tratamento da anemia ferropriva pela mtc

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
LEONARDO MASSAHARU OURA
TRATAMENTO DA ANEMIA FERROPRIVA PELA MTC
(MEDICINA TRADICIONAL CHINESA)
Mogi das Cruzes, SP.
2015
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
LEONARDO MASSAHARU OURA
TRATAMENTO DA ANEMIA FERROPRIVA PELA MTC
(MEDICINA TRADICIONAL CHINESA)
Monografia apresentada ao Programa de PósGraduação da Universidade de Mogi das
Cruzes, como parte dos requisitos para a
obtenção do título de Especialista em
Acupuntura.
Orientadoras: Prof.ª Ms. Romana de Souza Franco e
Prof.ª Ms. Bernadete Nunes Stolai
Mogi das Cruzes, SP.
2015
UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
LEONARDO MASSAHARU OURA
TRATAMENTO DA ANEMIA FERROPRIVA PELA MTC
(MEDICINA TRADICIONAL CHINESA)
Monografia apresentada ao Programa de PósGraduação da Universidade de Mogi das
Cruzes, como parte dos requisitos para a
obtenção do título de Especialista em
Acupuntura.
Aprovado em...........................
BANCA EXAMINADORA:
Profa. Ms. Romana de Souza Franco
UMC – UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
Profa. Ms. Bernadete Nunes Stolai
UMC – UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES
Dedicatória
Dedico este trabalho aos meus pais, Sr. Sadaharu Oura e
Sra. Eliza Hirose Oura, pelo carinho e amor, que doaram
um pouco de suas vidas por mim. Amo muito vocês, são as
coisas mais preciosa que eu tenho!!
AGRADECIMENTOS
A Deus,
Aos meus pais, meus irmãos, pelo carinho, apoio.................por
tudo que vocês fizeram por mim,
Aos meus tios e tias, primos, primas, e amigos pelos momentos
alegres,
Aos meus avôs, por ensinar o significado do amor pelo trabalho, e
muitas outras experiência de vida,
A universidade de Mogi das Cruzes, pela convivência durante
esses dois anos e seis meses... e agradecer aos Funcionários,
Aos professores Bernadete, Luís Alfredo, Luís Leonelli, Romana e
aos professores convidados,
Aos meus colegas da turma 15 e 16 do curso da Pós de
Acupuntura, Alessandra, Andrea, Esdras, Fabiana, Josiane,
Larissa, Luís, Maria Claudia, Pamela, Claudia, Mara, Walter e
Natália, pelo convívio e pelas experiências....
Aos Pacientes, pelas experiências e pela contribuição científica.
“Aprender é a única coisa de que a mente nunca
se cansa, nunca tem medo e nunca se arrepende”.
Leonardo da Vinci
RESUMO
A anemia ferropriva é a carência nutricional mais prevalente no mundo, acometendo mais de
600 milhões de pessoas, diante de um caso de anemia hipocrômica e microcítica. Embora a
principal causa da anemia seja a deficiência de ferro, há muitos outros fatores envolvidos na
sua etiologia. A anemia ferropriva se instala de modo lento e progressivo, em primeiro estádio
de depleção de ferro. As maiores causas de anemia ferropriva estão associadas a
sangramentos, sejam por verminoses espoliativas, varizes esofagianas, úlceras, hemorroidas,
carcinoma do estômago e colón. Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC), Sangue (Xue) é
considerado uma substância fundamental que compõe o corpo humano, é uma forma densa e
material de Qi; funções e inter-relações entre o Zang Fu é a base material da formação do
Sangue, assim como a circulação de Qi e Yin e Yang demonstração são o substrato das
atividades de Sangue. Patologias de Sangue são caracterizadas de acordo com a síndrome
atribuída à deficiência do Sangue e estão associados à perda de vitalidade geral, insônia,
distúrbios visuais e Shen (atividades mentais). O objetivo deste trabalho tem como finalidade
de realizar um levantamento bibliográfico sobre anemia ferropriva descrevendo suas
principais características, formas de diagnóstico e tratamento com Medicina Ocidental e o uso
da Acupuntura ou Medicina Tradicional Chinesa no tratamento da anemia abordando os
aspectos considerados relevantes para compreensão desta enfermidade, e salientando os
conhecimentos. A tonificação de Xue propriamente também pode ser feita com estimulação de
Acupontos B17 ponto de influência do Sangue, B18 ponto associação do Fígado, B23 ponto
associação do Rim e com VB39 ponto de influência da medula. Através da Fitoterapia,
Acupuntura e Moxabustão em todas as suas facetas é possível oferecer aos pacientes um
gerenciamento abrangente de suas doenças. Com base nas pesquisas, o tratamento das
anemias com acupuntura mostrou-se eficaz e deve ser considerado. Por conseguinte, a fim de
alcançar uma verdadeira integração da medicina, é necessário continuar a análise e
investigação necessária para compreender os mecanismos e o alcance do MTC em um
contexto moderno. No tratamento das manifestações de deficiências nutricionais e produção
de Sangue, os Acupontos mais utilizados pelos autores pesquisados foram: BP6, VC4, VC6,
E36, VC12, BP3, BP10, B20 e B21.
Palavras chave: Anemia, Sangue, MTC, Acupuntura, Fitoterapia.
ABSTRAT
Iron deficiency anemia is the most prevalent nutritional deficiency in the world, affecting
more than 600 million people, on a case hypochromic and microcytic anemia. Although the
primary cause of anemia is iron deficiency, there are many other factors involved in its
etiology. Iron deficiency anemia sets in slowly and progressively in the first stage of iron
depletion. The major causes of iron deficiency anemia are associated with bleeding, either by
worms exploitative, esophageal varices, ulcers, hemorrhoids, and stomach and colon
carcinoma. In Traditional Chinese Medicine (TCM), Blood (Xue) is considered a fundamental
substance that makes up the human body, it is a dense form and Qi material; functions and
inter-relationships between the Zang Fu is the base material of the formation of blood, as well
as the circulation of Qi and Yin and Yang statement is the substrate of Blood activities. Blood
disorders are characterized according to the syndrome attributed to deficiency of blood and
are associated with loss of overall vitality, insomnia, visual disturbances and Shen (mental
activities). This paper aims to conduct a literature review on iron deficiency anemia
describing their main characteristics, ways of diagnosis and treatment with Western medicine
and the use of acupuncture or traditional Chinese medicine in the treatment of anemia
addressing aspects relevant to understanding this disease and stressing the knowledge. The
toning Xue properly can also be done with stimulation Acupoint BL17 point of influence of
Blood, BL18 association point of the Liver, Kidney Association BL 23 point and GB39 point
of bone marrow influence. Through Herbal Medicine, Acupuncture and moxibustion in all its
facets is possible to offer patients a comprehensive management of their disease. Based on
research, treatment of anemia with acupuncture was effective and should be considered.
Therefore, in order to achieve a true integration of medicine, it is necessary to further analysis
and research needed to understand the mechanisms and the scope of MTC in a modern
context. In the treatment of the manifestations of nutritional deficiencies and production of
Blood, the Acupoint most used by the authors surveyed were: SP6, CV4, CV6, ST36, VC12,
SP3, SP10, BL20 and BL21.
Keywords: Anemia, Blood, TCM, acupuncture, herbal medicine.
LISTA DE ABREVEATURAS E SIGLAS
MTC
Medicina Tradicional Chinesa
VC
Vaso Concepção
VG
Vaso Governador
E
Estômago
BP
Baço/Pâncreas
B
Bexiga
VB
Vesícula Biliar
IG
Intestino Grosso
C
Coração
R
Rim
Pe
Pericárdio
Hb
Hemoglobina
HbA
Hemoglobina A
EPO
Eritropoietina
CO2
Dióxido de Carbono
O2
Oxigênio
CAPES
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
USP
Universidade de São Paulo
UFRGS
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
UNICAMP
Universidade de Campinas
UNESP
Universidade Estadual de São Paulo
ABNT
Associação de Normas Técnicas
kg
Quilograma
µg
Micrograma
mg
Miligrama
g
Grama
mL
Mililitro
L
Litro
dL
Decilitro
fL
Fentolitros
mm3
Milímetro cúbico
%
Porcentagem
IDR
Ingestão Diária Recomendada
IX
Nove
UNICEF
United Nations Children's Fund
δ
Delta
γ
Gama
β
Beta
α
Alfa
˂
Menor
VCM
Volume Corpuscular Média
HCM
Hemoglobina Corpuscular Média
CHCM
Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média
RDW
Red Cell Distribution Width
WHO
World Health Organization
SUS
Sistema Único de Saúde
RA
Radix Astragali
RAS
Radix Angelicae Sinensis
DBT
Danggui Buxue Tang
DGSYS
Dang-Gui-Shao-Yao-San
HIF
Fator Induzível de Hipóxia
HRE
Elemento de Resposta da Hipóxia
mRNA
RNA mensageiro (ácido ribonucleico)
CFU-GM
Unidade de formação colônia de granulócitos-macrófagos
CFU-E
Unidade de formação colônia de eritrócitos
IL
Interleucina
TNF
Fator de Necrose Tumoral
CTX
Ciclofosfamida
ROS
Secreção Reativa Espécies de Oxigénio
GM-CSF
Fator estimulador de colônia estimulando granulócito- macrófago
TGF-B
Fator de transformação do crescimento beta
et al
Et alii é uma expressão latina que significa "e outros".
