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ARTRITES – MÉTODOS
AVANÇADOS
Marcelo Abreu
Sistema Mãe de Deus
ESPESSAMENTO DA SINOVIAL E DERRAME
Sinovite
Manifestação inicial de artrite
ESPESSAMENTO DA SINOVIAL
Sinovite
Importante comparar as articulações
F 42 a, FR+
Sugimoto H et al. Radiology 2000
SATURAÇÃO de GORDURA
•DERRAME
•ENTESITES
•EDEMA ÓSSEO
•EROSÕES
T2
STIR , T2 fs
Aplicações da saturação de gordura: PANUS
SATURAÇÃO de GORDURA
Aplicações da saturação de gordura: ENTESITES
T2
T2 fs
Aplicações da saturação de gordura: TENDINITES, BURSITES
Tendinobursite
Síndrome Dolorosa do Grande Trocanter
Aplicações da saturação de gordura: TENDINITE, BURSITE
Tendinobursite Calcárea
Aplicações da saturação de gordura: EDEMA ÓSSEO
Espondiloartropatias
diagnóstico por imagem precoce
EDEMA ÓSSEO PODE SER O PRIMEIRO SINAL
(SINOVITE COM OSTEÍTE INFLAMATÓRIA)
T1 SE
STIR
Annals of the Rheumatic Diseases 2007
MRI of enthesitis of the appendicular skeleton in spondyloarthritis
Iris Eshed et al.
• RX e CT demonstram alterações crônicas de entesites
• Ressonância: entesite ativa, edema ósseo inflamatório.
• Ressonância: diagnóstico precoce e monitorização tto.
Aplicações da saturação de gordura
DD de EDEMA ÓSSEO: Osteonecrose
DD: Osteoporose transitória idiopática
Osteonecrose
Pressão aumentada na cabeça, perda da circulação e morte
celular.
Crescente
Sclerose e
radioluscencia
RM
Sensível e precoce especificidade
Osteonecrose Circunscrita
Capsulite adesiva associada
T2 com fat
T1 com gadolínio
Bansal Cornell, NY, ISS 20
Aplicações ESPONDILOARTROPATIAS
da saturação de gordura: EDEMA ÓSSEO
Achados Precoces na Coluna
LLA
Fibras de
Sharpey
Anel Fibroso
Fibras de
Sharpey
Ucsd lab 2002, Dr. Resnick files
STIR
T1
Aplicações da saturação de gordura: EDEMA ÓSSEO
CORONAL T2 FRFSE Fs para screening
Espondiloartropatias
Sacroileíte
• RM com STIR, sem gadolínio, detecta
sacroileíte muito antes do raio-x e da CT
• Tomografia não é sensível, é específica
quando demonstra erosões e ajuda no DD
Weber U, Pfirrmann CWA, Ankylosing spondylitis: update on imaging and
therapy. Int J Adv Rheumatol. 2007;5:2-7.
Aplicações da saturação de gordura: EDEMA ÓSSEO
T1
STIR
T1
STIR (EDEMA SUBCONDRAL)
STIR
A RM pode ser positiva em Sero- antes dos sintomas nas sacroilíacas
Puhakka et al Rheumatology 2004.
DD
de SACROILEÍTE
ILEÍTE CONDENSANTE (REAÇÃO/FRATURA DE STRESS),
OSTEÍTE DEGENERATIVA (ARTROSE)
DD de SACROILEÍTE
FRATURA DE INSUFICIÊNCIA (OSTEOPOROSE)
DD de SACROILEÍTE
Osso Imaturo (cartilagem)
Sacroileíte inicial
Falso Positivo (abaixo 18a)
Aplicações da saturação de gordura: EROSÕES
Entesite do Poplíteo com Erosão
Gota
Aplicações da saturação de gordura: EROSÕES
A detecção de erosões em pacientes com AR é muito
importante pois indica dano irreversível.
Definição OMERACT
Lesão óssea com extensão cortical de limites bem definidos justaarticular vista em 2 planos.
