March 2013

TRAUMA IN THE AMERICAS
PTS Education Committee
The severely injured burn patient represents a
near ideal combination of pathophysiologic events
to cause intra-abdominal hypertension – massive
systemic inflammatory response plus high intravenous fluid requirements. Because of the massive inflammatory response that occurs in burn
patients a major capillary leak develops. This is
clearly manifested by the fluid requirements of
these patients and by the external edema that is
visible in all major burns. While the external edema
is readily apparent, capillary leak and edema in
the bowel wall as well as sequestration of cytokine
rich free fluid within the peritoneal cavity is substantial. The end result is a very high incidence of
intra-abdominal hypertension in major burn cases with prospective studies demonstrating secondary abdominal compartment syndrome in a
majority of major burns.
All major burn patients should be aggressively
monitored for the development of IAH, ideally long
before secondary ACS occurs). When treating a
burn patient with intra-abdominal hypertension it
is probably best to follow the current guidelines
put out by the World Society of Abdominal Compartment Syndrome. (www.wsacs.org)
Burn patients with secondary IAH may respond
to unique treatment modalities – escharotomy and
paracentesis. If they have torso burns, the initial
treatment for management of secondary IAH may
be escharotomy, allowing the abdominal cavity
to expand and reducing the abdominal pressure.
Percutaneous drainage of fluid out of the
peritoneal cavity is another effective and less
invasive intervention for burn patients. Multiple
authors describe successful reduction of intraabdominal pressure in burn patients treated with
paracentesis. Usually these drains are left in place
for several days to acts as continous fluid and
cytokine drains.
About the fluid selection and volume, effective
low volume resuscitation with colloids or hypertoUSET
Advanced ultrasound
course
The Panamerican Trauma SoARQUIVO SPT
Course participants in Medellin
20 Emergência
ARQUIVO SBAIT
Burns and complications
Severe burn injury
nic resuscitation fluids may prevent the progression of secondary ACS in burn patients, though
outcomes improvements are conflicting. Some
studies found albumin administration limited the
amount of fluid required in severely burned
patients and assisted in preventing full blown
abdominal compartment syndrome. However,
some researchers noted a worse outcome in
major burn patients – higher mortality and more
renal failure - when hyperoncotic hydroxyethyl
starch (HES) 200/0.5 (10%) was used in an
attempt to reduce complications including abdominal compartment syndrome. A important
published review states that the only consensus
is that adequate fluid must be given to prevent
early death from major burns, that too much fluid
must not be given to reduce the risk of IAH/ACS
and that there is no clinical advantage demonstrated for colloids in meta-analysis of the
data.
Since large burns patients who develop
secondary ACS have mortalities in excess of
80%, all patients with IAH should be aggressively
treated with a multimodal approach to reducing
their IAP and if unsuccessful early and aggressive
decompressive laparotomy should be implemented.
By Juan C. Duchesne, FACS
New Orleans, LA
ciety is proud to announce the
launching of the Advanced Ultrasound course: Advanced USET.
The society offered the course in
the last meeting held November
14-17 of 2012 in Medellin, Colombia, with an overwhelming success. Experts in ultrasound such
Dr. Jorge Sproviero from Argentina and Dr. Jorge Rabat from Vene-
www.revistaemergencia.com.br
zuela took the course; as well as
local experts such as Dr Oswaldo
Borraez from Colombia. This course promises to be the beginning
of the creation of multiple instructors in order to promote education
by empowering local leaders. The
course included in the curriculum
cardiac and thoracic ultrasound
image acquisition.
www.panamtrauma.org
MEETINGS
z Pan American Trauma TeleGrand Rounds - All Fridays, cases
presented by different institutions
via telemedicine. On the second
Wednesday of each month at 1 PM
there is a conference in Spanish.
Information with drojas1@med.
miami.edu.
z Pediatric Trauma II - Global
Burden of Injury to Children 'How I
do it!' - Online Symposium including
key opinion leader discussion panels. March 21st, 2013. Information
at http://globalcastmd.com/trauma_show/email/trauma.html.
z TRAUMA 2013: Joint Scientific
Meeting with the Trauma Association of Canada (TAC) and the
Australasian Trauma Society (ATS)
- The Westin Whistler Resort & Spa,
Whistler, BC, Canada, April 11 13rd, 2013. Information at www.
traumacanada.org.
z 14th European Congress of Trauma and Emergency Surgery - Lyon,
France, May 4- 7th, 2013.
Information at http://www.ectes
2013.org/.
z II Congress of WSES (World
Society of Emergency Surgery) Bergamo, Italy, July 7 - 9th, 2013.
