HPTEC não cirúrgica
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HPTEC não cirúrgica
30/07/2013 HPTEC não cirúrgica Roberta Pulcheri Ramos Grupo de Circulação Pulmonar / UNIFESP Masculino, 55 anos -Dispneia progressiva há 1 ano - 2 episódios de síncope -Esplenectomia prévia (trauma) Ecocardiograma: PSAP 80mmHg Cintilografia: Tomografia: 1 30/07/2013 www.osirixviewer.com Lesões inacessíveis – cirurgia não indicada 36% Pepke-Zaba et al. Circulation 2011. 2 30/07/2013 Inacessibilidade (n = 118 – 47%) RVP desproporcional (n = 25) RVP > 1500 (n = 6) Idade (n = 5) Comorbidades (n = 33) Pepke-Zaba et al. Circulation 2011. H A PI H PT EC 3 30/07/2013 Séries de casos - Melhora de CF, DC6M, hemodinâmica Sildenafila por 1 ano - 104 pacientes - Melhora hemodinâmica e distância caminhada - Unicêntrico, sem grupo controle Reichenberger et al. Eur Respir J 2007 60 Mudança da DC6M Sildenafil Placebo 42 24 p > 0.05 6 -12 -30 Pre-treatment Pré 6 weeks 6 semanas 12 weeks 12 semanas J Suntharalingam et al. Chest 2008 157 pacientes Melhora hemodinâmica Sem melhora da DC6M 4 30/07/2013 - Ineficácia das drogas? Subgrupo de doença “homogênea" -Alterações de trocas gasosas? - Ineficácia das drogas? Subgrupo de doença “homogênea" -Alterações de trocas gasosas? - Ineficácia das drogas? Subgrupo de doença “homogênea" -Alterações de trocas gasosas? -Delineamento inadequado? Definição de inoperabilidade Desfechos 5 30/07/2013 Riociguat GCs -Via oral -Estimulador da guanilato ciclase solúvel Apresentação em conferência – CHEST 2012 -261 pacientes / 16 semanas -Melhora na DC6M: 46 m (95%-CI [25-67 m] -Melhora hemodinâmica, CF NYHA, BNP Inacessibilidade (n = 118 – 47%) RVP desproporcional (n = 25) RVP > 1500 (n = 6) Idade (n = 5) Comorbidades (n = 33) Pepke-Zaba et al. Circulation 2011. 6 30/07/2013 Inacessibilidade RVP desproporcional HP residual após endarterectomia (1 ano) Femino, 30 anos, SAAF, CF NYHA III RVP 2184 dinas.s.cm-3 IC 2,0 L/min/m2 Femino, 30 anos, SAAF, CF NYHA III PRÉ TRATAMENTO CF NYHA IC (L/min/m2) RVP (dinas.s.cm-3) DC6M (metros) V'O2 PICO (mL/Kg/min) ΔV'E/ΔV'CO2 III 2,0 2184 390 9,8 89 6 MESES (FASE ABERTA) II 2,4 939 440 13,4 45 ERS 2013 7 30/07/2013 Femino, 30 anos, SAAF, CF NYHA III PRÉ TRATAMENTO CF NYHA IC (L/min/m2) RVP (dinas.s.cm-3) DC6M (metros) V'O2 PICO (mL/Kg/min) ΔV'E/ΔV'CO2 III 2,0 2184 390 9,8 89 6 MESES (FASE ABERTA) II 2,4 939 440 13,4 45 ERS 2013 - Eficácia da droga? - Delineamento - Tempo: 16 semanas - Amostra - Comitê de operabilidade - BENEFIT – excluiu 7% - CHEST 1 – exclui ~ 35% - Eficácia da droga? - Delineamento - Tempo: 16 semanas - Amostra - Comitê de operabilidade - BENEFIT – excluiu 7% - CHEST 1 – exclui ~ 35% 8 30/07/2013 IC 2,3 L/min/m2 RVP 1100 dinas.s.cm-3 ΔV'E/ΔV'CO2 = 83 ΔV'E/ΔV'CO2 = 52 Dr MADANI - UCSD 9 30/07/2013 Dr Carlos Teles - UNIFESP 10 30/07/2013 ECOCARDIOGRAMA PSAP 120mmHg Aumento importante de câmaras direitas FEVE 0,70 Iniciado sildenafila 20mg 08/08h Piora de trocas gasosas Antes: PaO2 79; cateter O2 2L/min Depois: PaO2 68; cateter O2 2L/min Avaliação Pneumologia 11 30/07/2013 Iniciado sildenafila 20mg 08/08h Piora de trocas gasosas Antes: PaO2 79; cateter O2 2L/min Depois: PaO2 68; cateter O2 2L/min Indicada suspensão da droga Avaliação para endarterectomia Descartar em todos os pacientes com HP pela possibilidade de tratamento curativo Operabilidade e acessibilidade Tratamento clínico HP residual após cirurgia Lesões “inacessíveis” – equipe experiente Sem evidências: lesões proximais 12