guia de notificação - Terumo Cardiovascular Systems
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Terumo Cardiovascular Systems Corporation GUIA DE NOTIFICAÇÃO 29 de Março de 2011 Contém o Formulário do Certificado de Necessidade Médica para uso internacional 824232 ÍNDICE Página 3: Introdução Página 6: Opções de produtos alternativos para produtos com restrições Página 8: Produtos disponíveis com restrições e o Certificado de Necessidade Médica Página 9: Produtos disponíveis sem restrições Página 11: Instruções para utilizadores relativas ao Certificado de Necessidade Médica Apêndice A: Certificado de Necessidade Médica Apêndice B: Vendas e Assistência Global da Terumo Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 2 824232 INTRODUÇÃO A Terumo Cardiovascular Systems Corporation (Terumo CVS) está a prover este Guia de Notificação para informar o utilizador sobre mudanças na disponibilidade de determinados produtos como resultado de ter firmado um Decreto de Consentimento de Injunção Permanente (Decreto) com a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos da América. Este guia fornece ainda ao utilizador instruções para continuar a receber assistência ininterrupta para a maior parte dos produtos da Terumo CVS que utiliza actualmente. Pedimos desculpa por qualquer inconveniente que isto lhe poderá causar a si e aos seus funcionários. O seu representante de vendas da Terumo CVS está à sua disposição para assisti-lo com quaisquer questões que possam surgir durante o período em que alguns produtos não estarão disponíveis. Ademais, para os utilizadores dos EUA, o Serviço de Assistência ao Cliente da Terumo CVS está disponível para responder a quaisquer perguntas através do número 1-800-521-2818 e pode ser visitado o Website com informações actualizadas sobre o Decreto, disponível em www.terumo-cvs.com/consentdecree. Os nossos utilizadores Internacionais devem contactar o respectivo distribuidor local da Terumo ou consultar o Website acima referido. (Ver o Apêndice B para os locais dos escritórios Internacionais e as coordenadas de contacto). Contexto Aos 29 de Março de 2011, a Terumo CVS firmou o Decreto com a FDA. Esta acção ocorreu no seguimento de uma inspecção das instalações da Terumo CVS em Ann Arbor, levada a cabo de 4 de Janeiro a 29 de Março de 2010, durante a qual a FDA observou que os dispositivos nestas instalações não estavam a ser fabricados, processados e projectados em conformidade com o Sistema de Qualidade (QS – Quality System) da FDA e com as disposições regulamentares do Sistema de Relatórios sobre Dispositivos Médicos (MDR – Medical Device Reporting). A FDA concluiu, entre outras coisas, que a Terumo CVS apresentava deficiências nas áreas de acção correctiva e preventiva, produtos não-conformes, tratamento de reclamações, controlos de compra, validação de processos e controlos de projectos. Nos termos do Decreto, a Terumo CVS deve empreender determinadas acções correctivas para cumprir com as disposições regulamentares da FDA. Restrições de produtos Igualmente nos termos do Decreto, a Terumo CVS deve restringir a disponibilidade de alguns produtos fabricados nas suas instalações em Ann Arbor: O Decreto proíbe a Terumo CVS de disponibilizar o Sistema de Monitorização de Hematócritos e Saturação de Oxigénio CDI™ 101 até que este dispositivo tenha sido aprovado pela FDA (vide página 6). Este Guia contém uma lista de produtos alternativos a serem utilizados durante o período em que o sistema CDI 101 não está Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 3 824232 disponível. O Decreto proíbe também a Terumo CVS de disponibilizar a Cânula Arterial Pediátrica TenderFlow™. Este Guia oferece alternativas para este produto. O Decreto permite que a Terumo CVS continue a distribuir outros dispositivos fabricados nas instalações da Terumo CVS em Ann Arbor (vide página 8) para prestar