The extraordinary program will draw
together experts from around the
world and will encompass innovations in emergency surgery and
peritoneum surgery. Deadline for
submission of abstracts: May 5th,
2013. Information at http://www.
mitcongressi.it/wses2013.
z International Surgical Week ISW
2013 - Helsinki, Finland, August 25
- 29th, 2013. The scientific program
follows traditional lines with strong
representation of digestive. Information at www.isw2013.org.
z Chicago Lower Extremity
Surgical Symposium (CLESS)
Focus: Complex Trauma and Post
Traumatic Reconstruction University of Illinois College of
Medicine, Chicago, IL, October 23 27, 2013. Information at www.clesf.
org.
MARCH / 2013
TRAUMA NAS AMÉRICAS
Comitê de Educação da SPT
O paciente grande queimado representa um conjunto de fatores patofisiológicos que podem levar à HIA
(Hipertensão Intra-Abdominal) – resposta inflamatória
sistêmica, alta necessidade de reposição de fluidos e
diminuição da complacência abdominal. Devido à resposta inflamatória massiva que ocorre em um paciente grande queimado um importante extravasamento
capilar se desenvolve. Este processo é claramente observado pela quantidade de volume que precisa ser
reposto e pelo edema visto em todos os grandes queimados. Assim como o edema é instantaneamente
aparente, também é o extravasamento capilar e o
edema da parede intestinal, bem como o sequestro
de citocinas e a presença de líquido livre na cavidade
abdominal. O resultado final é a alta incidência de HIA
em casos envolvendo grande queimado com estudos
prospectivos demonstrando síndrome compartimental
secundária na grande maioria dos pacientes queimados graves.
Todos os pacientes com queimadura grave deveriam
ser agressivamente monitorados quanto ao desenvolvimento de HIA, idealmente antes de ocorrer SCA
(Síndrome Compartimental Abdominal). Quando tratamos um paciente grande queimado com HIA aconselha-se seguir os protocolos divulgados pela Sociedade Mundial de Síndrome Compartimental Abdominal (www.wsacs.org).
Pacientes queimados com HIA secundária talvez
respondam a uma determinada modalidade única de
tratamento: escarotomia e paracentese. Se estes pacientes apresentam queimaduras do tronco, o tratamento inicial para controle da HIA secundária talvez seja a
escarotomia, permitindo que a cavidade abdominal
aumente sua complacência e diminua consequentemente a pressão intra-abdominal elevada.
Drenagem percutânea de líquido oriundo da cavidade abdominal é outra forma efetiva e pouco invasiva
de intervenção em pacientes queimados graves. Múltiplos autores descrevem redução da PIA (Pressão IntraAbdominal) com sucesso em pacientes queimados
após o uso da paracentese. Usualmente, se deixa um
fino dreno por alguns dias de forma que haja drenaUSET
Curso de Ultrassom
Avançado
A Sociedade Panamericana de
ARQUIVO SPT
Participantes do curso em Medellín
20 Emergência
ARQUIVO SBAIT
Queimaduras e complicações
Grande queimado em atendimento
gem contínua de fluido intra-abdominal, assim como
de citocinas inflamatórias embebidas neste líquido.
Quanto à seleção de fluidos e volume, a reanimação
efetiva de baixo volume com soluções hipertônicas
talvez previna a progressão da SCA secundária em
paciente grande queimado. Entretanto, a melhora do
prognóstico e resultado final é conflitante. Alguns estudos demonstraram que a administração de albumina
limitou a quantidade de fluidos requeridos pelo paciente grande queimado e assistiu na prevenção de
SCA. Contudo, outros estudos já demonstraram pior
prognóstico em pacientes queimados que fizeram uso
de solução à base de amido a 10%, assim como aumento da incidência de insuficiência renal e mortalidade quando da tentativa de reduzir complicações,
inclusive SCA.
Uma revisão publicada recentemente revela que o
único consenso até hoje aceito é que a adequada
infusão de líquidos para evitar a morte precoce em
paciente grande queimado deve ser aplicada, e que
excesso de líquido não deve ser administrado para
se reduzir a HIA/SCA. Não existe evidência em meta
análise que comprove vantagem do uso de coloides.
Considerando que pacientes queimados que desenvolvem SCA tem mortalidade registrada tão alta
quanto 80%, todos os pacientes que se apresentem
com HIA devem ser agressivamente tratados de forma
multimodal com objetivo de reduzir a PIA e caso este
não seja efetivo, indicar precocemente a laparotomia
descompressiva. Fonte: Juan C. Duchesne MD, FACS,
New Orleans, LA.
