Silicose UFMG 1996

Pneumonite por Hipersensibilidade:
Conhecendo as Exposições Ocupacionais
Ana Paula Scalia Carneiro
SEST Hospital das Clínicas
UFMG
XVII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia
abril/ 2016
... além de pássaros e pombos...!
Pneumonite por hipersensibilidade (PH)
 Alveolite alérgica extrínseca
 Primeiros casos descritos em 1930 em fazendeiros
britânicos expostos ao feno mofado

Doença intersticial em resposta à inalações repetidas
de antígenos orgânicos ou químicos desencadeando
uma resposta imunológica anormal em bronquíolos e
alvéolos

Grande parte das vezes é de origem ocupacional,
podendo ser também ambiental e de atividades de
lazer ou hobbies
Occupational HP: an EAACI position paper. Allergy, 2016
Spotligtht on the diagnosis...Baur et al. J Occup Med Toxicol. 10 (15) , 2015
Pneumonite por hipersensibilidade:
Reação imunológica anormal a antígenos orgânicos e/ou químicos
PH na população geral
EUA: Nº de mortes, taxa de mortalidade bruta e ajustada por idade,
Maiores de 15 anos, 1979–2010
http://wwwn.cdc.gov/eworld/Data/Hypersensitivity_pneumonitis
*

Mortalidade  EUA aumento de 0.09  0.29/milhão (1980 a 2002) *

Incidência  Reino Unido de 1 /100.000 habitantes **
Twenty-three years of HP...US. Weissman and Pinheiro. Am J Ind Med. 2006 (49):997- 1004*
Extrinsic Alveolitis: incidence...Solaymani_Dodaran et al. QJM 2007; 100 (4) 233-37 **
http://wwwn.cdc.gov/eworld/Data/Hypersensitivity_pneumonitis_Number_of_deaths_crude_and_age-adjusted_death_rates_US_residents_age_15_and_over_19792010/807
Prevalência variável da PH
Registros internacionais de DPI: PH3-13% dos casos
PEC 2015
Dr Carlos Alberto de Castro Pereira www.sbpt.org.br
Ambulatório de DPI da Unifesp
Prevalência variável da PH
Belo Horizonte MG
-
24% : Ambulatório de DPI Hosp. Clinicas –UFMG
(2ª mais frequente)
Estudo retrospectivo, de junho a novembro de 2015 (n=139)
-
24.6% DPI do Hosp. Júlia Kubitschek BH MG
Estudo retrospectivo, janeiro de 2014 a abril 2015 (n=272)
(1ª mais frequente)
Monografias de residência em Pneumologia
PH- Etiologia
Três categorias principais:
1- Antígenos Microbianos
 Bacterias: Actinomicetos thermophilicus, Bacilus subtilis,
Klebsiela, Micobactérias NT
 Fungos: Aspergillus spp, Penicililum, Tricosporum,
Cladosporium, Alternaria
 Amebas
2- Antigenos Animais: Proteínas aviárias, cobaias
3- Produtos Quimicos: Isocianatos, Anidridos,
Piretróides, Cobalto, Zircônio,
Fumos de Zinco
Poliuretano
Polipropileno
Novos: colistin e cathecin (extrato de chá verde);
metilmetacrilato (técnicos dentários); óleo de Argan (alimentos e cosméticos)
Lima, MS. Pneumonite de hipersensibilidade subaguda e crônica: características clínicas,
funcionais, tomográficas e histológicas e correlações com a sobrevida. Tese (Doutorado).
Universidade Federal de São Paulo 2007; 118 p.
Subacute and chronic hypersensitivity pneumonitis: histopathological patterns and survival.
Lima MS,
RespirMS
Med.et
2009
Lima
al.Apr;103(4):508-15
Respir Med. 2009 Apr;103(4):
Importância do Diagnóstico de PH
“O diagnóstico precoce e o afastamento da exposição
são as chaves para o controle da doença”
Falha na identificação do antígeno
Desenvolvimento de formas crônicas
Morte prematura
“ A identificação de um caso em ambiente de trabalho
deverá favorecer investigação de outros e instituição
de medidas preventivas”
Occupational HP: what is the evidence...Feary and Szram. Clin Pulm Med 2016 (23):123- 129
HP: Insights in diagnosis... Selman et al . Am J Respir Crit Care 2012; 186 (4) 314-324
Identifying an Inciting antigen.... Perez et al. Chest 2013; (144 (5): 1644-51
508.
História Ocupacional