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO .............................................................................. 11
2 METODOLOGIA .......................................................................... 13
3 ANEMIA FERROPRIVA ............................................................. 14
3.1 HEMÁCIAS .................................................................................... 15
3.1.1 Hemoglobina............................................................................................................... 16
3.1.2 Síntese do ferro........................................................................................................... 16
3.1.3. Síntese da globina...................................................................................................... 17
3.2 ETIOLOGIA................................................................................................ 18
3.3 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ........................................................... 18
3.4 DIAGNÓSTICOS LABORATORIAIS DA ANEMIA FERROPRIVA 19
3.5 TRATAMENTO .......................................................................................... 20
4 ANEMIA NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA .......... 21
4.1 SANGUE E SHEN....................................................................................... 21
4.2 CIRCULAÇÃO DO SANGUE................................................................... 22
4.3 RELAÇÃO ENTRE QI E XUE.................................................................. 22
4.4 DEFICIÊNCIA DE SANGUE .................................................................... 23
4.4.1 Deficiência de Sangue do Coração ........................................................................... 24
4.4.2 Deficiência do Yang do Coração ............................................................................... 24
4.4.3 Deficiência de Sangue do Pericárdio ........................................................................ 25
4.4.4 Deficiência do Sangue do Fígado .............................................................................. 25
4.4.5 Ascendência ou Subida do Yang do Fígado ............................................................. 26
4.4.6 Deficiência do Sangue do Baço ................................................................................. 27
5 FITOTERAPIA .............................................................................. 28
6 TRATAMENTOS .......................................................................... 30
6.1 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA ........................................... 30
6.2 TRATAMENTOS COM FITOTERAPIA ........................................... 32
7. CONCLUSÃO ............................................................................... 38
REFERÊNCIAS ................................................................................ 39
11
1 INTRODUÇÃO
A anemia ferropriva é a carência nutricional mais prevalente no mundo, acarretando
prejuízos a curto e longo prazo no desenvolvimento neuropsicomotor e aprendizagem em
crianças, além de comportamento na resposta do sistema imunológico. (DEPARTAMENTO
CIENTÍFICO DE NUTROLOGIA, 2007). Como a anemia ferropriva é a doença mais
frequente do mundo, acometendo mais de 600 milhões de pessoas, diante de um caso de
anemia hipocrômica e microcítica, iniciamos a investigação pela análise dos estoques de
Ferro. (LORENZI, p.200, 2006).
A anemia é uma redução na capacidade de transporte de oxigênio pelo sangue em geral
devido à redução da massa de hemácias circulantes, são refletidas pelo baixo hematócrito e
redução na concentração de hemoglobina no sangue. (KUMAR, et al, p.655, 2010). A
hemoglobina (Hb) é o principal componente dos eritrócitos ou das hemácias, é uma proteína
conjugada que serve como veículo para transporte do oxigênio (O2) e do dióxido de carbono
(CO2). A principal função da hemoglobina é o transporte do oxigênio dos pulmões para os
tecidos. (HENRY, p.559, 2008).
As pessoas anêmicas apresentam cansaço, fadiga e desatenção. E como consequências
são os baixos rendimentos escolares e mais susceptíveis a infecções e em casos mais severa
afeta o desenvolvimento intelectual. A abrangência de seus fatores de risco é importante à
ingestão adequada de alimentos com fontes de ferro. (CARVALHO, M.F, 2010)
Na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) o Sangue (Xue) é uma forma de Qi mais
denso e material que o próprio Qi, inseparável deste, mais Yin e tem a função de nutrir e
umedecer o organismo, permitindo o umedecimento dos tecidos corpóreos, além de
complementar a ação nutriente do Qi. Em casos de Deficiência de Sangue (Xue), o Shen
(consciência), sem base material, torna-se-á inquieto e infeliz. (MARTINS E LEONELLI,
p.21, 2004). Na visão da MTC, o Estômago está ligado ao Baço e é responsável pelo
recebimento e maturação dos alimentos. Ele representa o início do processo digestivo e seu
funcionamento age como um complemento Yang à função Yin do Baço. Se o Estômago
encontra-se débil na sua habilidade de preparar os alimentos para a digestão, o Baço fica
incapaz de criar Qi e Sangue suficiente, levando ao enfraquecimento ou desequilíbrio de
outros órgãos. (CARVALHO, A.S, 2010). A principal fonte do Sangue é o Yong Qi (Qi
Nutritivo) gerado por matérias substanciais da água e dos alimentos digeridos pelo Estômago
e pelo Baço/ Pâncreas. O Yin Qi sobe pelos Canais até o Pulmão, Coração e o Fígado. Nos
12
vasos sanguíneos, Yong Qi reúne-se com os líquidos para se converter em Sangue. O Ying Qi
é à base do Sangue e os líquidos também fazem parte do Sangue. O Sangue origina-se
primeiro das Essências inatas; depois do nascimento, tem como fonte, o Qi e Energia
essencial adquirida e o Sangue gera-se mutuamente. Finalmente, o Sangue tem como base
material as matérias substâncias da água e dos alimentos, o Yong Qi e a medula óssea são
produzidos associando-se a todos os líquidos orgânicos. (MACIOCIA, p.50, 2007).
O tratamento das anemias na MTC envolve alguns aspectos comuns independente da
etiologia primária que a deflagrou. Por se tratar frequentemente de deficiência de Yang, o
princípio básico da terapêutica envolve, portanto a tonificação. Dos órgãos relacionados com
a síntese de Xue. Estes órgãos podem ser estimulados por meio de tonificação do Yang com
Moxabustão ou Eletroacupuntura. (NUNES, 2010).
Compreende-se que o organismo frente a uma anemia se mobiliza e acelera o processo
de produção de sangue, porém muitas vezes estas respostas podem ser lentas. Diante disso,
um tratamento adjuvante nas anemias é sempre considerado importante, uma vez que a
Acupuntura pode contribuir no tratamento do indivíduo como todo. (SILVA, et al, 2012).
Este trabalho tem como finalidade de realizar um levantamento bibliográfico sobre
Anemia Ferropriva descrevendo suas principais características, formas de diagnóstico e
tratamento com Medicina Ocidental e o uso da Acupuntura ou Medicina Tradicional Chinesa
no tratamento da Anemia abordando os aspectos considerados relevantes para compreensão
desta enfermidade, e salientando os conhecimentos.
13
2 METODOLOGIA
Levantamento bibliográfico relacionado com o tema com delimitação de ano de 2004 a
2014, pesquisados artigos científicos nacionais e internacionais, das mais importantes revistas
científicas indexadas em sites de confiança como Portal CAPES, Scielo, Pubmed, Elsevier,
Bireme e banco de teses e dissertações da Universidade de São Paulo (USP), Universidade
Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS), Universidade Estadual de São Paulo (UNESP) e
Universidade de Campinas (UNICAMP).
A presente monografia foi escrita seguindo as normas da ABNT e de acordo com o
Manual de Trabalhos Acadêmicos da Universidade de Mogi das Cruzes.
14
3 ANEMIA FERROPRIVA
A anemia ferropriva segundo o Ministério da Saúde (BRASIL, 2004; BRASIL, 2005a)
pode ser definida como uma baixa concentração de hemoglobina no sangue em decorrência
do déficit de ingestão de nutrientes essenciais para sua síntese, no caso o ferro.
A anemia ferropriva se instala de modo lento e progressivo, em primeiro estádio de
depleção de ferro, os depósitos tendem a se esvaziar, como por exemplo, a diminuição do
ferro nos macrófagos medulares e também da ferritina do plasma. (LORENZI, p.201, 2006)
Segundo a Organização Mundial da Saúde, a anemia é uma das principais endemias no
mundo, afetando principalmente crianças abaixo de 2 anos de vida, gestantes e idosos. Porém
a UNICEF estima que, na América Latina, 50% das gestantes e crianças sejam afetadas, sendo
que, na infância, 90% dos casos são de anemia ferropriva. Os limites mínimos permitidos ao
nível do mar são de 14 g/dL de hemoglobinas para homens, 12 g/dL hemoglobinas para
mulheres e 11 g/dL hemoglobinas para crianças e grávidas. (CARNEIRO, p.41, 2008;
OLIVEIRA E NETO, p.25, 2004).
Segundo Oliveira e Neto (2004) as maiores causas de anemia ferropriva estão
associadas a sangramentos, seja por verminoses espoliativas, varizes esofagianas, úlceras,
hemorroidas, carcinomas de estômago e cólon.
Nas mulheres, a perda menstrual excessiva é causa de anemia ferropriva, devendo
sempre se quantificar o fluxo menstrual, bem como sua duração. Outras causas raras de
anemia ferropriva são as perdas de sangue pelo trato urinário, secundárias à hemossiderose
pulmonar e por doações de sangue frequentes (CARNEIRO, p.56, 2008).
No Brasil, a anemia ocorre em cerca de 40 a 50% das crianças menores de cinco anos,
não havendo diferenças entre as macrorregiões. Seu comportamento endêmico permite que
crianças e mães sejam afetadas, independentemente das condições socioeconômicas.
(DEPARTAMENTO CIENTÍFICO DE NUTROLOGIA, 2007).
