A vida num sopro: particularidades na criança e no idoso – No Idoso

A vida num sopro:
particularidades na criança e
no idoso – No Idoso
António José Fiarresga
Hospital de Santa Marta, CHLC
 Auscultação Cardíaca
 Ecocardiografia
 Doenças que sopram
Auscultação Cardíaca
Caracterização dos Sopros Cardíacos
Ocorrência no ciclo cardíaco
Localização
Forma
Irradiação
Tonalidade e Timbre
Intensidade
Ocorrência no ciclo cardíaco
Ocorrência no ciclo cardíaco
Forma
Determinada pela evolução sua intensidade....
Crescendo - vai ficando mais intenso
Decrescendo - vai ficando menos intenso
Crescendo - Decrescendo - subida e depois queda
Plateau – mantém a intensidade
Intensidade
Escala de 6 pontos
Grau 1 = Muito suave
Grau 2 = Baixo
Grau 3 = Moderadamente intenso
Grau 4 = Intenso e associado com frémito
Grau 5 = Muito intenso, com frémito
Grau 6 = Muito intenso, com frémito também intenso, sem estetoscópio
QUANDO auscultar ?
QUANDO auscultar ?
 Alteração clínica
QUANDO auscultar ?
 Alteração clínica
 Assintomáticos 6- 12 meses
QUANDO auscultar ?
 Alteração clínica
 Assintomáticos 6- 12 meses
 Auscultação Carotídea
Auscultar não é difícil ....
Principais Sopros no Idoso
Sistólicos
Estenose aórtica
Insuficiência Mitral
Insuficiência Tricúspide
CMHO
Diastólicos
Insuficiência Aórtica
Estenose Mitral
S1
S2
S1
Sopros Inocentes
Comuns no adulto assintomático
Grau I – II
Meso-sistólicos
Bordo esquerdo do esterno
Fisiológicos – estado hiperdinâmico
S1
S2
e num Ecocardiograma
e num Ecocardiograma
MODO M e 2D
Ecocardiograma com Doppler
e num Ecocardiograma
MODO M e 2D
Ecocardiograma com Doppler
Cor
Contínuo
Pulsado
Ecocardiograma qualifica e quantifica a
gravidade... do que auscultámos
Recomendação para pedir ECO TT
- Doentes Assintomáticos com Sopros -
1998 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline
Recomendação para pedir ECO TT
- Doentes Sintomáticos com Sopros -
1998 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline
ESTENOSE AÓRTICA
 Valvulopatia mais prevalente no idoso (2-7%)
 Dispneia, Angor de esforço, Morte Súbita
 Assintomáticos – (Morte súbita <1% ao ano)
 Sintomáticos – Sobrevivência de 15-20% aos 5 anos
ESTENOSE AÓRTICA
Cirurgia
ESTENOSE AÓRTICA
ESTENOSE AÓRTICA
Classificação – ECO DOPPLER
Ligeira
Moderada
Grave
V. Máxima
< 3 m/s
> 4 m/s
Λ Médio
< 20 mmHg
> 40 mmHg
Área funcional
> 1. 5 cm2
< 1cm2
ESTENOSE AÓRTICA
com critérios de gravidade
DEVE ser referenciado à
Cardiologia
1998 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guideline
INSUFICIÊNCIA MITRAL
 Segunda causa de cirurgia valvular
 Primária - degenerativa
 Secundária – funcional (resulta da alteração da morfologia do VE)

Quantificação por vezes difícil

Grave – Cardiologia

Moderada e Sintomática – Cardiologia
INSUFICIÊNCIA MITRAL
GRAVE
INSUFICIÊNCIA AÓRTICA
 Menos frequente no idoso
 Grave + Sintomas – mortalidade de 10-20% ao ano
 Cirurgia
 GRAVE e sintomas
 GRAVE e disfunção VE
Fração de ejeção <50%
DTDVE >70 mm ou DTSVE >50 mm
INSUFICIÊNCIA TRICÚSPIDE
 Ligeira é um achado muito frequente
 Secundária na maioria dos casos – hipertensão pulmonar
 Frequentemente bem tolerada
 Cirurgia -
se etiologia Primária e sintomas de insuficiência
cardíaca direita
 Intervenção frequente concomitantemente a intervenção
nas válvulas esquerdas
Quando pedir ECO TT em doentes
assintomáticos e FVE normal
2014 AHA/ACC Valvular Heart Disease Guidelines
TAVI
Transcatheter Aortic Valve Implantation
MITRACLIP
Questões essenciais para avaliar um doente para intervenção valvular
European Heart Journal (2012)
Questões essenciais para avaliar um doente para intervenção valvular
European Heart Journal (2012)
Questões essenciais para avaliar um doente para intervenção valvular
European Heart Journal (2012)
Questões essenciais para avaliar um doente para intervenção valvular
European Heart Journal (2012)
Mensagens finais...
Mensagens finais...
 Auscultação Cardíaca continua a fazer parte da avaliação
obrigatória dos nossos doentes
 A presença de um sopro que nos preocupa deve motivar
a realização de um Ecocardiograma com Doppler
 A Estenose Aórtica é a principal causa de sopro no Idoso
 As valvulopatias Graves são motivo de referenciação
hospitalar
O
doente Idoso cada vez mais necessita de uma
abordagem multidisciplinar
Obrigado ...