saturnismo efeitos da intoxicação pelo chumbo no organismo

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saturnismo efeitos da intoxicação pelo chumbo no organismo
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SATURNISMO
EFEITOS DA INTOXICAÇÃO PELO CHUMBO NO ORGANISMO HUMANO PESQUISA BIBLIOGRÁFICA E RELATO DE DOIS CASOS
SATURNISMO
EFEITOS DA INTOXICAÇÃO PELO CHUMBO
NO ORGANISMO HUMANO PESQUISA BIBLIOGRÁFICA E RELATO DE DOIS CASOS
POISONING EFFECTS OF POISONING
BYLEAD IN HUMAN BODY LITERATURE RESEARCH AND REPORT OF TWO CASES
Aline VOLTARELLI *
Reginaldo Guedes COELHO LOPES **
Maria José LEONARDI ***
João Lopes TOLEDO-NETO ****
Clóvis MARZOLA *****
______________________________________
* Especialista. Enfermeira Especialista em Enfermagem do Trabalho e Docência Nível Superior.
Docente do Curso de Enfermagem, AN HA NG UE RA , Campus Taboão da Serra , Sã o
Paulo -SP. Espe cialista e m Enfer ma ge m do Tra balho e Do cên cia em
En fer ma ge m En sin o Sup erior. Pós-graduação nível de mestrado em Ciências da
Saúde no Instituto de Assistência médica ao Servidor Público Estadual "IAMSPE".
** Doutor. Médico. Diretor do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital do Público Estadual de
São Paulo, IASMPE. Doutor em Medicina (Ginecologia) pela Universidade Federal de
São Paulo. Presidente da Comissão de ética SBE (Sociedade Brasileira de
Endometriose e Ginecologia minimamente invasiva).
*** Doutora. Biomédica. Doutora em Ciências-Área de Oncologia pelo Hospital AC Camargo
(2011). Coordenadora dos Cursos Pós-Graduação Lato Sensu-Área de Saúde na
Universidade Nove de Julho.
**** Doutor. Odontólogo. Doutor em Biologia Bucodental - Anatomia pela UNICAMP- FOPPiracicaba. Docente Adjunto de Anatomia Humana da Universidade Estadual do Norte do
Paraná-Campus Luiz Meneghel (UENP-CLM).
***** Professor Titular de Cirurgia aposentado da Faculdade de Odontologia de Bauru da USP.
Presidente da Academia Tiradentes de Odontologia e Diretor da Revista.
VOLTARELLI, A.; GUEDES LOPES, R. C.; LEONARDI, M. J. et al., Saturnismo – Efeitos da intoxicação pelo chumbo no
organismo humano – Pesquisa bibliográfica e relato de dois casos. Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 15, n. 3 p. 150-160,
mar., 2015.
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SATURNISMO
EFEITOS DA INTOXICAÇÃO PELO CHUMBO NO ORGANISMO HUMANO PESQUISA BIBLIOGRÁFICA E RELATO DE DOIS CASOS
RESUMO
O chumbo é um metal que pode ser prejudicial em qualquer quantidade
ao organismo humano. Pode acometer crianças através da exposição maternal e
riscos a futuras gerações, ao ambiente contaminado por chumbo através de
emissões pela poeira, terra e ar, gestantes, indivíduos feridos com arma de fogo e
principalmente trabalhadores de indústrias. No Brasil, talvez haja necessidade de se
adequar os limites de tolerância biológica (LTB). A intoxicação pelo chumbo recebe
o nome de saturnismo e pode ser adquirido por via respiratória ou digestiva. Em
trabalhadores pode causar doença ocupacional. Neste estudo foi realizada uma
pesquisa bibliográfica pela intoxicação por chumbo, sendo apresentados dois casos
clínicos de saturnismo, aquele de um mecânico que trabalhava com pintura
eletrostática e soldagem e, outro de uma operária que trabalhava numa fábrica de
caixas, exposta à poeira, verniz e, usava tintura no cabelo. O efeito biológico mais
preocupante da doença é a anemia sideroblástica, pois o chumbo interfere na
síntese do heme da hemoglobina. Medidas preventivas como uso adequado de
equipamento de proteção individual colaboram para a prevenção do saturnismo.