No ano de 2001, o Ministério da Saúde determinou obrigatória a adição de ferro (30%
IDR ou 4,2 mg/100 g) e ácido fólico (70% IDR ou 150 µg) nas farinhas de milho e trigo. A
fortificação deixa de ser facultativa e passa a ser obrigatória. Essa medida tem o objetivo de
aumentar a disponibilidade de alimentos ricos em ferro e ácido fólico para a população
brasileira e, assim, contribuir para a redução da prevalência de anemia e defeitos do tudo
neural no Brasil. (BRASIL, 2012).
15
No Brasil, não há levantamento nacional da prevalência de anemia, somente estudos,
em diferentes regiões, que mostram alta prevalência da doença, estimando-se que cerca de 4,8
milhões de pré- escolares sejam atingidos pela doença. (JORDÃO, et al, 2008).
3.1 HEMÁCIAS
É uma célula anucleada, constituída por uma bicamada lipídica na qual estão inseridas
de proteínas transmembrana, um conteúdo citoplasmático restrito à proteína hemoglobina,
enzimas, íons e água. Sua forma na circulação é de um disco bicôncavo (discócito), com
diâmetro de 7,2 a 8,2 µm, espessura mais externa (borda) de 2,3 a 2,8 µm e espessura mais
interna (centro) de 0,5 a 0,11 µm. Perfaz um volume médio de aproximadamente 90
fentolitros (fL) (80 a 100 fL). (OLIVEIRA E NETO, p.29, 2004).
A principal função das hemácias, também conhecidas como eritrócitos, consiste no
transporte de hemoglobina (Hb) que, por sua vez, leva oxigênio dos pulmões para os tecidos.
As hemácias desempenham outras funções além do transporte da hemoglobina, como tampão
acidobásico, a hemácia é responsável pela maior parte da capacidade de tamponamento
acidobásico de todo o sangue. (GUYTON, HALL, p.419, 2006).
Figura 1: Hemácias
Fonte: OLIVEIRA, 2013.
16
3.1.1 Hemoglobina
A hemoglobina é a molécula responsável pelo transporte de oxigênio aos tecidos. É
formada por uma parte inorgânica (heme = ferro + porfirina) e uma parte protéica, as cadeias
globínicas. (OLIVEIRA E NETO, p.37, 2004).
A síntese de hemoglobina começa nos eritroblastos (hemácias jovens) e prossegue até
mesmo no estágio de reticulócitos. Quando os reticulócitos deixam a medula óssea e penetram
na corrente sanguínea, continuam formando quantidades diminutas de hemoglobina, até que,
após um dia ou mais, se transformem em hemácias maduras. (GUYTON, HALL, p. 424,
2006).
A hemoglobina é uma substância com peso molecular de 64.500 dáltons, pigmentada e
formada por duas: 1ª porção que contém ferro, denominada de heme e 2ª porção de proteína,
denominada de globina. (LORENZI, p.56, 2006).
Hemoglobina humana é um tetrâmero que, na hemoglobina A do adulto (HbA), é
composto por duas cadeias Alfa (α) e duas Beta (β). (CARNEIRO, p.5, 2008).
Figura 2 – Estrutura molecular da hemoglobina
Fonte: JUBILUT, 2012.
3.1.2 Síntese do ferro
O ferro é essencial na constituição de várias proteínas e compostos no organismo
humano. A hemoglobina tem, no grupo heme, o ferro incluso em sua estrutura, sendo este o
sítio de transporte do oxigênio nas hemácias. (CARNEIRO, p.41, 2008).
17
Mais de 65% do ferro corporal encontra-se na hemoglobina, cuja principal função é o
transporte de oxigênio e gás carbônico. Na hemoglobina, um átomo de ferro divalente
encontra-se no centro do núcleo tetrapirrílico (protoporfirina IX), formando-se o núcleo heme.
O ferro, portanto, é indispensável na formação da hemoglobina. (QUEIROZ et al, 2000).
A absorção do ferro ocorre no intestino delgado, prioritariamente no duodeno. A forma
férrica, presente na maioria dos alimentos, ligada a moléculas orgânicas e inorgânicas, sob a
ação da acidez gástrica e de enzimas hidrolíticas intestinais, transforma-se na forma ferrosa,
que será prontamente absorvida. A absorção pode ser influenciada pelo estado nutricional
relativa ao ferro, fatores dietéticos, transporte entre órgãos, captação nos tecidos e utilização
intracelular de ferro. (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA, 2007).
O ferro férrico (+3) ingerido liga-se à mucina, é carreado até o intestino, onde é
reduzido a ferroso (+2) e absorvido na altura do duodeno. É captado pela transferrina, que faz
seu transporte no sangue para os tecidos de utilização (medula óssea, epiderme, etc.) e
depósito (ferritina, hemossiderina). (OLIVEIRA E NETO, p.51, 2004).
O ferro é um mineral vital para a homeostase celular. É componente essencial para a
formação da molécula heme e participa da formação de diversas proteínas. Na forma de
hemoproteína, é fundamental para o transporte de oxigênio, geração de energia celular e
detoxificação. (GROTTO, 2010).
O ferro intracelular restante é ligado à ferritina e subsequentemente excretado nas fezes
quando o epitélio é descamado durante o giro normal. A homeostasia do ferro é regulada em
parte pela hepcidina, um pequeno polipeptídeo derivado do fígado que bloqueia a captação
duodenal de ferro ao inibir a atividade da ferroportina. (KUMAR, et al, 2010).
3.1.3. Síntese da globina
A formação da globina é comandada por genes das células eritroblásticas, existindo
quatro diferentes genes capazes de comandar a síntese dos quatros cadeias polipeptídicas que
formam as globinas normais no indivíduo adulto. Essas cadeias polipeptídicas são
denominadas alfa (α), beta (β), gama (γ) e delta (δ). As moléculas dos quatro tipos de globinas
são chamadas também de monômeros e se associam inicialmente em pares – dímeros – e
depois em quatro cadeias, formando os tetrâmeros. (LORENZI, p.59, 2006). A hemoglobina
do adulto contém dois tipos de globinas duas cadeias α (cada uma 141 resíduos) e duas
cadeias β (cada uma de 146 resíduos). (NELSON, COX, p.158, 2006).
18
3.2 ETIOLOGIA
A maioria dos casos de anemias em nosso meio, especialmente entre as pessoas de
nível socioeconômico baixo, é de tipo Carencial e Ferropênico. De modo geral, a anemia das
pessoas jovens e do sexo feminino é decorrente da deficiência do ferro alimentar ou de
infestação parasitária ou nas gastrites crônicas provocadas pelo Helicobacter pylori pode
haver anemia ferropênica. (LORENZI, p.203, 2006). A anemia ferropriva representa a
deficiência nutricional de maior prevalência no mundo. Por afetar a produção de
hemoglobina, uma proteína citoplasmática, suas características morfológicas são a
microcitose e a hipocromia. (TEXEIRA, 2006). A principal causa de anemia ferropriva é a
perda excessiva de sangue, na maioria das vezes de origem gastrintestinal. Balanço negativo
de ferro e consequente anemia podem resultar de baixa ingestão dietética, má- absorção
demanda excessiva e perda sanguínea. (CARNEIRO, p.56, 2008). Perda sanguínea crônica é a
causa mais importante de anemia por deficiência de ferro no mundo ocidental; a perda pode
ocorrer pelo trato gastrointestinal (por exemplo: úlcera péptica, câncer do cólon, hemorroidas,
doença ancilostomótica) ou pelo trato genital feminino (por exemplo: menorragia,
metrorragia, cânceres). (KUMAR, et al, 2010).
3.3 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
As características clínicas da deficiência de ferro são geralmente similares a outras
anemias, porém há três achados incomuns e distintos: coiloníquia pica e esclera azul.
(TKACHUK, HIRSCHMANN, 2010).
Sintomas gerais como palidez, cansaço, adinamia, sonolência, cefaleia, tonturas,
dispnéia e claudicação são bastante comuns. Outros sintomas como gastrite atrófica, glossite e
atrofia papilar, coloníquia, estomatite e queilite angular são mais raros e denotam a falta de
ferro em tecidos com alto índice de proliferação, como o trato gastrintestinal e pele.
(CARNEIRO, p.57, 2008).
Os sintomas mais frequentes relatados são irritabilidade, apatia, anorexia, fadiga,
diminuição da capacidade física e cefaleia. Uma vez que o ferro está envolvido em diversas
reações metabólicas e oxidativas do organismo, além de serem essenciais para replicação
celular, na deficiência desse metal outros sinais e sintomas pode estar presentes, como
alterações gastrointestinais, menor tolerância aos exercícios em indivíduos adultos e
19
alterações no crescimento e desenvolvimento. (BRAGA, et al, 2009; BRAGA e VITALLE,
2010). Os achados hematológicos consistem em anemia com microcitose e hipocromia, sendo
importante o diagnóstico diferencial com as talassemias, que apresentam as mesmas
características morfológicas. (KUMAR, et al, 2010).
3.4 DIAGNÓSTICOS LABORATORIAIS DA ANEMIA FERROPRIVA
A anemia ferropriva é causa mais comum de anemia microcítica. Caracteriza-se pela
diminuição do volume corpuscular médio (VCM), geralmente acompanhada pela diminuição
da hemoglobina corpuscular média (HCM) e da concentração de hemoglobina corpuscular
média
(CHCM),
caracterizando
a
presença
de
hipocromia
associada.
(VICARI,
FIGUEIREDO, 2010). Outros parâmetros constantes do hemograma seriam o RDW (red cell
distribution width), que é uma medida da anisocitose e está elevado na anemia ferropriva, e os
parâmetros relacionados aos reticulócitos, que fornecem informações sobre o nível de
atividade eritropoética da medula. (GROTTO, 2010).
