Patologias do Líquido Amniótico Patologias do Líquido - HU-UFMA

Patologias
Patologias do
do Líquido
Líquido Amniótico
Amniótico
Dr.
Dr.Frederico
FredericoVitório
VitórioLopes
LopesBarroso
Barroso
Setor
Setorde
deMedicina
MedicinaFetal
Fetaldo
doServiço
Serviçode
de
Obstetrícia
ObstetríciaeeGinecologia
Ginecologiado
doHUUFMA
HUUFMA
Distúrbios do Líquido Amniótico
Fisiologia
Fisiologiado
doLíquido
LíquidoAmniótico
Amniótico
• Função:






Proteção fetal contra traumatismos
Permitir a movimentação fetal
Bacteriostática.
Proteção do cordão umbilical de compressões
Auxiliar no desenvolvimento pulmonar.
Manter a temperatura.
Distúrbios do Líquido Amniótico
Fisiologia
Fisiologiado
doLíquido
LíquidoAmniótico
Amniótico
• Produção e Reabsorção:
• •TGI
TGI
• •PULMÕES
PULMÕES
• •MEMBRANAS
MEMBRANAS
• •CORDÃO
CORDÃO
• •RINS
RINS
• •MEMBRANAS
MEMBRANAS
• •CORDÃO
CORDÃO
• •PULMÕES
PULMÕES
• •PELE
PELE
PRODUÇ
PRODUÇÃO
ILA
ILA
REMOÇ
REMOÇÃO
Distúrbios do Líquido Amniótico
Fisiologia
Fisiologiado
doLíquido
LíquidoAmniótico
Amniótico
Gilbert, W.M. & Brace, R.A. – Amniotic fluid volume and neonatal flow to and from the amniotic cavity. Seminars Perinatol. 1993, 17:150
Distúrbios do Líquido Amniótico
Fisiologia
Fisiologiado
doLíquido
LíquidoAmniótico
Amniótico
• Composição





Proteção traumas.
Bacteriostática.
Movimentação.
Desenvolvimento pulmonar.
Compressão de cordão.
Distúrbios do Líquido Amniótico
Fisiologia
Fisiologiado
doLíquido
LíquidoAmniótico
Amniótico
• Volume
• Avaliação ultrassonográfica
 Subjetiva.
 Maior Bolsão.
 ILA.
Phelan, JP;Smith, CV; Broussard, P; Small, M. Amniotic fluid volume assessment with the four-quadrant technique at 36-42 weeks gestation.J Reprod Med. 1987 32(7) p.540-2.
Distúrbios do Líquido Amniótico
Volume
Volumedo
doLíquido
LíquidoAmniótico
Amniótico
Distúrbios do Líquido Amniótico
Volume
Volumedo
doLíquido
LíquidoAmniótico
Amniótico
Moore,TR; Jonathan, E; Cayle,E. The amniotic fluid index in normal human prgnancy. Am J Obstet Gynecol 1990 162(5). P.1168-73.
Distúrbios do Líquido Amniótico
Volume
Volumedo
doLíquido
LíquidoAmniótico
Amniótico
Distúrbios do Líquido Amniótico
Volume
Volumedo
doLíquido
LíquidoAmniótico
Amniótico
LA
LA
MAGANN et al.,2000)
Distúrbios do Líquido Amniótico
Alterações
Alteraçõesdo
doVolume
Volumedo
doLíquido
LíquidoAmniótico
Amniótico
• Polidrâmnio
–
–
–
–
Aumento acima 95o percentil para idade gestacional
Aumento acima 97,5o percentil para IG
Volume superior a 2.000 ml
Incidência: 0,4 e 1,5% das gestações
• Oligoâmnio
– Redução abaixo 5o percentil para idade gestacional
– Volume inferior a 300 ml
– Incidência: 0,5 e 5,5% das gestações
Distúrbios do Líquido Amniótico
Polidrâmnio
Polidrâmnio
• Definição
1. L.A.> 2.000ml Redução na Reabsorção (+ comum)
2. Aumento da Produção
 Produção
• Etiologia
1. Malformação Fetal (50%)
 Reabsorção
– SNC: Anencefalia, mielomeningocele, hidrocefalia.
– TGI: atresia do esôfago, hérnia diafragmática, estenose do
duodeno, pâncreas anular, gastrosquise, onfalocele, fenda
palatina.
– Respiratório: MAC, hipoplasia palatina.
– Urinárias: doença multicística, tumores renais.
– Cardíacas: doenças valvares, arritmias cardíacas.
– Musculo-esqueléticas: displasias esqueléticas.
Distúrbios do Líquido Amniótico
Polidrâmnio
Polidrâmnio
•
Etiologia
2. Outras Causas Fetais
 Produção
– DHPN, Infecções, Hidropsia Não-Imune
3. Maternas
– Diabetes mal controlado
4. Anexiais (10%)
 Reabsorção
– Anastomoses (feto-feto), tumores funiculares
•
5. Indeterminadas (30%)
Classificação
– Quanto ao volume: leve, moderada, acentuada.
– Quanto à instalação: aguda e crônica.
Distúrbios do Líquido Amniótico
Polidrâmnio
Polidrâmnio
•
Diagnóstico
1. Clínico
– Anamnese: dispnéia e aumento exagerado do útero.
– Exame físico:
•
•
•
•
•
Hipotensão supina
AFU
CA
Palpação fetal difícil
Auscuta difícil do BCF ao Pinard
2. Ultra-sonográfico
Distúrbios do Líquido Amniótico
Polidrâmnio
Polidrâmnio
•
Conduta
1. Qual a etiologia?
–
–
–
–
–
–
–
Infecções congênitas: Parvovírus B19, sífilis, rubéola, CMV
Rastrear diabete melito
TS e coombs
US morfológico
Ecocardiografia fetal
Estudo citogenético fetal.
Teste de kleihauer
2. Complicações:
–
–
–
–
TPP
RPM
DPP
Prolapso de cordão
Distúrbios do Líquido Amniótico
Polidrâmnio
Polidrâmnio
•
Conduta
3. Tratamento Conservador
–
–
–
–
–
Prolongar a gestação? → De acordo com a etiologia.
Amniodrenagem
Bloqueio medicamentoso da diurese fetal.
Acelerar maturidade pulmonar
Avaliação da vitalidade fetal.
4. Assistência ao parto
– Amniodrenagem descompressiva
– Amniodrenagem → Prolapso de Cordão.
– Cesárea → Indicação obstétrica.
Oligohidrâmnio
Oligohidrâmnio
• Definição
1. L.A.< 250 a 400ml
2. L.A. < P5
• Classificação
1. Aguda: RPM
2. Crônica
• Incidência
0,5 a 5% das gestações
• Importância:
↑ mortalidade perinatal em 8x.
Distúrbios do Líquido Amniótico
Distúrbios do Líquido Amniótico
Oligohidrâmnio
Oligohidrâmnio
↑ Absorvição
• Fisiopalogia
1. Redução na Produção (+ comum)
– Oligúria ou anúria fetal
2. Aumento na Reabsorção
• Etiologia
 Produção
1. Fetal
 Crescimento intra-uterino retardado
 Anomalias congênitas (trato genitourinário)
2. Materna