ABSTRACT
Lead is a metal that can be harmful in any amount to the human body. It
can affect children, pregnant women, individuals injured by firearms and especially
industrial workers. In Brazil, there may be a need to adjust the limits of biological
exposure (LTB). The lead poisoning is called lead poisoning and can be purchased
by respiratory or gastrointestinal tract. Workers can cause occupational disease. In
this study a literature search for lead poisoning was carried out and presented two
cases of lead poisoning, that of a mechanic who worked with electrostatic painting
and welding, and another from a working who worked in a factory boxes, exposed to
dust, varnish and, used in hair dye. The most worrying biological effect of the
disease is sideroblastic anemia, as lead interferes with the home in hemoglobin
synthesis.
Preventive measures such as proper use of personal protective
equipment collaborate for the prevention of lead poisoning.
Unitermos: Intoxicação; Intoxicação por chumbo; Relato de caso.
Uniterms: Poisoning; Intoxication lead; Case Reports.
INTRODUÇÃO
O chumbo é um metal utilizado há mais de 4.000 anos (OGA, 2003),
podendo causar intoxicação quando a utilização do metal estiver acima de limites de
tolerância. A intoxicação, também é conhecida por saturnismo (BECHARA, 2004).
Uma maior atenção ao saturnismo inicia-se a partir do século XVIII quando o
chumbo passou a ser incorporado aos processos industriais. Atualmente é utilizado
na manufatura de baterias, latão, bronze, radiadores, soldas, cabos, tintas, corantes,
cerâmicas e munição, entre outros (CARLIN, 1956). O
doença
profissional conhecida desde os tempos de Hipócrates. Com a Revolução Industrial,
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SATURNISMO
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surgiram inúmeros trabalhadores expostos ao chumbo. No Brasil, o saturnismo foi
detectado entre os trabalhadores com a industrialização e, as primeiras publicações
surgiram na década de 80, porem
-se casos de
intoxicação.
hematopoiético, renal, reprodutivo, endócrino, gastrointestinal (BACKER, 1990,
SILVA, 2013).
O presente estudo traz maior conhecimento quanto ao tema saturnismo
ainda pouco abordado em meios acadêmicos, assim como relatar dois casos
clínicos para melhor entendimento dos efeitos biológicos causados pela intoxicação
por chumbo.
REVISTA DE LITERATURA
O chumbo causa alterações bioquímicas essenciais, sendo o
responsável pelo desenvolvimento da anemia sideroblástica ( N AV AR R O , 2 0 0 6 ) .
O termo saturnismo faz referência ao deus saturno da Roma antiga. Aristocratas
como Nero, Calígula, Caragala e Domiciniano foram acometidos por saturnismo.
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segundo relatos históricos causava esterilidade. Outros personagens famosos como
Van Gogh e Portinari foram vítimas, também, da intoxicação por chumbo. O pintor
Van Goh quando ingeria bebidas alcoólicas, mesmo que, em doses moderadas,
apresentava comportamento agressivo (M I N O Z Z O , 2 0 0 5 ) .
A contaminação do organismo pelo chumbo depende das propriedades
físico-químicas do composto, da concentração no ambiente, do tempo de exposição
e das condições de trabalho como ventilação, umidade, esforço físico, presença de
vapores, etc... ( B E E R S ; B E R K O N , 2 0 1 0 ) .
O índice máximo de chumbo no sangue é de 40 µg/dL e, o Índice
Máximo Biológico Permitido (IMBP) é de 60 µg/dL.
Quando este valor é
ultrapassado indica exposição excessiva do trabalhador ao metal, causando
possíveis riscos a saúde. A American Conference of Government Industrial
Hygienists dos Estados Unidos, apresenta como índice máximo biológico de
exposição o valor de 30 µg/dL (PAOLELLO, 2007).
