US Focado na Gordura Localizada

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Experiência no uso do ultrassom focado
no tratamento da gordura localizada em
120 pacientes
Experience in the use of focused ultrasound in the treatment
of localized fat
RESUMO
Introdução: Existem diversas tecnologias para o tratamento do contorno corporal, embora a maioria apresente baixa eficácia. Os autores relatam sua experiência no uso do ultrassom focado para o tratamento da gordura localizada em 120 pacientes.
Materiais e Métodos: 120 pacientes foram submetidos a duas ou três sessões a cada quatro semanas. As áreas tratadas foram abdômen, flancos, coxas, dorso e dobra infraglútea.
Resultados: A redução média na circunferência ao final das três sessões foi de 4,95, 4,88
e 3cm para abdômen, flancos e coxas, respectivamente.
Conclusão: O ultrassom focado foi procedimento seguro, eficaz e bem tolerado para o
remodelamento corporal.
Palavras-chave: terapia por ultrassom; gordura subcutânea; lipólise.
ABSTRACT
Introduction: There are several techniques for the treatment of the body’s contour.The vast majority, however, are not very effective.We report our experience in the use of focused ultrasound in the
treatment of localized fat in 120 patients.
Methods: 120 patients underwent 2 or 3 focused ultrasound sessions with 4-week intervals.The
abdomen, hips, thighs, dorsum and infragluteal fold were the treated areas.
Results: After treatment, there was an average reduction of 4.95, 4.88 and 3 cm in the circumference of the abdomen, hips and thighs, respectively.
Conclusion: Focused ultrasound is a safe, effective and well tolerated procedure for remodelling areas
of the body.
Keywords: ultrasonic therapy; subcutaneous fat; lipolysis.
INTRODUÇÃO
Diversas técnicas não cirúrgicas e minimamente invasivas
têm sido desenvolvidas na tentativa de reproduzir a eficácia da
lipoaspiração. Tratamentos como radiofrequência, luz infravermelha, ultrassom não focado e mesoterapia ganharam popularidade por sua segurança relativa e efeito cosmético na melhora
temporária da celulite e do contorno corporal. Entretanto, os
resultados obtidos, na maioria das vezes, são modestos, e a redução na circunferência é temporária.Além disso, múltiplas sessões
são necessárias, juntamente com um programa de manutenção,
limitando o uso desses tratamentos para a melhora temporária
da celulite.
Na medicina, o ultrassom pode ser utilizado como método
diagnóstico, ou como modalidade terapêutica. O UltrashapeT™
(UltraShape Inc,Yoqneam, Israel) utiliza o ultrassom de forma
terapêutica. A energia ultrassônica não invasiva pode ser transmitida ao tecido sob duas formas: focada e não focada. Neste
último caso, a pele e o tecido subcutâneo são expostos em igual
extensão. Devido à atenuação da onda de ultrassom, a energia do
sinal se reduz com a distância; dessa forma, a pele é exposta à
Relato de Caso
Autores:
Ane Beatriz Mautari Niwa1
Mariane Shono2
Paula Mônaco3
Giovana Prado3
Nuno Osório4
1
2
3
4
Médica dermatologista pela Universidade
de São Paulo (USP) - São Paulo (SP), Brasil.
Médica dermatologista pela Universidade
Federal de São Paulo (UNIFESP) - São
Paulo (SP), Brasil.
Fisioterapeuta pela Universidade Cidade
de São Paulo (UNICID) - São Paulo (SP),
Brasil.
Mestre em dermatologia pela Universidade de São Paulo (USP) – São Paulo (SP),
Brasil.
Correspondência para:
Dra. Ane Beatriz Mautari Niwa
R. Dr. Eduardo de Souza Aranha, 99/ cj 11
Itaim Bibi
04543-110 – São Paulo – SP
Tel.: (11) 3849-1888
Recebido em: 01/11/2010
Aprovado em: 24/11/2010
Trabalho realizado na Clínica de
Dermatologia Helf - São Paulo (SP), Brasil.
Conflito de interesse: Nenhum
Suporte financeiro: Nenhum
Surg Cosmet Dermatol 2010;2(4):323-5.
