegen.
Mehr oder volles Risiko?
Wer etwas mehr Risiko eingehen möchte, wählt den
Weg der Infrastrukturnutzung. Hier ist man im Prinzip
selbstständig, schliesst an eine bestehende Struktur
an und bezahlt einen Prozentsatz vom selbst erwirtschafteten Umsatz für die Benutzung. Ein nicht zu
unterschätzendes Risiko stellt allerdings das «Gegen­
parteirisiko» dar, was sich auch darin zeigt, dass viele
dieser Infrastrukturnutzungsverträge auch wieder
auf­gelöst werden. Die Verdienstmöglichkeiten liegen
Résumé
Chacun se pose, au plus tard à la fin de sa formation,
la question de l’avenir. Pour les médecins, il s’agit de se
déterminer fondamentalement entre l’indépendance ou
la carrière hospitalière. Les jeunes médecins semblent
très hésitants. Le chemin vers le cabinet médical peut être
trouvé par une analyse claire, une stratégie bien établie et
un business-plan bien structuré. Une stratégie implique
pour l’essentiel l’offre médicale générale, le degré de spécialisation, la catégorie des patients, les offres particulières,
le potentiel du marché et son acceptance de même que
les possibilité de développement. Il s’agit d’obtenir la résultante des capacités propres, des ambitions individuelles et
de la volonté entrepreneuriale. Une importance parti­
culière est représentée par l’environnement technique et
humain. Pour l’ouverture d’un cabinet gynécologique,
on estime le besoin d’investissement entre CHF 500 000.–
et 800 000.–. Avec un bon dossier il est possible de
convaincre sa banque. 20
forum gynécologie suisse 2 | 12
bei etwa 40 % des Umsatzes. Wer das volle Risiko
tragen, aber dafür auch besser verdienen möchte,
macht sich selbstständig, alleine oder mit Partner.
Viele junge Ärzte haben Angst vor diesem Risiko.
Dies ist unnötig – Respekt genügt. Die Erfahrung
zeigt, dass nur Einzelne scheitern. Die Verdienst­
möglichkeiten sollten bei einer reifen Spezialarzt­
praxis bei mehr als 50 % des Umsatzes liegen. Es versteht sich von selbst, dass dies in der Aufbauphase
deutlich geringer ist.
Strategisch analysieren und Planen
Erfolg ist kein Zufall, sondern das Resultat präziser
Planung und gezielter Risikoreduktion. Egal ob selbstständig oder angestellt, am Anfang jeder erfolgreichen Tätigkeit steht die Definition der zukünftigen
Strategie. Diese beinhaltet im Wesentlichen: Den Angebotsmix, den Spezialisierungsgrad, das Kundensegment, ergänzende Angebote und Spezialangebote, das Marktvolumen und die Marktakzeptanz
sowie die zukünftigen Entwicklungsmöglichkeiten.
Diese Strategie ist ein persönlicher «Fingerprint» aus
Fähig­
keiten, Neigungen und unternehmerischem
Willen. Sie ist individuell und einzigartig. Sie darf
nicht einfach abgeschrieben werden.
Welcher Standort ist der richtige?
Die Standortanalyse besagt im Wesentlichen, wo für
die Umsetzung der eigenen Strategie der beste
Standort ist. Zu berücksichtigen sind dabei die Konkurrenz respektive die Ärztedichte, die Anzahl Spe­
zialisten, die Spitalanbindung und das Wachstum
sowie die Infrastruktur einer Region. Meist können
mehrere Standorte identifiziert werden und man
kann denjenigen wählen, an dem man sich persönlich am wohlsten fühlt. Bietet sich eine geeignete
Praxis zur Übernahme an, ist dies immer eine prüfenswerte Alternative. Hier entfällt die mühsame Aufbauarbeit, somit wird das grösste Risiko eliminiert. Eine
Überprüfung durch eine Fachperson wird empfohlen. Leider sind Glückstreffer selten und dann ist es
besser, selber eine Praxis zu eröffnen als etwas Unpassendes zu übernehmen.
Businessplan und Finanzierung
Für die Neueröffnung einer gynäkologischen Praxis
liegt der Investitionsbedarf zwischen CHF 500 000
und CHF 800 000. Wenn ein aussagekräftiger Businessplan vorliegt, unterstützen die Banken immer.
