Reintrodução ao hemograma
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Reintrodução ao hemograma
23/3/2011 Cursos Provet – Módulo Hematologia SP, 18 de ma rço de 2011 18:00h à s 20:00h “REINTRODUÇÃO AO HEMOGRAMA” conhecimentos otimizados sobre suas indicações e limitações no diagnóstico das doenças e condutas transfusionais MV. MSc. Silvia K. Ulata RESIDÊNCIA CLÍNICA PEQUENOS ANIMAIS – HOVET – USP MESTRADO – VCI – BANCO DE SANGUE – FMVZ- USP ESPECIALIZAÇÃO PATOLOGIA CLÍNICA – FMVZ – USP [email protected] EXAMES LABORATORIAIS Prazer, meu nome é Hemograma! 1 23/3/2011 HEMOGRAMA Proteína Total Celular NÚMERO E MORFOLOGIA Hemácias Plaquetas Leucócitos HEMOGRAMA “ALTERAÇÕES HEMATOLÓGICAS” Primárias Secundárias Senilidade Doenças clonais DOENÇAS: Infecciosas Inflamatórias Degenerativas Imunomediadas Neoplasias Endócrinas Genéticas Idiopáticas ??? fatores físico-químicos ambientais (ra diação, i nseticidades...) IATROGÊNICAS: quimio vacinação sulfas, cefalexinas, profofol, dipirona, fenobarbital.. HEMOGRAMA Limitações durante avaliação de doenças infecciosas: (leucocitose c/ desvios) COMPARTIMENTALIZAÇÃO DO SISTEMA IMUNE (órgão específica) 2 23/3/2011 HEMOGRAMA Proteína Total Celular ? NÚMERO E MORFOLOGIA Hemácias Plaquetas Leucócitos PROTEÍNA TOTAL SORO?? PLASMA?? PT = albumina + globulina PT = albumina + globulina + fibrinogênio HEMOGRAMA Proteína Total Celular Forma indireta de avaliação da condição: Nutricional Hidratação Hemodinâmica (ALBUMINA – 60 a 70%) Imunológica “Inflamatória” (IMUNOGLOBULINAS) (FIBRINOGÊNIO) Limitações (interferências: ex: lipemia, soro ictérico – método refratômetro) 3 23/3/2011 PROTEÍNA TOTAL HIPERPROTEINEMIA • DESIDRATAÇÃO: hiperalbuminemia e hiperfibrinogenemia relativas • HIPERFIBRINOGENEMIA: inflamação, neoplasias • HIPERGLOBULINEMIA: - infecção (exs: Leishmania, Toxo, PIF, Erlichia...) - gestação a termo - injúria hepática aguda (inflamação, necrose, tumor, cirurgia) - cirrose (diminuição das células de Kupfer) - síndrome nefrótica - gamopatia monoclonal (neoplasias linfóides: linfoma, mieloma, leucemia...) Medicina de Laboratório Veterinária: interpretação e diagnóstico. D.J. Meyer, E. H. Coles, L. J. Rich. São Paulo: Roca, 1995 PROTEÍNA TOTAL HIPOPROTEINEMIA (NORMALMENTE RELACIONADAS À BX ALBUMINA) • DIMINUIÇÃO DA PRODUÇÃO: • mal absorção intestinal (primária ou secundária) • Má-digestão (insuficiência pancreática exócrina) • Subnutrição (parasitária ou dietética) • Doença Hepática crônica (atrofia ou fibrose) • AUMENTO DA PERDA: • doença renal com proteinúria crônica • Lesão cutânea exudativa • Hemorragia externa* • Enteropatia com perda de proteinase* * As globulinas também podem estar diminuídas Medicina de Laboratório Veterinária: interpretação e diagnóstico. D.J. Meyer, E. H. Coles, L. J. Rich. São Paulo: Roca, 1995 HEMOGRAMA Proteína Total Celular Número e Morfologia Avaliações Indiretas MEDULA E ESTRESSE Hemácias Plaquetas Leucócitos 4 23/3/2011 ESTRESSE É uma reação do organismo a um esforço extremo ou importante. Em geral o estresse ativa um processo hormonal que, se persistente, desencadeia alterações orgânicas deletérias importantes. FATORES ESTRESSANTES EM ROTINA CLÍNICA (Fotos: Paciente atendida no Serviço de Obstetrícia – Hovet – FMVZ – USP) • TRAUMA • DOR • HIPOTERMIA • HIPOTENSÃO • HEMORRAGIA • ETC ESTRESSE EIXOS HPA (Hipotálamo-Pituitária-Adrenal) SNSAM (Sistema Nervoso Simpático Adreno-Medular) CORTISOL E CATECOLAMINAS IMUNOSSUPRESSÃO 5 23/3/2011 FISIOLOGIA SNC HIPOTÁLAMO CRH PITUITÁRIA raiz dorsal sensitiva ACTH SNSAM Medula ADRENAL ESTÍMULOS AFERENTES CATECOLAMINAS resposta cárdio-vascular • TRAUMA • DOR • HIPOTERMIA • HIPOTENSÃO • HEMORRAGIA • ETC CORTISOL Gliconeogênese = ENERGIA Contração esplênica (he, plq, leuco) Efeitos Hemograma? Mediadores inflamatórios Fatores determinantes • TRAUMA • DOR • HIPOTERMIA • HIPOTENSÃO • HEMORRAGIA • etc ESTRESSE CIRÚRGICO (CORTISOL) IMUNOSSUPRESSÃO IMPLICAÇÕES CLÍNICAS Infecções Nasocomiais, Predisposição à Sepse e Metástases Feridas de difícil cicatrização CORTISOL X IMUNOSSUPRESSÃO Mecanismos de ação MEDULA EOSINÓFILOS CORTISOL NEUTRÓFILOS LINFÓCITOS demarginação TECIDOS SISTEMA LINFÁTICO Hemograma de estresse: leucocitose por neutrofilia, eosinopenia, linfopenia, monocitose (mais em cães) 6 23/3/2011 HEMOGRAMA Proteína Total Celular NÚMERO E MORFOLOGIA Avaliações Indiretas MEDULA e ESTRESSE TRANSFUSÃO Hemácias Plaquetas Leucócitos Condição Oxigenação Condição Hemostática Condição Imunológica 7