Figura 3 – Lâmina de esfregaço de sangue com hemácias hipocrômico e microcítica.
Fonte: CÂMARA, 2010.
20
O estado nutricional de ferro pode ser avaliado por outros exames laboratoriais, em
acréscimo ao hemograma. Os vários testes disponíveis frequentemente refletem diferentes
aspectos do metabolismo do ferro: deficiência de ferro armazenado (ferritina); deficiência de
ferro em transporte (dosagens de transferrina, índice de saturação da transferrina,
protoporfirina eritrocitária livre e do receptor de transferrina). (DEPARTAMENTO
CIENTÍFICO DE NUTROLOGIA, 2007).
Na anemia por deficiência de ferro, o ferro sérico está reduzido, a capacidade total de
ligação do ferro está elevada e a saturação é ˂ 20%. A ferritina sérica está reduzida.
Geralmente, o diagnóstico é estabelecido por estes testes, mas, também pode ser obtido por
uma amostra da medula óssea para coloração de ferro. (TKACHUK, HIRSCHMANN, 2010).
A ferritina, que reproduz a quantidade de ferro nos estoques, é também uma proteína
que aumenta em processos inflamatórios. Portanto, valores abaixo de 30 µg/L são indicadores
de diagnóstico de deficiência de ferro. (CARNEIRO, p.58, 2008).
3.5 TRATAMENTO
O tratamento da anemia ferropriva consiste da orientação nutricional, administração
por via oral ou parenteral de compostos com ferro e, eventualmente, transfusão de hemácias.
Os principais suplementos de ferro disponíveis e comercializados em diferentes países,
inclusive no Brasil, são: sais ferrosos, sais férricos, ferro aminoquelado, complexo de ferro
polimaltosado (ferropolimaltose) e ferro carbonila. (CANÇADO et al, 2010). A reposição de
ferro é bastante eficiente na correção da anemia, sendo raros os casos que necessitam de
suporte transfusional. (CARNEIRO, p.60, 2008).
A prevenção da anemia ferropriva deve ser estabelecida com base em quatro tipos de
abordagens: educação nutricional e melhoria da qualidade da dieta oferecida, incluindo o
incentivo do aleitamento materno, suplementação medicamentosa, fortificação dos alimentos
e controle de infecções. (QUEIROZ, et al, 2000).
21
4 ANEMIA NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA
Na MTC, Sangue (Xue) tem um significado diferente do que na medicina ocidental; é
uma forma de Qi mais denso e material que o próprio Qi (GARCÍA, et al, 2014). A fisiologia
e patologia do Sangue explicada pela MTC a partir das teorias dos Cinco Elementos e Yin e
Yang, nesta perspectiva, consideram- se que o Qi é a energia fundamental que compõe o
universo inteiro e harmoniosamente manifesta nos aspectos Yin e Yang mudanças de governo
antagônicos e complementares; Qi e do Sangue que corre ao longo dos canais e colaterais
atingindo todos os tecidos e órgãos para nutrir e lubrifica-los. (MARTINS e LEONELLI,
p.21, 2004).
Segundo Auteroche, 1992, o Sangue (Xue) é o fruto da transformação da Essência dos
Alimentos (Jing Qi) pelo Baço e o Estômago. O Sangue é governado pelo Coração,
armazenado pelo Fígado, controlado pelo Baço, circula nos vasos que são uma de suas
“moradias”. Sua função é de nutrir e circular em todo o corpo; no interior atinge todos os
órgãos e vísceras (Zang e Fu), no exterior, atinge a pele, a carne, os tendões e os músculos.
A principal fonte do Sangue é o Yong Qi (Qi Nutritivo) gerado por materiais substancias
da Água e dos alimentos digeridos pelo Estômago e pelo Baço/ Pâncreas. O Sangue origina-se
primeiro das Essências inatas, depois do nascimento, tem como forte, o Qi e Energia essencial
adquirida da água e dos alimentos; o Qi essencial e o Sangue geram-se mutuamente.
(XENBU, p.33,1993).
De acordo com a medicina chinesa, há duas características importantes na fabricação do
Sangue. Uma delas consiste no fato de que a transformação do Qi do Alimento em Sangue é
auxiliada pelo Qi Original. A outra se baseia no fato de que o Rim armazena a Essência que
produz a Medula. A Essência, por sua vez, gera a medula óssea, a qual contribui para gerar o
Sangue. (MACIOCIA, p.50, 2007).
4.1 SANGUE E SHEN
O Sangue é de fato o responsável por conter e ancorar o Shen (Mente). O Nei Jing diz
“O Sangue é a residência do Shen”, ou seja, a base material de atividades mentais, esfera
emocional e espiritual do ser. (GARCÍA, et al, 2014). O Sangue também é muito importante
sob outro aspecto: proporciona a fundação material para a Mente (Shen). O Sangue é parte Yin
(uma vez que é denso e fluído) e abriga a Mente. O Sangue envolve a Mente permitindo que
22
ela floresça. (MACIOCIA, p.51, 2007). O Shen (Espírito) possuí mais características Yang
comparativamente o Xue (Sangue) como o Xue. O Coração (Xin) governa tanto o Shen
(Espírito) como o Xue, e Xin Xue (Sangue do Coração) fornece a moradia para o Shen
(Espírito). (ROSS, p.19, 1994).
“Se o Sangue estiver deficiente, a Mente terá sua base abalada e se tornará inquieta
e infeliz. Em grande parte das vezes, isso se manifesta por meio da “inquietude
deficiente”, caracterizada por uma ansiedade vaga, irritabilidade leve e sensação de
insatisfação. Quando uma pessoa está dormindo, o Sangue envolve a Mente e a
Alma Etérea de forma natural, mas se ele estiver deficiente, a Mente e a Alma Etérea
“flutuam” e a pessoa não consegue dormir ou tem muitos sonhos”. (MACIOCIA,
p.51, 2007)
4.2 CIRCULAÇÃO DO SANGUE
Os vasos sanguíneos são chamados de “a residência do Sangue” flui, incessantemente
dentro de todos os órgãos Zang Fu (órgãos e vísceras) e da superfície da pele, músculos,
tendões e ossos. (JARAMILLO, et al,1989).
O Qi e o Sangue são inseparáveis: o Qi Nutritivo circula com o Sangue nos vasos
sanguíneos. A proximidade entre Qi e Sangue é confirmada pelo fato que os clássicos antigos
parecem usar a palavra Mai de modo ambíguo, significando tanto um “canal” por onde o Qi
flui como também um “vaso” por onde o Sangue flui. (MACIOCIA, p.52, 2007).
O Sangue circula sem parar nos vasos para responder ás necessidades de todos os
órgãos e tecidos. A circulação normal do Sangue resulta da ação coordenada dos órgãos.
(AUTEROCHE, et al, p.43, 1992).
“O Coração governa o Sangue e os vasos sanguíneos responsáveis por sua
circulação; o Baço está relacionado ao Sangue sob dois aspectos, primeiro na
produção do Sangue e segundo ele mantém o Sangue nos vasos sanguíneos; o
Fígado armazena o Sangue; o Pulmão auxilia o Sangue de diversas maneiras, como
no auxilio do Baço a enviar o Qi do Alimento para o Coração e onde é transformado
o Sangue, e o Pulmão também controla todos os canais e vasos sanguíneos; Rim
contribui na produção do Sangue, pelo Qi Original e a Essência do Rim, ambos são
responsáveis no auxílio da transformação do Sangue”. (MACIOCIA, p.51, 52,
2007).
4.3 RELAÇÃO ENTRE QI E XUE
Comparativamente, o Qi é Yang e o Xue é Yin e, tradicionalmente, o Qi é considerado o
comodante de Xue e o Xue é mãe de Qi, que ativa a formação de Xue e ao mesmo tempo move
23
e o retém dentro dos vasos, enquanto o Xue nutre e umedece os Zang Fu que formam e
governam o Qi. (ROSS, p.17, 1994). O Qi gera o Sangue (Gu Qi), e também, se move
permanece no interior do vaso sanguíneo, por conseguinte, o máximo de “Qi é comandante do
Sangue”. Além disso, o Qi depende da função nutritiva do Sangue, bem como sendo a base
material para o Qi está contido e não se levanta ou escapar, pois é dito que “o Sangue é a mãe
de Qi”. Se Qi é deficiente pode gerar múltiplas hemorragias. (GARCIA, et al, 2014).
4.4 DEFICIÊNCIA DE SANGUE
Vários órgãos estão envolvidos na fabricação de Sangue, em especial o Baço, o Rim e
o Fígado; sendo assim, a deficiência de Sangue na maioria das vezes é combinada com uma
deficiência de um ou mais desses órgãos. (MACIOCIA, p.363, 2007).
A Deficiência de Sangue é uma síndrome comum que muitas vezes é a origem de
várias outras Síndromes. Com frequência da Deficiência de Sangue refere-se à Deficiência de
Sangue de Fígado, sendo o principal reservatório. Mas sem o Sangue do Coração o Coração
não governa e causa Deficiência de Sangue do Coração. O Baço transforma o Gu Qi em
Sangue, podendo levar uma Deficiência de Sangue e do Rim esgota-se a sua Essência (Jing).
(MACIOCIA, 2012).