Es ist keineswegs so, wie häufig von älteren Ärzten
behauptet wird, dass die Banken den jungen Ärzten
keine Kredite geben würden. Wenn intelligent investiert wird und in einer vernünftigen Zeit zwischen
fünf und sieben Jahren zurückbezahlt werden kann,
ist dies kein Problem. Die Zinssätze für einen Inves­
titionskredit liegen derzeit bei ca. 2,5 % bis 4,0 %, abhängig von der Bonität und Aussagekraft des Businessplans. In der Regel wird eine Eigenkapitalquote
von 10 % bis 20 % verlangt. Der Businessplan ist nicht
primär für die Bank bestimmt, sondern auch für den
Arzt selbst: Er zeigt präzise zu jedem Zeitpunkt auf,
wie gross oder wie klein das Risiko ist. Ein regelmässiger Abgleich zwischen Realität und Businessplan
wird unbedingt empfohlen.
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forum gynécologie suisse 2 | 12
P raxis / F ortbildung
18. Praktischer Kurs
für gynäkologische Endoskopie in Davos
vom 1. bis 4. März 2012
Alljährlich lädt die Arbeitsgemeinschaft für gynäkologische Endoskopie (AGE) unter
der Leitung von Professor Dr. med. Michael Hohl zum Erlernen des endoskopischen
Grundhandwerks nach Davos. Bereits zum 18. Mal kamen Assistentinnen und eine
Hand voll Assistenten aus der ganzen Schweiz ins alpine Kongresszentrum. Die konstant hohen Besucherzahlen des Kurses zeigen, dass «Davos» mittlerweile in den
meisten Kliniken der Schweiz die Inauguralveranstaltung der operativen Tätigkeit
der Assistenten darstellt. Wenn, wie in meinem Fall, der Chefarzt im Vorstand sitzt,
so ist der Kursbesuch conditio sine qua non.
Gian-Luzi Looser
Kollegen, welche den gynäkologischen EndoskopieKurs in Davos besucht haben, haben viel zu erzählen.
Nebst Berichten über die neu erlernten Fertigkeiten
und Kenntnisse hört man auch vom legendären Skirennen, bei dem Jahr für Jahr die selbe kleine Gruppe
ambitionierter streckenkundiger Tutoren die Podestplätze unter sich ausmacht und dem Feld der DavosNeulinge keine Chance lässt. Andererseits kursieren
auch Gerüchte über die Piano-Bar, wo man spätabends weinschwere Chefärzte sieht, wie sie sich zu
lateinamerikanischen Rhythmen schaukeln.
Start mit interaktiven Vorträgen zu einem breiten
Themenspektrum
Der Davoser Kurs 2012 erstreckte sich über vier Tage.
Donnerstag war Anreisetag. Nach Beziehen der Unterkunft begab man sich ins Kongresszentrum, um sich
für die Kurse seiner Wahl einzuschreiben und beim
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forum gynécologie suisse 2 | 12
Willkommensapéro erste Kontakte zu knüpfen. Freitagmorgen fing der eigentliche Kurs an. Gestartet
wurde mit interaktiven Vorträgen in Kleingruppen.
Die Themen waren breit gefächert: Von der Behandlung gynäkologischer Notfälle über die Extraktion
von Adnextumoren bis hin zu den neusten ätiologischen Konzepten der Endometriose. Die Vorträge
selber nahmen engen Bezug auf den klinischen Alltag und das Gelernte konnte anschliessend in den
praktischen Kursen zur Laparoskopie und Hysteroskopie angewendet werden. Für die laparoskopischen
Übungen war jeweils ein grosszügiges Zeitfenster
von zwei Stunden vorgesehen. In einem Saal waren
an die fünfzig Arbeitsstationen mit Pelvitrainer und
dem nötigen Instrumentarium für jeweils zwei Kursteilnehmer eingerichtet. Die anwesenden Tutoren
betreuten je zwei Teams. Die durch die hohe Tutorendichte gewährleistete enge Betreuung möchte
ich hier als besonderen Pluspunkt hervorstreichen.
