Anforderungsschein virale Erkrankungen - Bernhard-Nocht

Fachärzte für Mikrobiologie, Virologie,
Infektionsepidemiologie und Laboratoriumsmedizin
Zentrale Labordiagnostik Bernhard-NochtInstitut für Tropenmedizin
Medizinisches Versorgungszentrum des
Bernhard-Nocht-Instituts GmbH
Postfach 30 41 20
Kontakt
Laborauskunft
040 / 42818
Labor Parasitologie
Labor Serologie
Labor Virologie
Laborärztliche Beratung 040 / 42818
Internet: www.bni-hamburg.de
- 444
- 446
- 445
- 456
- 211
20324 Hamburg
DIAGNOSTISCHER UNTERSUCHUNGSAUFTRAG
 entsprechend umseitiger Anforderung
Einsender:
 anheim gestellt (Arztbrief/ Befundkopien liegen bei)
Klinische Angaben
Fragestellung:
Akute Erkrankung, Verlaufskontrolle, Verdacht auf
Datum:
Telefonnummer des behandelnden Arztes:
Hauptsymptome und Symptombeginn:
 Rechnung an /  Befundkopie an
Auslandsaufenthalte:
Länderangaben, Aufenthaltsdauer, potentielle Expositionen
Bericht per
 Post
 Fax-Nr:
Der Auftraggeber garantiert die Vertraulichkeit der Faxübermittlung
Patient:
Name, Geburtsdatum, ggf. Adresse
Medikation:
inkl. Prophylaxe
Impfungen:
Geschlecht:  männlich
Eingesandtes Material:
 weiblich
 Gelbfieber
 Frühsommer-Meningoenzephalitis
 Japanische Enzephalitis
 Weitere:
Hinweise. Beim Probenversand bitte die Geschäftsbedingungen der Dt. Post AG beachten. Bei Vd. auf Erreger der Klassen III u.IV keine Beförderung! Ein Teil der
angebotenen Tests werden als intern validierte BNI-Verfahren durchgeführt (keine CE-Markierung). Bitte konsultieren Sie das Leistungsverzeichnis. Die
wissenschaftliche Nutzung von Untersuchungsergebnissen bedarf der Zustimmung des BNI-Laborleiters. Bei Unterauftragvergabe behält sich das BNI vor, in
dringenden Fällen den behandelnden Arzt direkt zu kontaktieren. Reste von eingesandtem Probenmaterial können als Rückstellproben und für Forschungszwecke in
eine pseudonymisierte Probenbank aufgenommen werden. Wenn eine Aufnahme unerwünscht ist, markieren Sie bitte das nebenstehende Feld 
NATIONALES REFERENZZENTRUM FÜR TROPISCHE INFEKTIONSERREGER
BERNHARD-NOCHT-INSTITUT FÜR TROPENMEDIZIN
Seite 4: Anforderung Nachweis Virus-Infektionen
Patient:
Geb.-Dat.:
Virus (Serotypen)
Tel./Fax.:
Flaviviren
Dengue-Virus (Typen 1,2,3,4)
Gelbfieber-Virus
West-Nil-Virus
Japanische-Enzephalitis-Virus
St. Louis-Enzephalitis-Virus
Murraytal-Enzephalitis-Virus
Frühsommer-Meningoenzephalitis-Virus
Zika-Virus
Usutu-Virus
Togaviren (Alphaviren)
Chikungunya-Virus
O’nyong-nyong-Virus
Sindbis-Virus
Ross-River-Virus
Barmah-Forest-Virus
Semliki-Forest-Virus
Mayaro-Virus
Westliche-Pferdeenzephalitis-Virus
Östliche-Pferdeenzephalitis-Virus
Venezuelanische-Pferdeenzephalitis-Virus
Bunyaviren
Hantaviren (Puumala/Dobrava-Belgrad/Hantaan/Sin Nombre)
Rifttal-Fieber-Virus
*Krim-Kongo-Hämorrhagisches-Fieber-Virus*
Oropouche-Virus
Sandfliegen-Fieber-Virus (Sizilien/Toskana/Neapel/Zypern)
La Crosse-Virus
Ngari-Virus
Batai-Virus
Tahyna-Virus
Inkoo-Virus
Madrid-Virus
Arenaviren
Lymphozytäre-Choriomeningitis-Virus
*Lassa-Virus*
*Junin-Virus*
*Guanarito-Virus*
*Machupo-Virus*
*Filoviren*
*Ebola-Virus*
*Marburg-Virus*
Pockenviren
Orthopockenviren
Coronaviren
*SARS-Coronavirus*
*MERS-Coronavirus*
Orthomyxoviren
Influenza-A-Virus H5N1 / H1N1
Rhabdoviren
Tollwutviren (Typen 1, 5, 6)
Hepeviren
Hepatitis-E-Virus (Typen 1,2,3,4)
Retroviren
Humanes T-Zell-lymphotropes-Virus (HTLV 1 und 2)
Enteroviren
Bornaviren
Variegated squirrel-Bornavirus (VSBV-1)
BNI Lab-Nr.