Na MTC o tratamento das anemias envolve alguns aspectos comuns independentes da
etiologia. Por tratar-se de padrões frequentemente de deficiência ou vazio de Yang, o princípio
básico da terapêutica envolve, portanto a tonificação. (SCHOEN, 2001).
Segundo Nguyen, 2011, o desequilíbrio entre Yong Qi (Qi nutritivo) e Wei Qi (Qi
defensivo), entre Qi e Xue, entre Yin e Yang são causas de múltiplas doenças. Isto quer dizer
que a desarmonia entre Xue e Qi ocasiona o desequilíbrio Yin/ Yang, responsável pela
perturbação de circulação com perda da função de sustentação e de assistências, ocorrendo o
aparecimento de fenômenos de Vazio e Plenitude, fatores da doença.
A íntima relação entre Qi e Sangue pode ser observada nos sinais clínicos seguidos de
hemorragia grave: nesses casos, em geral, após uma perda excessiva de sangue, a pessoa
desenvolve sinais de deficiência do Qi, tais como sudorese, dispnéia e membros frios. Podemse desenvolver sinais de Deficiência do Sangue, tais como palidez, dormência, tontura e
palpitação. (MACIOCIA, p.52, 2007). Manifestações clínicas: cútis embotada, tontura,
entorpecimento/ formigamento dos membros, memória fraca, visão turva, insônia, lábios
24
pálidos, olhos secos, unhas brancas, imagens flutuantes no campo visual, palpitações,
menstruação escassa, amenorreia e infertilidade. Língua: pálida e fina. Pulso: áspero ou fino.
(MACIOCIA, p.784, 2006).
4.4.1 Deficiência de Sangue do Coração
A tez pálida sem vida, a língua pálida e o pulso fraco são manifestações de deficiência
de Sangue que não pode preencher os vasos sanguíneos e nutrir a face, o pulso e a língua. A
vertigem, palpitações, insônia, sono perturbado com sonhos, inquietação, ansiedade e
memória fraca são características da insuficiência do Sangue no Coração para hospedar o
espírito (Shen) de tal modo que fica agitado. (ROSS, p.129, 1994). Manifestações clínicas:
os sintomas comuns à deficiência do Sangue do Coração e a deficiência de Yin do Coração
são: palpitações, insônia, amnésia e alterações do sono. Na deficiência do Sangue, observa-se
também, enjoo, tontura e vertigem, rosto sem brilho, lábios e língua pálidos, pulso fino e
fraco. Na deficiência de Yin do Coração, observa-se também, calor no tórax, nas palmas das
mãos e nas plantas dos pés, transpiração noturna, secura na boca e na garganta, língua
vermelha e com pouca saliva, pulso fino e rápido. Etiologia: as causas são diversas: aparece
esta síndrome pela insuficiência na origem da produção do Sangue, pode aparecer após uma
hemorragia, ou manifesta-se em doença febril que prejudica o Yin. Podem ser também
causadas por fatores emocionais que consome insidiosamente o Yin e o Sangue. (XENBU,
p.277, 1993). Língua: pálida, fina, ligeiramente seca. Pulso: áspero ou fino. (MACIOCIA,
p.374, 2007).
4.4.2 Deficiência do Yang do Coração
A patologia deste padrão é semelhante à patologia de Deficiência de Qi do Coração com
o acréscimo de que, se o Yang está deficiente, a circulação de Sangue (Xue) torna-se
debilitado ocasionado o estado de parestesia e sensação de frio nos membros. E, se está
deficiência estiver associada com a do Yang dos Rins, poderá resultar em edema, pois, neste
caso, os Rins e o Coração não conseguem regular o Fluído Corpóreo (Jin Ye). (ROSS, p.127,
1994). Manifestações clínicas: palpitações, encurtamento da respiração em esforço físico,
25
cansaço, transpiração espontânea, ligeira sensação de plenitude ou desconforto na região do
coração, sensação de frio, mãos frias, face pálida e brilhante, lábios ligeiramente escuros.
Língua: pálida, ligeiramente úmida. Pulso: profundo- fraco, em casos graves, atado.
Sintomas fundamentais: palpitações, mãos frias, pulso profundo- fraco. Etiologia: é igual à
deficiência do Qi do Coração, a deficiência do Yang do Coração pode ser causada
indiretamente pela deficiência do Yang do Rim (MACIOCIA, p.378, 2007).
4.4.3 Deficiência de Sangue do Pericárdio
O Coração e o Pericárdio abrigam a Mente, quando o Sangue do Coração e do
Pericárdio estão deficientes, a Mente carece de sua residência ficando agitado, ansioso, sono
perturbado por sonhos e com insônia. O Sangue do Coração é um dos fatores que contribuem
para a memória, e uma deficiência do Sangue do Pericárdio resulta em memória fraca.
(MACIOCIA, p.397, 2007). Manifestações clínicas: sensação de opressão e desconforto do
tórax, dor surda no tórax, encurtamento muito leve da respiração, palpitações, ansiedade,
insônia, tontura, sono transtornado por sonhos, memória fraca, propensão a se assustar,
compleição pálida e opaca, lábios, mãos frias, menstruações escassas, amenorreia. Língua:
pálida, fina, ligeiramente seca. Pulso: áspero ou fino, mas muito um pouco duro na posição
anterior esquerda. Sintomas fundamentais: desconforto do tórax, palpitações, insônia, pulso
áspero. Etiologia: a etiologia deste padrão é de tensão emocional como tristeza e pesar, na
maioria das vezes decorrentes da separação nos relacionamentos.
4.4.4 Deficiência do Sangue do Fígado
O Fígado armazena o Sangue, como o Sangue desempenha um papel na formação da
Essência (Jing), Fígado e o Rim compartilham uma relação fisiológica muito íntima, o
primeiro armazena o Sangue e o segundo armazena a Essência (Jing), uma deficiência do
Sangue do Fígado pode conduzir a uma deficiência do Rim (ou vice-versa). (GARCÍA, et al,
2014). A deficiência de Sangue tem a conotação de deficiência do Sangue do Fígado e estes
dois padrões manifestam-se pelos sintomas de deficiência de Sangue, ou seja, a tez pálida sem
vida, indiferença, entorpecimento ou tremores fracos nos membros, emagrecimento e tontura,
pulso fraco, irregular e língua mole, seca e pálida. (ROSS, p.106, 1994). A Deficiência de
26
Sangue do Fígado apresenta sintomas como à falta de nutrição dos tecidos como câimbras
musculares ou dormência nas pontas, cabelo seco, olhos secos, visão turva, vertigem, unhas
pálidas, secas e quebradiças, insônia e sonhos excessivos, amenorreia ou oligomenorréia.
(GARCÍA, et al, 2014). Nas mulheres, a deficiência do Sangue do Fígado conduz
frequentemente a uma estagnação secundária do Qi são mais moderadas, há depressão prémenstrual em lugar de irritabilidade e o pulso é apenas ligeiramente em Corda e
frequentemente Fino. (MACIOCIA, 2012;). Manifestações clínicas: tontura, entorpecimento
ou formigamento dos membros, insônia, visão turva, “imagens flutuantes” no campo visual,
visão noturna diminuída, menstruação escassa ou amenorreia, compleição pálida embotada
sem brilho, lábios pálidos, fraqueza muscular, câimbras, unhas murchas e quebradiças, cabelo
e pele secos, depressão, sensação de falta de propósito. Língua: corpo pálido, especialmente
nas laterais, em casos extremos pode apresentar uma coloração alaranjada, fina e ligeiramente
seca. Pulso: áspero ou fino. Sintomas fundamentais: visão turva, menstruações escassas,
compleição pálida embotada e língua pálida. (MACIOCIA, p.418, 2007).
4.4.5 Ascendência ou Subida do Yang do Fígado
Este é um padrão de deficiência/ excesso misturado, uma vez que deriva da deficiência
de Yin do Fígado ou Yin do Rim, ou do ambos, ou de Sangue do Fígado causando o aumento
do Yang do Fígado. (MACIOCIA, p.422, 2007). Manifestações clínicas: cefaleia, vertigens,
tinidos, rubor, olhos vermelhos, gosto amargo na boca, secura na garganta, dor e ardor nas
costas, agitação, irritabilidade, insônia, pesadelos, hematêmese, epistaxe, constipação, urina
avermelhada, língua vermelha com saburra amarela e seca, pulso em corda e rápido.
Etiologia: é causada geralmente pelo Fogo proveniente da Energia Estagnada, ou seja, “o
excesso de Energia converte-se em Fogo”. O Fogo do Fígado sobe até a cabeça onde causa
dor, vertigens, tinidos, rosto e olhos vermelhos, o Fogo molesta a mente e causa insônia ou
pesadelos, pode lesar os vasos sanguíneos ocasionando hemorragia em forma de hematêmese
ou epistaxe, o Fogo consome os líquidos orgânicos causando a constipação e a urina
avermelhada. (XENBU, p. 287, 1993). Língua: a apresentação da língua pode variar,
dependendo amplamente da condição subjacente que causa a subida do Yang do Fígado, se
esta decorrer da deficiência do Sangue do Fígado, a cor do corpo da língua será Pálida; se
derivar da deficiência do Yin do Fígado, a cor do corpo da língua será ligeiramente Vermelha
na laterais e sem revestimento, em alguns casos, a subida do Yang do Fígado pode
27
desenvolver-se da rebelião do Qi do Fígado, nesse caso, a cor da língua pode ser normal ou
ligeiramente Vermelha nas laterais. (MACIOCIA, p.422, 2007). Pulso: em Corda, fino,
rápido. (AUTEROCHE, et al, p.350, 1992).
