tentativa de suicídio no ijf

TENTATIVA DE SUICÍDIO NO
IJF
Sâmia Karine Moraes Ribeiro
Ana Cláudia Coelho Brito
Serviço de Psicologia - IJF
Apresentação do trabalho
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A concepção do suicídio construída ao longo da
História
Conceituação do suicídio
O Suicídio no IJF
Perfil dos pacientes
Estudo de caso
Reflexões finais
O suicídio ao longo da história
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Ato de violência que coloca a existência humana
em xeque
Conceito e concepções construídas ao longo do
tempo
Antiguidade
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As Moiras teciam o destino e cortavam o fio da vida quando
necessário – em nenhuma circunstância a morte dependia do
homem
Grécia e Roma antiga
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O Estado grego e o senado romano tinham o poder de vetar
ou autorizar o suicídio e até direito de induzí-lo. Ex: Sócrates
Grande sentimento de pertença à comunidade. Os Estados
grego e romano não aceitavam a transgressão do espírito
comunitário. Suicida era privado de honras fúnebres.
Judaísmo e cristianismo

A condenação do suicídio passou a ter uma
relevância teológica
Renascimento

O homem no plano superior da cultura. Algumas
personalidades preconizavam o direito de escolher
o momento de morrer.
Iluminismo

A partir do século XVII diminui a repressão ao
suicídio – o suicida é um sujeito infeliz
Revolução Francesa
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O Estado não se sentia na obrigação de castigar o
suicida – a conduta não compromete a estabilidade
do Estado
Revolução Industrial
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Grandes transformações políticas, culturais, tecnológicas e
científicas X moral vitoriana
Fortalecimento dos vínculos familiares e o suicídio foi considerado
um ato de vergonha, recusado e mantido segredo na família
(Tabu). Sinal de doença mental - olhar da psiquiatria
Durkheim – suicídio como um fenômeno social – perda da
capacidade de integração e socialização do indivíduo
Século XX
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Momento de intensas transformações tecnológicas e
presenças de grandes guerras.
Paradoxo- Paz mundial atrelada a uma política
baseada em recursos destrutivos (cultura suicida)
Século XXI
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Desafios: globalização e fundamentalismo religioso
Mundialização: homogeneização cultural entre os países
A integração religiosa como fator de proteção ao suicídio. E
no oriente?
Comportamento suicida

Todo ato que o indivíduo causa lesão a si mesmo,
qualquer que seja o grau de intenção letal e de
conhecimento do verdadeiro motivo desse ato.
Conceito


Mortes em que o indivíduo, voluntaria e
conscientemente, executou um ato ou adotou um
comportamento que ele acreditava que
determinaria sua morte
Suicídio: “a morte de si mesmo” – do autoextermínio à morte decorrente de situações de risco
(amplitude do conceito)
Suicídio e auto-destruição humana


TS: querer morrer e viver ao mesmo tempo (dilema)
Atos suicidas: o sobrevivente, muitas vezes, nos
coloca em dúvidas quanto à voluntariedade e a
consciência das consequências de seu ato
Continuum


Falar em suicídio (plano verbal)
Pensamento suicida (ato existe virtualmente)

Ameaça suicida (anúncio do ato)

Gesto suicida

TS Ambivalente

TS Deliberada

Suicídio Exitoso
Características do suicídio

Suicídios inconscientes

Reações de aniversário
 Processos
identificatórios patológicos
Características do suicídio

Homicídio precipitado pela vítima
A
vítima não efetua diretamente o ato, mas estimula ou
provoca alguém para efetuá-lo

Fantasias inconscientes relacionadas ao suicídio
 Influência
dos fatores genéticos, biológicos,
psicológicos, sociais, históricos e culturais – não é
unicausal
 Não é a morte que o sujeito busca, mas substitutos
fantasiados.
Fantasias recorrentes em casos de TS




Busca de uma “outra vida” – paraíso. Ex.: suicídios
coletivos
Reencontro e auto-punição: situações de luto
patológico/melancolia. Ex.: morte de um parceiro
Vingança: altamente agressivo também em relação ao
sobrevivente – As pessoas próximas deverão se sentir
culpadas
Pedido de ajuda
O que representa o ato?



Pedido de ajuda: o sujeito costuma comunicar sua
desesperança e desespero ao ambiente incluindo,
por vezes, planos suicidas.
Chamado de atenção - apelo
Forma de se livrar do sofrimento
O suicídio e a dimensão psicológica


Freud: compreensão do processo doloroso do luto e os
aspectos mais destrutivos do dualismo pulsional (pulsão de
vida e pulsão de morte).
Luto e melancolia: No luto o sujeito chora a perda do objeto
amado. Já na melancolia, o sujeito faz o luto de seu próprio
eu (identificação com o objeto perdido).
O suicídio e a dimensão psicológica


Abordagem sistêmica: atos suicidas estão intrinsecamente
relacionados à dinâmica do funcionamento familiar
Enfoque cognitivo: pensamento dicotômico e a rigidez
cognitiva – pouca flexibilidade para mudar as estratégias de
resolução dos problemas
O suicídio e a dimensão psicológica

Shneidman: Classificações da morte (intencional,
subintencional e não-intencional).


