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Full Dent. Sci. 2015; 6(22):160-164.
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Influência das técnicas de fresagem na estabilidade primária de implantes
osseointegrados – estudo in vitro
Influence of milling techniques on the primary stability of osseointegrated implants –
in vitro study
Bernardo Alievi Camargo1
Maira Tres2
Aloísio Oro Spazzin3
Cristiano Magagnin4
Christian Schuh5
Resumo
Os principais fatores que influenciam na estabilidade primária dos implantes são a quantidade e qualidade do tecido ósseo, a técnica cirúrgica e macrogeometria dos implantes. Este
trabalho objetivou avaliar a diferença do torque de inserção de implantes com variação da
técnica cirúrgica entre fresas cilíndricas e cônicas. Foram utilizados implantes hexágono externo cilíndricos com ápice cônico (4.0 x 11,5 mm Pi-Brånemark, Exopro, Bauru, Brasil), testando
duas técnicas diferentes de fresagem, divididos em dois grupos. Grupo 1, brocas cirúrgicas
cilíndricas (Pi-Brånemark) e Grupo 2, brocas cirúrgicas cônicas (Pi-Brånemark), seguindo a
técnica de fresagem preconizada pelo o fabricante. Todas as perfurações foram feitas em
um bloco de poliuretano de densidade 20 lb/ft3 (n=20), sendo 10 repetições em cada grupo.
Os valores de torque de inserção de cada grupo foram aferidos utilizando um torquímetro
digital e analisados estatisticamente pelo teste t-Student. As médias de torque de inserção
apresentaram diferença estatística significante entre os grupos avaliados (p=0,005), Grupo 1
= 35,62 Ncm e Grupo 2 = 38,74 Ncm. Com base nos resultados obtidos foi possível concluir
que a técnica cirúrgica com brocas cônicas conferiu maior estabilidade primária na instalação
de implantes cilíndricos com ápice cônico.
Descritores: Implantes dentários, torque, osteotomia.
Abstract
The main factors that influence the primary stability of implants are the quantity and
quality of bone tissue, the surgical technique and implant macrogeometry. This study aimed to evaluate the difference of insertion torque of implants with variation of the surgical
technique between cylindrical and conical burs. External hexagon cylindrical implants with
tapered apex (4.0 x 11.5 mm Pi-Brånemark, Exopro, Bauru, Brasil) were used to test two di-
Esp. e Prof. do Depto. de Implantodontia – CEOM/RS, Me. em Prótese Dentária – PUCRS.
Esp. em Implantodontia – CEOM/PF.
Esp. e Me. em Prótese Dentária – FOP/Unicam p, Dr. e Pós-Doutor em Materiais Dentários – UFPel, Prof. do Depto. de Prótese Dentária – CEOM/
RS e IMED.
4
Esp. em Implantodontia – CEOM/RS, Me. em Odontologia - ULBRA/RS, Prof. de Especialização de Implantodontia – CEOM/RS.
5
Esp. e Me. em Prótese Dentária – ULBRA/RS, Coord. de Especialização de Implantodontia – CEOM/RS.
1
2
3
E-mail do autor: [email protected]
Recebido para publicação: 28/05/2013
Aprovado para publicação: 30/07/2013
Como citar este artigo:
Camargo BA, Tres M, Spazzin AO, Magagnin C, Schuh C. Influência das técnicas de fresagem na estabilidade primária de implantes osseointegrados – estudo in vitro. Full Dent. Sci. 2015; 6(22):160-164.
Artigo original / Original article
Full Dent. Sci. 2015; 6(22):160-164.
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fferent milling techniques. They were divided into two groups divided into two groups: Group
1, cylindrical surgical drills (Pi-Brånemark) and Group 2, conical surgical drills (Pi-Brånemark)
using the milling technique recommended by the manufacturer. All perforations were made
in a polyurethane block with density of 20 lb/ft3 (n=20) totaling 10 repetitions in each group.
Insertion torque values for each group were measured with the aid of a digital torque wrench
and submitted to Student’s t test for statistical analysis. Mean insertion torque presented statistically significant difference between the groups (p=0.005). Group 1=35.62Ncm and Group
2=38.74Ncm. Based on the results we concluded that the surgical technique with conical drills
provides more primary stability in the installation of cylindrical with conical apex implants.
Descriptors: Dental implants, torque, osteotomy.
A importância da estabilidade primária para a osseointegração de implantes encontra-se claramente
fundamentada na literatura. Os principais fatores que
influenciam na sua obtenção são a quantidade e qualidade do tecido ósseo local, a técnica cirúrgica empregada e a macrogeometria dos implantes2,7,8,9,10,11,15.