assistência apenas aos utilizadores existentes dos EUA (“utilizadores existentes dos EUA”) e distribuidores Internacionais existentes de primeiro nível (“distribuidores Internacionais existentes”). O termo “prestar assistência” está definido no Decreto com o significado de que a Terumo CVS pode fornecer, apenas aos utilizadores existentes dos EUA e distribuidores Internacionais existentes, o descrito a seguir para o(s) dispositivo(s) específico(s) de propriedade dos utilizadores existentes dos EUA ou adquiridos pelos distribuidores Internacionais existentes em ou anteriormente a 29 de Março de 2011: (1) assistência técnica e manutenção; (2) dispositivos de substituição (incluindo peças, componentes e acessórios); e (3) dispositivos em empréstimo. A Terumo CVS não pode vender e/ou distribuir nenhum dispositivo a nenhum distribuidor Internacional existente, salvo se o dispositivo se destinar a uma instalação, hospital e/ou grupo de perfusionistas ou cirurgiões existentes em outro país (“utilizador final Internacional existente”), que já fosse proprietário de um dispositivo desse tipo anteriormente a 29 de Março de 2011. Para receber este tipo de assistência, um representante autorizado do utilizador existente dos EUA e/ou do utilizador final Internacional existente deve assinar o formulário do Certificado de Necessidade Médica (CNM) anexo (Apêndice A), atestando que, após ter tomado conhecimento das conclusões da FDA relativas às instalações de fabrico da Terumo CVS em Ann Arbor e ter avaliado os benefícios e riscos inerentes à utilização do(s) dispositivo(s), considera o(s) dispositivo(s) como sendo de necessidade médica imediata e contínua para o utilizador desempenhar procedimentos de bypass (desvio) cardiovascular. Está disponível, na página 8 deste Guia, uma lista dos dispositivos (e das respectivas peças, componentes e acessórios) que estão disponíveis para os utilizadores existentes dos EUA e para distribuidores Internacionais existentes, colectivamente referidos como os “Produtos disponíveis com restrições”. Todos os outros produtos da Terumo CVS que não são fabricados, processados, embalados, instalados e/ou rotulados nas instalações da Terumo CVS em Ann Arbor e para os quais estas instalações não realizam actividades pós-marketing estão isentos de quaisquer restrições de venda nos termos do Decreto. É incluída na página 9 deste Guia uma lista destes produtos. Comunicação periódica Um ano após 29 de Março de 2011 e a cada seis meses daí em diante, até a FDA determinar que a Terumo CVS está em conformidade com as leis e disposições regulamentares relevantes, a Terumo CVS enviará uma carta de notificação (aprovada pela FDA) aos utilizadores existentes dos EUA e utilizadores finais Internacionais cujos representantes autorizados tenham assinado o formulário do CNM. A carta de notificação proverá uma actualização sobre a situação de conformidade ou não conformidade com os requisitos da FDA no tocante às instalações em Ann Arbor. Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 4 824232 (telefone) Atendimento ao Cliente da Terumo CVS 1-800-521-2818 (EUA) ou 1-734663-4145 (internacional) (email) [email protected] (Website) www.terumo-cvs.com/consentdecree Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 5 824232 OPÇÕES DE PRODUTOS ALTERNATIVOS PARA PRODUTOS COM RESTRIÇÕES Nos termos do Decreto, a Terumo CVS não pode presentemente fornecer os seguintes produtos1 a nenhum indivíduo ou entidade: Sistema de Monitorização de Hematócritos e Saturação de Oxigénio CDI™ 101 NOTA: As cubetas descartáveis para monitorização de hematócritos e saturação de oxigénio estão disponíveis para utilização com os sistemas CDI 101 existentes ou outros sistemas de monitorização CDI. Cânula Arterial Pediátrica TenderFlow™ A lista a seguir, de produtos alternativos aprovados ou autorizados pela FDA, é fornecida para que as suas instalações possam considerá-los para utilização durante o período em que o sistema CDI 101 e a Cânula Arterial Pediátrica TenderFlow™ não estão disponíveis. A lista visa prover um panorama amplo para ajudar as instalações a tomarem decisões independentes e não pretende ser uma recomendação de qualquer produto alternativo específico. Alternativas para o Sistema de Monitorização de Hematócritos e Saturação de Oxigénio CDI™ 101 Medtronic – Monitor de Saturação de Oxigénio e Hematócritos BioTrend® Sorin Cobe – Monitor SAT/HCT – N.