4.4.6 Deficiência do Sangue do Baço
O Qi do Alimento (Gu Qi), produzido pelo Baço, é precursor do Sangue, uma vez que o
Qi do Alimento é transformado em Sangue com auxílio do Pulmão e do Coração. A
deficiência de Sangue do Baço simplesmente indica uma deficiência de Qi do Baço que
provoca Sangue deficiente, uma dieta com falta de alimentos nutritivos do Sangue é
frequentemente a causa dessa condição. (MACIOCIA, p.466, 2007). Manifestações clínicas:
pouco apetite, ligeira distensão abdominal, após comer, cansaço, lassitude, compleição pálida
embotada, fraqueza dos membros e fezes amolecidas, menstruação escassa ou ausente.
Língua: fina, ligeiramente seca, magra. Pulso: áspero ou fino.
28
5 FITOTERAPIA
O uso de terapias complementares e alternativas tornou-se popular entre as pessoas e
os profissionais de saúde. Sendo a fitoterapia considerada uma das mais antigas práticas
alternativas e esta originada da medicina Chinesa. Estas práticas, de acordo com a
Organização Mundial da Saúde, se enquadram na medicina tradicional e na medicina
complementar e alternativa. (BOSSE, 2014).
O termo fitoterapia descreve a profilaxia e o tratamento de doenças e distúrbios da
saúde através de plantas, bem como por partes de plantas, como folhas, flores, raízes, frutas
ou sementes e pelas suas preparações. (FINTELMANN e WEISS, p.3, 2010).
A terapia fitoterápica funciona por intermédio da ingestão de ervas as quais exercem
uma influência interna direta, na fisiologia e na patologia do corpo medicamentos
fitoterápicos são plantas- drogas que tem características específicas, ou seja, um sabor ou
paladar determinado, e “temperatura” ou natureza características. (MACIOCIA, p.909 a 910,
2007).
O conceito da MTC difere das drogas sintetizadas nas formas suas propriedades são
determinadas. Medicamentos chineses são determinados principalmente pelos resultados de
seu observado clinicamente interação dentro do corpo humano. A terminologia usada na
descrição da farmacologia da medicina chinesa inclui: propriedade (frio, quente, morno,
fresco); gosto ou sabor (azedo, amargo, doce, picante, e gosto salgado); ação de ascendente,
descendente, flutuante e afundando; atributivo de meridianos, e toxicidade. (WHO, p.25,
2001)
O tratamento fitoterápico contribui para a qualidade de vida do indivíduo, porque o
contexto em que ele está inserido também é evidenciado durante o tratamento. Pode-se
reforçar que a terapia fitoterápica tem proporcionado mudanças significativas na vida de seus
usuários e o alcance de níveis satisfatórios de saúde, contribuindo para a melhoria da
qualidade de vida dos que buscam na terapia respostas para os seus problemas de saúde
(LOURES et al, 2010).
A fitoterapia, por ser prática tradicional de saúde e já revelada em diversos estudos
como de uso para fins terapêuticos para uma parcela significativa da população, poderia
atender varias demandas de saúde da população usuária deste serviço. (TOMAZZONI, et al,
2006).
“A RDC n° 48/04 é a principal legislação atual que regulamenta o registro de
fitoterápicos, onde são estabelecidos todos os requisitos necessários para a sua
29
concessão, os quais se baseiam na garantia da qualidade do medicamento
fitoterápico comprovando sua segurança e eficácia. Através da Portaria Ministerial
MS/GM n° 971/06 foi aprovada a Política Nacional de Práticas Integrativas e
Complementares no Sistema Único de Saúde (SUS) incentivando o uso de plantas
medicinais e fitoterápicas que podem ser disponibilizadas a população, com toda a
segurança e eficácia necessárias”. (BOSSE, 2014).
O tratamento fitoterápico para a anemia é baseado várias fórmulas, na maioria dos
casos, são misturas de diferentes tipos de plantas. Para herbalista chinês, a planta principal
para tonificar o Sangue é Dang Gui (Radix Angelicae Sinensis), tanto no Japão e na China o
extrato é usado para tratar causa anemia ginecológica e distúrbios menstruais, atonia e
sintomas da menopausa uterina ele é chamado de "ginseng feminino". (SARKER, et al,
2004). Estudos confirmam seus efeitos positivos sobre a anemia por deficiência de medula
hematopoiética e que por sangramento aguda tem mais outros efeitos como anti-inflamatório
antioxidante e outras plantas incluem Shu Di Huang (Radix Rehmanniae glutinosae).
(GARCÍA, et al, 2014).
Os medicamentos tradicionais chineses são preparados como decocções por uma
metodologia única com combinações específicas de diferentes ervas como uma fórmula. Entre
milhares de fórmulas à base de plantas, Dang Gui Bu Xue Tang é uma simples combinação de
duas ervas Radix Astragali e Radix Angelicae Sinensis. São prescritos para mulheres na China
como remédio para os sintomas da menopausa, o que melhora a sua saúde elevando o Qi
(energia vital) e nutrir o Sangue (corpo circulação). (ZHENG, et al, 2010).
30
6 TRATAMENTOS
Fonte: GASPAR, 2014
6.1 TRATAMENTOS COM ACUPUNTURA
García, et al, 2014, de acordo com sua revisão bibliográfica tratamento da Anemia no
ponto de vista da MTC, Sangue (Xue) tem características influência fisiológica a nutrição dos
tecidos e também esfera mental e emocional do ser humano, é consistente conhecido como
Síndrome da deficiência de Sangue na MTC contemplando múltiplas etiologias possíveis
associados com o desequilíbrio do Qi e / ou órgãos envolvidos na formação, movimento e
controle de Xue. Descrevem-se alguns pontos de acupuntura para tratamento da deficiência
Sangue, deficiência Sangue do Fígado: F8 tonifica o Sangue do Fígado, E36 e BP6 tonifica o
Yin geral, B18 e B17 (moxa direta) ambos tonificam o Sangue do Fígado; deficiência Sangue
do Coração: C7 e VC15 tonifica o Sangue do Coração e acalma a mente, B15 e B17 (moxa
direta) tonifica o Sangue e para hemorragia; deficiência Sangue do Baço: VC12, E36, B20 e
B21 (tonifica o Qi Baço e Estômago), BP6 (tonifica o Yin do Fígado, Baço e Rim), BP10
(estimula a função do Baço e controla o Sangue, retorno do Sangue para os vasos sanguíneos),
B17 e BP1 (revigora o Baço e para metrorragia) e Deficiência Tian Gui: F8, E36 e VC4 (nutre
o sangue em geral, tonifica Yin e Essência do Rim), R3 e B23 (tonifica o Yin e tonifica
Essência do Rim). Através da Fitoterapia, Acupuntura e Moxabustão em todas as suas facetas
é possível oferecer aos pacientes um gerenciamento abrangente de suas doenças. Por
31
conseguinte, a fim de alcançar uma verdadeira integração da medicina, é necessário continuar
a análise e investigação necessária para compreender os mecanismos e o alcance do MTC em
um contexto moderno.
O trabalho Silva et al, 2012, foi feito uma pesquisa sócio epidemiológico em 25
universitários onde foi realizado hemograma completo dentre os avaliados inicialmente, dois
universitários apresentaram anemia e receberam tratamento com acupuntura sistêmica, o
tratamento foi composto por cinco sessões, com frequência de 2 vezes na semana, foram
aplicadas as agulhas bilateralmente por 20 minutos nos Acupontos: BP6, E36, BP10, B17,
B18 e VB39. Estes pontos foram escolhidos para tratamento de patologias que envolvem
Sangue (Xue). Resultado: um dos voluntários obteve um aumento na dosagem de
hemoglobina de 10,4g/dL para 11,3g/dL e hemácias 5,12 para 5,15 milhões/mm3 e outro
voluntário, houve aumento da hemoglobina de 11,7g/dL para 13,0g/dL e de hemácias de 4,35
para 4,76 milhões/mm3. Concluiu-se que houve um aumento nos valores de hemoglobina e
hemácias na população estudada, acreditando assim, que a acupuntura sistêmica é um
tratamento que contribui na melhora das anemias.
Drummond (2009) avaliou laboratorialmente a resposta de parâmetros hematológicos
(volume globular, valor total de eritrócitos, valor total de leucócitos, hemoglobina e proteínas
totais) de sete cães submetidos ao tratamento por acupuntura, onde realizou uma série de 11
pontos de acupuntura foram selecionados objetivando a estimulação e tonificação do Sangue
de acordo com a MTC, os pontos foram estimulados bilateralmente com agulhas para
acupuntura, que permaneceram no local por 15 minutos, o tratamento foi aplicado somente
uma vez, e foram realizados nos pontos: BP6, E36, B10, B17, B18, B20, VB39, F8, IG11,
Pe3 e VG20. Foram observados aumentos em 24 horas, de 16,10%, 41,98%, 1,25%, 4,4% e
2,7% nos valores médios de eritrócitos, leucócitos, hemoglobina, volume globular e proteína
plasmática total, respectivamente. Foram observados aumentos de 16,10% na contagem de
eritrócitos e de 41,98% na leucometria comprovando que a acupuntura possui importante
papel no tratamento, seja suporte ou não, de diversas moléstias capazes de acometer o sistema
hematológico. Embora estudos mais profundos, necessitem ser conduzidos, devemos
considerar a acupuntura, sempre que possível, como um tratamento complementar, uma vez
que esta potencial pode preencher lacunas ainda não sanadas pela medicinal ocidental.