Nebst den Tutoren waren auch immer Mitarbeiter
der Firmen zugegen, welche das Equipment zur Verfügung stellten. Sie unterstützten bei technischen
Problemen. Jede Übung wurde zuerst via Grossleinwand demonstriert, anschliessend hatte man selber
ausreichend Zeit, an den eigenen Präparaten zu operieren.
Zwischen Theoriekursen und Übungen
Die Mittagspause nutzten Viele für einen kurzen Abstecher auf die Piste. Für besonders Wissenshungrige
startete der Nachmittag mit einem theoretischen
Kurs. Die Industrieausstellung bot die Möglichkeit,
die neusten Produkte für die endoskopische Chi­
rurgie kennen zu lernen, Kaffee zu trinken und sich
mit allerlei Werbegeschenken einzudecken. Später
am Nachmittag folgte erneut Theorie, anschliessend
wurde praktisch geübt. Am dritten Kurstag wurde
alternierend zu den theoretischen Kursen der Umgang mit dem Hysteroskop bzw. dem Resektoskop
an Präparaten geübt. Ausserdem konnte der Laparoskopietrainer LapSim® getestet sowie Morcellatoren
und verschiedene Vessel-sealing-Systeme ausprobiert werden.
Highlight Skirennen
Am Samstag war es dann so weit: Ein Bus voll tollkühner Gynäkologen begab sich bei strahlendem Sonnenschein zum Rhinerhorn. Nach ein paar Übungsschwüngen startete das berühmte Skirennen mit
einem Lauf im Slalom. Unter der Rennleitung von
Professor Michel Mueller gaben die Athletinnen und
Athleten alles für die Bestzeit. Dabei sein ist alles, war
die Devise der hinteren Plätzen. So ging es hie und
da auch gemächlich zu und her, denn manch einer
hatte zu kurze, die falschen oder überhaupt keine Ski
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Von links nach rechts
Aufmerksame Zuhörerinnen und Zuhörer
im Vortragssaal.
Zu zweit wird an den Geräten geübt.
Pausengespräche in der Ausstellung.
P raxis / F ortbildung
unter den Füssen. Am frühen Abend traf man sich erneut zum gemeinsamen Laparoskopieren. Verschiedene Vorstandsmitglieder der AGE wandelten auf­
fällig unauffällig zwischen den Stationen umher, um
den talentiertesten Nachwuchs zu entdecken.
Vom Schnee in die Tropen
Nach getaner Arbeit waren wir im Restaurant Extrablatt zu einem feudalen Nachtessen eingeladen. Die
Siegerehrung des Skirennens stand bevor. Unter den
Nachwuchschirurgen taten sich zwei Assistenten
besonders hervor. Das Komitee konnte sich jedoch
zu keiner Entscheidung durchringen. Weil man den
goldenen Nadelhalter nur schlecht teilen kann, entschied schliesslich die Münze, in wessen Regal derselbe verstauben darf. Zu später Stunde dann traf
man sich in der Piano-Bar. In diesem gut besuchten
Lokal im Hotel Europe wurde bis in die frühen Morgenstunden bei tropischen Temperaturen an tropischen Drinks genippt und zu tropischen Klängen gewippt.
Austausch unter den Kursteilnehmenden beim Kaffee.
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Lernen kann auch Spass machen.
Endoskopietraining mit Mehrwert
Am nächsten Morgen ging es wie gewohnt früh los.
Ehrensache war es, trotz dem langem feiern, den
letzten Kurstag mit praktischen Laparoskopieübungen abzuschliessen. Auch rückblickend hat der AGEKurs in praktischer Laparoskopie die Erwartungen
mehr als erfüllt. Die Organisation war reibungslos, das
Programm abwechslungsreich und der Lerneffekt
gross. Zurück in der Klinik konnte ich das im Kurs gelernte im Operationssaal umgehend anwenden. Für
alle Gynäkologen in Weiterbildung, die den Einstieg
in die endoskopische Technik suchen, kann ich diesen Kurs uneingeschränkt empfehlen.