° de Catálogo 050-280-000 Spectrum Medical – System M – Código de Modelo M2 ou M3 Nota: A Terumo CVS pode também fornecer dispositivos CDI 500 em empréstimo, para substituir os dispositivos CDI 101 até que estes tenham sido autorizados pela FDA. Alternativas para a Cânula Arterial Pediátrica TenderFlow™ Descrição TenderFlow Medtronic 6 Fr, aramada, conexão ¼" (0,64 cm) ventilada 813567 77006 6 Fr, aramada, conexão ¼" (0,64 cm) não ventilada 813568 77106 8 Fr, aramada, conexão ¼" (0,64 cm) ventilada 8 Fr, aramada, conexão ¼" (0,64 cm) não ventilada 813569 77008 813570 77108 10 Fr, aramada, conexão ¼" (0,64 cm) ventilada 813571 77010 10 Fr, aramada, conexão ¼" (0,64 cm) não ventilada 813572 77110 12 Fr, aramada, conexão ¼" (0,64 cm) ventilada 813573 77012 12 Fr, aramada, conexão ¼" (0,64 cm) não ventilada 813574 77112 14 Fr, aramada, conexão ¼" (0,64 cm) ventilada 813575 77014 14 Fr, aramada, conexão ¼" (0,64 cm) não ventilada 813576 77114 Edwards Maquet/Polystan 161406 161408 PEDA008SB 161410 PEDA010SB 161412 PEDA012SB PEDA014SB 1 O termo “Produtos” refere-se a todos os componentes e acessórios que se destinam a ser utilizados com este sistema, salvo se de outra forma especificado. Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 6 824232 16 Fr, aramada, conexão ¼" (0,64 cm) ventilada 813577 77016 16 Fr, aramada, conexão ¼" (0,64 cm) não ventilada 813578 77116 PEDA016SB Os produtos relacionados como alternativas podem não estar disponíveis em todos os mercados e poderão estar disponíveis outras alternativas em alguns mercados Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 7 824232 PRODUTOS DISPONÍVEIS COM RESTRIÇÕES E O CERTIFICADO DE NECESSIDADE MÉDICA A Terumo CVS pode continuar a distribuir determinados dispositivos para prestar assistência apenas aos utilizadores existentes dos EUA e distribuidores Internacionais existentes, desde que os representantes autorizados dos utilizadores existentes dos EUA e/ou utilizadores finais Internacionais existentes tenham assinado o formulário do CNM anexo, atestando que, após terem tomado conhecimento das conclusões da FDA relativas às instalações de fabrico da Terumo CVS em Ann Arbor e terem avaliado os riscos e benefícios relevantes, consideraram um ou mais dos dispositivos como sendo de necessidade médica imediata e contínua para o utilizador desempenhar procedimentos de bypass (desvio) cardiopulmonar. Entre estes dispositivos e as respectivas peças, componentes e acessórios, colectivamente referidos como os “Produtos disponíveis com restrições”, figuram os seguintes produtos.2 Máquinas Coração-Pulmão: − Sistema Avançado de Perfusão Terumo® 1 − Sistema Modular de Perfusão Sarns™ 8000 Sistema centrífugo: − Sistema Centrífugo Sarns™ Nota: A Bomba Centrífuga Descartável Sarns™ está disponível sem restrições de venda Dispositivos de arrefecimento e aquecimento: − Sistema de Gestão de Temperatura HX2™ − Sistema de Arrefecimento e Aquecimento Sarns™ TCMII Sistemas de monitorização intraoperativos: − Sistema de Monitorização de Parâmetros Sanguíneos CDI™ 500 Nota: Os sensores shunt descartáveis e as cubetas de monitorização de hematócritos e saturação de oxigénio estão disponíveis sem restrições de venda. Serra esterno: − Sistema de Serra Esterno Sarns™ II e Lâminas de Substituição Sistema de gestão de dados: − Sistema de Gestão de Dados T-Link™ Cânulas