Na Nigéria, a ONU programou ações para evitar contaminações nas
nascentes de água, que são facilmente contaminadas por metais pesados. Hoje se
faz necessário dar maior importância à exposição por chumbo em países em
desenvolvimento (WHO, 2006). Talvez haja a necessidade de adequar os limites de
tolerância biológica (LTB) no Brasil para aprimorar os critérios de Intoxicação
Profissional por Chumbo-IPCh (AG E N C Y F O R T O X I C , 2 0 0 7 ) .
A população precisa ser alertada por profissionais de saúde, vigilância
sobre os problemas causados pela exposição do chumbo continuar para evitar
futuros casos da doença (TOLEDO NETO et al., 2014).
A fabricação de compostos de chumbo tem insalubridade grau máximo,
descrita nos manuais de legislação quanto à saúde do trabalhador (MANUAIS DE
LEGISLAÇÃO ATLAS, 2005).
Os valores considerados normais e os limites de tolerância biológicos,
regulamentados pela Portaria nº 12, de 06/06/83, da Secretaria de Segurança e
Medicina do Trabalho são aqui exibidos (Quadro I):
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Quadro I-Limites de chumbo estabelecidos.
(IBE) Índices Biológicos de
Exposição
Valor Normal
LTB
Chumbo no sangue
Até 40 g/dL
60 g/dL
Chumbonaurina
Até 65 g/L
150 g/L
Ácido delta
aminolevulínicodesidratase
30-60 U/L
10 U/L
Protoporfirinazinco
Até 75 g/dL
200 g/dL
Protoporfirina livres
Até 60 g/dL
300 g/dL
Ácido delta aminolevulínico na
urina
Até 4,5 mg/L
15 mg/L
F o n t e - Í ndices Biológicos de exposição ao Chumbo (LARINI, 1993). U/L = micromoles de ALA
utilizado/minuto/L de eritrócitos.
MATERIAL E MÉTODO
Trata-se de uma pesquisa exploratória e de campo, descritiva com
abordagem quantitativa.
Os resultados desta investigação serão relatados,
registrados e correlacionados. Os critérios de inclusão são os estudos relacionados
ao tema da pesquisa publicados no período de 2003 até 2014.
População e local de estudo
Coleta de Dados
Relato as histórias clínicas de 2 indivíduos acometidos por saturnismo.
Fonte de dados
Os dados dos casos clínicos foram coletados por meio de um
questionário estruturado nesta pesquisa, relatando dois casos clínicos e, o termo de
consentimento informado conforme anexo.
Os dados foram coletados dos
prontuários de dois pacientes em uma clínica de Medicina Ocupacional, localizada
no município de Santo André - São Paulo, Brasil, com a autorização do médico do
trabalho responsável. Foram relatadas análises dos dados clínicos, dos resultados
dos exames laboratoriais e, entrevistas com os pacientes, utilizando um gravador de
voz para não haver perda de nenhum detalhe.
Todos os dados clínicos,
laboratoriais e aqueles obtidos na entrevista, foram comparados e relatados neste
estudo. Os pacientes foram submetidos à consulta médica e realização de novos
exames laboratoriais para investigação de sequelas da doença, responderam o
questionário e, assinaram o termo de consentimento livre esclarecido. O relato da
história dos pacientes foi realizado da forma mais fiel possível pelo entrevistador
(Anexos 1 e 2).
Procedimentos Éticos
O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital do
Servidor Publico Estadual de São Paulo, SP, Brasil, com parecer número 868.388.