Résumé
Le groupe de travail Endoscopie (GTE) sous la direction
du Professeur Michael Hohl invite chaque année à
Davos tous les intéressés à une formation de base de
la chirurgie endoscopique. Cette 18 ème édition a vu
se déplacer des médecins-assistants de toute la Suisse
au Centre de Congrès alpin. L’augmentation croissante
des participants à ce cours démontre que « Davos »
représente désormais, pour la plupart des cliniques
de Suisse, une forme d’introduction à la pratique opé­
ratoire endoscopique. Ce cours représente une bonne
balance entre la partie théorique et des exercices
pratiques avec une densité très élevée. Le programme
est attractif avec comme bouquet final une course
de ski. Au retour en clinique, la mise en oeuvre en salle
d’opération s’effectue immédiatement. Gian-Luzi
Looser, qui a participé au cours de mars 2012, recommande ce passage à Davos à tous les gynécologues
en formation qui veulent s’initier à la technique endoscopique. Auch die Tutoren haben Spass: Prof. Michel Mueller,
Prof. Michael Hohl, Dr. Markus Eberhard.
Prof. Jean-Bernard Dubuisson, Dr. Anis Féki, Patrick Ubaud
Drei gute gelaunte
Teilnehmerinnen.
25
S oci E t E
Assurance responsabilité civile
professionnelle
Quand ils évoquent leurs polices d’assurance, les médecins sont surtout
préoccupés par la responsabilité civile professionnelle. Leur propre couverture
d’assurance est-elle suffisante ? La fmCh offre aux membres des sociétés médicales
affiliées une assurance collective de responsabilité civile professionnelle qui est
couplée à la Fondation « fond d’aide fmCh aux patients ».
Cédric Boss
La société fmCh Versicherungen AG a été créée dans
le but d’offrir aux membres des 16 sociétés de spécialistes de la fmCh – à laquelle appartient aussi gynécologie suisse – des conditions optimales pour
l’assurance de la responsabilité professionnelle. Les
assurances de la fmCH peuvent être souscrites auprès de fmCh Versicherungen AG directement par
les membres ou par tous les courtiers en Suisse.
Assurance responsabilité civile professionnelle et
fond d’aide de la fmCh
L’assurance collective de responsabilité civile professionnelle de la fmCh est conclue auprès de la compagnie AXA Winterthur. Tous les membres sont au­
tomatiquement et sans frais affiliés à la Fondation
« fond d’aide fmCh aux patients », qui s’occupe de
verser des prestations d’aide financière aux patients
qui ont subi un préjudice dans le cadre d’un traitement médical.
L’assurance de responsabilité civile professionnelle
couvre les risques des 16 sociétés de spécialistes de
la fmCh. Il est important de savoir que le contrat collectif présente une faible sinistralité et a été reconduit pour une période de 3 ans dès le 01. 01. 2012
à des conditions avantageuses. Grâce au couplage
avec la Fondation « fond d’aide fmCh aux patients »,
une partie des sinistres sont directement réglés par
celle-ci, ce qui a une influence positive sur les primes
d’assurance. De plus, la taille du collectif des assurés
est déterminante. Cela signifie que plus les médecins
Le conseiller en assurance de la fmCh,
Monsieur Cédric Boss, est à votre
disposition pour tout complément
d‘information. Tél. 032 751 22 22,
E-Mail : [email protected]
membres des 16 sociétés affiliées à la fmCh souscriront au contrat collectif, plus l’effet sur le niveau des
primes sera important.
Fondation « fond d’aide fmCh aux patients »
Tous les médecins qui ont souscrit une assurance auprès de la société fmCh Versicherungen AG, directement ou par leur courtier, sont affiliés automatiquement et sans frais à la Fondation « fond d’aide fmCh
aux patients ». La Fondation est financée par un pourcentage prélevé sur le chiffre d’affaire de la société
fmCh Versicherungen AG.
La fondation a pour but le versement de prestations
d’aide financière aux patients qui ont subi un préjudice financier lié à des complications imprévues dans
le cadre d’un traitement médical, ou qui se trouvent
dans l’embarras.
Les principaux avantages de la Fondation sont
les suivants :
–N
eutralité de la fondation lors du versement
d’indemnisations. La prestation financée à partir
des moyens de la fondation ne peut pas être
interprétée, juridiquement ou de fait, comme
une reconnaissance de dettes de l’hôpital ou
du médecin.