Lourenço, (2004), de acordo com sua monografia, na MTC, a anemia responsiva
crônica ou aguda (perda de sangue, má nutrição, parasitismo) pode ser correlacionada à
deficiência de Sangue ou Xue são anêmicas. O tratamento da anemia pela acupuntura exige
também a identificação de um padrão de desarmonia sistêmico como Baço, Fígado, Coração e
32
Rim, estes órgãos podem estar envolvidos diretamente ou indiretamente na formação do
Sangue. O entendimento de produção de Xue, e os sinais clínicos decorrentes de sua
deficiência mais o conhecimento de Acupontos para o tratamento como a tonificação do Baço
torna-se um ponto importante no tratamento das anemias, uma vez que este órgão é
responsável pela captação do Qi dos alimentos, fundamental para a síntese de Xue. Os
Acupontos utilizados são: BP6, VC4, VC6, E36, VC12, BP3, BP10, B20 e B21. A tonificação
de Xue propriamente também pode ser feita com estimulação de Acupontos B17 ponto de
influência do Sangue, B18 ponto associação do Fígado, B23 ponto associação do Rim e com
VB39 ponto de influência da medula. Fazem da acupuntura uma eficaz comprovada
cientificamente, que pode ser utilizada em conjunto com a medicina ocidental no
restabelecimento da homeostase energética e orgânica.
6.2 TRATAMENTOS COM FITOTERAPIA
Segundo Wang, et al, 2014, Colla corii asini uma preparação gelatinosa obtida através
de um concentrando de material Equus asinus L. é um alimento de saúde na MTC
amplamente usado em nutrir-vida e terapia clínica hematológica Anti- anêmico há mais de
2.000 anos. Neste trabalho, compilou os constituintes químicos isolados e detectados a partir
Colla corii asini incluindo ácidos, proteínas / gelatinas, polissacáridos, substâncias voláteis
amino, substâncias inorgânicas. Investigamos as atividades biológicas de Colla corii asini,
que têm sido relatados ao longo das últimas décadas, inclusive, doenças hematológicas,
atividades inibitórias, atividade antienvelhecimento, a atividade antitumoral, atividade
imunomoduladora, a atividade de reparação óssea, atividade anti-inflamatória, atividade
antifatiga, etc. O efeito hematopoiético e mecanismo de frações da enzima digerido Colla
corii asini em ratos anêmico induzido separadamente por 5-fluorouracilo, raios γ, ou
ciclofosfamida, etc. Os resultados sugerem que as frações de os Colla corii asini digerido com
enzimas promovidas hematopoiese ativando granulócitos imaturos e células eritróides, em
parte, estimulando granulócito- macrófago fator estimulador de colônia (GM-CSF) em todos
os ratos induzidos separadamente por 5-fluorouracil, raios-γ, ou ciclofosfamida (CTX), de
modo diferente, frações promovido hematopoiese em parte pela promoção eritropoietina
(EPO) secreção e suprimindo fator de crescimento transformante soro (TGF-β) liberação em
ratos induzida pelo 5-fluorouracil, em parte, através da estimulação interleucina-6 (IL-6) e
elevando a secreção reativa espécies de oxigénio (ROS) a capacidade de eliminação de raios-γ
33
ratos induzidos, e em parte por estimulação da secreção de CD34 e aumentar a proporção de
células em fase S-CTX nos ratinhos induzidos. No entanto, poucos relatos sobre as relações
entre os constituintes químicos e bioatividades foi encontrado, mais estudos de Colla corii
asini ainda são necessários para facilitar a investigação e desenvolvimento no futuro.
Segundo Zheng, et al, 2010; Entre milhares de fórmulas à base de plantas, Danggui
Buxue Tang (DBT; uma decocção) é uma simples combinação de duas ervas. Radix Astragali
(RA), raízes de Astragalus membranaceus (Fisch.) Bunge ou Astragalus membranaceus
(Fisch.) Bunge var. mongholicus (Bunge) Radix Angelicae Sinensis (RAS), raízes de Angelica
sinensis (Oliv.). DBT é prescrito para as mulheres na China como um remédio para os
sintomas da menopausa, o que melhora a sua saúde elevando o "Qi" (energia vital) e nutrir o
"Sangue" (corpo circulação). Resultados farmacológicos indicam que possua as capacidades
DBT para promover a função hematopoiética, para estimular cardiovascular circulação, para
prevenir a osteoporose, para aumentar anti-oxidação atividade, para estimular a resposta
imunitária e aumentar a sensibilidade à insulina. Ao determinar as propriedades químicas e
biológicas de DBT, as condições otimizadas para a extração de ervas têm sido estabelecido,
que curiosamente, estão de acordo com a proporção em peso de 5: 1 para a RA para RAS na
antiga preparação, e as duas ervas tem que ser cozido em conjunto para atingir atividade
máxima. A eritropoietina (EPO) é um fator de crescimento hematopoiéticas específicas do
eritrócito a ser produzido majoritariamente pelo rim, enquanto pequena quantidade de EPO é
sintetizada no fígado. A falha pode aumentar a quantidade de EPO que circula sob stress
hipóxia levando a anemia. A regulação transcricional de expressão de EPO está sendo
controlado por fator induzível-hipóxia (HIF). Após estimulação hipóxia, HIF ativado liga-se
sobre elemento de resposta de hipóxia (HRE) localizado no promotor de EPO e,
subsequentemente, inicia a expressão do gene. HIF é um heterodimérica contendo um fator de
transcrição indutível HIF-1 e uma subunidade constitutiva HIF-1 subunidade, que é um sensor
de oxigénio que desempenha um papel central na manutenção da homeostase do oxigénio no
organismo. Esta explicação molecular de "Sangue" função é estimular em excelente
concordância com a antiga teoria medicinal chinesa para o uso funcional da DBT. Portanto, a
função hematopoiética de DBT poderia ser considerada como uma nova direção no
desenvolvimento suplementos alimentar para prevenir a anemia ou stress da altitude.
Farmacologicamente, DBT foi mostrado que estimula a célula óssea diferenciação,
proliferação de células T, a agregação de plaquetas e estrogênica atividade em células
cultivadas, bem como o seu efeito em estudos com animais. A RA derivada saponina,
flavonoides e polissacárido, bem como RAS derivado ácido ferúlico e polissacarídeo, exceto
34
ligustilide, são todas consideradas como sendo os principais componentes ativos da DBT.
Nossos preliminares resultados sugerem que os flavonoides derivada de RA incluindo
formononetina, ononin, calycosin e calycosin-7-O- d-glucósido são altamente ativos na
indução as expressões de HIF-1 e EPO mRNA: esses flavonoides poderia ser considerado
como um meio de DBT em a indução de funções hematopoiéticas. De acordo com esta noção,
flavonoides a partir de diferentes fontes têm sido demonstrados que induz a acumulação de
Proteína HIF-1 através do bloqueio da via de degradação. Por exemplo, uns muito comuns
flavonoides, chamada quercetina, têm sido encontrados para induzir a HIF-1 acumulação
através da inibição da ubiquitinação de HIF-1/2 em normoxia por quelantes de íons de ferro.
Assim, a estabilidade de proteínas do HIF-1 no relacionamento com os flavonoides do DBT
deve ser determinada ainda mais. Além disso, num ensaio in vitro, a função hematopoiese de
DBT também foi determinada a estar em uma relação de 5: 1 de RA para RAS em estudos
com animais. O soro coletado de Camundongos DBT-administrado foi adicionada para um
cultivo in vitro sistema de células progenitoras hematopoiéticas dos Camundongos. As
decocções continham soro que promovam ações óbvias para unidade de formação colônia de
granulócitos-macrófagos (CFU-GM) e unidade de formação colônia de eritrócitos (CFU-E).
Curiosamente, a ação do RA-RAS (5: 1) foi mais de 95% mais forte do que RA-RAS (1: 1).
Até agora, nós não sei como nosso ancestral há 800 anos poderia fazer tal a formulação, mas,
no entanto, deve-se seguir a sabedoria antiga da MTC, antes que pudéssemos revelar
plenamente o mistério.
De acordo com Wu, et al, 2007; na China, a Colla corii asini foi aplicado
isoladamente ou em conjunto com outro chinês medicamentos fitoterápicos para tratar a
deficiência de células de sangue, mas pouco se sabe sobre a relação das fracções e a função
hematopoiética. Aqui, nós somos os primeiros a relatar que as frações A e B a partir da
enzima digerido com Colla asini corii pode estimular a hematopoiese. A Colla corii asini foi
feita a partir de uma pele de asno, em que os principais componentes são proteínas de
colágeno. Após pré-tratamento com alta temperatura e pressão durante o processo de fabrico e
de digestão enzimática após a administração, as proteínas foram parcialmente hidrolisados em
aminoácidos ou pequenos peptídeos de peso molecular. No entanto, os compostos reais
produtoras de atividade hematopoiética produzida de fato precisam ser mais exploradas, com
o objetivo de novas drogas hematopoiéticas para beneficiar os pacientes. Portanto, a
identificação de um aminoácido ou peptídeo específico é ainda necessária para a indicação
clínica para a anemia causada por quimioterapia ou malignidade. A Colla corii asini foi feita
principalmente a partir da pele de Bostaurus domestics Gmelin e Sus scrofa domestics
35
Brisson, da dinastia Qing a dinastia Tang, e através da atualidade, com a pele de Asini Equus.
