células endocervicais atípicas

LESÕES GLANDULARES EM
CITOLOGIA CERVICOVAGINAL:
CONVENCIONAL, THINPREP E
SUREPATH
Simone Maia, CFIAC
ANACITO
[email protected]
O novo livro do Bethesda
aponta alguns critérios
citomorfológicos baseado
na preparação do
material citológico.
Bethesda, 2014
CÉLULAS GLANDULARES NORMAIS
Células glandulares endocervicais têm tamanhos nucleares que são
altamente variável com uma média de 50 um2,
Seus
núcleos mostram um padrão finamente granular e uniformemente
distribuída de cromatina com pequeno nucléolo.
O citoplasma é difusamente vacuoladas ou granular.
As células exibem polaridade com núcleos em uma extremidade do
citoplasma e muco presente na extremidade oposta.
O citomorfologia será diferente, dependendo da orientação das células sobre
a lâmina: quando visto de lado, haverá uma formação "de estacas-cerca", ao
passo que quando visto “por cima”, eles terão um clássica configuração em
"favo de mel“.
Bethesda, 2014
CÉLULAS GLANDULARES NORMAIS
Os critérios observados nas preparações de base liquida:
Células glandulares podem formar estruturas tridimensionais, já que nas
preparações a fixação celular ocorre durante suspensão em líquido, em oposição a
preparações em que fixação ocorre após confeccionada a lamina.
Grupos
benignos
arredondadas
pode
ser
mais
densamente
celular
e
hipercromático.
Observação de células perto das “fronteiras” do grupo torna-se mais importante
para determinar a verdadeira origem e natureza de tais agrupamentos celulares.
Nucléolo pode ser melhor preservados e mais proeminentes.
Bethesda, 2014
Células endocervicais (LBP, ThinPrep). Células endocervicais pode ser visto em um típico
"Favo de mel“, arranjo do epitélio glandular benigno (a). Alternativamente, as células
endocervicais quando visto a partir do lado presentes numa configuração "estacas-muro" (b).
Bethesda, 2014
CÉLULAS GLANDULARES NORMAIS

células glandulares endometriais são tipicamente menores que as
endocervicais .

A cromatina nuclear tende a ser densa , heterogénea e pode
conter debris apoptoticos devido a degeneração.

nucléolos não são proeminentes mas pode ser observado nas
preparações de base liquida devido a melhora da fixação.

O citoplasma escasso e pode ser denso ou vacuolado.

Células esfoliadas endometriais são tipicamente em arranjos
densos e agregados formando o que chamamos de êxodo.
Bethesda, 2014
Endometrial cells ( LBP , SurePath ).
Endometrial cells, exodus ( LBP ,
ThinPrep) e convencional
ANORMALIDADES EPITELIAIS: GLANDULAR
Célula epitelial anormal
Célula Glandular
 Atípica
– células Endocervicais (NOS ou especificar no comentário)
– células Endometriais (NOS ou especificar no comentário)
– células Glandulares (NOS ou especificar no comentário)
 Atípica
– célula Endocervical, favor neoplasia
– célula Glandular, favor neoplasia
o Endocervical adenocarcinoma in situ (AIS)
o Adenocarcinoma
– Endocervical
– Endometrial
– Extrauterine
– Sem outra especificação(NOS)
Bethesda, 2014
CÉLULAS ENDOCERVICAIS ATÍPICAS

Definição
Células do tipo Endocervical que apresentam atipia nuclear que
excede criterios reativos ou alterações reparativas, mas falta
características inequívocas de adenocarcinoma endocervical in situ
ou adenocarcinoma invasivo.
A interpretação de "células glandulares atípicas (AGC)" deve ser
qualificada, se possível, para indicar se as células são de origem
endocervical ou endometrial.
Se a origem das células não pode ser determinada, o genérico termo
"glandular“ é utilizado.
Bethesda, 2014
CELULAS ENDOCERVICAIS ATIPICAS:NOS