e cateteres: − Cânula para Bypass (Desvio) Cardiopulmonar − Cânula para Procedimento de Cardioplegia − Ventiladores, Aspiradores, Dilatadores, Conectores e Redutores Nota: A Cânula Arterial Pediátrica TenderFlow™ não está disponível. Com o preenchimento efectivo de um formulário do CNM as instalações ficam aptas a obter assistência para os produtos acima identificados. Incluímos no Apêndice A deste Guia uma cópia do formulário do CNM. 2 O termo “Produtos” refere-se a todos os componentes e acessórios que se destinam a ser utilizados com um sistema, salvo se de outra forma especificado. Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 8 824232 PRODUTOS DISPONÍVEIS SEM RESTRIÇÕES Os produtos3 relacionados a seguir, que não são fabricados, processados, embalados, instalados e/ou rotulados nas instalações em Ann Arbor e para os quais as instalações não realizam actividades pós-marketing, estão isentos de quaisquer restrições de venda nos termos do Decreto: Produtos fabricados pela Terumo CVS Sistemas de oxigenação e acessórios: − Oxigenadores CAPIOX® SX − Oxigenadores CAPIOX® RX − Oxigenadores CAPIOX® FX − Sistema Híbrido de Perfusão ROCSafe™ Pacotes de tubos sob medida Nota: Os pacotes de tubos que contêm cânulas Terumo estão disponíveis com restrições (vide página 8). Bomba centrífuga descartável − Bomba Centrífuga Descartável Sarns™ − Bomba Centrífuga Descartável CAPIOX® Reservatórios: − Reservatórios Venosos Flexíveis CAPIOX® − Reservatórios de Cardiotomia CAPIOX® Produtos de protecção miocárdica: − Conjuntos de Cardioplegia Sarns™ com Permutador de Calor Conducer e Módulo de Monitorização MP-4™ − Conjuntos de Cardioplegia Sarns™ com Espiral de PVC e Módulo de Monitorização MP-4™ − Conjuntos de Cardioplegia Sarns™ com Permutador de Calor Conducer e Retentor de Bolhas de Ar − Conjuntos de Cardioplegia Sarns™ com Espiral de PVC e Retentor de Bolhas de Ar − Conjunto de Cardioplegia CAPIOX® CP50 Filtros: − Filtro Sanguíneo da Linha Arterial Terumo® AL6X − Filtro Sanguíneo da Linha Arterial Terumo® AL8X − Filtros da Linha Arterial CAPIOX® Hemoconcentradores: − Hemoconcentradores CAPIOX® Retentores de bolhas: − Retentores de Bolhas CAPIOX® 3 O termo “produtos” refere-se a todos os componentes e acessórios que se destinam a ser utilizados com um sistema, salvo se de outra forma especificado. Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 9 824232 Colheita de vasos: − Sistema de Colheita Endoscópica de Vasos VirtuoSaph® − Sistema de Colheita Endoscópica de Vasos VirtuoSaph® Plus − Endoscópio Terumo® − Gerador, Componentes da Torre de Endoscopia, Tabuleiros de Esterilização Produtos distribuídos pela Terumo CVS Sistema de auto-transfusão contínua: − Sistema de Auto-Transfusão Contínua Fresenius C.A.T.S Terapia de plaquetas: − Sistema de Concentração de Plaquetas SmartPReP® 2 Filtros: − Filtros Pall para utilização em Bypass (Desvio) Cardiopulmonar Hemoconcentradores: − Hemoconcentradores Minntech® Hemocor® HPH Produtos fabricados por outras empresas da Terumo Terumo Medical Corporation Terumo Interventional Systems, uma unidade comercial da Terumo Medical Corporation Terumo Heart, Inc. Vascutek Ltd. MicroVention, Inc. Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 10 824232 INSTRUÇÕES PARA UTILIZADORES EXISTENTES RELATIVAS AO CERTIFICADO DE NECESSIDADE MÉDICA Aos 29 de Março de 2011, a Terumo Cardiovascular Systems Corporation, Terumo CVS, firmou um Decreto de Consentimento de Injunção Permanente (Decreto) com a Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos da América. O Decreto permite que a Terumo CVS continue a distribuir determinado(s) dispositivo(s) da Terumo CVS, identificado(s) na página seguinte, para prestar assistência apenas aos utilizadores existentes dos EUA (“utilizadores existentes dos EUA”) e distribuidores existentes de primeiro nível fora dos EUA (“distribuidores Internacionais