– T raitement non bureaucratique et rapide des cas
permettant de réduire la charge interne des hô­
pitaux et la charge psychologique des patients.
–R
éduction des primes d’assurance pour les hôpitaux et médecins affiliés, dans la mesure où
l’assureur en responsabilité civile est déchargé
du traitement et du règlement des sinistres pour
de nombreux cas sans gravité.
– L a statistique tenue par la fondation et l’association des hôpitaux et des médecins affiliés renforce leur position commune lors de négociations
de contrats avec les assureurs. Dieser Artikel erschien im forum 1|2012 auf Deutsch.
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Menamig® (Frovatriptan) Filmtabletten
I: Akutbehandlung von Migräneanfällen mit
oder ohne Aura
D: Empfohlene Einzeldosis bei Erwachsenen
von 18 – 65 Jahren: 2.5 mg, Gesamtdosis:
5 mg / 24h
K: Überempfindlichkeit gegenüber einem der
Inhaltsstoffe, Myokardinfarkt in der Vorgeschichte,
ischämische Herzkrankheiten, koronare Vasospasmen, periphere Gefässerkrankungen,
unkontrollierte Hypertonie, CAV und TIA in der
Vorgeschichte, schwere Leberinsuffizienz,
gleichzeitige Verabreichung von Ergotamin
(-derivaten) oder andere 5-HT1-RezeptorAgonisten, Selektive Serotonin-WiederaufnahmeHemmer (SSRI’s)
V: hemiplegische, ophthalmoplegische und
basilare Migräne, vor Therapiebeginn Ausschluss anderer neurologischer Leiden und
kardiovaskulärer Erkrankungen
IA: Ergotamin(-derivaten) oder andere 5-HT1Rezeptor Agonisten, SSRI’s, MAO-Hemmer,
Hypericum perf.
UW: häufig: Schwindel, Müdigkeit, Parästhesie,
Hitzewallungen
P: 6 Filmtabletten zu 2.5 mg
Liste B, kassenzulässig. Ausführliche Informationen im Arzneimittel-Kompendium der
Schweiz.
1: Géraud G. et al., Migraine headache
recurrance: relationship to clinical,
pharmacological and pharmacokinetic
properties of triptans. Headache 2003,43;
376-388.
Menamig.
Stoppt die
Migräne.
Den ganzen
Tag.
Vertrieb:
Pro Farma GmbH, Lindenstrasse 12
CH-6340 Baar, www.profarma.ch
Längste Halbwertszeit aller Triptane: 26 Std.1
Kassenzulässig
L eben der G esellschaft
Praxis und Familie im Job-Sharing
2010 hat das Ehepaar Daniela und Michael Baur die gynäkologisch-geburtshilfliche
Praxis von Michael Baurs Vater übernommen. Beide haben eigene Patientinnen, ver­
treten sich jedoch bei Notfällen gegenseitig. Ihre Leitidee ist: «Die Frau als Gesamtheit
zu erfassen und unter Berücksichtigung der Leitlinien und Möglichkeiten der Medizin
eine optimale Behandlung zu gewährleisten». Das Ehepaar hat ein Arbeits- und FamilienJob-Sharing-Modell gewählt. Die Familie lebt mit ihren beiden Buben im Vorschulalter
am Berner Stadtrand im Grünen. forum hat sie besucht und nachgefragt.
forum Sie stammen beide aus Arztfamilien.
Hat Sie dieser Umstand geprägt und Ihre Berufswahl beeinflusst?
Daniela Baur Für mich war es ein bewusster Entscheid. Mir gefällt noch heute die Vielfältigkeit meines Berufs: das unterschiedliche Alter der Patientinnen, die sich daraus ergebenden Behandlungs- und
Betreuungsbedürfnisse, die Geburten, das Operieren
und auch das Organisieren.
