Impingement- Praxis Jena

Das subakromiale
Engpaßsyndrom der Schulter
Dr. Langguth – Praxisklinik Jena
Anatomie der Knochen
1 Oberarmkopf
(Humerus)
2 Schulterhöhe
(Acromion)
3 Schultereckgelenk
4 Schlüsselbein
(Clavicula)
5
Rabenschnabelfortsatz
(Coracoid)
6 Schultergelenk
(Glenohumeralgelenk)
Der subakromiale Raum
4 Sehnen bilden RM,
die für Bewegung
verantwortlich sind
durch Gelenk läuft
lange Bizepssehne
Definition des Impingement
Einklemmung zwischen der Kugel des Oberarmkopfes
und dem Schulterdach ( Akromion )
der Tunnel unter dem Schulterdach, durch welchen der
Supraspinatusmuskel und seine Sehne verlaufen inklusive dem dort liegenden Schleimbeutel - ist
eingeengt.
Beispielsweise durch ein Kalkdepot oder ein
verkrümmtes Schulterdach oder auch durch ein zu
straffes Band
Der Muskel und die Sehne des Supraspinatus - wie auch
der Schleimbeutel - werden in diesem Tunnel unter dem
Schulterdach in solchen Situationen eingequetscht. D.h.
die Sehne ist in ihrem Gleitverhalten behindert.
Mögliche Ursachen
Altersverteilung
Männer und Frauen sind in etwa zu gleichen
Teilen betroffen.
Etwa 10 bis 12 Prozent der Bevölkerung sind
von Schulterschmerzen betroffen.
Der Altersgipfel liegt um das 50. Lebensjahr.
Das Impingement Syndrom trifft man
regelmässig bei einem Personenkreis an, der
viel in und über Schulterhöhe tätig ist.
Klassifikation
Das Schulterdach kann angeboren oder erworben ( Unfall
/ Verschleiss ) verkrümmt sein.
Knöcherne Randkantenausziehungen an der Unterseite
des Schultereckgelenkes, können die Sehnen in ihrem
Laufverhalten einengen und zu Schmerzen führen.
S.g. Kalkschultern können zu Einklemmungen unter dem
Schulterdach führen.
Die Schmerzen führen zur Schonhaltung, die
Gelenkkapsel schrumpft und es entsteht eine
schmerzhafte Teilsteife des Schultergelenkes.
Natürlicher Verlauf:
Ein unbehandeltes
Impingement führt zu einer
chronischen Sehnenreizung.
Die chronische Entzündung
des Schleimbeutels und der
Sehnenansätze, mündet
beim Impingement in einem
Verschleiss der Sehnen.
Das wiederum führt zum
langsamen Auffasern der
Sehnenansätze und kann im
Erkrankungsbild eines
Rotatorenmanschettenrisses
enden.
Klinik
Schmerzen in Ruhe,
vorallem nachts
Schmerzhafter
Bogen
Pseudoparalyse bei
RM-Ruptur
Besserung nach
lokaler Infiltration
Diagnostik
- Klinischer BefundPrüfung der Funktionen,
Schmerzpunkte
-Test mit Injektion
subakromial
-Röntgen- Darstellung der
knöchernen
Veränderungen
MRTDarstellung
der Weichteilsituation, vor
allem Sehnen
der RM
Therapie
Die konservativen therapeutischen
Möglichkeiten sind zahlreich.
Ein- allein wirksames - Therapieverfahren,
welches sofort anschlägt, ist selten.
Öfter werden unterschiedliche Verfahren
kombiniert oder nacheinander angewandt,
um dem Impingement Herr zu werden.
Im Allgemeinen gilt: Je eher mit der
Therapie begonnen wird, desto besser.
Konservative Therapie
Physiotherapie / Krankengymnastik mit
Dehnung verkürzter Muskeln, Stromtherapie/
Ultraschall
Gezielte Infiltrationen in Gleitraum unter
dem Schulterdach
Stoßwellentherapie zur Beseitigung von
Kalkdepots
Sportpause / Belastungspause /
Verminderung von Überkopftätigkeiten
Konservative Therapie
Insgesamt sind die
Möglichkeiten der
konservativen Therapie
der Schulter sinnvoll
aber auch begrenzt, z.B.
wenn knöcherne
Verformungen des
Schulterdaches in Form
einer hakenförmigen
Verkrümmung oder
Kalkdepots vorliegen.
Operative Therapie
OP, um Platz unter dem Schulterdach zu
schaffen und den Druck von denen
Sehnenansätzen zu nehmen!
Schmerz- Reduktion und Verbesserung
Funktion!
Defekt der Rotatorenmanschette verhindern!
Naht einer abgerissenen Rotatorenmanschette!
Operative Therapie
Bevorzugte
Lagerung: Beach
Chair-Technik
Seitenlage mit Zug
Instrumentarium
Hautzugänge
Standardzugänge zur
Arthroskopie und
SAD der Schulter
Zeichnung sinnvoll
Anschwellung der
Schulter durch
Wasserdruck
Operative Therapie
Standardverfahren
ist endoskopische
Akromioplastik
Arthroskopie zur
Beurteilung des
Gelenkes
bei Riß der RMNaht arthroskopisch
oder durch
Hautschnitt
Zuerst
Arthroskopie zur
Beurteilung des
Schultergelenkes
bei Defekten evtl.
Wiederherstellung der
Anatomie
Formen des Schulterdaches
Akromion Typ I (flach), Typ II (gebogen) und
Typ III (hakenförmig) in der „outlet-view“Projektion. Resektionstiefe schraffiert
Ablauf der SAD
Akromioplastik
Kalkschulter
Rotatorenmanschettenruptur
Teilrupturen bis zu
Total- Rupturen
bei Totalrupturen
Pseudo-Lähmung des
Armes
Refixation RM
Endoskopische Versorgung
oder kleiner Hautschnitt
Naht der Sehne und Fixation
mit resorbierbaren Ankern
Nachbehandlung
Unmittelbar nach dem Eingriff wird mit
Schmerzmitteln wie Entzündungshemmern
und abschwellenden Massnahmen wie
Eisbeuteln / Kühlen behandelt.
Eine Ruhigstellung in einer Schlinge kann man
zur Schmerzbehandlung durchführen.
Der Arm darf direkt aktiv bewegt werden.
Aktive und passive Physiotherapie ab dem
ersten postop.Tag.
Bei Naht der RM
Ruhigstellung für 2-3
Wochen auf
Schulterabduktionskissen.
Danach passive und
später aktive
Bewegung möglich.
Zusammenfassung
Zielsetzung der
Operation-die
Beseitigung der Enge
unter dem Schulterdach
Schmerzbeseitigung und
Verhinderung einer
Ruptur der RM
minimal invasive /
endoskopische
Operationen möglich
Verbesserung der
Funktion der Schulter