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CONVULSÕES
XXIII Congresso Médico da Paraíba
Prof. Roosevelt de Carvalho Wanderley
CONVULSÕES
Sinonímia e Termos Populares:
Epilepsia
Ataque
Crise
Desmaio
Síncope
Vertigem
Treco
Passamento
Negócio
Chilique
Bilôra
Turica
Farnesim
Troço
CONVULSÕES
Convulsões:
Manifestações motoras
com ou sem perda da
consciência que em geral
cessam espontaneamente,
concomitantes com descargas neuronais anormais
resultantes de um distúrbio
transitório.
Epilepsias:
Manifestações neurológicas paroxísticas, em
geral afetando a consciên-cia,
com ou sem convulsão
sesultantes de descargas
neuronais anormais causadas por distúrbios permanentes
Nem toda convulsão é por
epilepsia e nem toda
epilepsia tem convulsão ...
CONVULSÕES
Classificação das Epilepsias* :
I. Crises Parciais
1. Parciais Simples
a. motoras
b. sensoriais
c. autonômicas
d. psíquicas
2. Parciais Complexas
a. simples seguida de alt. Consciência(motoras)
b. simples com alt. consc. desde o início(motoras)
3. Secundariamente Generalizadas(motoras)
II. Crises Generalizadas
a. ausência (pqno. Mal)
b. tônico-clônicas (gde. Mal)
c. tônicas
d. mioclônicas
e. atônicas
III. Crises Não Classificadas
( febre, dist. metaból., hipert. intracran.,álcool,
drogas, sindrômicas, progressivas e néo-natais )
* Classificação das Epilepsias segundo a ILAE – ( International League Against Epilepsy )
CONVULSÕES
Classificação das Crises Convulsivas Neonatais*
Classificação
Características
Clônica focal
Fisiopatologia
Contrações musculares ritmicas de grupos musculares Epiléptica
uni ou multifocais.
Tônica focal
Postura sustentada de membros tronco ou desvio ocular. Epiléptica
Tônica generaliz. Postur. Sustentada e simétr. De membros e tronco (lem- Fenômeno de liberabra descerebração)Pode ser provocada ou intensificada ção do tronco possivelpor estímulo.
mente não epiléptica
Mioclônica
Contrações musculares breves erráticas na face, tronco e Algumas Epilépticas e
membros. Também provoc. ou intensific. por estímulos. outras não ?
Espasmos
Flexor, extensor ou mistos. Em salvas.
Epiléptica
Automatismo ocular Movimentos circulares ou tipo nistágmo. Podem ser pro- Possivelmente não
vocados ou intensificados por estímulos.
epiléptica
Automat. Oro-buco- Sucção mastigação, protrusão da língua. Podem ser pro- Possivelmente não
lingual
vocados ou intensificados por estímulos.
epiléptica
Automatismos com Movimentos tipo pedalar, nadar, remar. Podem ser provo- Possivelmente não
progressão de movi- cados ou intensificados por estímulos.
epiléptica
mentos
Automatismos com- Despertar súbto associado a movimentos de membros.Po- Possivelmente não
plexos
dem ser provocados ou estimulados por estimulação.
epiléptica
Apnéia Ictal
Apnéia prolongada (1 a 2 minutos) geralmente não associ- Epiléptica
ada a bradicardia. Piora com teofilina. EEG ictal anormal.
* Kellaway & Mizrahi, Neurology, 1999.
CONVULSÕES
Causas
Período neonatal
Tocotraumatismos(hemorrágico e
Hipóxico-isquêmico)
• 1 a 4 meses
•
•
•
•
Sequela de tocotraumatismo
Infecção aguda febril
Malformações do SNC
Outras
Malformação do SNC
• 4 m a 6 anos
Infecção aguda febril
Infecções congênitas (TORSCHiV)
•
•
•
•
•
Drogas ( uso/supressão )
• 6 a 12 anos
Disturb.metabólicos
Tétano neonatal
Kernícterus
Epilepsias
•
•
•
•
•
Infecção aguda febril
Sequela de tocotraumatismo
Malf.SNC(Disturb.migraç.neuron.)
Epilepsias
Outras
Epilepsias
Distúrbios de migração neuronal
Sequela de toco/traumatismos cran.
Infecção aguda febril/Miningoencef.
outras
CONVULSÕES
Fisiopatologia
Desequilíbrio entre :
neurotransmissores excitadores
( glutamato , aspartato )
e
neurotransmissores inibidores
Figura
(glicina,GABA,taurina, ac. aspártico)
existes na fenda sináptica:
( em dois canais)
1.Quiscualato(fisiológico)
2.NMDA (alternativo)
Ao estímulo de baixa frequência
so abre o canal quiscualato
Ao estímulo de alta frequência
“kindling”ativação dos 2 canais
com surgimento das descargas
anormais *
*
CONVULSÕES
CONDUTA DE URGÊNCIA
RN: Glicose a 10% (2ml/Kg) IV rápido
CRIANÇAS:
Ao mesmo tempo: dosagens bioquímicas e eletrólitos
BDZP ( até 1 mg/Kg ) IV lento * ou
manutenção: 5 micro-gotas/Kg/minuto IV
FBT (10 mg/Kg) IV lento
Se hipocalcemia: Gluc. Ca 5% (4ml/Kg)IV
Manutenção: FBT (5 mg/Kg) VO
em 10 min
Persitindo: DPH (10mg/Kg) IV ou
Se hipomagnesemia: Sulf.Mg 3% (2ml/Kg)IV
em 20 min
gota/gota
Persitindo: Teste com Piridoxina (75mg) IV–
Ou MDZ: (0.2 mg/Kg) IM ou IV
monitorar com EEG .
Se febril: Dipirona IM
Persistindo:FBT (20mg/Kg)IVÆ4mg/KgVO
Se afebril: Investigação laboratorial
ou, DPH (20mg/Kg)IVÆ6mg/kg VO *
Raramente: MDZ(0,05mg/Kg Æ0,25mg/Kg/h
ou, Tiopental: 10mg/Kg em 2 min.
Investigação com exames de imagem
E.E.G.
Estudo com imagem
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* BDZP ( 1 a 2 gotas/Kg ) SL