Qual impacto da vacina na diminuição da incidência de

Trocando Idéias XX
Rio de Janeiro, 17 de junho de 2016
Qual impacto da vacina na diminuição da
incidência de condilomatose
e alterações citológicas?
Flávia de Miranda Corrêa - MD, MSc, PhD
Núcleo de Avaliação de Tecnologias em Saúde
Divisão de Pesquisa Populacional
Coordenação de Pesquisa e Educação
Vacinação contra HPV no mundo
Agosto 2015
Disponível em http://www.cervicalcanceraction.org/comments/comments3.php
HPV e Câncer
Fração Atribuível
Arbyn et al. EUROGIN 2011 roadmap on prevention and treatment of HPV-related disease.
17/07/16
Int J Cancer 2012;131(9):1969-82.
Eficácia X Efetividade
•
•
•
Funciona em condições
ideais.
Desenho: ensaios clínicos
randomizados.
•
•
Can it work?
•
Medicina Baseada em Evidência
Funciona em condições
reais.
Desenho: ensaios clínicos
pragmáticos, estudos
observacionais longitudinais.
Does it work?
Evidência “de mundo real”
Efetividade X Impacto
•
•
•
•
Individual.
Observação do efeito em
vacinados X não vacinados.
Desenho: ensaios clínicos
pragmáticos, estudos
observacionais longitudinais.
Medida de efeito mais
robusta.
•
•
•
•
•
Ecológico ou populacional.
Quantifica mudança na carga
da doença antes e depois.
Desenho: estudos ecológicos
transversais (“before and
after” e de tendência
temporal).
Covariáveis: população-alvo,
duração, cobertura,
imunidade de rebanho...
Falácia ecológica.
Eficácia
Mulheres
•
Vacina quadrivalente
Adaptado de Herrero et al. Present status of human papillomavirus vaccine development
and implementation. Lancet Oncol 2015;16(5):e206-16.
Eficácia
Homens
•
Vacina quadrivalente
Adaptado de Herrero et al. Present status of human papillomavirus vaccine development
and implementation. Lancet Oncol 2015;16(5):e206-16.
Eficácia
•
Modelagem
Estimativa do número de cânceres do colo do útero evitados por
100.000 meninas vacinadas contra HPV em 186 países
Jit et al. Cost-effectiveness of female human papillomavirus vaccination in 179 countries:
a PRIME modelling study. Lancet Glob Health 2014;2(7):e406-14.
Efetividade / Impacto
•
•
•
Cobertura
Eventos adversos
Impacto nos desfechos biológicos
o
Infecção*
o
Condilomatose
o
Alterações citológicas
o
NIC2, NIC3 e AIS*
o
CA do colo do útero*
o
Outros CA HPV induzidos*
Efetividade / Impacto
Efetividade / Impacto
País
No public.
Infecção
Condiloma
Alt. cito
Alt. histo
Alemanha
2
1
1
-
-
Austrália
18
3
10
5
5
Bélgica
2
1
1
-
-
Canadá
3
-
1
2
1
Dinamarca
8
-
5
2
3
França
1
-
1
-
-
NZ
2
-
2
-
-
Suécia
5
1
3
-
1
EUA
16
8
4
-
4
Garland et al. Impact and Effectiveness Of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine:
A Systematic Review of Ten Years of Real-World Experience. Clin Infect Dis 2016;pii: ciw354.
Efetividade / Impacto
Redução Infecção
Garland et al. Impact and Effectiveness Of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine:
A Systematic Review of Ten Years of Real-World Experience. Clin Infect Dis 2016;pii: ciw354.
Efetividade / Impacto
Redução Infecção
Garland et al. Impact and Effectiveness Of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine:
A Systematic Review of Ten Years of Real-World Experience. Clin Infect Dis 2016;pii: ciw354.
Efetividade / Impacto
Redução Condilomatose
País
Faixa etária/Redução (%)
Austrália
10-19 anos: 85-87%
20-29 anos: 62-67%
Dinamarca
12-15 anos:
16-17 anos:
18-19 anos:
20-21 anos:
22-25 anos:
26-29 anos:
43%
55%
39%
21%
12%
6%
Suécia
10-16 anos: 82%
EUA
15-19 anos: 38%
20-24 anos: 13%
Garland et al. Impact and Effectiveness Of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine:
A Systematic Review of Ten Years of Real-World Experience. Clin Infect Dis 2016;pii: ciw354.
Efetividade / Impacto
Redução Alterações Cito / Histológicas
Austrália: vacinadas x não vacinadas
Garland et al. Impact and Effectiveness Of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine:
A Systematic Review of Ten Years of Real-World Experience. Clin Infect Dis 2016;pii: ciw354.
Efetividade / Impacto
Resumo
•
•
•
Reduções consistentes na prevalência de infecções,
condilomas genitais, anormalidades citológicas de baixo
e alto grau, NIC2, NIC3 e AIS relacionados aos HPV
6/11/16/18 entre adolescentes e jovens do sexo
feminino.
Reduções foram maiores em coortes de nascimento mais
jovens.
Independentemente do desenho do estudo, reduções
foram detectadas tão cedo quanto 2-4 anos após a
implementação da vacina, mais discretas em países com
baixa cobertura.
Garland et al. Impact and Effectiveness Of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine:
A Systematic Review of Ten Years of Real-World Experience. Clin Infect Dis 2016;pii: ciw354.
Efetividade / Impacto
Redução Infecção em Homens, < 21 anos, Austrália
Chow et al. Quadrivalent vaccine-targeted human papillomavirus genotypes in heterosexual men after the
Australian female human papillomavirus vaccination programme: a retrospective observational study.
Lancet Infect Dis 2016; pii: S1473-3099(16)30116-5.
Efetividade / Impacto
Redução Condilomatose em Homens, Austrália
Ali et al. Genital warts in young Australians five years into national human papillomavirus
vaccination programme: national surveillance data. BMJ 2013;346:f2032.
Efetividade / Impacto
Redução Condilomatose X Cobertura
Cobertura > 50%
Cobertura < 50%
Drolet et al. Population-level impact and herd effects following human papillomavirus vaccination
programmes: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2015;15(5):565-80.
Disponível em: http://pni.datasus.gov.br/consulta_hpv_14_selecao.php
(acessado em 13/06/2016)
2ª dose
2014
1ª dose
2014
Cobertura
Vacinal
1ª dose
2015
17/07/16
2ª dose
2015
Disponível em: http://pni.datasus.gov.br/consulta_hpv_15_selecao.php
(acessado em 13/06/2016)
Obrigada!