A qualidade óssea é de grande importância para
a estabilidade primária, já que uma maior densidade
óssea local faz com que haja um maior contato entre o implante e o tecido ósseo, aumentando assim, a
estabilidade primária e o torque de inserção7,21. Além
disso, sabe-se que as taxas de insucesso de implantes
em osso de baixa densidade são maiores17.
A busca por uma estabilidade primária aceitável
na instalação de implantes passa por um planejamento apropriado de cada caso, utilizando modelos de
estudo, radiografias periapicais, panorâmicas e tomografias computadorizadas, tudo em conjunto com
um exame clínico adequado. Desse modo, é possível
selecionar o implante ideal para cada situação, e verificar a necessidade de correções prévias com enxertos
ósseos e possíveis alterações nas técnicas de fresagem
originais20.
A subtração de brocas durante a fresagem e a
escolha de um implante que proporcione uma maior
compactação óssea durante sua instalação auxiliam
no imbricamento mecânico, o que confere maior estabilidade primária ao implante e favorece o processo de osseointegração8,15,20. Esses artifícios se tornam
necessários, principalmente na presença de osso medular de baixa densidade e com pouca ou nenhuma
presença de osso cortical, onde o contato direto entre
o implante e o tecido ósseo é menor durante a sua
inserção.
Portanto, a grande importância da estabilidade primária para a osseointegração e o sucesso na utilização
de implantes dentários confirmam a necessidade da realização de estudos experimentais clínicos e laboratoriais que analisem os fatores que a influenciam. Deste
modo, podem-se desenvolver técnicas cirúrgicas e desenhos de implantes que facilitem a obtenção de uma
estabilidade primária adequada, bem como exames
que indiquem com maior precisão a qualidade óssea
pré-cirúrgica do sítio a ser operado, para se estabelecer
com maior precisão a decisão de sequência de fresagem cirúrgica6,21.
Este presente estudo tem como objetivo avaliar a
diferença do torque de inserção em implantes, variando a técnica cirúrgica entre fresas cilíndricas e cônicas,
para verificar qual das técnicas utilizadas obterá maior
estabilidade primária em osso de baixa densidade.
Metodologia
Foi utilizado um bloco de poliuretano de 13x18x4
cm, com densidade de 20 lb/ft3 (Nacional Ossos, Jaú,
São Paulo, Brasil), simulando um osso esponjoso,
produzido conforme a ASTM F1839-97 12 (Standard
Specification for Rigid Polyurethane Foam for use as a
Standard Material for Testing Orthopedic Devices and
Instruments), e implantes hexágono externo Pi-Brånemark PhilosophyTM (4.0 x 11,5 mm) (Figura 1) de corpo cilíndrico e ápice cônico (Exopro, Bauru, São Paulo, Brasil). As perfurações foram realizadas utilizando
um contra-ângulo cirúrgico SG20 (NSK Nakanishi Inc.,
Kanuma-shi, Japão) e micromotor elétrico Neosurg
XT Plus (NSK Nakanishi Inc., Kanuma-shi, Japão), sob
abundante irrigação com solução salina em velocidade
de 800 rpm, estando o bloco completamente imobilizado. Todas as perfurações foram realizadas por um
único operador, devidamente calibrado para os dois
sistemas cirúrgicos.
No Grupo 1 foram realizados 10 preparos com o
Kit cirúrgico P-i Brånemark cilíndrico até a broca 3.0
(Figura 2), e no Grupo 2, 10 preparos com o Kit P-i
Brånemark cônico, até a broca 2.8 (Figura 3) (N=20).
As duas sequências foram realizadas conforme especificações do fabricante. A finalização da instalação do
implante e a aferição do torque de inserção foram realizadas utilizando uma chave conexão de catraca para
hexágono externo (HE) longa (Figura 4) acoplada ao
torquímetro digital Lutron TQ-8800 (KK Instruments
and Tools, Batu, Pahat, Malásia) (Figura 5).
Os resultados de torque máximo de inserção dos
implantes foram analisados estatisticamente pelo teste
t-Student com (α=0,05).
Camargo BA, Tres M, Spazzin AO, Magagnin C, Schuh C.
Introdução
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Figura 1 – Implante cilíndrico com ápice cônico Pi-Brånemark.
Figura 2 – Fresagem com brocas cilíndricas do kit Pi-Brånemark.
Figura 3 – Fresagem com brocas cônicas do kit Pi-Brånemark.
Figura 4 – Torque com catraca manual do kit Pi Brånemark.
Tabela 1 – Valores médios e desvio padrão do torque de inserção dos grupos.
Grupos
N
Média
Desvio padrão
1
10
35,62
1,66
2
10
38,74
2,51
Discussão
Artigo original / Original article
Figura 5 – Torquímetro digital para aferição do troque de inserção.
Resultados
Os resultados mostraram que houve uma diferença estatística significante entre os 2 grupos analisados
(p=0,005). A Tabela 1 mostra a estatística descritiva,
com os valores médios de torque de inserção e desvio
padrão nos grupos analisados.