Critérios
Celulas podem ocorrer em folhas com sobreposição e aglomerados
nuclear.
Pseudoestratificação
Variação de tamnho e forma do nucleo
Cromatina irregular.
Ocasionalmente apresenta nucleolos
Raras figuras de mitose
Bordas celulares são muitas vezes discerniveis.
Os critérios observados nas preparações de base liquida:
Os grupos são mais arredondados e tridimensionais com camadas
empilhadas de células, células individuais no centro dificil visualizar.
Bethesda, 2014
•
Figo. 6.1 células endocervicais atípicas,
provavelmente a partir de um processo de reparação
(CP). tela de rotina de uma mulher de 39 anos de
idade. Folha de células demonstram que o
alargamento nuclear, aumentou nuclear para
•
citoplasmática (N / C), proeminentes, por vezes,
vários nucléolos e atividade mitótica. Trienal
acompanhamento mostrou NILM citologia
Figo. 6.2 células endocervicais atípicas, não o contrário
ed específi (NOS) (LBP, ThinPrep). Cluster de células
endocervicais ligeiramente lotados com alguma
aglomeração e volta nuclear de oval que mostra
núcleos cromatina desbotada. Follow-up mostrou
metaplasia tubária. As barras e os cílios terminais eram
culto difi visualizar neste caso. A granularidade fi ne do
padrão de cromatina é uma importante característica
de casos que são derivados de metaplasia tubária
•
Figo. 6.3 células endocervicais atípicas,
provavelmente relacionado a terapia de
radiação (CP) ionizantes. Uma mulher de 54
anos, 4 meses pós status de radioterapia para
carcinoma cervical. folha de células
glandulares que mostram alargamento
nuclear, marcada variação no tamanho
nuclear, nucléolo proeminente, e limites de
células distintas. Follow-up mostrou NILM
Atypical endocervical cells, NOS ( LBP ,
ThinPrep
•
Figo. 6,8 normal de células endocervical "efeito brush" (LBP, SurePath). Na
foto é um dos muitos grupos presentes neste slide, decorrentes da amostragem
vigorosa com uma "vassoura" endocervical dispositivo. As células endocervicais
mostrar uniforme, distribuída uniformemente, finamente granular cromatina,
e defi nidas bem limites citoplasmáticos consistentes com uma etiologia
benigna
Bethesda, 2014
CÉLULAS ENDOCERVICAIS ATÍPICAS,
FAVOR NEOPLASIA

Definição
A morfologia celular, seja quantitativa ou qualitativamente, cai um pouco
abaixo do uma interpretação do adenocarcinoma endocervical in situ ou
invasivo adenocarcinoma.

Critérios
As células anormais ocorrem em folhas e tiras com apinhamento nuclear,
sobreposição, e / ou catião pseudostratificação (Figs. 6.9 e 6.10).
Grupos de células raras com rosetas (formações glandulares) ou
empenamento (Fig. 6.11). Os núcleos são alargados e muitas vezes
alongados com algum hipercromasia,
Cromatina grosseira com heterogeneidade.
Mitoses ocasionais e / ou detritos apoptótica.
Nuclear com as taxas de citoplasmáticos são aumentadas.
Bordas de célula pode ser mal-defi nido.

Criterios preparações de base liquida:
Os grupos de células podem ser tridimensionais, muito densos, com
camadas de células obscurecendo detalhe nuclear central.
Atypical endocervical cells, favor
neoplastic ( CP ).
Bethesda, 2014
Atypical endocervical cells, favor neoplastic (
LBP , ThinPrep ).
Bethesda, 2014
CÉLULAS ENDOMETRIAIS ATÍPICAS
Definição:

A distinçao entre citologia benigna e atipica e baseada primeiramente no aumento
nuclear.

Celulas Atipicas endometriais geralmente não são mais qualificadas a favor de neoplasia
devida a distinção pouco reprodutiva.
Critérios:

Celulas em pequenos grupos, usualmente de 5-10 celulas por grupoCells occur in small
groups, usually 5–10 cells por groupo.

Nucleos são ligeramente ampliados comparados com as celulas endomentrias´normais.

Hipercromasia .