Michael Baur Als Kind war ich mit meinem Vater
auf Visite im Spital. Ich bin also von klein auf mit dem
medizinischen Umfeld in Kontakt gekommen. Das
hat mich geprägt, war aber nicht ausschlaggebend
für meine Wahl. Ich und meine Frau haben uns un­
abhängig voneinander für unser Fachgebiet entschieden. Auch bei mir hat die Vielfalt des Berufs
eine grosse Rolle gespielt. Das Operieren ist mir
wichtig. Ich operiere am liebsten zusammen mit
Kollegen, die es mir ermöglichen, von ihrer Erfah-
rung zu profitieren und mich weiterzuentwickeln.
Qualität hat für uns beide einen hohen Stellenwert.
Das wird von unseren Patientinnen sehr geschätzt.
Wo haben Sie Ihre Weiterbildung absolviert?
Michael Baur Wir waren beide während mehrerer
Jahre als Assistenzärzte an der Universitätsfrauen­
klinik in Bern tätig. Dort haben wir alles, was man als
Frauenärztin und als Frauenarzt können muss, gelernt; sowohl im stationären Bereich wie auch in den
zahlreichen Spezialsprechstunden. Dort haben wir
uns auch kennen und lieben gelernt. Als junge Eltern
sind wir anschliessend zusammen als «Jobsharer» ins
Regionalspital Interlaken. Als Oberärzte haben wir
dort unsere klinischen und opera­tiven Kenntnisse
und Fertigkeiten entwickeln und vervollständigen
können. Weil unser älterer Sohn bereits auf der Welt
war, haben wir entschieden, dass zuerst Daniela die
Weiterbildung zum Facharzt in Gynäkologie und Geburtshilfe abschliessen soll.
Was finden Sie bereichernd in Ihrem Arbeits-und
Familienmodell, was finden Sie eher schwierig?
Daniela Baur Wir finden als Paar unser heutiges
«Praxis-Job-Sharing» äusserst effizient, da es kaum
Reibungsverluste gibt. Wir ziehen am selben Strick,
sprechen mehrmals täglich miteinander und freuen
uns, über unseren professionellen Austausch. Wir geben uns Rückmeldungen, wenn es um eine Patientin
des anderen geht oder, wenn wir dazu fachlich etwas diskutieren wollen. Die Anforderungen und der
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forum gynécologie suisse 2 | 12
Michael und Daniela Baur mit den Buben
beim Spielen im Garten.
Koordinationsaufwand an ein Job-Sharing unter Kolleginnen und Kollegen sind normalerweise hoch,
weil durch die limitierte Präsenz Grenzen gesetzt
werden. Diese fallen bei uns weg. Wir stören uns gegenseitig nicht und wollen das ganz bewusst auch
so leben. Anspruchsvoll ist es, den Beruf nicht zu
sehr ins Private mitzunehmen. Da haben wir aber
noch viele andere Interessen, die nicht zu kurz kommen. Schwierig fanden wir, dass die Teilzeitarbeit
meines Mannes nicht überall gut angekommen ist.
Wir haben dazu immer wieder Bemerkungen und
Fragen wegen der Karrieremöglichkeiten über uns
ergehen lassen müssen.
Wie sieht Ihr Familienalltag aus?
Daniela Baur Da unsere Praxis an fünf Tagen die
Woche mit einer Donnerstagabendsprechstunde
geöffnet ist und wir auch Geburten begleiten, ist für
unseren Familienalltag eine gute Organisation und
auch Unterstützung Voraussetzung. Wir teilen zu
Hause alle Arbeiten. Wenn mein Mann zu Hause ist,
kocht, putzt und bügelt er auch. Für ihn war immer
klar, dass er viel Zeit mit unseren Kindern verbringen
will. Das leben wir heute auch so. Bei der Betreuung
der Kinder unterstützen uns unsere Eltern – vor allem
Michaels Vater. Gerade er ist immer für uns da und ist
sehr flexibel. Von Vorteil ist dabei sicher, dass unsere
Eltern ganz in der Nähe wohnen. Dazu haben wir ein
«Hütemädchen», das regelmässig kommt und eine
sehr liebe Nachbarin, die auch mal im Nachthemd
rüberkommt, wenn es wegen einer bevorstehenden
Geburt mal ganz schnell gehen muss.
Bleibt neben der Praxis und der Familie noch
Zeit für die persönliche Fortbildung und wie gestalten Sie diese?
