Ocupação e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Ocupação e Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica
Eduardo Algranti
Serviço de Medicina
FUNDACENTRO, São Paulo
Formas de apresentação física dos
agentes agressores no ambiente
• Particulados
Partículas
Fibras
Fumos metálicos ou não
• Névoas (Mist)
• Neblinas (Fog)
• Vapores (Fase gasosa de sólidos ou líquidos)
• Gases
1
Classificação de Partículas Inaláveis
Fração Inalável
Upper airways
particles
< 100 µm
Thoracic cage
particles
< 25 µm
Fração Torácica
Fração respirável
Alveolar region
particles
< 10 µm
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As expressões clínicas dependem
das propriedades físico-químicas do
agente inalado
Mecanismos de indução de DPOC
• Indução de enfisema:
A deposição de poeiras minerais estimula a geração de EROs, a secreção
de fatores pró-inflamatórios, incluindo a elastase de neutrófilos e fatores
fibrogênicos. Em mineiros de carvão e mineiros de ouro demonstrou-se
uma maior prevalência de enfisema e e uma correlação entre dose de
exposição e enfisema, respectivamente.
Cockcroft AE, Seal RM, Wagner JC et al. Postmortern study of emphysema in coal workers and non-coal
workers. Lancet 1:600-3, 1982
Hnizdo E, Murray J, Davison A. Correlations between autopsy findings for chronic obstructive lung and in-life
disability in South African gold miners. Int Arch Occup Environ Health 73:235-244, 2000
Estudos in vitro indicam que o quartzo inativa antiproteinases de uma
forma dose-dependente.
Zay K, Devine D, Churg A. Quartz inactivates alpha 1-antiproteinase: possible role in mineral dust-induced
emphysema. J Appl Physiol. 78:53-58, 1995
Em portadores de deficiência de α1 antitripsina exposições ocupacionais
associaram-se a maior prevalência de SRs e declínio acelerado da função
pulmonar
Mayer AS, Stoller JK, Butcher BB, et al. Occupational exposure risks in individuals with PI*Z alpha(1)antitrypsin deficiency. Am J Respir Crit Care Med. 162:553-8, 2000
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Mecanismos de indução de DPOC
• Ativação do complemento: exposições a poeiras
orgânicas levam a ativação da via do complemento
e ativação neutrofílica
American Thoracic Society. Respiratory health hazards in agriculture.
Am J Respir Crit Care Med 158: S1-S76, 1998
• Fibrose em pequenas vias aéreas: a deposição de
poeiras minerais induz ao aparecimento de fibrose
peribronquiolar e remodelamento brônquico
Churg A, Wright JL. Airway wall remodeling induced by occupational
mineral dusts and air pollutant particles. Chest 122(suppl):306S-309S,
2002
Cortesia do Dr. K. Honma
Bronquíolo respiratório
Abertura alveolar no
bronquíolo respiratório
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Mecanismos de indução de DPOC
• Indução da BC: a deposição de partículas
em vias aéreas ou a agressão de gases e
vapores induz a um processo inflamatório
que causa hipertrofia de glândulas
submucosas
http://www.medicinenet.com/smokers_lung_pathology_photo_essay/page5.htm
Grupo
Investigado
n
Idade
% de F*
% de EF*
% de NF**
BC
Mineiros de
Carvão
280
34,9 (5,1)
58,6
21,8
19,6
27,9
Fundições
694
36,5 (9,9)
42,7
18,6
38,7
9,5
Fiação de
Linho
63 (43F/20H)
32,0
58,7
14,3
27,0
15,0
Silos de Grãos
235
40,6 (9,9)
50,0
28,0
22
23,2
CimentoAmianto
828
51,4 (10,5)
28,7
34,8
36,5
16,8
Fertilizantes
305
38,0 (7,6)
41,3
24,9
33,8
8,5
Algranti E. Tabagismo e ocupação. J Pneumol , v.27, p.VII - VII, 2001
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Viéses de Seleção
Indice
nl
anormal
VEF1
273
7
CVF
278
2
Número de mineiros de carvão (n=280) com índices espirométricos normais e
anormais. Média de 10,4 anos de exposição no subsolo. Algranti E, 1991
Contribuição das exposições
ocupacionais na carga de DPOC
• A fração de casos de DPOC atribuível à
exposições ocupacionais é próxima a 18%*
Balmes J, Becklake M, Blanc PD et al. American Thoracic Society
statement : occupational contribution to the burden of airway disease.
Am J Respir Crit Care Med 167:787-797, 2003
Blanc PD, Torén K. Occupation in chronic obstructive pulmonary disease
and chronic bronchitis: an update. Int J Tuberc Lung Dis 11:251-257,
2007
*Fração atribuível na população
Contribuição das exposições ocupacionais
na carga de DPOC no Brasil
• Estima-se que no Brasil haja 5 milhões de
portadores de DPOC
• Aplicando-se a fração atribuível de 18%
estima-se que cerca de 900.000 brasileiros
apresentem DPOC causada por exposições
ocupacionais
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Contribuição das exposições ocupacionais
na gravidade da DPOC
• Mineiros de carvão podem apresentar perdas acelerada de
VEF1
Hurley JF, Soutar CA. Can exposure to coal mine dust cause a severe impairment
of lung function? Brit J Ind Med 1986;43: 150-7
Marine WM, Gurr D, Jacobsen M. Clinically important respiratory effects of dust
exposure and smoking in British coal miners. Am Rev Respir Dis 137:106-112,
1988
• Em grupos expostos a sílica podem haver perdas
funcionais incapacitantes após longo período de exposição
continuada a 0,1 -0,2 mg/m3
Rushton L. Chronic obstructive pulmonary disease and occupational exposure to
silica. Rev Environ Health. 22:255-72, 2007
• Em trabalhadores com DPOC instalada a exposição
continuada associou-se a mais SRs e maior perda de dias
de trabalho
Rodriguez E, Ferrer J, Marti S, Zock JP, Plana E, Morell F. Impact of
occupational exposure on severity of COPD. Chest 134:1237-1243, 2008
• Como a DPOC é uma doença de alta
prevalência na comunidade o impacto
econômico e social do controle efetivo de
seus fatores de risco (tabagismo, exposições
ocupacionais, poluição, etc) é inadiável
• A maioria das exposições ambientais
agressoras para o sistema respiratório são
conhecidas. No ambiente de trabalho há
plenas possibilidades de prevenir
exposições excessivas
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Obrigado!
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