Trauma tem o orgulho de anunciar
o lançamento do curso de Ultrassom Avançado: USET Avançado. A
sociedade ofereceu o curso no último congresso, realizado de 14 a 17
de novembro de 2012, em Medellín, na Colômbia, com um grande
sucesso. Especialistas em Ultrassom como os médicos Jorge Sproviero, da Argentina, e Jorge Rabat,
da Venezuela, promoveram o curso,
bem como especialistas locais, como o médico Oswaldo Borraez, da
Colômbia. Este curso promete ser
o início da formação de vários instrutores, a fim de promover a educação, capacitando lideranças locais.
O curso inclui no currículo a aquisição de imagem ultrassonográfica
cardíaca e torácica.
www.revistaemergencia.com.br | www.sbait.org.br
www.panamtrauma.org
MEETINGS
z Pan American Trauma Tele-Grand
Rounds - Todas as sextas-feiras, casos apresentados por diferentes
instituições via Telemedicina, com
início programado em horários intercalados. Na segunda quarta-feira de cada mês às 13:00 h (Miami)
há uma conferência em espanhol.
Informações com [email protected].
z Pediatric Trauma II - Global Burden of Injury to Children 'How I do
it!' - Simpósio online incluindo a
opinião de experts durante os painéis de discussão. Será realizado
no dia 21 de março de 2013. Informações em http://globalcastmd.com/trauma_show/email/
trauma.html.
z TRAUMA 2013: evento conjunto da Trauma Association of
Canada (TAC) e Australasian Trauma Society (ATS) - Será realizado
no Westin Whistler Resort & Spa,
Whistler, BC, Canadá, de 11 a 13
de abril de 2013. Informações em
www.traumacanada.org.
z 14th European Congress of Trauma and Emergency Surgery - Será
realizado em Lyon, França, de 4 a 7
de maio de 2013. Informações em
http://www.ectes2013.org/.
z II Congress of WSES (World
Society of Emergency Surgery) Será realizado em Bergamo, Itália,
de 7 a 9 de julho de 2013. Prazo
para envio de trabalhos científicos:
5 de maio. O programa extraordinário reunirá especialistas de todo
o mundo e abrangerá as inovações
na cirurgia de emergência e cirurgia abdominal. Informações em
http://www.mitcongressi.it/wses
2013.
z International Surgical Week
ISW 2013 - Será realizada em
Helsinki, Finlândia, de 25 a 29 de
agosto de 2013. O programa científico segue linhas tradicionais, com
forte conteúdo de cirurgia do aparelho digestivo, entre outros. Informações em www.isw2013.org.
z Chicago Lower Extremity Surgical Symposium (CLESS) Focus:
Complex Trauma and Post Traumatic Reconstruction - Será realizado na University of Illinois College of Medicine, Chicago, IL, de 23
a 27 de outubro de 2013. Informações em www.clesf.org.
MARÇO / 2013
TRAUMA EN LAS AMÉRICAS
Comité de Educación de la SPT
El paciente quemado gravemente representa una
combinación ideal cerca de los eventos fisiopatológicos que causa hipertensión intra-abdominal respuesta inflamatoria sistémica masiva más el alto
líquido intravenoso requerido. Debido a la masiva
respuesta inflamatoria que se produce en pacientes quemados hiperpermeabilidad capilar se
desarrolla. Esto se manifiesta claramente por los
requerimientos de líquidos de estos pacientes externos y por el edema que es visible en todos las
grandes quemaduras. Mientras que el edema externa es muy evidente, la fuga capilar y el edema
en la pared intestinal, así como el secuestro de los
líquidosricos en citoquinas libre dentro de la cavidad
peritoneal es sustancial y el resultado final es una
incidencia muy alta dehypertensionintra-abdominal.
En casos con estudios prospectivos demuestran
síndrome de compartimiento abdominal secundario
en la mayoría de las quemaduras severas.
Todos los pacientes con quemaduras severa
deben ser manejados con cautela para evitar el
desarrollo de IAH, lo ideal es mucho antes que el
ACS secundario se produzca. Para el manejo de un
paciente quemado con hipertensión intra-abdominal, probablemente, la mejor manera de tratarlo es
con las directrices actuales de la Sociedad Mundial
del Síndrome Compartamental Abdominal (www.
wsacs.org).
Los pacientes con IAH secundario a quemaduras
severas pueden responder a las modalidades de
tratamiento exclusivo - escharotomy y paracentesis.