Michael Baur Unsere Fortbildung ist uns beiden
sehr wichtig. Wenn wir gezielt einer Frage aus dem
Praxisalltag nachgehen, suchen wir in unserem Netzwerk die kompetente Fachperson, mit der wir uns austauschen können. Daneben diskutieren wir viel untereinander und zeigen uns oft ein Ultraschallbild oder
eine Mammographie, um eine Zweitmeinung einzuholen. Ferner schätzen wie die über das Internet zugänglichen Fortbildungsprogramme. Wir beide vertreten die Meinung, dass es mindestens so wichtig
ist, sich direkt auszutauschen wie an Kongressen teilzunehmen. Die Vernetzung mit Kolleginnen und Kollegen ist ein wichtiger Bestandteil in unserem Leben.
Was empfehlen Sie jungen Ärztinnen und Ärzten
bezüglich der Wahl eines künftigen Arbeits- und
Familienmodells?
Michael Baur Das Wichtigste ist, dass Ärztinnen und
Ärzte möglichst früh ihre Berufswahl treffen, so rasch
wie möglich ihre Weiterbildung organisieren und den
Facharzt erwerben. Dazu braucht es Entscheidungsund Risikofreudigkeit. Und genau die braucht es auch,
wenn ein Paar ein Arbeits- und Familien-Job-SharingModell wählt. Ein Ärzteehepaar sollte sich den Kinderwunsch zu jeder Zeit erfüllen können und nicht warten müssen, bis es zu spät ist.
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Eisentherapie.
Befreiend einfach.
Ferinject®. Z: Eisencarboxymaltose. I: Eisenmangel, wenn
orale Eisentherapie ungenügend wirksam, unwirksam oder
nicht durchführbar ist. D: Die kumulative Gesamtdosis von
Ferinject muss individuell berechnet werden. Ferinject
kann als intravenöse Infusion (verdünnt in 0,9 % NaCl) in
wöchentlichen Einzeldosen von bis zu 15 mg/kg, maximal
1000 mg, bis zum Erreichen der berechneten kumulativen
Gesamtdosis verabreicht werden. Als i. v. Bolusinjektion
kann Ferinject (unverdünnt) in Dosen von bis zu 200 mg
Eisen pro Tag verabreicht werden, jedoch nicht mehr als
3×/Woche. KI: Überempfindlichkeit gegenüber Wirkstoff
oder Hilfsstoffe, Anämie ohne gesicherten Eisenmangel,
Eisenüberladung, erstes Schwangerschaftstrimester. VM:
Vorrichtungen zur Behandlung einer anaphylaktischen
Reaktion sollten verfügbar sein. Paravenöse Injektion kann
eine braune Verfärbung und Reizung der Haut verursachen
und ist deshalb zu vermeiden. Bei akuter oder chronischer
Infektion nur mit Vorsicht anwenden. Natriumgehalt von bis
zu 11 mg/ml berücksichtigen. UW: Hypersensitivität, Kopfschmerzen, Schwindel, Parästhesien, Tachykardie, Hypotonie, Erröten, gastrointestinale Beschwerden, Störung des
Geschmacksempfindens, Hautausschlag, Pruritus, Urticaria,
Myalgie, Rückenschmerzen, Arthralgie, Hämaturie, Reaktionen an der Injektionsstelle, Phlebitis, Fieber, Müdigkeit,
Schmerzen im Brustkorb, Muskelsteifigkeit, Unwohlsein,
peripheres Ödem, Schüttelfrost, transiente Serumphosphatsenkung, erhöhte Alanin-Aminotransferase, Aspartat-Aminotransferase, Gamma-Glutamyltransferase, Laktatdehydrogenase und alkalische Phosphatase. IA: Bei der gleichzeitigen Verabreichung von oralen Eisenpräparaten ist dessen
Absorption reduziert. P: 5 Stechampullen zu 100 mg (2 ml)
oder 500 mg (10 ml) und 1 Stechampulle zu 500 mg (10 ml).
Liste B. Detaillierte Informationen: Arzneimittelkompendium der Schweiz oder www.documed.ch. Zulassungsinhaberin: Vifor (International) AG, CH-9001 St. Gallen;
Vertrieb: Vifor AG, CH-1752 Villars-sur-Glâne.