Aplicações da saturação de gordura: EROSÕES
Erosões, cuidado com Falsos Positivos da Ressonância
Variações anatômicas simulam erosões
Aparelhos de baixo campo causam artefatos
Devido a baixa resolução espacial
Pitfalls in scoring MR images of rheumatoid arthritis wrist and metacarpophalangeal joints
Ann Rheum Dis. 2005 February;
Aplicações do CT: LESÕES ÓSSEAS
Aplicações do CT: LESÕES ÓSSEAS
DD de SACROILEÍTE
FRATURA DE STRESS
Aplicações do CT: LESÕES ÓSSEAS
CT Multi-Detectores - LESÕES ÓSSEAS
Aplicações do CT: CALCIFICAÇÕES
ARTROPATIA DO PIROFOSFATO DE CÁLCIO
Contraste em RM
Gadolínio
T2 fat sat
?
T1 FS GADOLÍNIO
Aplicações do Contraste Gadolínio
LES
Contraste (gadolínio)
Aplicações do Contraste Gadolínio
• Gadolínio ajuda a aumentar a sensibilidade e
confiabilidade do STIR e T2 com saturação,
acrescentando alguns achados importantes
Aplicações do Contraste Gadolínio
Capsulite adesiva
gadolínio
RM COM SEQUÊNCIAS DINÂMICAS COM CONTRASTE
T2
GADOLÍNIO
Aplicações do Contraste Gadolínio
Gadolínio
F 45 A, RADICULO E
T2
Aplicações do Contraste Gadolínio:
Diagnóstico de Sacroileíte e DD
STIR
T1 fs COM GADOLÍNIO
DD Modic I Discopatia Degenerativa
Cor t1
Cor stir
Cor t1 pos
DD de SACROILEÍTE
DD de SACROILEÍTE
inserções Ligamentares (variação anatômica)
STIR
T1 FS GADOLÍNIO
Novas Técnicas de RM
Ann-Katrin Magera. Eur J Radiol. 2009 May 22
Role of whole-body magnetic resonance imaging in
diagnosing early spondyloarthritis
Novas Técnicas de RM
RM de Alta Resolução das Mão na Osteoartrose
Edema ósseo
•Erosões
•Hipertrofia dos ligamentos colarerais
Tan. Arthritis Rheum, Aug 2005
Rheumatoid Arthritis of the Hand: Monitoring with a
Simplified MR Imaging Scoring Method
Catherine Cyteval, Montpellier Radiology September 2010
SAMIS is closely correlated with and as reproducible as RAMRIS (OMERACT),
while being less time-consuming.
15 X 1
23 X 2
Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials (OMERACT)
Rheumatoid Arthritis Magnetic Resonance Imaging Score (RAMRIS)
Whole-Body Magnetic Resonance
Neurography
Yamashita T, M.D. Tokai University
Kanagawa , Japan
Kwee T, M.D. University Utrecht, Utrecht,
the Netherlands
New England Journal of Medicin 2010
Novas Técnicas de RM
Mapas de Cartilagem
Delayed gadolinium-enhanced MR imaging of cartilage (dGEMRIC) maps
control subject
Normal
patient with early RA
AR
Miese F R et al. Radiology 2010 Epub.
Situações clínicas onde a RM pode contribuir, na
avaliação de artrites
• Suspeita de uma artrite ainda não confirmada
– sinovite, entesite, edema ósseo inflamatório, erosões.
• Pacientes com artrite não classificada, ajudando no DD.
• RA inicial, para prognóstico, e avaliação de base
• Avaliação de TTO a longo prazo
Ressonância x Raio-x
na Reumatologia
Sensibilidade Maior da Ressonância
•
Seqüências com Saturação de Gordura
•
Contraste EV (gadolínio)
Acurácia Dependente de Protocolos e Equipamento
Diagnóstico Precoce e Preciso das Patologias Inflamatórias
É preciso ter cuidado com falsos positivos, e DD
Artefatos que simulam lesões
Variações da Normalidade
MS f 42 a lombalgia e poliartralgia
LLA
35 a, F dor quadril
Sarcoidose
Raio-x e Métodos Avançados
de Imagem na Reumatologia
Marcelo Abreu –
Sistema Mãe de Deus
International Skeletal Society