Auditório - 28 - Dra. Lucia Rhode

O Médico do Trabalho e o Nexo
Técnico: Impacto do NTEP na
atividade profissional do Médico do
Trabalho
28 de novembro de 2015
Dra. Lucia Rohde

O convite e a psicodinâmica do trabalho
Sofrimento
Prazer

Antes do NEXO - Depois do NEXO
Um mundo diferente
Médicos diferentes
◦ O que faz?
◦ Como faz?
◦ Por que faz?
Dr. Flavio Tavares (Paraná)
Nexo Técnico Profissional
Listas A e B anexo II
Decreto 3048 de 1999
 Nexo Técnico Epidemiológico
Previdenciário
Decreto 6042 de 2007
Relação entre a atividade econômica
e a patologia (base estatística)

Nexo Causal
Relação entre a atividade (de fato) e a
patologia
Objetivos
 Estímulo às empresas para incrementar
investimentos na melhoria das condições
de trabalho e saúde.

◦ Ambiente
◦ Riscos
◦ Tratamento adequado e rápido

Alternativa na caracterização do acidente
de trabalho / doença do trabalho
Possibilidade do perito do INSS fazer a
vinculação do problema de saúde
apresentado à atividade profissional do

Hospital Moinhos de Vento – Porto
Alegre
31 CTI Adulto
◦ Nº de Leitos: 380 (72 UTI’s)
31 Neo
10 CTI Ped.
◦ Colaboradores: 3.800
 Mulheres:
 Homens:
2.900 (76%)
900 (24%)
“Competências requeridas para o Exercício da Medicina do
Trabalho”
Dra. Elizabeth Costa Dias – ANAMT 2003

“Processos de reestruturação produtiva”
Carga física
Processos sujos e perigosos
Carga psíquica
“Competências requeridas para o Exercício da Medicina do
Trabalho”
Dra. Elizabeth Costa Dias – ANAMT 2003
“Entre as doenças relacionadas ao
trabalho, ganham importância as osteomusculares e o sofrimento mental. A
prática médica encontra dificuldades para
fazer o diagnóstico e estabelecimento do
nexo com o trabalho.”
 “As alterações no arcabouço jurídico e
nas novas exigências legais e
administrativas levam os médicos a se
ver ‘perdidos’ no emaranhado de novas
portarias e leis, algumas conflitantes e


A indivisibilidade da saúde
Ocupacional / não ocupacional
NIOSH – Total Worker Health
Brasil – Integralidade da saúde do
trabalhador
Dr. René Mendes (Revista Proteção/mar 2014)

“ A Medicina do Trabalho é uma das
especialidades médicas mais circundadas em
conflitos de interesses em razão de envolverse com demandas de empregadores,
trabalhadores e do Estado. Muitas vezes tem
sua conduta questionada por todos estes
personagens, estando em posição de risco”.
Dr. Saulo Cerqueira de Aguiar Soares – revista CIPA agosto
2014 –
Artigo sobre o Médico do Trabalho e o Médico Perito
do INSS.
E muitas vezes nós mesmos
questionamos nossa conduta...
Evitado?
 Quando
o Nexo
começa a ser
Contestado?
PCMSO
 Valores
pessoais e coletivos
 Ética médica
 Respeito ao paciente / trabalhador
 Respeito às empresas
 Respeito a si próprio
 Esclarecimento
sobre o Nexo
Epidemiológico
◦ Direção
◦ Gerentes
◦ Chefias
◦ CIPA
◦ Seleção

I 80 - I 89
◦
◦
◦
◦
◦

Flebites
Trombose venosa
Varizes
Hemorróidas
Varizes esofágicas
K 35 - K 38
◦ Apendicite

S 90 - S 99
◦ Contusões
◦ Entorses
◦ Fraturas
pé e tornozelo

M 30 – M36
◦ Lupus
◦ Síndrome de Sjögren

L 60 – L 75
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Unha encravada
Alopécia areata
Alopécia androgênica
Cabelos grisalhos
Acne
Rosácea
Cistos sebáceos

L 80 – L 99
◦
◦
◦
◦
◦
◦

Vitiligo
Sardas
Calos / calosidades
Escaras
Lupus
Esclerodermia
F 30 – F 39
◦ Transtorno bipolar
◦ Depressão com ou sem sintomas psicóticos

F 40 – F 48
◦
◦
◦
◦

Transtorno do pânico
Ansiedade
TOC
Somatização
M 60 – M 79
◦ Sinovite / Tenosinovite
◦ Epicondilite
◦ Esporão calcâneo

A 15 – A 19
◦ Tuberculose

M 40 – M 54
◦
◦
◦
◦
◦

Lordose
Escoliose
Torcicolo
Transtorno dos discos cervicais e lombares
Dorsalgia
G 50 – G 59
◦
◦
◦
◦
Nevralgia Trigêmeo
STC
Mononeuropatias
Paralisia facial

M 00 – M 25
◦
◦
◦
◦
◦
Artrite reumática
Gota
Coxartrose
Gonartrose
Hallux Valgos
Como prevenir?

