Problemas ortopédicos nos pés

BOLETIM DE SAÚDE
Qualidade de vida
Boletim de Saúde
Março 2016
Principais lesões ortopédicas nos pés
Os pés têm importante função nos membros inferiores, como
sustentação de carga, absorção de impacto e alavanca para
locomoção. Considerando a parte anatômica, o pé é formado por 26
ossos unidos por cápsulas, ligamentos, articulações e composto
por músculos, nervos e vasos. Ao apoiar o peso corporal, a força da
gravidade ativa um estímulo muscular, que faz com que o corpo
mantenha o equilíbrio sobre os pés.
Além disso, a disposição dos ossos do pé formam arcos que
permitem sustentar e distribuir o peso corporal recebido pelos
ossos da perna (tíbia e fíbula). Por sofrerem muita carga, existem
algumas lesões corriqueiras que acometem os pés: joanete
(hálux valgo), entorse de tornozelo, fasceíte plantar e esporão
de calcâneo.
Joanete ou hálux valgo: caracteriza-se pela formação de
Fasceíte plantar: a fáscia é uma aponeurose (membrana
que recobre a musculatura da planta do pé) que tem origem no
calcâneo até os dedos do pé. Ela tem a função de sustentar o arco
plantar e absorver o impacto em conjunto com os músculos
locais. A fáscia é uma estrutura pouco elástica e ao caminhar sofre
uma compressão na planta do pé que leva a tração na mesma.
Uma vez que ocorre a sobrecarga, ou seja, o indivíduo permanece
por períodos longos em pé, realiza caminhadas ou corridas e se as
estruturas do pé não estiverem preparadas para tal demanda, a
fáscia será a primeira a sofrer, levando a uma inflamação local e
consequentemente dor.
uma saliência óssea na primeira articulação metatarsofalangeana,
ou seja, entre o primeiro dedo e o osso da parte central do pé.
Isso acontece devido a um desalinhamento entre essas duas
estruturas, ocorrendo um desvio lateral do primeiro dedo em
direção ao segundo. Como consequência, a distribuição do peso
nos pés fica comprometida, podendo ocasionar dor e dificuldade
para calçar alguns sapatos. Essa deformidade é a mais comum
nos adultos, com maior índice no sexo feminino.
Além das causas hereditárias e de doenças reumáticas ou
neurológicas, o uso de calçados de salto alto ou de bico fino
também favorecem o aparecimento do joanete. Com relação ao
tratamento conservador, a deformidade não é corrigida. A dor
pode ser amenizada por meio da troca de sapatos que favorecem a
deformidade, utilização de protetores ortopédicos para evitar o
atrito com o calçado, medicações para alívio do processo
inflamatório, se houver, e até mesmo fisioterapia. Nos casos mais
graves, o procedimento cirúrgico é recomendado e permite
corrigir a deformidade.
Entorse de tornozelo: ocorre através de um movimento
brusco, podendo ocasionar estiramento ou ruptura de ligamentos.
Essa é uma das lesões mais frequentes na população ativa,
principalmente em atletas, devido à exposição constante a
movimentos de alta velocidade, mudanças de direção e saltos. A
entorse pode ser classificada em graus que variam de um estiramento
até uma lesão total ligamentar.
No exame clínico, pode ser observados dor, alteração da cor da
pele decorrente de extravasamento sanguíneo, edema e limitação
funcional, como dificuldade para caminhar. Em todos os casos, a
orientação inicial é gelo compressivo com repouso. Também é
recomendada fisioterapia para diminuir o processo inflamatório
e, posteriormente, restabelecer a função com exercícios de
fortalecimento e propriocepção. A imobilização é indicada em
alguns casos e o tempo depende da gravidade e lesões associadas.
Geralmente, a dor aparece quando ocorre sustentação de peso
após um período prolongado em repouso. É muito comum as
pessoas relatarem dor nos primeiros passos do dia após acordar.
A fasceíte plantar pode ser causada por inúmeros fatores, entre
eles alteração do arco plantar, sobrepeso, encurtamento dos
músculos posteriores da perna e do tendão de Aquiles. O
diagnóstico é feito por meio da história e queixa do indivíduo. Há
inúmeros recursos para tratar a fasceíte plantar, como o uso de
medicamentos, perda de peso, diminuir ou interromper por um
tempo as atividades que levam ao aumento da tensão na fáscia
plantar, fisioterapia, uso de palmilhas corretivas e uso de órteses
noturnas. O tratamento cirúrgico é sempre a última opção.
Esporão do calcâneo: é ocasionado por microtraumatismos
na região abaixo do calcanhar ou na região superior onde se
insere o tendão do calcâneo. Esses traumas levam a uma inflamação
local crônica que pode afetar também o tendão do calcâneo após
isso pode ocorrer calcificação na região levando a uma proeminência
óssea, essa é a definição do esporão. A proeminência pode ser
observada pelo exame de Raio-X. O tratamento inicial é conservador
com o objetivo de alívio da dor através da fisioterapia, perda de
peso, uso de calçados confortáveis com pelo menos 2 a 3
centímetros de altura no calcanhar, medicamentos anti-inflamatórios,
infiltrações locais e uso de palmilhas. O tratamento cirúrgico é
indicado para ressecar a proeminência óssea do calcâneo em último
caso e casos graves, onde teve falha no tratamento conservador em
um período prolongado de tentativa de tratamento.
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Anny Cuofano – CREFITO 3/145698 I Paula Fiquetti – CREFITO 3/112950
Ferreira RC. Talalgias: fascite plantar. Rev Bras Ortop. 2014;49(3):213-217
Helbet S, Xavier R, Pardini Jr AG, Barros Filho TEP de, et al. Ortopedia e traumatologia: princípios e práticas. 2. ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1998.
McPoil GT, et al. Heel Pain- Plantar Fasciitis: Clinical Practice Guidelines linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health
from the Orthopaedic Section of the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2008:38(4).
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