Fibromialgia e Acupunctura

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FIBROMIALGIA E ACUPUNCTURA
AVALIAÇÃO DA EFICÁCIA COMPARADA COM
TERAPÊUTICA MÉDICA STANDARD
VII Encontro Nacional da SPMA
Gustavo Quaresma
Assistente Graduado de MGF
Competência em Acupunctura
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Projecto de Investigação
Fibromialgia e Acupunctura
• Equipe
. Unidor-Unidade da Dor CHLP
. UIS- Unidade de Investigação em Saúde- Politécnico de Leiria
. Universidade Braga
. SPMA
. Empresa Panda
• Momentos decisivos
. Definição dos Meios disponíveis-Inicio Junho
. Finalização do Protocolo do Estudo – Até fim Julho
. Preparação das Actividades – Junho a Agosto
. Inicio do Projecto- Inicio de Setembro
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Protocolo do Estudo-Fibromialgia e Acupunctura
Avaliação da Eficácia Comparada com terapêutica Médica Standard
• Introdução; Objectivos ; Hipóteses de Trabalho
• Metodologia
. Tipo de Estudo; População e Amostra
. Critérios Inclusão e Exclusão; Fluxograma e Pr. da Intervenção
. Instrumentos de avaliação
. Algoritmos das Intervenções terapêuticas
• Referências Bibliográficas
• Anexos: Instrumentos; outros
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Objectivo do Estudo
• Como objectivo do estudo pretende-se provar que a Acupunctura
(ACR 2010) pode ser um valor acrescentado para o tratamento da
Fibromialgia contribuindo ainda para a melhor compreensão da
Doença e seus Tratamentos.
• A avaliação da eficácia da acupunctura terá em conta 7
indicadores, dor, fadiga, qualidade de vida, sono, estado emocional,
funcionamento físico e consumo de medicamentos.
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Hipóteses de Trabalho
• H1: Os doentes com fibromialgia que são submetidas a tratamento
médico e acupunctura apresentam melhores níveis no que diz respeito a
dor, fadiga, qualidade de vida, sono, estado emocional, funcionamento físico
e consumo de medicamentos.
• H2: Haverá diferenças de resultado entre os doentes tratados com
Acupunctura Tradicional e Contemporânea, eventualmente relacionadas
com as diferentes formas de abordar a doença e diferenças de tratamento.
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Metodologia
.120 Doentes com Diagnóstico de Fibromialgia, já seguidos na
Unidor (Unidade da Dor do Centro Hospitalar Leiria-Pombal) serão divididos
em três grupos
.Um dos Grupos será tratado com Terapêutica Médica e os outros
com Terapêutica Médica e Acupunctura Tradicional e Terapêutica Médica e
Acupunctura Contemporânea
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Algoritmos de Tratamento
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Fibromialgia Acupunctura Tradicional/Diagnósticos
(Jorge Vas/Protocolo)
• Síndrome Básico:
. Desarmonia BP-F
• Síndromes Associados:
. Insuficiência Yin e Calor Vazio
. Insuficiência de Rim Yin e Yang
. Humidade Calor
. Insuficiência de BP e R Yang
. Subida Fogo Fígado
. Estagnação sangue
• Sintomas Associados:
. Ansiedade . Depressão . Astenia . Irritabilidade . Insónia . Aperto no peito
. Etc
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Fibromialgia Acupunctura Tradicional
Listagem de Pontos (Jorge Vas/Protocolo)
• F e BP desarmonia:
• IG 4; MC 6; BP 6; F 3; Bx 18; Bx 20; VB 34
• Ins. Yin e Calor Vazio: R 6 e Bx 23
• Ins. BP e R Yang: CV 6 e Bx 52
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Fibromialgia Acupunctura Tradicional
Listagem de Pontos (Jorge Vas/Protocolo)
• Subida Fogo F: F 2 e 3; Bx 18
• Flegma: E 40; CV 12; Bx 21
• Humidade Calor: BP 9 e IG 11
• Estase Sangue: BP 10 e Bx 17
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Tratamento com Acupunctura Contemporânea
“Acupuncture in the treatment of Fibromyalgia in Tertiary care”
Adrian White: Acup Med
• Semanal, 10 sessões