Há uma pesquisa documentar a viabilidade do uso o couro de Bostaurus domestics Gmelin
para confecção de gelatina para a hematopoiese, mas novos experimentos devem ser
realizados para confirmar os resultados. Se as gelatinas feitas a partir de diferentes peles
apresentam os mesmos efeitos hematopoiéticos, será um tema de pesquisa significativa e
interessante. Em conclusão, podemos confirmar os efeitos terapêuticos da anemia através das
frações A e B das enzimas digestivas da pele de burro. A análise detalhada indicou que este
medicamento ativa de células imaturas granulócitos e eritróides, possivelmente por estimular
a GM-CSF e EPO, e também por supressão da secreção de TGF-β. Identificação do ativo
específico constituinte em fracções A e B podendo levar ao desenvolvimento de um novo
medicamento para anemia. Os efeitos das frações A e B de digerido por enzimas Colla corii
asini em camundongos com anemia induzida por 5-fluorouracil foram investigados. O estudo
foi compreender melhor as atividades e mecanismos de hematopoiéticas Colla asini corii. As
frações A e B foram administradas a ratinhos anémicos por 12 dias. Depois confirmando o
efeito anti-anêmico das frações A e B, foram examinados os efeitos de frações A e B em
granulócitos imaturos e atividade das células eritróides e nível de citocinas plasma. Fração A
administração de 2 g / kg e de 1 g / kg e administração fração B a 1,6 g / kg e 0,8 g / kg
ativado células granulócitos e eritrócitos progenitoras na medula óssea e de eritrócitos
progenitores no baço, levou à recuperação de glóbulos brancos e glóbulos vermelhos, e
aumentou a percentagem de reticulócitos periféricas nas células vermelhas. O GM-CSF e
EPO produção determinada por análise de mRNA de GM-CSF e EPO mRNA no rim e fígado
dos
ratinhos
anémicos
foram
também
melhoradas.
Este
tratamento
aumentou
significativamente soro GM-CSF e o nível de EPO no soro reduzido e o factor de crescimento
de transformação (TGF-β) nível. Estes resultados sugerem que as frações A e B hematopoiese
promovida pela ativação de granulócitos imaturos e células eritróides, em parte, por estimular
a GM-CSF e EPO secreção e TGF-β suprimindo release. A identificação de um peptídeo ou
proteína específica é ainda necessária para o desenvolvimento de um remédio para anemia
causada por malignidade ou quimioterapia.
Segundo Shen, et al, 2005; Dang-Gui-Shao-Yao-San (DGSYS) é uma mistura de ervas
medicinais, que tem sido muito utilizado na medicina tradicional chinesa para o tratamento de
anemia e distúrbios ovários. Dang-Gui-Shao-Yao-San (DGSYS) compreende seis
ingredientes, Angelicae sinensis (Oliv.) Diels, Ligustucum Chuanxiong Hort, Paeonia
lactiflora mortalha, Poria cocos (Schw.) Wolf, Atractylodis macrocephala Koidz e Alisma
orientalis (Sam). Juzep. Angelicae sinensis (Oliv.) Diels. Ervas chinesa são geralmente
36
combinados em fórmulas para melhorar os seus efeitos e relativamente poucos são usados
sozinhos para fins medicinais. As fórmulas estão disponíveis numa variedade de formas: ervas
cruas a ser cozido em água e serviu como chá, ou ervas terrestres embalados em comprimidos
e em pó. Os praticantes acreditam que a doença pode ser tratada efetivamente através da
combinação de ervas baseado em as suas várias características e saúde do paciente. DGSYS
foi encontrado para ser eficaz para o tratamento de uma variedade de doenças devido à sua
biocompatibilidade única. DGSYS é frequentemente descrito na literatura como tendo
sedativo, antibacteriana, de formação do sangue e propriedades imunológica é usado para
tratar vários tipos de síndromes, especialmente para anemia e distúrbios ovulatórios relataram
que DGSYS podem estimular a secreção de 17-β-estradiol e a produção de interleucina-1 (IL1) e factor de necrose tumoral (TNF) in vitro. Este estudo foi realizado para verificar se
DGSYS possui antioxidante e propriedades citoprotetoras. Estresse oxidativo tem sido cada
vez mais implicados como um mecanismo de doenças. Espécies reativas de oxigénio são
conhecidas por contribuir para uma variedade de doenças, incluindo a arteriosclerose
coronária, doença cardiovascular, imunodeficiência e falha múltipla do órgão. Portanto,
captadores de químicos, as quais podem eliminar ou decompor os radicais livres patogénicos,
seria de esperar que funcionem como agentes terapêuticos nestas condições. Este estudo
mostrou que ânion superóxido gerado a partir do sistema de reação de oxidase de hipoxantinaxantina foi suprimida por DGSYS. Isto indica que possui atividade antioxidante DGSYS
capaz de eliminação radicais superóxido. O aumento da atividade da enzima superóxido
dismutase no extrato de Paeoniae Radix tem sido relatada. Paeoniae Radix pode ser o
componente ativo que possuem a atividade antioxidante em DGSYS. No nosso estudo,
examinamos o efeito protetor da DGSYS em eritrócitos humanos em tratamento de
mitomicina C. O ensaio para a hemólise mediada por radicais livres mostraram que DGSYS
(10 mg / mL) poderia minimizar o dano mediado por radicais livres gerados pela mitomicina
C sobre eritrócitos humanos. A concentração de DGSYS é relativamente elevada,
possivelmente devido à natureza altamente polar dos extratos de água não pode penetrar nos
eritrócitos. Num estudo, administração de 10 mg de DGSYS por 10 g de peso do rato para
cada rato aumentou a número de unidades formadoras de colônias de baço femoral que
sobreviveram irradiação. Lá foram também outros efeitos, tais como leucopenia,
trombocitopenia melhorou significativamente depressão e de hematócritos após a irradiação.
Recentemente, considerável atenção tem sido voltada para os fitoquímicos anticancerígenos,
em especial os derivados de plantas medicinais, que foi demonstrado que possuem a
quimiopreventivo do cancro potencial ou a capacidade de minimizar a toxicidade dos
37
fármacos antitumorais sobre células cardiovasculares, tais como glóbulos vermelhos e células
endoteliais da veia umbilical humana. Os presentes resultados indicam que o antioxidante é de
DGSYS exógeno valor na quimioprevenção de hemólise. Por isso, é necessário dedicar mais
esforços para investigar a combinação da MTC e medicamentos ocidentais em câncer
tratamento. Assim, com base nos dados de nosso estudo, propomos que DGSYS tem o
potencial de ser utilizado para o tratamento de distúrbios relacionados com o stress oxidativo.
As propriedades citoprotetoras de DGSYS podem fornecer mais uma alternativa para
minimizar efeitos de radicais livres mediados secundários dos fármacos antitumorais sobre as
células normais.
38
7 CONCLUSÃO
Anemia Ferropriva é uma condição patológica que acomete milhares de pessoas em
todo o mundo. É dada como uma das anormalidades hematológicas mais frequentemente
constatadas na prática clínica. A anemia não é uma doença, mas uma manifestação secundária
de doença em órgãos ou sistemas, portanto a causa primária deve ser investigada para realizar
o tratamento adequado.
Na MTC, estratégias terapêuticas baseiam-se mais sobre o funcionamento dos
circuitos de energia envolvidos em cada caso individual. Do ponto de vista da MTC, o Sangue
(Xue) tem características de influência fisiológica na nutrição dos tecidos e também na esfera
mental e emocional do ser humano, não a entende como a condição conhecida como anemia
na medicina Ocidental, a qual é o resultado de vários fatores. Consiste na síndrome conhecida
como deficiência de Sangue na MTC contemplando múltiplas etiologias possíveis associados
com o desequilíbrio do Qi e / ou órgãos envolvidos na formação, movimento e controle de
Xue. Através de Fitoterapia, Acupuntura e Moxabustão em todas as suas facetas é possível
oferecer aos pacientes um gerenciamento abrangente de suas doenças. Por conseguinte, a fim
de alcançar uma verdadeira integração da medicina, é necessário continuar a análise e
investigação necessária para compreender os mecanismos e o alcance da MTC em um
contexto moderno.
A acupuntura restabelece o equilíbrio de estados funcionais alterados, através da
influência sobre determinados processos fisiológicos. A acupuntura exerce um fascínio
incrível por tratar-se de uma técnica milenar que surte efeito em diversas afecções clínicas.
Com base nas pesquisas, o tratamento das anemias provou ser bastante eficaz e deve,
portanto, ser considerada nestes processos.
Entretanto, o uso da acupuntura nas alterações hematológicas necessita de mais
pesquisas envolvendo a padronização da mesma para a utilização segura e eficaz desta
técnica. Deve-se considerar a acupuntura como um tratamento adjuvante, uma vez que este
pode auxiliar na não evolução de anemia grave evitando tratamentos invasivos como a
transfusão sanguínea. Também sugere-se utilizar a acupuntura em anemias leves, pois está
evidente que a estimulação de pontos específicos aumentam o número de hemácias e
hemoglobina circulante no sangue.
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