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RESULTADOS
Relato dois casos clínicos:
Caso 1 – O. U. V.com 59 anos, gênero masculino, branco, exercia a
profissão de mecânico. Desenvolveu saturnismo quando trabalhava com pintura
eletrostática e soldagem em uma indústria de automóvel na região do ABC em São
Paulo, SP, Brasil. Havia desenvolvido esta atividade em outras empresas e, durante
os quatro anos em que trabalhou nesta indústria, tinha carga horária de trabalho de
oito horas por dia. O diagnóstico da doença foi feito a partir de exames clínico e
laboratorial. As principais queixas do paciente eram de cólica abdominal, episódios
de gripe repetitiva, além de fadiga. Os exames laboratoriais apresentaram uma
dosagem de chumbo no sangue > 40 µg/dl (normal: 0-10 µg/dl ou 0-0,48 µmol/L), na
urina > 400 µg/24 h (normal: <100µg/24h), Acido Delta-Aminolevulínico-ALA no
sangue > 0,010 mg/dl (normal:0,01-0,03 mg/dl) e, na urina > 10 mg/24 h (normal:
1,0-7 mg/24 h). Na análise do chumbo, realizada no fio de cabelo por medicina
ortomolecular foram encontrados níveis acima de 15 ppm (normal: 5 ppm),
confirmando a intoxicação. O paciente foi afastado para tratamento durante um
período de 2 anos, tendo uma boa evolução e, submete-se a exames periódicos
acompanhado por médico.
Caso 2 – M. L.R. com 60 anos, gênero feminino, branca, terapeuta
corporal, exercia profissão de operária em uma fábrica de caixas para rádio e
televisão, na região do ABC em São Paulo. Durante os sete anos em que trabalhou
naquela fábrica, tinha como atividade a colagem de caixas e, entrava em contato
com verniz, selador e poeira. Também, fazia uso de tinturas no cabelo desde seus
doze anos. Desenvolvia uma jornada de oito horas de trabalho por dia. Os
principais sintomas apresentados foram de cólicas abdominais, enxaqueca, fadiga e
irritabilidade, além de anemia. Os exames laboratoriais apresentaram uma dosagem
de chumbo no sangue > 20 µg/dl (normal: 0-10 µg/dl ou 0-0,48 µmol/L), na urina
>400 µg/24 h (normal: <100µg/24h), Acido Delta-Aminolevulínico-ALA no sangue >
0,08 mg/dl (normal:0,01-0,03 mg/dl) e, na urina > 10 mg/24h (normal: 1,0-7 mg/24h).
Na análise do chumbo, realizada no fio de cabelo por medicina ortomolecular foram
encontrados níveis acima de 17 ppm (normal: 5 ppm), confirmando a intoxicação.
Teve uma boa evolução e, submete-se a exames periódicos, sendo acompanhada
por médico.
DISCUSSÃO
Os dois casos apresentados de saturnismo, foram diagnosticados por
anamnese e acompanhados por exames laboratoriais de rotina e, o quadro clinico
compatível está associado à exposição ocupacional (DE CAPITANI, 2009).
Geralmente os quadros de intoxicação em adultos são mais frequentes em homens,
estando ligada diretamente a atividade profissional, devido a exposição do metal, em
empresas de manufatura de baterias e na indústria automotiva (TONG, 2000 e
MINISTERIO DA SAUDE, 2006) ou de outros produtos, como latão, bronze,
radiadores, soldas, cabos, tintas e corantes, cerâmicas, munição e, em gráficas. É
de importância salientar que empresas especializadas, devidamente vistoriadas,
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dispõem de equipamentos adequados para proteção individual dos trabalhadores,
situação esta que não
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ndo
ilegalmente (CARLIN, 1956 e MINOZZO, 2008). O Saturnismo em mulheres além
do fato da exposição ocupacional, também, ocorre devido a alterações hormonais e
com mais frequências em mulheres grávidas e, em período de amamentação
(GULSON et al., 1999). Esta exposição e, os resultados da intoxicação por chumbo
devem ser estudados sobre a formação do feto e reprodução humana (MOREIRA,
2004).
Estudos realizados com operários que trabalhavam com o chumbo
(ALESSIO, 1981 e PEREIRA, 2009) identificaram os sinais e sintomas que estão
diretamente associados ao quadro de saturnismo como, orla gengival de Burtone,
anorexia, náuseas, sabor metálico, constipação, dor epigástrica, cólica intestinal
forte, palidez, insônia, cefaleia, tremor e fraqueza. Estes sintomas foram, também,
relatados no caso apresentado neste trabalho.