Antikörpernachweis
Virus-Direktnachweis
 IgG  IgM
 IgG  IgM
 IgG  IgM
 IgG  IgM
 IgG  IgM
 IgG  IgM
 IgG  IgM
 IgG/IgM
 IgG  IgM
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
4
IIFT/ELISA
IIFT
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgG
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
 IgM
IB/ IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
IIFT
 IgG
 IgG
 IgG
 IgM
 IgM
 IgM
IIFT
IIFT
IIFT
 IgG
 IgG
 IgM
 IgM
IIFT
IIFT
 pan RT-PCR qual.  EM  Iso
 RT-PCR qual.  Antigen-ELISA
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
2
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 pan RT-PCR qual.  EM  Iso
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 pan RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 EM  Iso
 pan RT-PCR qual.  EM
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 pan RT-PCR qual.  EM
 RT-PCR qual.
 RT-PCR qual.
 EM
 PCR qual.
1
 pan RT-PCR qual.  EM
1
 RT-PCR quant.
1
 RT-PCR qual.
 EM
 RT-PCR qual.
 pan RT-PCR qual.  EM
 RT-PCR qual.
 EM
 RT-PCR qual.
 IgG
 IgM
IB
 IgG
 IgM
ELISA
 RT-PCR qual. EDTA-Blut!
 pan RT-PCR qual.
ELISA
 RT-PCR qual.
 IgG
 Iso
 Iso
 Iso
 Iso
 Iso
 Iso
3
(*) Achtung: Anforderungen bei Verdacht auf Virales Hämorrhagisches Fieber erfordern eine vorherige telef. Absprache mit dem BNI-Laborleiter!
Abk.: IIFT= Indirekter Immunfluoreszenztest, ELISA= Enzymimmuntest, pan= speziesübergreifend, RT-PCR= Reverse Transkriptase Polymerase Kettenreaktion,
EM= Elektronenmikroskopie (nicht akkreditiert!), Iso= Virusisolierung, IB= Immunoblot, qual.= qualitativer Nachweis, quant.= quantitativer Nachweis
1
Geeignetes Material: Antikörpernachweis aus 2 ml Serum, Liquor. Virus-Direktnachweis aus Serum, EDTA-Plasma, Liquor, Bioptat, Atemwegssekret (Coronaviren),
2
3
4
Urin ( Zika-Virus - 20 ml Urin), EDTA-Blut, Elisa –Bestätigungstest. Möglichkeiten zur Untersuchung aus anderen Materialien bitte telefonisch erfragen.
Die Leistungen für gesetzlich versicherte Patienten werden von der MVZ des Bernhard-Nocht-Instituts GmbH des BNITM durchgeführt.
FB 5.4_FB_04_08
NATIONALES REFERENZZENTRUM FÜR TROPISCHE INFEKTIONSERREGER
Stand: 06/2016