Cromatina heterogenica.
Criterios preparações de base liquida:

Hipercromasia e nucleos podem ser mais proeminentes.
Atypical endometrial cells ( CP ).
Atypical endometrial cells ( LBP , ThinPrep ). Small groups of
cells with slightly enlarged nuclei, small

•
Células endocervicais glandulares endométricas e podem apresentar uma
variedade de alterações celulares associada a diversos processos benignos no
canal cervical e endométrio [5]. Muitas dessas alterações reativas não são especifi
c para qualquer entidade da doença particular, mas são de significância como
imitadores de neoplasia glandular em citologia cervical [6]. Reativo
células endocervicais são caracterizados pela presença de um favo de mel ou
sheetlike arranjo com citoplasma abundante, bordas de célula-defi nidas bem, e
nuclear mínima sobreposição. Algum grau de pleomorfismo de tamanho de célula
e o alargamento nuclear pode ser observou; no entanto, os núcleos permanecem
redonda ou oval com contornos suaves e finamente granular e uniformemente
distribuído cromatina. Nucléolo podem ser proeminentes e multinucleação pode
ocorrer, especialmente em casos de reparação e infl amação. Mucina
citoplasmáticos podem ser diminuída, dando ao grupo de células de uma
aparência mais hipercromático. Esta constelação de alterações reativas devem ser
considerados como "negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade "e não
incluídos na categoria AGC (ver Fig. 2.4, 2.32, e 2.33) [1].
Bethesda, 2014
•
•
"Células endocervicais atípicos" pode ser utilizado para casos que
demonstram alguns, mas não todos, os critérios necessários para
o adenocarcinoma cervical in situ (AIS) ou invasiva
adenocarcinoma. Esses recursos podem incluir um alargamento
nuclear, aglomeração,
variação no tamanho, hipercromasia, a heterogeneidade da
cromatina, e / ou evidência de proliferação. Alguns processos não
neoplásicas que podem mostrar mudanças celulares atípicos e
levar a difi culdade interpretativa incluem amostragem segmento
inferior do útero, das trompas metaplasia, reparação, pólipos
endocervicais, hiperplasia microglandular, Aria-Stella mudar, e
os efeitos da radiação [5, 7-10] ionizantes.
•
•
•
•
•
•
Amostragem vigorosa utilizando uma escova endocervical pode
transferir grande hipercromático
grupos de células endocervicais normais intactas na lâmina,
resultando na assim chamada
escova artefato (ver Fig. 6.8). Tais grupos hipercromáticas pode
causar preocupação devido à
a incapacidade para visualizar as células colocadas centralmente.
Esses grupos devem ser cuidadosamente
avaliadas por características nucleares e arquitetônicas de
neoplasia glandular ou escamosa
antes de renderizar uma interpretação "atípico".
Bethesda, 2014
ENDOCERVICAL ADENOCARCINOMA
SITU (AIS)