• 1ª sessão- 4 agulhas subcutâneas em duas ou três áreas sensíveis
• Doentes que não agravaram na 1ª sessão
. Aumento do nº de agulhas (até 10), inseridas no músculo
. Duração progressiva até 5/10 m
. Pontos dolorosos e LI4, LR3, LI11, ST 36, SP 6, K 3
. Quando houver melhoria não se aumenta a duração
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Tratamento com Acupunctura Contemporânea
“Acupuncture in the treatment of Fibromyalgia in Tertiary care”
• Doentes que agravaram na 1ª sessão
. 2ª sessão- punctura sub-cutânea de um ponto doloroso- 1minuto
. Se agravar parar tratamento com Acupunctura
. Se não agravar aumentar uma agulha e um minuto por sessão
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Fisiologia Acupunctura Contemporânea
• Local: Punctura de pontos locais (dolorosos, trigger points, pontos de Acupunctura)
• Segmentar: Punctura de pontos localizados no mesmo segmento do alvo
terapêutico
• Central: Pontos com acção Central
• Extra-segmentar: vias descendentes inibitórias
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Fisiopatologia da Fibromialgia
Referências
• “Narrative Review: The Pathophysiology of Fibromyalgia”; Arieh M.
Abeles at all; Ann Intern Med; 2007 (
. …central sensitization…
… . suppression of descending inhibitory pathways, and
excessive activity of glial cells…
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Fisiopatologia da Fibromialgia
Referências
• “Narrative Review: The Pathophysiology of Fibromyalgia”; Arieh M.
Abeles at all; Ann Intern Med; 2007 (
. …decrease serotonin…decrease dopamine…dysfunction in the
hypothalamic-pituitary-adrenal axis…
. …abnormalities in muscles…psychiatric problems…
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Fisiopatologia da Fibromialgia
Referências
• .“Are reviews based on sham acupuncture procedures in
Fibromyalgia Syndrome (FMS) valid?”; Th. Lundberg , Irene Lund;
. … central and peripheral sensitization…abnormalities in descending
efferent pathways…imbalance between excitatory and inhibitory
systems…
. …a great individual variation in response to acupuncture suggests
that its not possible to make predictions about results to the group…
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Fisiopatologia da Fibromialgia
Referências
• .“Are reviews based on sham acupuncture procedures in
Fibromyalgia Syndrome (FMS) valid?”; Thomas Lundberg , Irene
Lund;
. …manual acupuncture or mild EA may not be sufficient to activate the
endogenous pain inhibiting system….
. …as there probably is an imbalance between excitatory and inhibitory
system in FMS, stronger stimulation may therefore be needed…
. …light to moderate dysfunction, strong stimulation may prove to be
effective…if there is a severe dysfunction the treatment results in more
pain…
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Fisiopatologia da FM/Conclusões
• Doentes com Fibromialgia têm uma disfunção no
processamento da Dor a nível do SNC e talvez na
periferia
• Esta disfunção atinge os “mesmos” níveis de acção da
Acupunctura numa Abordagem Contemporânea
. Local- pontos dolorosos/crise energética
. Segmentar- disfunção somática e visceral
. Central- sensitização central e alterações emocionais
. Vias descendentes- desregulação da inibição
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Algoritmo com Acupunctura Contemporânea
Pontos/Listagem
• Local –
. 4 pontos dolorosos (trigger points activos)
• Segmentar:
. 4 pontos paravertebrais a nivel multifidus (0.5 d) de acordo com
sintomas viscerais
. 4 pontos periferia (músculos) de acordo com queixas somáticas
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Algoritmo com Acupunctura Contemporânea
Pontos/Listagem
• Central e Extra segmentar
. 2 pontos auriculares bilaterais- 1 vago/concha; 1
trigémeo/fosseta triangular
. 4 pontos distais com acção SNA- MC 6; BP 6; IG4; F3
(unilaterais)
