Gastric antral vascular ectasia: a prospective study of

Gastric antral vascular ectasia: a prospective study of treatment
with endoscopic band ligation
Sergio Zepeda-Gómez, Richard Sultanian, Christopher Teshima, Gurpal
Sandha, Sander Van Zanten, Aldo J. Montano-Loza
Endoscopy 2015; 47: 538–540
Um estudo prospectivo foi publicado na edição de junho de 2015 da
Revista Endoscopy cujo objetivo foi comparar a eficácia da ligadura elástica para
o tratamento de ectasia vascular antral (GAVE).
Dos 28 pacientes avaliados foram incluídos 21 os quais apresentavam
sangramento digestivo ou anemia por deficiência de ferro relacionados a GAVE.
O procedimento de ligadura elástica foi realizado por 3 endoscopistas
experientes do serviço, sendo o kit utilizado o da COOK®. A ligadura elástica era
aplicada nas áreas com aparência anormal da mucosa do antro em sentido distalproximal e com direção helicoidal. A exceção era feita nos casos de sangramento
ativo em que as lesões sangrantes eram as primeiras a serem ligadas. Todos os
pacientes receberam pantoprazol 40mg/d por 30 dias e orientados quanto à
dieta leve nas primeiras 48 horas pós procedimento. Reavaliação endoscópica
era feita de 6 a 8 semanas após o tratamento inicial. O nível de hemoglobina (Hb)
e perfil de ferro eram monitorizados 1 vez por mês por 6 meses.
A resposta clínica (erradicação total ou subtotal do GAVE com
estabilização do Hb e diminuição das hemotransfusões) foi alcançada em 19
pacientes (91%) com uma média de 2,28 sessões. O número máximo de bandas
utilizadas por sessão foi 9. Os 2 pacientes que não responderam apresentavam
insuficiência renal crônica associada com o GAVE difuso sendo necessária terapia
adicional com Plasma de Argônio. Dor abdominal moderada a intensa foi
relatada em 2 pacientes necessitando de internação e alta 24 horas após sem
dor. Não houveram outras complicações além das já relatadas. Uma melhora
significativa da hemoglobina foi observada no final do tratamento comparado
com o pré-tratamento (p<0,001). Dos 13 pacientes dependentes de
hemotransfusões o números de bolsas de sangue utilizadas foram diminuindo
gradativamente ao longo do tratamento de erradicação do GAVE (p<0,001). Uma
melhora da ferritina foi também observada após a erradicação (p=0,04) e houve
também uma tendência à melhora do ferro sérico (p=0,09).
Esse trabalho é importante para demonstrar a boa resposta da ligadura
elástica no tratamento da GAVE que é uma técnica simples, segura e com
mínimas complicações. Alguns tópicos ainda devem ser melhor estudados como
o intervalo ótimo entre as sessões de tratamento endoscópico, a necessidade de
terapia combinada com plasma de argônio nos casos com pobre resposta e
duração e frequência do seguimento endoscópico afim de se observar a
recorrência do GAVE pós erradicação. São necessários estudos randomizados
controlados para verificar se a ligadura elástica é superior ao plasma de Argônio
como terapia inicial no GAVE. Algumas limitações do estudo são o tamanho
pequeno da amostra e a perda de comparação com outras modalidades de
tratamento endoscópico.
Na nossa realidade sabemos que o Plasma de Argônio ainda é uma
modalidade de custo elevado e não disponível em muitos serviços, podendo em
algumas situações ser substituída pela ligadura elástica, como no tratamento de
erradicação da ectasia vascular antral.
Referências:
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Alexandre S. Carlos
Membro titular da SOBED, especialista em Gastroenterologia e Endoscopia
Digestiva pela Universidade de São Paulo e médico assistente do departamento
de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas de São Paulo