Não se limita à indagação da profissão

Deve seguir um roteiro mínimo

Inclui: . ambiente e processos de trabalho
. tempo de exposição
. concentração do(s) agente(s)
. tempo de latência
. tempo de afastamento da exposição
. Uso de EPI

Com frequência requer visita ao local de trabalho

Equipe multidisciplinar
PH- Epidemiologia em
exposições ocupacionais
Prevalência incerta entre expostos
 1.3 a 12.9% fazendeiros (França, Irlanda, Finlandia, USA, 1987 a 2007)
 8 a 10.4 % criadores de pombos (Espanha e Escócia, 1993 e 1986)
 5% indústria de cogumelos (Japão, 2001)
 11 a 37% mecânicos de máquinas (EUA, 2003 e 1995)
 0.9 a 4,7% isocianatos (Canadá, 1995 e 1993)
 9 a 19% dos trabalhadores de cortiça (Portugal, 1973 e 1986)
PH Professionel. Dauphin et al Rev Mal Resp 2006; 23;705-25
Lacasse et al. Recent Advances in HP. Chest 2012; 142 (1) 208-217
Pneumonite por hipersensibilidade (PH)

EUA: pulmão do fazendeiro
Actinomicetos Aspergillus Penicillium

Japão: pulmão típico do verão

México: pulmão dos criadores de pássaros

Portugal: suberose
Tricosporum
Fonte e natureza do aerossol responsável
Tipo de exposição / Ocupação
Pulmão do fazendeiro
Antígenos definidos ou prováveis
Pulmão do criador de pássaros
Mofo do feno, palha ou grãos - Faenia rectivirgula;
Thermoactinomyces vulgaris; T. thalpophilus; Aspergillus spp.
Excrementos e penas - Proteínas aviárias
Bagaçose
Bagaço de cana mofado - T. sacchari, T. vulgaris
Trabalhador de polpa de madeira
Mofo da casca do caule - Alternaria sp.;
e de serrarias
- Penicillium spp., Rhizopus spp. Mucor spp.
Doença do ar condicionado
Poeiras ou névoas - F. rectivirgula; Alternaria pullulans; T. vulgaris;
Cephalosporium sp.
Doença da lama de esgoto
Poeira de lama tratada a quente - Bactérias gram-negativas
Lavador de queijo
Penicillium casei; Acarídeos ??
Criador ou cuidador de animais
(inclui biotérios)
Poeira, caspa, pelos e urina seca de ratos - Proteínas animais / ração
Pulmão do produtor de malte
Mofo do malte - Aspergillus clavatus
Suberose
Poeira de mofo da cortiça - Penicillium frequentans
Produtor de alimentos a base de
peixe
Cultivador de cogumelos
Proteínas animais
Descascador de caule do Maple
Mofo da casa do caule - Cryptostroma corticale
Sequoiose
Serragem de madeiras vermelhas (sequóia, red cedar) mofadas - Aureobasidium
pullulans, Pillularia spp; Graphium sp. ??
Poeira do composto nutricional do cogumelo - Actinomices termofilicus,
M. faeni,
T. vulgaris; Esporos de cogumelos
Tipo de exposição / Ocupação
Fonte e natureza do aerossol responsável
Antígenos definidos ou prováveis
Isocianatos
TDI ou MDI Fabricação de espumas de poliuretano, Pintura
automotiva (tintas de poliuretano)
Piretróides
Pyretrum (inseticidas)
Produtores de uva
Botrytis cinérea
Produtores de batatas
Poeira de palha com mofo em volta das batatas - F. rectivirgula
Aspersor de fertilizante
Bactérias em suspensão - Streptomyces albus
Trabalhadores de laboratórios químicos
Reagente de Pauli - Diazobenzenesulfato de sódio
Colhedores e manipulador de chá
Poeira de chá verde e seco – agente desconhecido
Colhedores de café
Poeira de café verde – agente desconhecido
Salva-vidas de piscina / Saunas/
Neblinas em ambiente de piscinas fechadas
cultivo hidropônico
fungos, Mycobacterium avium
Fabricante de detergentes
Enzimas do Bacillus subtilis
Resina epoxi