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Niwa ABM, Shono M, Mônaco P, Prado G, Osório N
intensidade máxima de energia. Em comparação, o uso do
ultrassom focado permite concentrar a energia num volume
focalizado em profundidade precisa do tecido subcutâneo para
promover a lipólise. Esse sistema utiliza energia mecânica (não
térmica) para romper as células de gordura sem lesar as estruturas vizinhas (pele, vasos linfáticos e sanguíneos, músculos e nervos) devido às diferentes susceptibilidades ao estresse mecânico
induzido pelo ultrassom.1
Estudos clínicos prévios realizados em Israel, Europa e
Japão1 demonstraram que a lipólise promovida pelo UltraShapeT™ (UltraShape Inc,Yoqneam, Israel) consiste em procedimento não invasivo, seguro e indolor para promover o remodelamento corporal nas regiões do abdômen, coxas e flancos;
além disso os resultados obtidos foram mensuráveis e definitivos
após um único tratamento.
O objetivo deste estudo é demonstrar os resultados clínicos
obtidos em 120 pacientes tratados com o ultrassom focado e
avaliar a eficácia e segurança de múltiplos tratamentos realizados
com esse método.
MÉTODOS
Esse estudo retrospectivo de 120 pacientes (17 homens e
103 mulheres) foi realizado em clínica privada no período de
janeiro a outubro de 2007.Todos os pacientes foram submetidos
a exame físico, que incluía peso, altura e medida das circunferências através de uma fita especial cedida pela empresa para que a
tensão fosse sempre a mesma (Figura 1).As medidas foram obtidas a uma distância fixa do chão; dessa forma todas as medidas
eram obtidas no mesmo local e com igual pressão. Muitos
pacientes tiveram mais de uma região tratada, totalizando 153 e
apresentavam ao pinçamento da área espessura mínima de 1,5cm
(medida da superfície da pele até o tecido subcutâneo). As
regiões tratadas incluíram: abdômen (72), flancos (46), coxas
(30), dorso (1) e região infraglútea (4). O índice de massa corpórea (IMC) variou de 19 a 24. Pacientes com tatuagens ou
cicatrizes nos locais de tratamento foram excluídos, assim como
os portadores de doença ativa, neoplasia ou doença terminal,
doença hepática grave ou hiperlipidemia (colesterol total ? 300
ou triglicérides ? 500mg/dl). Avaliação fotográfica utilizando
iguais parâmetros, iluminação e posicionamento foi realizada
imediatamente antes das sessões e um mês após a última sessão.
O sistema utiliza parâmetros fixos de frequência
200±30kHz e intensidade acústica de saída de 17,5W/cm2.
Óleo fornecido pela empresa foi utilizado para garantir contato
acústico adequado entre a pele e o transdutor. O tratamento foi
guiado pelo sistema de vídeo para rastreamento. Esse sistema
guia o movimento do transdutor sobre a área a ser tratada,
garantindo que cada local seja tratado apenas uma vez e que cada
pulso de energia seja entregue imediatamente adjacente ao pulso
prévio, promovendo uma cobertura completa e uniforme da
região. Considerando o total de 150 regiões tratadas, todas repetiram a segunda sessão, e 43 foram submetidas à terceira sessão.
O intervalo entre as sessões foi de quatro semanas. Todos os
pacientes foram orientados a manter estilo de vida saudável com
dieta balanceada pobre em gordura saturada.
RESULTADOS
A redução média na circunferência ao final das três sessões
foi de 4,95cm, 4,88cm e 3cm para as regiões de abdômen, flancos e região trocantérica. As regiões infraglútea e o dorso receberam apenas uma sessão e apresentaram redução média na circunferência de 2,35cm e 2,6cm, respectivamente. A redução
média na circunferência por sessão é apresentada na tabela 1.
Durante o tratamento, sete pacientes perderam peso, 2kg em
média. Nesses pacientes, foi observada redução média na circunferência mais significativa, de 3,3cm e 3,5cm nos flancos e abdômen, respectivamente. Em contrapartida, oito pacientes apresentaram um ganho de peso, 1,7kg em média, e ainda assim houve
redução média na circunferência de 1,3cm e 1,4cm do abdômen
e flancos, respectivamente.
Neste estudo, os resultados não variaram significativamente de acordo com a área tratada. As regiões do dorso e infraglútea apresentaram melhores resultados, entretanto apenas cinco
pacientes foram tratados e submetidos a apenas uma sessão. Mais
de 80% dos pacientes consideraram seus resultados satisfatórios,
entretanto 10 pacientes não apresentaram melhora. Avaliações
fotográficas antes e após o tratamento demonstram redução significativa na gordura localizada das áreas tratadas (Figuras 2 a 5).
Sete pacientes relataram dor transitória durante o tratamento, relacionada principalmente à proximidade de regiões
ósseas (como costelas e crista ilíaca). Uma paciente apresentou
bolhas em decorrência de problemas técnicos com o transdutor,
mas que se resolveram em uma semana.
Tabela 1 - Redução média na circunferência por área tratada
Figura 1 - Medida da circunferência com fita cedida pela empresa que
permite padronizar a tensão entre as medidas.