Diabete, em suas formas que cursam com vasculopatia
Hipertensão arterial de qualquer etiologia
Síndrome antifosfolipídio
Colagenoses
Drogas inibidoras da ECA e da síntese de prostaglandinas
3. Anexiais
 Transfusão feto-fetal
 Insuficiência placentária
Marcador de
Sofrimento Fetal Crônico
Oligohidrâmnio
Oligohidrâmnio
Distúrbios do Líquido Amniótico
• Insuficiência placentária
• Déficit nutritivo e hipóxia
• Centralização (SNC, coração, supra-renais)
• Diminuição Perfusão Renal (Oligúria)
• Redução do Volume de Líquido Amniótico
Marcador de Sofrimento Fetal Crônico
Distúrbios do Líquido Amniótico
Oligohidrâmnio
Oligohidrâmnio
• Diagnóstico
1. Clínico
– Anamnese:
• Perda de LTV,
• Doenças crônicas maternas
– Exame físico:
• ↓ AFU,
• CA
• Partes fetais de fácil palapação.
2. Ultra-sonográfico
Distúrbios do Líquido Amniótico
Oligohidrâmnio
Oligohidrâmnio
•
Conduta
1. Qual a etiologia?
–
–
–
Propedeutica para RPM
Avaliação da Vitalidade Fetal
Avaliação Morfológica
2. Complicações:
–
–
–
Óbito fetal
Deformações
Hipoplasia pulmonar
3. Tratamento Conservador
–
–
–
–
Prolongar a gestação? → De acordo com a etiologia.
Amnioinfusão
Acelerar maturidade pulmonar
Avaliação da vitalidade fetal.
Distúrbios do Líquido Amniótico
Amnioinfusão
Amnioinfusão
•
Indicações
• Avaliação morfológica fetal em oligoâmnio
• Melhorar a "janela acústica" ultrasonográfica
• Descompressão do cordão umbilical no trabalho de parto
• Diluição de mecônio
• Profilaxia e tratamento da corioamnionite
• Confirmação de amniorrexis
• Tratamento do oligoâmnio