Os resultados encontrados neste estudo apresentaram média de torque de inserção de 35,62 Ncm para
o Grupo 1 e de 38,74 Ncm para o Grupo 2, sugerindo
que a técnica cirúrgica com brocas cônicas proporcionou maior eficiência para o leito ósseo receptor, gerando maior estabilidade primária dos implantes do Grupo
2, aferidos com o torquímetro digital.
Atualmente, os métodos mais estudados e utilizados para a avaliação da estabilidade primária são
o torque de inserção (IT), obtido durante a instalação
do implante, e a análise de frequência de ressonância
(RFA), a qual é aferida com Ostell Mentor, logo após a
instalação do implante1,3,14,15. Neste estudo, optou-se
pela utilização de um torquímetro digital por apresentar maior exatidão e praticidade em relação aos torquí-
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do implante e tratamento de superfície com a estabilidade primária, pode-se observar que a grande maioria
destes relaciona maiores valores de torque de inserção
ou de coeficiente de estabilidade à diminuição do diâmetro do preparo do sítio cirúrgico para a instalação
dos implantes e uma maior densidade óssea local. Entretanto, mais estudos são necessários buscando avaliar as limitações das técnicas cirúrgicas, bem como o
tipo do implante e a densidade óssea local, a fim de
aumentar a estabilidade primária para maior taxa de
osseointegração, principalmente em regiões com constatada baixa densidade óssea.
Conclusão
Dentro das limitações do presente estudo e com
base nos resultados obtidos pode-se concluir que a técnica cirúrgica apresenta influência sobre a estabilidade
primária dos implantes, e a utilização de fresas cônicas
aumentam o valor do travamento inicial na instalação
de implantes hexágono externo cilíndricos, com ápice
cônico.
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Camargo BA, Tres M, Spazzin AO, Magagnin C, Schuh C.
metros cirúrgicos e aos motores utilizados em estudos
clínicos. O torquímetro utilizado neste trabalho foi o
Lutron TQ-8800, também utilizado em estudos anteriores13,18.
Blocos rígidos de poliuretano vêm sendo cada vez
mais utilizados em ensaios laboratoriais. A espuma rígida de poliuretano é considerada o material padrão pela
American Society for Testing Materials4, como substituto ósseo para testes laboratoriais, por possuir propriedades mecânicas semelhantes ao osso humano9,20 com
a vantagem de o bloco possuir uma padronização da
densidade óssea, se comparado a outros estudos que
utilizaram outros materiais, como osso bovino, osso
humano, entre outros1,12,13,14.
Atingir a estabilidade primária do implante em áreas com baixa densidade óssea é um desafio para a Implantodontia. Alghamdi et al.3 (2011) avaliaram as taxas de sobrevivência de implantes colocados em sítios
com dimensões menores das preconizadas pelos fabricantes, em áreas com densidade óssea baixa. Os resultados sugerem que adaptação da técnica proporciona
benefícios para a estabilidade primária do implante e
melhora as taxas de sobrevivência dos implantes. Resultados corroborados por Bilhan et al.8 (2010) e Degidi
et al.10 (2009) concluíram que o torque de inserção é
influenciado diretamente pela qualidade óssea, já que
o osso cortical é em torno de 10x mais rígido que o medular16. Além disso, Andrés-Garcia et al.5 (2009) apresentaram perda significante no torque de inserção com
a remoção da cortical óssea em estudo laboratorial.
O uso de implantes anatômicos, com seu diâmetro
reduzido de coronal para apical, e implantes com plataforma mais ampla, permitem melhor assentamento
na região cortical5, assim como implantes com maior
número de roscas, maior diâmetro e tratamento de superfície, aumentam o imbricamento mecânico e, por
conseguinte, a estabilidade primária2,8,19. Santos et al.19
(2011), em estudo in vitro, encontraram diferenças significantes no torque de inserção entre implantes cilíndricos e cônicos com e sem tratamento de superfície,
destacando que implantes cônicos com tratamento de
superfície, têm maior torque de inserção e frequência
de ressonância do que implantes cilíndricos e de superfície maquinada. Outros estudos17,21 avaliaram implantes cilíndricos MKIII e MKIV (Nobelbiocare, Gotemburgo, Suécia) com superfície TiUnite e encontraram
correlação positiva entre torque de Inserção e análise
de frequência de ressonância. Diferentemente de Degidi et al.11 (2012) que avaliaram 4135 implantes com
macrogeometria cilíndrica, porém com roscas mais cortantes de oclusal para apical, sugerindo que torque de
inserção seria influenciado pela densidade óssea, enquanto (RFA) associada ao comprimento do implante.
Apesar das diferentes metodologias empregadas
pelos estudos in vivo e in vitro abordando a relação
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