Surg Cosmet Dermatol 2010;2(4):323-5.
Área de tratamento
1a sessão
2a sessão
3a sessão
Abdômen
Flancos
Trocantérica
Infraglútea
Dorso
1,76cm
1,43cm
1,84cm
2,35cm
2,6cm
2,54cm
2,03cm
2,75cm
-
4,95cm
4,88cm
3cm
-
US em gordura localizada
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Figura 3 - Abdômen
após 2 sessões –
redução de 4 cm
Figura 2 - Abdômen
pré-tratamento
Figura 5 - Face externa
das coxas (culotes)
após 2 sessões –
redução de3 cm
Figura 4 - Face
externa das coxas:
pré-tratamento
DISCUSSÃO E CONCLUSÃO
O sistema de ultrassom focado UltrashapeT™ foi o primeiro desenvolvido para reduzir a gordura localizada de forma
não invasiva, produzindo resultados visíveis e duradouros particularmente para pacientes que não querem ou têm contraindicação à cirurgia.A empresa recebeu a aprovação da Comunidade
Europeia em julho de 2005 e, até 2009, estava sendo utilizado
em 57 países, com mais de 100.000 tratamentos realizados.2
Estudos in vivo em porcinos demontraram que esse aparelho promove a destruição seletiva da gordura bem abaixo da
derme, que fica com aspecto de múltiplos pequenos poros.3
Histologicamente foi confirmada a presença de lise celular de
adipócitos rodeada de vasos e nervos intactos.Após a ruptura das
células de gordura, o conteúdo, composto principalmente de triglicérides, fica disperso no espaço intersticial e é transportado
através do sistema linfático até o fígado. Esses triglicérides são
teoricamente lentamente metabolizados pela lípase endógena
para ácidos graxos e glicerol. Os ácidos graxos são transportados
para o fígado onde serão processados de modo semelhante aos
ácidos graxos provenientes de dieta. Até o momento, não há
relato de aumento de lípides séricos nos estudos clínicos envolvendo o ultrashapeT™.1,2
Os resultados obtidos são compatíveis com os demonstrados na literatura. Em 2007, Moraga e cols.1 relataram em 30
pacientes submetidos a três sessões nas regiões do abdômen,
flancos, coxas, joelhos e mamas a redução média na circunferência de 3,95 ± 1,99cm ao final do tratamento.Teitelbaum e cols.4
demonstraram em estudo multicêntrico com 137 pacientes tratados nas regiões do abdômen, flancos e coxas a redução média
de 2cm na circunferência após sessão única. O menor resultado
encontrado na região trocantérica em relação ao abdômen e
flancos talvez esteja relacionado a maior presença de fibrose
nessa região, dificultando a atuação do ultrassom focado.
O tratamento foi bem tolerado, sendo que 94% dos pacientes não relataram desconforto durante ou após as sessões.
Hematomas e equimoses não foram encontrados no estudo,
demonstrando a ausência de ação do ultrassom focado sobre os
vasos sanguíneos.
Este estudo demonstrou que o uso do ultrassom focado foi
um procedimento seguro, eficaz e bem tolerado para o remodelamento corporal.Assim, essa tecnologia pode ser alternativa não
invasiva à lipoaspiração convencional para pacientes com pequena a moderada quantidade de gordura localizada que não são
candidatos ao tratamento cirúrgico. !
REFERÊNCIAS
1.
2.
3.
4.
Moreno-Moraga J, Valero-Altés T, Riquelme AM, Isarria-Marcosy MI,
Royo de la Torre J. Body contouring by non-invasive transdermal
focused ultrasound. Lasers Surg Med. 2007; 39(4): 315-323
Coleman KM, Coleman III WP, Benchetrit A. Non-invasive, external
ultrasonic lipolysis. Semin Cut Med Surg. 2009; 28(4): 263-267
Brown SA, Greenbaum L, Shtukmaster S, Zadok Y, Ben-Ezra S, Kushkuley
L. Characterization of nonthermal focused ultrasound for noninvasive
selective fat cell disruption (lysis):Technical and preclinical assessment.
Plast Reconstr Surg .2009; 124(1):92-101
Teitelbaum SA, Burns JL, Kubota J, Matsuda H, Otto MJ, Shirakabe Y,
Suzuki Y, Brown SA. Noninvasive body contouring by focused
ultrasound: safety and efficacy of the Contour I device in a multicenter,
controlled, clinical study. Plast Reconstr Surg. 2007 Sep;120(3):779-89
Surg Cosmet Dermatol 2010;2(4):323-5.