(total- 18 pontos; ventral + dorsal)
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Revised Standards for Reporting Interventions in Clinical Trials of
Acupuncture (STRICTA 2010)
Extending the Consort Statment; Hugh Macpherson at all
• Acupuncture Rationale
• Details of needling
• Treatment regimen
• Other components
• Practicioner background
• Control interventions
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Algoritmo com Acupunctura (2 Modelos)
Modalidade de Tratamento
• Nº pontos- 18 máximo (ventral+ dorsal)
. 1ª sessão- 8 pontos
. 2ª sessão- 10 pontos
. 3ª sessão e seguintes (aumentar nº progressivamente)
• Profundidade. 1ª sessão-superficial sem provocar resposta muscular
. 2ª sessão- provocar contracção muscular em metade dos pontos
. 3ª sessão e seguintes- provocar resposta muscular sempre que possível
• Duração da punctura
. 1ª sessão- 10 m (5+5)
. 2ª sessão- 20 m (10+10)
. 3ª sessão e seguintes – 30 m (15+15)
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Tratamento com Acupunctura (2 Modelos)
Modalidade de Tratamento
• Electro estimulação-frequência (se não melhorar até 4ª)
. 4ª sessão- 4 Hz
. 5ª sessão- se não houver melhoria passa a 100 Hz
. 6 ª sessão e seguintes (100 Hz se não houver agravamento)
• Electro estimulação-intensidade
. 4ª sessão- mínima para provocar sensação
. 5ª sessão- mínima para provocar sensação
. 6ª sessão e seguintes- se não houver melhoria perto do limiar doloroso
• Outros dados- 1 sessão por semana
• Notas – em caso de agravamento ligeiro repete-se mais uma vez a
mesma dose; se houver agravamento relevante interrompe-se o
tratamento
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Tratamento com Acupunctura (2 Modelos)
Modalidade de Tratamento
• Agulhas (fornecidas pela empresa Panda)
. Seirin
. 0,22 mm com tubo guia
. 25 mm e 40 mm
• Aparelho Electro estimulação (fornecidos pela empresa Panda)
. Marca:
. Modelo
. …….
• …………………………..
. …………………………………
. ………………………………….
. ……….
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[email protected]
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Instrumentos de avaliação
•
Questionário Sociodemográfico, profissionais e Clínico;
•
Questionário do Impacto da Fibromialgia–(1991) – versão Port.
•
Questionário de estado de saúde - SF 36 v.2 – (2000); vali. para Port.
•
Short-Form McGill Pain Questionnaire (1987) vali. para Port.
•
Escala Analógica da Dor
•
Escala de Hamilton
•
Outras variáveis de controlo – medicação( nº, tipo e dose )
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Tratamento com Acupunctura Tradicional
(Referências chave)
. Effects of Acupuncture on patients with fibromyalgia: study protocol
of a multicentre radomized controlled trial; Jorge Vas at all (link
abstract)
. “Improvement in Fibromyalgia Symptoms with Acupuncture: Results of
a Randomized Controlled Trial; David P Martin at all; Mayo Clinic
Proc; 2006
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Tratamento com Acupunctura Tradicional
(Referências chave)
.” A Randomized Clinical Trial of Acupuncture compared with Sham
Acupuncture on Fibromyalgia; Nassim P Assefi at all; Ann Intern Med;
2005
. Traditional Chinese Medicine Diagnosis in a sample of women with
Fibromyalgia; Scott D Mist; Acupunct Med 2011
…………………..
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Tratamento Acupunctura Contemporânea
Referências
• “Acupuncture in the treatment of Fibromyalgia in Tertiary care- a case
series; Adrain Whtite at all; Acupuncture in Medicine 2007
• .“ Electroacupuncture in Fibromyalgia: results of a controlled trial;
Christophe Deluze at all; BMJ 1992;
• ……………..
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Fibromialgia Acupunctura Tradicional
Listagem de Pontos (Jorge Vas/Protocolo)
• Ansiedade: YIntang
• Depressão: GV 20
• Astenia: E 36, BP 3
• Irritabilidade: MC 6
• Etc……………..