Fazendo gestão:
◦ Do que os trabalhadores estão
adoecendo?
◦ Revisão de atestados
◦ O que tem levado a benefício / INSS?
◦ Identificar causas
◦ Controlar / evitar
Como prevenir?

Na Admissão:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Momento de valorizar a nossa especialidade
Tempo para avaliação
Interesse / vínculo
Examinar (conversar durante o exame)
Doenças / condições pré-existentes
Outros vínculos de emprego/estudos
Deslocamentos (onde mora?)
Pessoas com deficiência / Idosos
sp = “só problema”
Como prevenir?

Na Admissão:
◦ “E assim, o médico
que vai atender a um
paciente proletário não
se deve limitar a por a
mão no pulso, COM
PRESSA, assim que chegar,
sem informar-se de
suas condições.
Não delibere de pé sobre o que
convém ou não convém fazer...”
Como prevenir?

Na admissão:
◦ Fatores ligados a várias patologias






Sedentarismo
Tabagismo
IMC elevado
Fatores psicossociais
Histórico de doenças
Internações prévias

Código de Ética Médica
◦ Princípios fundamentais
 Art. 1º- A medicina é uma profissão a serviço a
saúde do ser humano e da coletividade e deve
ser exercida sem discriminação de qualquer
natureza.
◦ Direitos Humanos
 Art. 47º- É vedado ao médico discriminar o ser
humano de qualquer forma ou sob qualquer
pretexto.

Código de conduta do Médico do
Trabalho
◦ É dever do Médico do Trabalho:
 Não marginalizar, nos exames admissionais,
portadores de afecções ou deficiências físicas,
desde que estas não sejam agravadas pela
atividade a ser desempenhada e não exponham o
trabalhador ou a comunidade a riscos.
Dilema
Higidez
Apto
Como prevenir?
Como prevenir?

No Exame Periódico:
◦ “Uma pessoa não deve sair IGUAL do
Exame Periódico”
◦ Momento de ouvir
◦ Oportunidade para a saúde geral
◦ Complementar e atualizar informações






Perguntar sobre fatos da Admissão
Ambiente de trabalho
Riscos
Outro(s) empregos / estudo
Vida pessoal
Turno de trabalho
◦ Fazer exame físico completo
Como prevenir?

No Exame Periódico:

Se houver problemas ou situações
que exijam providências Encaminhar solução e dar retorno
Como prevenir?

No encaminhamento ao INSS
◦ Atestado de 15 dias já decorridos
(Depressão) e permanência em afastamento
◦ Solicitar laudo mais detalhado para o Médico
Assistente
◦ O Médico do Trabalho é um especialista,
deve emitir parecer com embasamento
adequado

No encaminhamento ao INSS
◦ É CAT?
◦ Tem certeza de que não há relação com a
atividade/trabalho?
◦ Tem dúvida? Se vier Nexo Epidemiológico,
tem como contestar?
◦ Dados concretos do prontuário.
◦ Tratamento respeitoso com o colega da
Perícia / INSS
Lembrando que...
O ser humano é um ser complexo e social
 Sua vida é inter-relação e integração

Quadros depressivos
Encaminhamentos ao INSS
Ano
Nº
%
Nexos
2013
211
0,58
13
2014
226
0,51
12
2015
163
0,50
12
37
Total
CID - 10 F =
15 casos
CID - 10 M =
17 casos
Total
32

Na contestação
◦
◦
◦
◦
◦
◦

Dados do Prontuário
Evidências
Laudos / Exames
Descrição das atividades
Anexar informações da chefia/gerência
Referências bibliográficas
Feita pelo Médico do Trabalho
◦ Laudo sobre o NEXO requer acesso ao
prontuário médico e é um documento
encaminhado para avaliação por profissional
Médico/Perito.
◦ Tratamento respeitoso com o colega da
Perícia / INSS

Código de Ética Médica
◦ Princípios fundamentais
 Art. 11º- O médico deve manter sigilo quanto às
informações confidenciais de que tiver
conhecimento no desempenho de suas funções.
O mesmo se aplica ao trabalho em empresas,
exceto nos casos em que seu silêncio
prejudique ou ponha em risco a saúde do
trabalhador ou da comunidade
Dilema
Visão dos Peritos
Sobrecarregados
 Não tem informações suficientes
 Conversam com o segurado
 O Sistema favorece o estabelecimento do
NEXO

 Aumento
de Benefícios Acidentários
em:
◦ Financeiro
◦ Limpeza / conservação
◦ Saúde
Obrigada pela atenção !
Lucia Rohde
[email protected]