Em 94 trabalhadores com exposição ao chumbo inorgânico identificou
inequívocas evidências de aumento devido o tempo de reação e, déficit de atenção
entre os trabalhadores com plumbemia pelo parâmetro de 40 mg/dl (STOLLERY,
1989). Existem estudos que evidenciam o dano à saúde provocado pela intoxicação
por chumbo em níveis de exposição que são pautados pela legislação brasileira
(BRASIL, 2006). Outros sintomas apresentados pelos pacientes citados no relato
dos dois casos clínicos são enfraquecimento muscular, cansaço, cefaleia,
instabilidade emocional relacionados a anemia sideroblástica, resultante do defeito
na síntese das cadeias da hemoglobina ou defeito na síntese da protoporfirina e,
posteriormente, acúmulo de ferro, esta deposição levando à formação de células
conhecidas como sideroblástos, daí o nome de anemia sideroblástica (OLIVEIRA,
2003).
Nos casos de intensa exposição de curta duração, há um decréscimo
da velocidade de condução do impulso nervoso devido desmielinização (KUMAR et
al., 2005) outras manifestações neurológicas progridem para adultos sendo,
alucinações, ataxia, movimentos musculares exagerados e, finalmente, para o
estado maníaco. O diagnóstico é feito pela correlação entre estes sintomas e a
história de exposição ocupacional (MENDES, 2003). A excreção urinária de chumbo
pode aumentar de forma marcante, mas as concentrações do chumbo sanguíneo
permanecem próximas ao normal. O tratamento da intoxicação pelo chumbo tetraetila consiste no afastamento da fonte de exposição e medidas gerais. Nas epífises
dos ossos infantis ocorrem depósitos rádio densos, interagem na membrana celular,
deslocando o cálcio ósseo, ligando-se ao radical sulfidrila, os ossos são é o principal
reservatório de chumbo (LIMA et al., 2012). No Sistema Renal o chumbo lesa as
células dos túbulos proximais, alterações renais (uremia) resultando em excreção
anormal de glicose, proteínas, aminoácidos e fosfato e interferência na síntese de
vitamina D e, a urina pode apresentar coloração rósea, vinho-do-porto ou Borgonha
(CANÇADO, 2001).
Em pacientes com insuficiência renal crônica ocorre deficiência na
produção da eritropoietina, causando anemia, os níveis de chumbo encontrados em
fios cabelos podem refletir contaminação exógena de fontes como agentes
escurecedores, tinturas, poeira do ar em locais de mineração ou industriais, também,
nos trabalhadores expostos a produtos químicos ocupacionais e, pessoas expostas
à poluição ambiental (BEERS; BERKOW, 2010).
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SATURNISMO
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CONCLUSÕES
A intoxicação pelo chumbo é de importância na saúde pública, sendo a
prevenção ainda a melhor abordagem para evitar o saturnismo. No Brasil é muito
falha a fiscalização nas empresas clandestinas, sobretudo de reciclagem de baterias
automotivas e de outros materiais que contem chumbo, por se tratar de um país
grande e de ter grandes falhas na gestão pública. Com os relatos dos casos, fica
evidente, que os trabalhadores abandonaram suas profissões por ficarem doentes e,
não ter conhecimento sobre a doença e, que não há fiscalização adequada por parte
dos órgãos públicos.
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* De acordo com as normas da ABNT e da Revista da ATO.
o0o
VOLTARELLI, A.; GUEDES LOPES, R. C.; LEONARDI, M. J. et al., Saturnismo – Efeitos da intoxicação pelo chumbo no
organismo humano – Pesquisa bibliográfica e relato de dois casos. Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 15, n. 3 p. 150-160,
mar., 2015.
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SATURNISMO
EFEITOS DA INTOXICAÇÃO PELO CHUMBO NO ORGANISMO HUMANO PESQUISA BIBLIOGRÁFICA E RELATO DE DOIS CASOS
Anexo 1
Questionário e roteiro para entrevista
Idade:..........................................Sexo:...................................................
Roteiro de perguntas:
1) Qual atividade exercia em seus empregos?
2) Descreva as atividades e tipo de material?