existentes”), desde que o utilizador tenha sido proprietário ou adquirido o dispositivo específico referente à assistência anteriormente a 29 de Março de 2011. O termo “prestar assistência” está definido no Decreto com o significado de que a Terumo CVS pode fornecer, apenas aos utilizadores existentes dos EUA e distribuidores Internacionais existentes, o descrito a seguir para o(s) dispositivo(s) específico(s) de propriedade dos utilizadores existentes dos EUA ou adquiridos pelos distribuidores Internacionais existentes em ou anteriormente a 29 de Março de 2011: (1) assistência técnica e manutenção; (2) dispositivos de substituição (incluindo peças, componentes e acessórios); e (3) dispositivos em empréstimo. A Terumo CVS não pode vender e/ou distribuir nenhum dispositivo a nenhum distribuidor Internacional existente, salvo se o dispositivo se destinar a uma instalação, hospital e/ou grupo de perfusionistas ou cirurgiões existentes em outro país (“utilizador final Internacional existente”) que já fosse proprietário de um dispositivo desse tipo anteriormente a 29 de Março de 2011. Para receber este tipo de assistência para os produtos identificados abaixo: Um representante autorizado do utilizador existente dos EUA ou do utilizador final Internacional existente deve assinar o formulário do Certificado de Necessidade Médica (CNM) atestando que, após ter tomado conhecimento das conclusões da FDA relativas às instalações de fabrico da Terumo CVS em Ann Arbor e ter avaliado os benefícios e riscos inerentes à utilização do(s) dispositivo(s), considera o(s) dispositivo(s) como sendo de necessidade médica imediata e contínua para o utilizador desempenhar procedimentos de bypass (desvio) cardiovascular. O formulário do CNM deve ser assinado por um dos seguintes indivíduos: Director-Geral Executivo (CEO), Presidente, Director-Geral Médico, Director de Operações, Director da Sala de Operações, Perfusionista-Chefe ou Administrador do Hospital. Os utilizadores existentes dos EUA devem enviar o formulário do CNM preenchido à Terumo CVS o mais breve possível, porém não ultrapassando 13 de Maio de 2011, antes de receberem qualquer assistência. Os utilizadores finais Internacionais existentes devem enviar o formulário do CNM preenchido ao respectivo distribuidor local ou ao escritório mais próximo da Terumo antes de receberem qualquer assistência. − Os utilizadores dos EUA devem enviar o formulário do CNM preenchido à Terumo CVS, endereçado para: 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 Ou pelo fax: 1-800-292-6551 ou 734-663-7981 Ou em ficheiro PDF via email para: [email protected] Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 11 824232 − Os utilizadores finais Internacionais devem enviar o formulário do CNM preenchido ao respectivo distribuidor local ou ao escritório mais próximo da Terumo (ver o Apêndice B para os locais dos escritórios e as coordenadas de contacto) Se o formulário estiver incompleto ou se o utilizador existente dos EUA não o enviar anteriormente a 13 de Maio de 2011, não poderemos aceitar o seu CNM e não nos será possível continuar a prestar assistência para os produtos relacionados na página seguinte nas suas instalações. Não poderemos igualmente prestar assistência a nenhum utilizador final Internacional existente se este não enviar um formulário adequadamente preenchido à Terumo CVS antes de receber qualquer assistência. O seu representante de vendas da Terumo entrará em contacto consigo para ajudá-lo a preencher o formulário do CNM e esclarecer quaisquer questões adicionais que possa ter. Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 12 824232 A Terumo CVS está empenhada em manter a sua utilização, compra e reparação destes produtos e respectivas peças, componentes e acessórios da forma mais ininterrupta e integral possível. Os produtos que estão disponíveis devido a necessidade médica incluem os seguintes: Dispositivos Coração-Pulmão: − Sistema Avançado de Perfusão Terumo® 1 − Sistema Modular de Perfusão Sarns™ 8000 Sistema centrífugo: − Sistema Centrífugo Sarns™ Nota: A Bomba Centrífuga Descartável Sarns™ está disponível sem restrições de venda Sistemas de arrefecimento e aquecimento: − Sistema de Gestão de Temperatura HX2™ − Sistema de Arrefecimento e Aquecimento Sarns™ TCMII Sistemas de monitorização intraoperativos: − Sistema de Monitorização de Parâmetros Sanguíneos CDI™ 500 Nota: Os sensores shunt descartáveis e as cubetas de monitorização de hematócritos e saturação de oxigénio estão disponíveis sem restrições de venda. Serra esterno: − Sistema de Serra Esterno Sarns™ II e Lâminas de Substituição Sistema de gestão de dados: − Sistema de Gestão de Dados T-Link™ Cânulas e cateteres: − Cânula para Bypass (Desvio) Cardiopulmonar − Cânula para Procedimento de Cardioplegia − Ventiladores, Aspiradores, Dilatadores, Conectores e Redutores Nota: A Cânula Arterial Pediátrica TenderFlow™ não está disponível. Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 13 824232 Apêndice A: FORMULÁRIO DO CERTIFICADO DE NECESSIDADE MÉDICA (CNM) PARA UTILIZADORES INTERNACIONAIS Forneça as seguintes informações: Nome do utilizador (instituição ou hospital): ________________________________ Endereço: ___________________________________________________________________ Cidade: ________________________________ País: ______________________ Após ler o Guia de Notificação de utilizadores referente a 29 de Março de 2011, sobre as conclusões da FDA relativas às instalações de fabrico da Terumo CVS em Ann Arbor, atesto que esta instalação médica avaliou os riscos e benefícios relevantes e concluiu que existe uma necessidade médica imediata para a continuação da utilização e compra dos produtos da Terumo CVS relacionados na página 13 e respectivas peças, componentes e acessórios, uma vez que estes produtos são necessários para que possamos continuar a desempenhar procedimentos de bypass (desvio) cardiovascular. Assinatura autorizada: ________________________________________________ Instituição/Hospital: ___________________________________________________ Nome (em letra de imprensa): __________________________________________ Cargo: _____________________________________________________________ Data: _____________________________________________________________ Telefone: __________________________________________________________ E-mail (se disponível): ________________________________________________ Queira enviar o formulário do CNM preenchido ao seu distribuidor local ou ao escritório mais próximo da Terumo (ver o Apêndice B para os locais dos escritórios e as coordenadas de contacto). Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 824232 Appendix A: CERTIFICATE OF MEDICAL NECESSITY (CMN) FORM INTERNATIONAL USERS Provide the following information: User name (institution or hospital): _______________________________________ Address: ___________________________________________________________________ City: ________________________________ Country: ______________________ After reading the 29 March 2011 user Notification Guide regarding the FDA findings at the Terumo CVS Ann Arbor manufacturing facility, I certify that this medical facility evaluated the relevant risks and benefits and concluded that it has an immediate medical need for the continued use and purchase of the Terumo CVS products listed on page 13 and their associated parts, components, and accessories, because these products are necessary for us to perform cardiovascular bypass procedures. Authorized Signature: ________________________________________________ Institution/Hospital: ___________________________________________________ Name (print): _______________________________________________________ Title: ______________________________________________________________ Date: _____________________________________________________________ Telephone: _________________________________________________________ E-mail (if available): __________________________________________________ Please return the completed CMN form to your local distributor or the closest Terumo office (see Appendix B for office locations and contact information). Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 824232 Apêndice B: Vendas e Assistência Global – Europa Terumo Europe N.V. Interleuvenlaan 40 3001 Leuven, Belgium Tel: +32 16 38 12 11 Fax: +32 16 40 02 49 Terumo Europe N.V. Cardiovascular Systems Liaison Office Ludwig-Erhard-Strasse 6 65760 Eschborn, Germany Tel.: +49 6196 8023 500 Fax: +49 6196 8023 555 Terumo Deutschland GmbH Ludwig-Erhard-Strasse 6 65760 Eschborn, Germany Tel: +49 6196 80 230 Fax: +49 6196 80 23 200 Terumo Deutschland GmbH Zweigniederlassung Spreitenbach Bodenäckerstrasse 3 8957 Spreitenbach, Switzerland Tel: +41 56 419 10 10 Fax: +41 56 419 10 11 Laboratoires Terumo France S.A. Parc Ariane - Bât. Uranus 1, rue Hélène Boucher 78284 Guyancourt Cedex, France Tel: +33 130 96 13 00 Fax: +33 130 43 60 85 Terumo Italia SRL Via Simone Martini, 143 / 145 00142 Roma RM Italy Tel: +39 0651 96 14 20 Fax: +39 0650 30 407 Terumo Europe España SL Avda. Juan Carlos I, Nº 13 - 7ª Planta Edificio Torre La Garena 28806 Alcalá de Henares (Madrid) Spain Tel: +34 9021 01 298 Fax: +34 9021 01 358 Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 824232 Terumo UK Ltd. Tamesis The Causeway Egham, Surrey TW20 9AW, United Kingdom Tel: +44 1784 476 200 Fax: +44 1784 476 201 Terumo Europe N.V. Benelux Sales Division Interleuvenlaan 40 3001 Leuven, Belgium Tel: +32 16 39 25 80 Fax: +32 16 39 25 99 The Netherlands: Tel: 0800 0220396 Fax: 0800 0220414 Terumo Europe N.V. Emerging Market Division Interleuvenlaan 40 3001 Leuven, Belgium Tel: +32 16 38 13 08 Fax: +32 16 38 16 01 Terumo Europe N.V. Moscow Representative Office JSC Northern Tower 13Fr., 10 Testovskaya Street Moscow 123317, Russia Tel: + 7 495 988 4740 Fax: + 7 495 988 4739 Terumo Sweden AB Nya Varvet, Byggnad 90 Sven Källfelts Gata 18 426 71 Västra Frölunda Sweden Tel: +46 3174 85 880 Fax: +46 3174 85 890 Terumo Denmark Filial of Terumo Sweden AB Tel: +45 7020 93 80 Fax: +45 7020 94 80 Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 824232 Vendas e Assistência Global – Ásia Terumo Corporation – Headquarters 44-1, 2-chome, Hatagaya, Shibuya-ku Tokyo, 151-0072, Japan Tel: +81-3-3374-8111 Fax: +81-3-3217-6010 Terumo Corporation Singapore Branch 300 Beach Road #32-06 The Concourse Singapore 199555 Tel: +65-6-291-3603 Fax: +65-6-291-2696 Terumo Corporation Kuala Lumpur Suite C405, 4th Floor Centre Tower Wisma Consplant 1 No. 2 Jalan SS 16/4 47500 Subang Jaya Selangor Darul Ehsan Malaysia Tel: +60-3-5880 8898 Fax: +60-3-5880 8891 PT.Terumo Indonesia Wisma Kyoei Prince 5th Floor JL. Jend. Sudirman KAV. 3 Jakarta 10220, Indonesia Tel: +62-21-572-4071 Fax: +62-21-572-4072 Terumo (Thailand) Co., Ltd. #1206, 12th Floor 54 B.B. Building Asoke Road (Sukhumvit 21) Kwaeng Klongtoeynua, Khet Wattana Bangkok 10110, Thailand Tel: +66-2-260-7020 Fax: +66-2-260-7019 Terumo (Thailand) Co., Ltd. Hanoi Representative Office International Centre 17 Ngo Quyen str., Unit 05, 6th Floor Hanoi, Vietnam Tel: +84-4-3936-1643/1644 Fax: +84-4-3936-1641 Terumo (Thailand) Co., Ltd. Ho Chi Minh City Representative Office HOANG ANH SAFOMEC Office Building, Room No. 505, 5th Floor 549-551 Nguyen Tri Phuong Street, Ward 14, District 10 Ho Chi Minh City, Vietnam Tel: +84-8-3866-9263/4 Fax: +84-8-3866-9261 Terumo Cardiovascular Systems Corporation / 6200 Jackson Road, Ann Arbor, MI 48103 / 800-262-3304 / 734-663-4145 824232 Terumo Corporation Taipei Branch 7A-1, No.170 Tun-Hwa North Road Taipei, Taiwan, R.O.C. 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