Três dimensões do modelo teórico do suicídio: dor, perturbação e
pressão
O suicídio é a melhor saída que o sujeito encontra para solucionar
um sofrimento intenso e insuportável
O suicídio e a dimensão psicológica


As 10 generalidades do suicídio, segundo Shneidman
Generalidade
Especificação
1. Busca de solução
É o propósito
2. Cessação da consciência
É o alvo
3. Dor insuportável
É o estímulo
4. Necessidades psicológicas frustradas
É o estressor
5. Desamparo - desesperança
É a emoção
6. Ambivalência
É o estado afetivo
7. Rigidez
É o estado perceptivo
8. Fugir, escapar
É a ação
9. Comunicação da intenção
É o ato interpessoal
10. Padrões de enfrentamento existencial
É consistência
O suicídio e a dimensão psicológica

Existem 3 características próprias do estado em que se
encontra a maioria das pessoas com risco de suicídio:
 Ambivalência:
viver X morrer
 Impulsividade:
normalmente desencadeado por eventos
negativos do cotidiano

Rigidez/constrição: tudo ou nada. Suicídio é tido
como a única saída para o sujeito
Fases de alerta: depressão, desesperança,
desamparo e desespero
Ideias sobre o suicídio que levam ao
erro



“Se eu perguntar sobre suicídio, poderei incentivar o
paciente a fazê-lo” – importância do Vínculo
“Ele está ameaçando cometer suicídio apenas para
manipular” – sujeito quando usa esse recurso está
precisando de ajuda
“Quem quer se matar, se mata mesmo” – Imobilismo
terapêutico
Ideias sobre o suicídio que levam ao
erro



“Quem quer se matar não avisa” – cerca de ⅔ das
pessoas que se matam haviam comunicado, de
alguma maneira, sua intenção a amigos e
familiares.
“Suicídio é um ato de covardia (ou de coragem)” –
Na verdade é uma dor psíquica insuportável
“No lugar dele, eu também me mataria” –
Identificação com o paciente
IJF e sua importância no atendimento às
vítimas de Tentativas de Suicídio



Hospital de referência em trauma/violência
Presença de serviços especializados: Ceatox,
Emergência, CTQ e UTI
Atuação direta da Psicologia e Psiquiatria junto aos
pacientes de TS
Crescimento expressivo da demanda
Fonte: Ceatox IJF
Agente Tóxico
ANO 2010*
ANO 2011
Agrotóxico Agrícola
173
205
Agrotóxico doméstico
10
27
Água Sanitária
12
76
Alimento
1
-
Cosméticos
1
-
Droga de abuso
2
42
Medicamentos
162
302
Plantas
1
-
Produtos químicos industriais
4
37
Produtos veterinários
15
31
Raticida
25
45
Crescimento expressivo da demanda

Pacientes com T.S. no CTQ
Ano
Número de pacientes
Ano 2009
33
Ano 2010
26
Ano 2011
25

Fonte: CTQ-IJF
Impacto na equipe de saúde



Os motivos e a condição de vida do paciente são
subestimados
Sentimentos de raiva e repulsa quando o paciente
apresenta repetidas TS ou baixa letalidade
Pouca vinculação pode comprometer o início ou
prosseguimento dos atendimentos especializados
Observações importantes para equipe
de saúde





Evite mostrar-se chocado ou emocionado com a
história do paciente
Não faça o problema parecer trivial
Atenção para não deixar o paciente numa posição
de inferioridade
Evite fazer perguntas indiscretas
Cuidado com os julgamentos (certo X errado)
Serviço de Psicologia




Busca ativa dos pacientes
Interlocução com a equipe de saúde
Acolhimento do paciente e da família
Atendimento psicológico
História da internação
 Anamnese do paciente (tentativas anteriores, evento
traumático, história de vida)
 Significado do ato para o paciente
 Impacto na família


Encaminhamentos
Perfil do usuário
Quem é o paciente que procura o IJF após uma
tentativa de suicídio?
Perfil do usuário

Unidade procedente:
 Corredores
da emergência – 56,8%
 Risco 1 – 29,5%
 CTQ – 3,9%
 Emergência pediátrica – 1,9%

Sexo
 Masculino
– 50,9%
 Feminino – 49,1%
Perfil do usuário

Idade:







12 a 20 anos
21 a 30 anos
31 a 40 anos
41 a 50 anos
61 a 70 anos
71 a 80 anos
- 31,4%
- 29,5%
- 15,7%
- 19,6%
- 1,9%
- 1,9%
Procedência:



Interior do estado - 49%
Fortaleza - 47,1%
Outros estados - 3,9%
Perfil do usuário

Religião:






Sem religião - 66,7%
Evangélico não praticante - 13,7%
Evangélico - 7,9%
Católico – 4%
Outros - 7,7%
Profissão:







Estudante - 23,5%
Não trabalha - 27,4%
Desempregado - 11,7%
Pedreiro - 7,8%
Agricultor - 3,9%
Comerciante – 3,9%
Outros – 21,8%
Perfil do usuário

Estado civil:






Solteiro - 62,8%
Solteiro com companheiro fixo - 13,7%
Casado - 11,7%
Separado - 9,9%
Viúvo - 1,9%
Filhos:





Sem filhos - 71,6%
1 filho - 1,9%
2 filhos - 15,5%
3 filhos - 6,6%
4 filhos - 4,4%
Perfil do usuário

Escolaridade:







Não estudou - 9,8%
Ensino Fundamental I - 27,4%
Ensino Fundamental II - 25,4%
Ensino Médio - 29,4%
Ensino Superior incompleto - 4,1%
Não informado - 3,9%
Moradia:




Própria - 68,6%
Alugada - 25,4%
Morador de rua - 3,9%
Presídio - 1,9%
Perfil do usuário

Agente causador:










Carbamato (chumbinho) - 37,4%
Medicamentos - 39,3%
Chumbinho + drogas + álcool - 1,9%
Chumbinho + remédios - 1,9%
Pesticida - 3,9%
Carrapaticida - 3,9%
Queimadura - 3,9%
Ingestão de ácido muriático - 5,9%
Enforcamento - 1,9%
Reincidência:


1ª Tentativa - 55%
Reincidente - 45%
Perfil do usuário

Antecedentes psíquicos:









Depressão - 60,7%
Alcoolismo - 17,6%
Transtornos psicóticos - 23,5%
Transtorno de ansiedade - 29,4%
Uso de drogas ilícitas - 21,5%
Impulsividade - 62,7%
Agressividade - 45%
Labilidade emocional - 29,4%
Tratamento em saúde mental


Não - 67,9%
Sim - 32,1%

Segue o tratamento?


Sim – 15%
Não – 85%
Perfil do usuário

TS na família:
 Não
- 74,5%
 Sim - 25,5%

Mudança de humor nos últimos tempos:
 Diferentes
manifestações relacionadas ao humor
depressivo (tristeza, choro fácil, angústia,
irritabilidade)
Perfil do usuário

Paciente verbalizou seu desejo de morrer?
Sim - 72,6%
 Não - 27,4%


Quando?
No último ano - 2,7%
 Nos últimos 3 meses - 10,8%
 No último mês - 32,4%
 Na última semana - 5,4%
 No dia do ocorrido - 21,6%
 Sempre fala - 27,1%

Motivos alegados pelos pacientes
Dificuldades no relacionamento afetivo - 32,3%
 Dificuldades no relacionamento familiar - 22,3%
 Transtorno mental prévio - 13,4%
 Dependência química - 10,3%
 Perdas de pessoas queridas/luto patológico - 7,4%
 Conflitos diante da escolha sexual - 4,4%
 Transtorno de conduta - 2,9%
 Problema financeiro - 1,4%
 Depressão pós-parto - 1,4%
 Timidez exacerbada - 1,4%
 Paciente envolvido com a lei - 1,4%
 Família com forte componente depressivo - 1,4%

Estudo de caso



S.T.F., 17 anos
Intoxicação Exógena por medicamentos:
2 comprimidos de Marevam + 2
comprimidos de Flanax
3ª tentativa de suicídio
Estudo de caso


Abordagem inicial do companheiro – visivelmente
desorganizado.
História de vida: Mais velha de 3 filhos do casal.
Sempre teve dificuldade no contato com os pais.
Trabalhavam muito e não conversavam com ela. A mãe
“zombava” da filha para as tias.
Abusada sexualmente aos 9 anos pelo irmão mais velho
(parte de pai) – “ficou com nojo de sexo”
 Quando contou aos pais o ocorrido, eles não acreditaram e
sua mãe passou a chamar-lhe de “puta” 
Estudo de caso




Aos 16 anos, conheceu o atual namorado e os pais a
abandonaram. Desde então, resolver morar com ele.
Refere depressão, mudança brusca de humor, desesperança,
crises de ansiedade generalizada, dependência afetiva do
companheiro e impulsividade
Atendimento com o namorado e a paciente: relataram
que a garota é “lésbica”, embora nunca tenha se
relacionado com mulher antes. Pediu ao companheiro
para fazer tratamento para mudar de sexo e o mesmo
aceitou. Está em tratamento há 10 meses. Nesse intervalo,
ele tentou se matar 3 vezes – “problema com os
hormônios”
Encaminhamento: Pravida
Desafios



Equipe de Saúde: Importância de reconhecer a TS
como algo relacionado a uma condição de
sofrimento humano
Sub-notificação
Estima-se que o número de
pacientes que tentam suicídio supera em 10 vezes o
número de suicídio exitoso
Ampliação da rede de saúde para o acolhimento
dessa demanda