IN
Definição
lesão glandular não-invasiva endocervical, que é caracterizada
pela alargamento nuclear, hipercromasia, anormalidade da
cromatina, pseudostratificação e a atividade mitótica.
Endocervical adenocarcinoma in situ ( CP ).
Bethesda, 2014
ENDOCERVICAL ADENOCARCINOMA IN SITU
(AIS)
Critérios Baseada em preparações líquidas :
Células intactas individuais são mais facilmente encontrados.
Grupos lotados hipercromáticas são menores, mais densos e mais tridimensional
com margens mais suaves, mais nítidas.
Pseudostratificação de células, muitas vezes, apresentam como "cauda curta pássaro" arranjos –como
(especialmente em SurePath), pode ser a característica arquitectónica mais proeminente
Características arquitetônicas de empenamento, rosetas, e tiras de células periféricas têm
apresentação sutil.
Cromatina nuclear pode ser grosseira ou finamente granular.
Nucléolos podem ser mais facilmente visível
A interpretação citológica de adenocarcinoma in situ endocervical pode ser culto difi
e só deve ser feita nos casos em que critérios sufi ciente estão presentes. em problemático
casos, a interpretação de "células glandulares endocervicais / atípicos, favorece
neoplásica “
Bethesda, 2014
Endocervical adenocarcinoma in situ ( CP ).
Endocervical adenocarcinoma in situ ( LBP ,
ThinPrep ).
Endocervical adenocarcinoma in situ ( LBP , SurePath ).
Endocervical adenocarcinoma in situ ( LBP , ThinPrep ). AIS
ADENOCARCINOMA
•
ENDOCERVICAL
Critérios citológicos sobrepõem àquelas descritas para AIS, mas podem
apresentar recursos adicionais indicativa de invasão.
Critérios
Células anormais abundantes, tipicamente com colunar configuração.
Células
individuais,
folhas
bidimensionais
ou
aglomerados
tridimensionais, e sincicial agregados.
Alargada, núcleos pleomórficos demonstrar distribuição irregular da
cromatina, cromatina clareira e irregularidades da membrana nuclear.
Macronucleolo. Citoplasma é geralmente finamente vacuolado.
Diatesi tumoral necrosante é comum.
Células escamosas anormais podem estar presentes, o que representa
uma escamosas coexistindo com a lesão ou o componente de um
adenocarcinoma mostrando parcial diferenciação escamosa.
Bethesda, 2014
Adenocarcinoma, endocervical ( CP ).
Adenocarcinoma, endocervical ( LBP , SurePath
Adenocarcinoma, endocervical ( LBP , ThinPrep ).
?
AIS and HSIL ( LBP , ThinPrep ). The preparation showing HSIL
(11–12 o’clock), LSIL (3 o’clock), and AIS (endometrioid type, 7–8
o’clock) all in one medium-magnifi cation fi eld. Note the smaller
size of the cells in the cluster of AIS characterized by some
peripheral feathering. Follow-up showed HSIL as well as AIS
ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL
Critérios de Preparados à base de líquidos :
Os grupos de células tendem a ser mais densa, esférica, e tridimensional; núcleos dentro
das porções centrais dos grupos pode ser completamente obscurecida.
Células anormais isolados são mais freqüentes.
A cromatina é mais vesicular com distribuição irregular da cromatina e cromatina
compensação .
Nucléolos são mais proeminentes .
Diatese tumoral é menos aparente, e consiste de agregados proteicos.
Os detritos inflamatórios encontradaosfrequentemente aderem-se à superfície das
células individuais ou a grupos de células em um padrão que tem sido referido como
"diatese agarrada"
Espécimes SurePatch ter um ner fi "algodão doce" diathesis
•
(Fig. 6,41).
Bethesda, 2014
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL

Critérios
As células normalmente ocorrem individualmente ou em pequenos grupos,
apertadas
Em tumores bem diferenciados, os núcleos podem ser apenas ligeiramente
aumentada em comparação com células endometriais não neoplásicas, tornandose maior com o aumento do grau da do tumor
Variação no tamanho e perda da polaridade nuclear nuclear.
Núcleos exibem hipercromasia moderada, distribuição irregular da cromatina, e
compensação cromatina, especialmente em tumores de grau elevado
Pequenas e nucléolos proeminentes; nucléolos tornar-se maior com o aumento do
grau tumoral.
Citoplasma é tipicamente escassa, cianofilia, e muitas vezes vacuolado.
Células isoladas ou pequenos grupos de células tumorais podem mostrar
neutrófilos intracytoplasmicos, muitas vezes, com a aparência de um "saco de
polígonos”
Bethesda, 2014
ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL

Critérios Baseada em líquidos Preparações:
•
Grupos e aglomerados tridimensionais ou gurações confi papilares são mais
comum (Fig. 6.50).
Os núcleos tendem a ser maiores com fi cromatina finamente granular.
Tumor diathesis pode ser menos proeminente e visto como finamente
granular apego detritos para a periferia de aglomerados de células anormais
ou como detritos coagulado
(Fig. 6,53).

Preparações convencionais:
Diátese apresenta detritos como granular durante todo o fundo (diátese
"aguado“)
Bethesda, 2014
Endometrial adenocarcinoma, high grade. ( a )
( CP)
( LBP , ThinPrep ).
Adenocarcinoma, endometrial ( LBP , ThinPrep
Adenocarcinoma, endometrial, high grade ( CP )