3) Faca uma descrição de um dia de rotina no trabalho: horário de entrada e saída
almoço e descanso.
4) Qual foi o tempo de exposição a este material?
5) Sabia que o material poderia ter substancias indesejáveis ao organismo?
6) Já tinha ouvido falar sobre intoxicação por chumbo e que era prejudicial a saúde?
7) Como suspeitou que podia ter algum problema de saúde devido ao trabalho?
8) Quais foram os primeiros sintomas que apareceram?
9) Ao descobrir o saturnismo você era portador de outra doença?
Anexo 2
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Titulo da pesquisa: S A T U R N I S M O - Efeitos da intoxicação pelo chumbo no
organismo humano- Pesquisa bibliográfica e relato de dois casos clínicos
Identificação da Instituição: relato de dois casos clínicos com saturnismo
Objetivos da pesquisa: esclarecer a doença Saturnismo e relatar dois casos de
pacientes acometidos por Saturnismo (intoxicação por chumbo).
Metodologia da pesquisa:
q
f
h
d
Participação voluntária: d
d
d d
d
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d
d
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Riscos da pesquisa
d
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Beneficios:
TCLE: F
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d
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738 7 .
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d
d
d
º 8
º
d
O trabalho será realizado pela aluna do mestrado em ciências da Saude
do curso de pós-graduação em ciências da saúde pelo centro desenvolvimento de
ensino e pesquisa IAMSPE para cumprir as exigências do trabalho de conclusão de
curso, sob orientação do Prof. Dr. Reginaldo Guedes Coelho Lopes, colaboração da
Dra. Maria José Leonardo Souza. Este trabalho está sendo realizado a fim de que
se possa realizar pesquisa ampla de revisão bibliográfica sobre o Saturnismo e
analisar dois casos clínicos, abaixo o termo de consentimento na qual será assinado
pelo entrevistado.
VOLTARELLI, A.; GUEDES LOPES, R. C.; LEONARDI, M. J. et al., Saturnismo – Efeitos da intoxicação pelo chumbo no
organismo humano – Pesquisa bibliográfica e relato de dois casos. Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 15, n. 3 p. 150-160,
mar., 2015.
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SATURNISMO
EFEITOS DA INTOXICAÇÃO PELO CHUMBO NO ORGANISMO HUMANO PESQUISA BIBLIOGRÁFICA E RELATO DE DOIS CASOS
Consentimento
Declaro que recebi uma descrição oral do trabalho, incluindo uma
explicação do objetivo, procedimentos e também foi-me dito que seria entrevistado
pelo pesquisador e caso houvesse necessidade, consultaria meu prontuário e os
dados coletados poderiam ser usados para a realização do referido trabalho e que
nenhuma compensação ou serviço ser-me-iam oferecidos em decorrência da minha
participação. Minha assinatura neste documento, de livre e espontânea vontade,
representa a anuência para agir como sujeito na atividade proposta. Fica-me
assegurado o direito e a liberdade para interromper a participação em qualquer fase
da entrevista, no momento em que julgar oportuno, assegurando-me a confidência
de qualquer resposta quando for solicitado, assim como o sigilo da minha identidade
e do conhecimento dos resultados obtidos a meu respeito. Declaro, ainda, que estou
ciente de que os resultados obtidos neste trabalho e nos exames laboratoriais
realizados poderão ser utilizados em publicações e estudos futuros. Qualquer dúvida
entrar em contato com Aline Voltarelli Telefone 983179540 endereço eletrônico
[email protected], comitê de ética e pesquisa da Plataforma Brasil.
______________________________________ Data _____ / ______ /
Assinatura do Entrevistado
______________________________________ Data _____ / ______ /
Assinatura do Entrevistador
VOLTARELLI, A.; GUEDES LOPES, R. C.; LEONARDI, M. J. et al., Saturnismo – Efeitos da intoxicação pelo chumbo no
organismo humano – Pesquisa bibliográfica e relato de dois casos. Rev. Odontologia (ATO), Bauru, SP., v. 15, n. 3 p. 150-160,
mar., 2015.

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