Anidrido ftálico
Usinagem de peças metálicas
Névoas de fluidos e óleos de corte usados em usinagem de
peças
Mycobacterium immunogenum
Popcorn lung ou ‘‘food flavourer’s lung”
Aromatização artificial de pipocas e batatas chips –
Doença pulmonar por metal duro*
diacetil 2,3-butanadiona - bronquiolite
Afiação de feramentas de liga de tungstênio e cobalto
Doença pulmonar crônica pelo berílio*
Berílio- beriliose
Diagnosticos
diferenciais
PH Subaguda/Crônica
53 anos, fem., não tabag.,
Tosse seca e dispnéia progressiva
há 4 meses.
BAL: linfócitos= 65%;
Melhora com 30 mg de prednisona/dia e afastamento da
exposição, sem recuperação completa. Exposta a poeira de
café verde de forma crônica e intermitente em processo de
colheita de café há 25 anos.
PH aguda
51 anos, masc., quadro abrupto
de febre, tosse seca, chiado
discreto,dispnéia, algumas horas
depois de ter limpado
silo com resíduo
de milho moído úmido utilizado
na fabricação de cerveja
Casos clínicos cedidos por Dr Eduardo Mello De Capitani
http://www.spenzieri.com.br/
Disciplina de Pneumologia – FCM –Unicamp
Bagaço de cana moído
usado na cobertura da
terra no manejo de
hortaliças
Bagaço de cana moído e
estocado
Fotos cedidas por Dr Eduardo Mello De Capitani
Disciplina de Pneumologia – FCM –Unicamp
Fluido de usinagem
Mycobacterium immunogenum
Foto cedida pela Dra. Antonieta Handar
Curitiba
PH - Sobrevida
Com e sem fibrose
Com identificação: 90%i
Com e sem
identificação
do antígeno
Sem identificação: 60%i
Colorado EUA
Identifying an Inciting antigen.... Perez et al. Chest 2013; (144 (5): 1644-51
Bernardino Ramazini, 1700
De Morbis Artificum Diatriba ("As Doenças dos Trabalhadores")
“ Com o que trabalha?”
Pela identificação dos agentes
causadores de PH, SIM !!!
Obrigada!
Pneumonite por hipersensibilidade
J67 - Pneumonite de hipersensibilidade
devida a poeiras orgânicas
CID 10 - J67.0
Pulmão de fazendeiro
CID 10 - J67.1
Bagaçose
CID 10 - J67.2
Pulmão dos criadores de pássaros
CID 10 - J67.3
Suberose
CID 10 - J67.4
Pulmão dos trabalhadores do malte
CID 10 - J67.5
Pulmão dos que trabalham com cogumelos
CID 10 - J67.6
Pulmão dos cortadores de casca do bordo
CID 10 - J67.7
Doença pulmonar devida aos sistemas de ar
condicionado e de umidificação do ar
CID 10 - J67.8
Pneumonites de hipersensibilidade, devidas a outras
poeiras orgânicas
CID 10 - J67.9
Pneumonite de hipersensibilidade devida a poeira
orgânica não especificada
J68 Afecções respiratórias devidas a
inalação de produtos químicos, gases,
fumaças e vapores
J68.0 Bronquite e pneumonite devida a produtos
químicos, gases, fumaças e vapores
J68.4 Afecções respiratórias crônicas devidas a produtos
químicos, gases, fumaças e vapores
J68.8 Outras afecções respiratórias devida a produtos
químicos, gases, fumaças e vapores
J68.9 Afecção respiratória não especificada devida a
produtos químicos, gases, fumaça e vapores
Lista de "Doenças Relacionadas ao Trabalho" - Lista B - Grupo X
MINISTÉRIO DA SAÚDE PORTARIA Nº 1.339, DE 18 DE NOVEMBRO DE 1999
Doenças do sistema respiratório relacionadas com o trabalho (Grupo X da CID-10)
Lista de "Doenças Relacionadas ao Trabalho" - Lista B - Grupo X
MINISTÉRIO DA SAÚDE PORTARIA Nº 1.339, DE 18 DE NOVEMBRO DE 1999
Doenças do sistema respiratório relacionadas com o trabalho (Grupo X da CID-10)
Resultados
Perfil Demográfico Geral
Tabela 1 -