Carlos Oliveira

Angioplastia Percutânea –
quando colocar stent
Carlos Oliveira
HGO
CAV Lumiar
CAV Coimbra
Caso 2
2011
3º CURSO NEFROLOGIA DE
INTERVENÇÃO - VILAMOURA
9
Caso 2
2011
3º CURSO NEFROLOGIA DE
INTERVENÇÃO - VILAMOURA
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Caso 3
2011
3º CURSO NEFROLOGIA DE
INTERVENÇÃO - VILAMOURA
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Caso 3
2011
3º CURSO NEFROLOGIA DE
INTERVENÇÃO - VILAMOURA
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Caso 3
2011
3º CURSO NEFROLOGIA DE
INTERVENÇÃO - VILAMOURA
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Caso 3
2011
3º CURSO NEFROLOGIA DE
INTERVENÇÃO - VILAMOURA
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Caso 3
2011
3º CURSO NEFROLOGIA DE
INTERVENÇÃO - VILAMOURA
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Caso 3
2011
3º CURSO NEFROLOGIA DE
INTERVENÇÃO - VILAMOURA
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Tipos de stents
• Stent expansível com balão
• Stent auto-expansível
– Stents de aço – Wallstent…
– Nitinol – Symphony, SMART, Bard Luminex
• Stent coberto (stent grafts)
– Wallgraft, Viabahn, Fluency, Flair
• Stent portador de fármaco - DES
Stents
• Objetivos / Justificação para a utilização de
stents
– Prolongar a vida do AV
– Salvar um AV
– Evitar uma cirurgia
• Stent necessita manutenção
–
–
–
–
Angioplastia
Trombólise
Novo stent ???
Dispositivos de aterectomia (Simpson) ???
Indicações para Stent
• Rotura de vaso
– Não possível de controlar conservadoramente
Compressão manual
Angioplastia a baixa pressão – 2 atmosferas, 2 a 5 min
• Terapêutica de último recurso
– Falência de angioplastia?
• Não solução com angioplastia
• Cirurgia é difícil
• Cirurgia é contra-indicada
• Recorrência frequente?
– 1 recorrência em 3 Meses
>2 recorrências 6 Meses - 4ª angioplastia
Indicações para Stent
• Rotura de vaso
– Não possível de controlar conservadoramente
Compressão manual
Angioplastia a baixa pressão – 2 atmosferas, 2 a 5 min
• Terapêutica de último recurso
?
?
– Falência de angioplastia?
• Não solução com angioplastia
• Cirurgia é difícil
• Cirurgia é contra-indicada
• Recorrência frequente?
– >1 recorrência em 3 Meses
– >2 recorrências 6 Meses - 4ª angioplastia
Outras situações onde stent pode ser colocado
• Estenose de enxerto vascular
• Estenose crossa da veia cefálica
• Tratamento de pseudoaneurismas
– Risco de infeção
Loay Salman, Arif Asif, CJASN 2010
Stent Graft versus Balloon Angioplasty
for Failing Dialysis-Access Grafts
Ziv J. Haskal, NEJM 2011
•
•
•
•
Estudo randomizado, 190 doentes
13 centros
93 PTAs, 97 PTA+stents
Estenose anastomose venosa de enxertos (não trombose)
– PTA
Ou
– PTA + stent graft (Flair Endovascular Stent Graft)
• End point primário
– Permeabilidade da lesão 6 Meses
Ziv J. Haskal,
NEJM 2011
Expanded polytetrafluoroethylene-covered stent treatment of angioplastyrelated extravasation during hemodialysis access intervention: technical and
180-day patency.
Dale JD, J Vasc Interv Radiol. 2010 Mar
Em 106 procedimentos / 21 com ePTFE-covered stent
• Local extravasão (9 Enxerto; 12 FAV)
–
–
–
–
Seg venoso de canulação – 11
Crossa cefálica – 3
Anast venosa enxerto – 6
Intra-prótese – 1
• Resultados: 20/21 funcionantes a 1 semana
• Permeabilidade 180 dias
– primária – 20%
– Assistida – 65%
Utility of covered stents for revision of aging failing synthetic hemodialysis
grafts: a report of three cases.
Silas AM, Cardiovasc Intervent Radiol. 2003
3 Enxertos “envelhecidos”; X= 44 meses
Com pseudoaneurismas e tromboses recorrentes
• Resultados
– 1 – infeção e subsequente revisão cirurgica com interposição de enxerto
– 2 funcionantes com 13 e 18 Meses
Drug-Eluting Balloon
(DEB)
Balões portadores de fármaco (DEB)
• Vários fármacos
– Paclitaxel
– Sirolimus e derivados
– Outros
Balões portadores de fármaco (DEB)
• Paclitaxel – fármaco de eleição
Efeito anti-inflamatório e anti-proliferativo
1. Rápida captação do fármaco
pelas células musculares lisas
2. Prolongada retenção
Pode ser retido até 1 semana
Drug-eluiting balloon. The comeback kid
Ron Waksman, CCI, 2009
Drug-eluting Balloon Angioplasty for In-stent Restenosis
A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials
Andreas Indermuehle, Heart. 2013
Estenose venosa FAV ou Enxerto
40 doentes; PTA convencional=20; PTA-DEB (paclitaxel)=20
Katsanos K, JET, 2012
100
90
80
70
60
% 50
40
30
20
10
0
100
100 100
+ dilatação alta
pressão
70
45
PTA-DEB
25
sucesso dispositivo
(estenose residual
<30%)
sucesso tecnico
Perm. Primaria 6M
PTA
2013
Reunião núcleo de acessos vasculares
SPACV
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