Si tienen quemaduras de torso, el tratamiento inicial para la gestión de IAH secondariopuede ser
escharotomy, permitiendo la cavidad abdominal para
ampliar y reducir la presión abdominal. Drenaje
percutáneo de líquido fuera de la cavidad peritoneal
es otro eficaz y menos invasivo intervención para
pacientes quemados, varios autores describen éxito
en la reducción de presión intra-abdominal en los
pacientes tratados con paracentesis. Por lo general
USET
Curso Avanzado de
ultrasonido
La Sociedad Panamericana de
Trauma se enorgullece de anunciar
ARQUIVO SPT
Los participantes del curso en Medellín
20 Emergência
ARQUIVO SBAIT
Quemaduras y complicaciones
Grandes quemados en la asistencia
estos desagües se deja en su lugar durante varios
días hasta que la presión intra-abdominal baje.
Acerca de la selección de fluido y el volumen
efectivo de bajo volumen, resucitación con coloides
o reanimación hipertónica con líquidos puede prevenir la progresión de ACS secundaria en pacientes quemados, aunque los resultados son contradictorios por varios autores. Algunos estudios encontraron administración de albúmina limita la
cantidad de líquido necesaria en los pacientes con
quemaduras severas y la asistencia necesaria para
evitar el síndrome compartamental abdominal. Sin
embargo, algunos investigadores observan un peor
pronóstico en pacientes con quemaduras graves,
superior y más mortalidad insuficiencia renal cuando hyperoncotichidroxietilalmidón(HES) 200/
0.5 (10%) fue utilizado en un intento de reducir las
complicaciones incluyendo síndrome compartamental abdominal.
Debido a que los pacientes con grandes quemaduras desarrollan ACS secundariocon exceso
de mortalidad de 80%,todos los pacientes con IAH
se debende tratar agresivamente con un enfoque
multimodal a la reducción de su IAP (escharotomy
y paracentesis) y si no se puede controlar entonces
descompresión abdominalagresiva debe ser aplicado.
By Juan C. Duchesne MD, FACS
New Orleans, LA
el lanzamiento del curso de Ecografía avanzada: USET avanzado. La sociedad ofreció el curso
en la última reunión de esta sociedad celebrada desde el 14 al
17 noviembre 2012 en Medellín
Colombia, con un éxito abrumador.
Expertos en ecografía incluyendo
al Dr. Jorge Sproviero de Argentina y el Dr. Jorge Rabat de Venezuela asistieron al curso, así
www.revistaemergencia.com.br
como expertos locales, tales como
el Dr. Oswaldo Borraez, de Colombia. Este curso promete ser el
principio de la creación de múltiples instructores de ultrasonido básico y avanzado con el fin de promover educación mediante la
potenciación de líderes locales. El
curso incluyo obtención de imágenes cardiacas y torácicas en el
curriculum.
www.panamtrauma.org
MEETINGS
z Pan American Trauma TeleGrand Rounds - Todos los viernes,
casos presentados por diferentes
instituciones vía telemedicina. En el
segundo miércoles de cada mes a
las 13:00 h. (Miami) tiene una
reunión en español. Mayor
información: [email protected].
edu.
z Pediatric Trauma II - Global
Burden of Injury to Children 'How I
do it!' - Online Symposium incluyendo paneles de opinión de discusión líderes. 21 de marzo de 2013.
Información en http://globalcastmd.com/trauma_show/email/
trauma.html.
z TRAUMA 2013: evento conjunto
de la Trauma Association of
Canada (TAC) y la Australasian
Trauma Society (ATS) - Westin
Whistler Resort & Spa, Whistler, BC,
Canada, de 11 a 13 de april de 2013.
Información en www.traumacanada.org.
z 14th European Congress of Trauma and Emergency Surgery - Lyon,
Francia, de 4 a 7 de mayo de 2013.
Información en http://www.ectes
2013.org/.
z II Congress of WSES (World
Society of Emergency Surgery) Bergamo, Italia, de 7 a 9 de julio de
2013. El extraordinario programa
reunirá a expertos de todo el mundo y abarcará las innovaciones en
cirugía de emergencia y peritoneo.
Fecha límite para envío de resúmenes: 05 de mayo. Información
en http://www.mitcongressi.it/
wses2013.
z International Surgical Week ISW
2013 – Helsinki, Finlandia, de 25 a
29 de agosto de 2013. El programa
científico sigue las líneas tradicionales, con fuerte contenido de la
cirugía gastrointestinal. Información
en www.isw2013.org.
z Chicago Lower Extremity
Surgical Symposium (CLESS)
Focus: Complex Trauma and Post
Traumatic Reconstruction - University of Illinois College of Medicine, Chicago, IL, de 23 a 27 de
octubre de 2013. Información en
www.clesf.org.
MARZO / 2013